人群拥挤踩踏事件的应急管理

根据世界卫生组织的定义,大型集会是指特定数量的人员在特定的时间段,由于某种原因(社会活动、公共事件或体育赛事)在相对拥挤空间活动,可能对社会计划和应急资源造成负担过度的风险。在新型冠状病毒肺炎发生以前,随着全球人口增长和旅行增加,大型集会的数量和参加者人数呈逐年上升趋势[1]。据统计,1980—2012年,全世界范围共发生350起踩踏事件,造成10243人死亡,22445人受伤。在踩踏事件中,女性、儿童和老年人因自我保护的能力弱,更容易成为受害者。如2015年上海踩踏事件死亡患者中,女性∶男性为3∶2[2]。1970年以来,大部分踩踏事件发生在2000年以后,且主要发生在经济不发达地区。     

两种药物联合治疗老年人中重度COPD稳定期的疗效

目的:探究老年人中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者采用噻托溴铵喷雾剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗对症状改善及肺功能的影响。方法:选取2016年6月至2018年7月本院收治的老年中重度COPD稳定期82例患者。按照随机数字表法分为两组,各41例。对照组患者给予噻托溴铵喷雾剂治疗,观察组患者给予噻托溴铵喷雾剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。统计比较两组患者治疗前后症状体征评分及肺功能〔用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)〕变化。结果:治疗后,观察组患者症状体征评分较对照组患者低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者肺功能指标水平较对照组患者高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵喷雾剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗老年人中重度COPD稳定期患者,可改善其症状,改善肺功能。     

骨髓单个核细胞自体移植治疗不同时期心肌梗死的研究

目的探讨骨髓单个核细胞(bonemarrowmononuclearcells,BM-MNCs)自体移植于梗死心肌后改善心功能、减少梗死面积的能力以及最佳的移植时机。方法结扎日本大耳白兔(n=35)冠状动脉左前降支建立心肌梗死(AMI)模型,分别在AMI后1周、2周、4周、8周、12周将BrdU标记的13M-MNCs直接注射至梗死心肌周边区域,应用免疫荧光染色检测MNCs在梗死心肌组织中的分化,并比较各组心功能、心肌梗死面积。结果移植的MNCs在梗死心肌组织中表达cTnT、SMC浕-actin、Ⅷ因子相关抗原、Cx-43。细胞移植术后4周,各移植组与未治疗组比较,心肌梗死面积缩小,左室收缩功能提高。在心肌梗死不同时期移植BM-MNCs效果有差异。心肌梗死4周内进行干细胞移植在心功能、心肌梗死面积方面优于AMI后8周、12周移植。结论BM-MNCs自体移植至心肌梗死周边区域能改善心功能,减少梗死面积。AMI后1周至4周可能是较佳的移植时期。     

不同方式亚低温对兔心肺复苏后脑保护作用的比较

背景:亚低温具有脑保护作用。目前采用的亚低温方法很多,不同方法形成亚低温的速度不同,更快形成亚低温是否具有更好的脑保护作用。目的:评估和比较体外血液冷却和体表降温形成亚低温对兔心肺复苏后的脑保护作用。设计:随机对照的实验研究。地点和材料:实验地点:武汉大学人民医院神经内科实验室进行实验。选取家兔20只,雌雄各半,随机分为体表亚低温组(10只)和体外血液冷却降温组(10只)。干预:电击室颤致搏心停5min再复苏,体表亚低温组采用体表冰敷形成亚低温,体外血液冷却降温组采用体外血液冷却法形成亚低温,24h后评定总体情况分类(overallperformancecategory,OPC)和神经功能缺损评分(neurologicaldeficitscore,NDS)。第72小时处死,取脑病检,评定组织病理学损害评分(histopathologicdamagescore,HDS)。主要观察指标:①两组冷却所需时间。②OPC和NDS,HDS。结果:体外血液冷却降温组(8.3±3.2)min形成亚低温的时间明显快于体表亚低温组(86.3±13.9)min,体外血液冷却降温组HDS(42±28)优于体表亚低温组(63±31),OPC,NDS两组间差异无统计学意义。结论:越早形成亚低温脑保护作用越好,体外血液冷却法比体表降温能更早形成亚低温,具有更好的脑保护作用。     

