女性假两性畸形矫治术的手术配合

女性假两性畸形的主要原因之一是先天性肾上腺皮质增生，21羟化酶缺乏，部分患者的社会性别与染色体性别和性腺性别不一致。目前在临床上患者外生殖器畸形的矫正多采用乙状结肠法和腹股沟皮瓣阴道成形术。我院2004年1～5月为4例女性假两性畸形患者进行了矫治手术。通过合理利用会阴和阴蒂皮瓣再造阴唇、阴道和阴蒂，同时加强围手术期护理，取得了较满意的效果。     

肾上腺皮质21羟化酶缺乏症(附5例女性假两性畸形报告)

本文报告5例女性假两性畸形,系由于肾上腺皮质21羟化酶缺乏致先天性肾上腺皮质增生引起。5例均为单纯男性化型,有外生殖器畸形,阴蒂肥大。出生后即发现异常4例,5岁时发现异常1例。5例均表现生长迅速及出现男性第二性征。染色体核型为46××。尿17-羟偏低,17-酮增高。无电解质紊乱。5例均作了阴蒂切除术及用强的松治疗,效果良好.     

1例女性假两性畸形患儿的心理护理

女性假两性畸形是指内生殖器有女性生殖腺而外生殖器类似男性的一种常染色体隐性遗传病。本院收治 1例由于 21－羟化酶缺乏致皮质醇合成障碍，继之 ACTH升高引起肾上腺皮质增生，引起假两性畸形的女性患儿。患儿由于生理上的特殊性，存在着心理障碍。虽然外生殖器矫形手术要等到近青春期才做，但心理护理应从孩童时期做起。我们通过运用护理程序，落实心理护理。使病人克服心理障碍，明确自我形象，树立战胜疾病信心，取得满意效果，现报告如下。 1病例介绍 患儿，黄某， 4岁半，因“阴蒂肥大 4年余，生长加速伴痤疮半年。”于 1999年 12…     

小儿先天性心脏病复合畸形介入治疗的围术期护理

目的:探讨小儿先天性心脏病复合畸形介入治疗的围术期护理。方法:对13例先天性心脏病复合畸形患儿的围术期护理进行总结,包括术前了解病情、做好心理护理和指导;术中观察病情,严密监测生命体征、血氧饱和度变化及手术配合和治疗;术后做好并发症的观察和护理等。结果:13例先天性心脏病复合畸形患儿的介入治疗均获成功,未发生严重并发症。结论:围术期对介入治疗的先天性心脏病复合畸形患儿实施有针对性的护理措施能减少部分并发症的发生,保证手术顺利进行,提高手术成功率。     

阴股沟皮瓣法阴道再造术5例围术期护理体会

目的:探讨利用阴股沟皮瓣法行阴道再造术围手术期的护理方法。方法:对2例女性假两性畸形、3例先天性无阴道患者行阴股沟皮瓣阴道再造术,做好围手术期的护理及健康指导。结果:5例手术均获成功,未出现明显护理并发症,性别认知障碍逐渐消除。结论:加强患者术前心理护理及健康指导,对术后出现的问题采取积极方法应对,可促进患者恢复。     

Abbe唇瓣二期修复先天性唇裂修补术后继发唇畸形患儿围手术期护理

目的总结Abbe唇瓣二期修复先天性唇裂修补术后继发唇畸形患儿围手术期护理要点,以促进修复效果,提高护理质量,为该类患者临床护理措施制定提供借鉴.方法对31例先天性唇裂修补术后唇畸形应用Abbe唇瓣二期修复的患儿实施系统化围手术期护理,包括完善术前检查、做好术前准备、术后皮瓣观察及护理、呼吸道护理、饮食护理、口腔护理、断蒂及语音训练、心理护理、瘢痕皮肤按摩护理等措施.结果所有患儿均顺利完成Abbe唇瓣二期修复术,术后2~3周断蒂康复出院,所有伤口均一期愈合,唇外形良好,瘢痕不明显,患者对修复效果满意,护理满意度为100%.结论运用Abbe唇瓣修复先天性唇裂修补术后唇畸形效果显著,全面科学的围手术期护理是保证手术成功,提升修复效果的重要手段.     

改良Nuss手术矫治先天性漏斗胸15例围术期护理

目的:探讨改良Nuss手术治疗先天性漏斗胸围术期的护理方法.方法:对15例先天性漏斗胸患儿行改良Nuss手