肝素结合蛋白、降钙素原和白细胞计数在脓毒症早期的临床对比初探

目的探讨重症监护室(ICU)的脓毒症患者入院72h内肝素结合蛋白(HBP)、降钙素原(PCT)和白细胞计数(WBC)的临床价值对比。方法收集2016年10月至2017年8月武汉大学人民医院ICU确诊脓毒症患者53例,分别检测患者入院时(A组)、入院24h(B组)、入院48h(C组)和入院72h(D组)血HBP、PCT和WBC值水平。同期选取本院53例无感染性疾病的患者作为对照组。计量资料采用重复测量的方差分析、多重比较检验各时间点的差异和线性相关分析,受试者工作特征(ROC)曲线分析其诊断价值。结果 A组、B组、C组、D组血浆HBP、血清PCT、全血WBC均高于对照组(P0.05)。ROC曲线分析显示,HBP在A组、B组、C组、D组的诊断效能曲线下面积(AUC)分别为0.981、0.991、0.987、0.960,均高于PCT(0.917、0.941、0.868、0.860)和WBC(0.736、0.775、0.808、0.754)。线性相关分析提示HBP和PCT、WBC均呈显著正相关(r=0.412,P0.001;r=0.241,P=0.008),PCT和WBC也呈显著正相关(r=0.195,P=0.031)。结论HBP具有较宽的诊断窗口期,可用于早期监测和评估脓毒症患者的病情。     

氟喹诺酮超常规剂量治疗呼吸道感染的药效学变化和耐药状况

目的探讨氟喹诺酮超常规剂量治疗呼吸道感染的药效学变化和耐药状况。方法回顾性分析120例呼吸道感染患者的临床资料,根据患者服用氟喹诺酮类药物剂量的不同分为超常规组(研究组)和常规组(对照组),分析2组患者药效学变化和耐药状况。结果 2组患者在年龄、性别、体质量和治疗时间上比较,差异无统计学意义(P0.05),研究组治疗费用显著高于对照组(P0.01)。研究组中左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星的最大血药浓度(Cmax)显著高于对照组,达峰时间(tmax)显著低于对照组(P0.05)。2组药物半衰期(T1/2)无显著差异(P0.05)。研究组患者的总体显效率显著高于对照组(P0.05),研究组的耐药比例显著高于对照组(P0.05)。结论超常规使用氟喹诺酮类药物对于治疗呼吸道感染疾病有较好的临床治疗效果,但其耐药性更高,临床上应当合理控制用量。     

驱动压和跨肺压优化肺保护性通气的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种难治低氧性呼吸衰竭。机械通气作为其常规治疗手段，虽能改善氧合，但也可引起通气相关肺损伤(ventilatory-associated lung injury, VALI)。随着认识发展，对VALI发生机制的认知逐步发生压力伤、容积伤、剪切伤以及生物伤的转变，最终以应力、应变以及耦合的机械能作为通气相关肺损伤的决定因素。传统的保护性通气策略包含小潮气量、低平台压以及呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)的滴定。为了进一步实现个体化保护，驱动压及跨肺压的临床应用不断被强调。驱动压能在一定程度上反映肺顺应性，当以低水平驱动压为目标进行通气参数调整时能有效降低机械通气下肺的非生理性应变，并降低通气的机械能。而跨肺压作为直接扩张肺的压力，不仅避免了因患者胸壁顺应性差异及腹内压升高带来的对实际肺泡压的误判，同时能更加精准地预测肺的过度膨胀，避免VALI的发生。然而跨肺压的监测需要通过测量食管压，这种操作难度在一定程度上抵消了跨肺压的优势。...     

脑钠肽对急诊呼吸困难的鉴别诊断价值

目的 评价快速测定脑钠肽(BNP)对充血性心力衰竭(CHF)所致呼吸困难的诊断价值。方法 测定152例以呼吸困难为主诉在急诊科就诊和急诊入院患者血浆BNP水平，以两位不知道BNP结果的心血管专家根据患者的临床资料作出的诊断为标准，来评价BNP水平在以呼吸困难为主诉的患者中诊断CHF的敏感性和特异性。结果 BNP≥100pg／mL诊断CHF的敏感性为96．3％，特异性为94．3％，阳性预测值为95．2％，阴性预测值为95．7％，阳性似然率和阴性似然率分别为16．9和0．038。BNP水平与心力衰竭的严重程度相关。结论 急诊快速测定BNP有助于鉴别心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难。     

不同方式亚低温对兔心肺复苏后脑保护作用的比较

背景：亚低温具有脑保护作用。目前采用的亚低温方法很多，不同方法形成亚低温的速度不同，更快形成亚低温是否具有更好的脑保护作用。目的：评估和比较体外血液冷却和体表降温形成亚低温对兔心肺复苏后的脑保护作用。设计：随机对照的实验研究。地点和材料：实验地点：武汉大学人民医院神经内科实验室进行实验。选取家兔20只，雌雄各半，随机分为体表亚低温组(10只)和体外血液冷却降温组(10只)。干预：电击室颤致搏心停5min再复苏，体表亚低温组采用体表冰敷形成亚低温，体外血液冷却降温组采用体外血液冷却法形成亚低温，24h后评定总体情况分类(overall performance category，OPC)和神经功能缺损评分(neurological deficit score，NDS)。第72小时处死，取脑病检，评定组织病理学损害评分(histopathologic damage score，HDS)。主要观察指标：①两组冷却所需时间。②OPC和NDS，HDS。结果：体外血液冷却降温组(8．3&;#177;3．2)min形成亚低温的时间明显快于体表亚低温组(86．3&;#177;13．9)min，体外血液冷却降温组HDS(42&;#177;28)优于体表亚低温组(63&;#177;31)，OPC，NDS两组间差异无统计学意义。结论：越早形成亚低温脑保护作用越好，体外血液冷却法比体表降温能更早形成亚低温，具有更好的脑保护作用。     

扩张型心肌病家兔血浆脑钠肽水平的改变及其意义

目的　观察实验性阿霉素扩张型心肌病 (DCM)模型家兔血浆脑钠肽 (BNP)的改变 ,并探讨其意义。方法　 2 2只健康家兔随机分为正常对照组 (n=10 )和 DCM模型组 (n=12 ) ,经兔耳缘静脉注射盐酸阿霉素 8周建立 DCM模型。分别于给药前及给药后第 8周和第 11周进行超声心动图、血浆 BNP水平检测 ,第11周测定血流动力学指标并观察心肌病理学改变。结果　模型组动物的超声心动图、血流动力学指标及病理学变化符合 DCM的病理改变。模型组给药前的血浆 BNP水平与正常对照组比较差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;用药后血浆 BNP水平显著增高 (P均 <0 .0 1) ,第 11周的血浆 BNP水平显著高于第 8周 (P<0 .0 5 )。血浆BNP水平与左室舒张末期容积 (L VEDV)、左室收缩末期容积 (L VESV)、左室舒张末期压 (L VEDP)均呈显著正相关关系 ,与左室内压峰值 (L VSP)和左室射血分数 (L VEF)均呈负相关关系。结论　阿霉素 DCM模型适合于研究衰竭心脏神经内分泌异常 ;心室负荷和室壁张力的增加是调节 BNP分泌的关键因素 ;血浆 BNP水平是评价 DCM心功能损伤严重程度的良好指标。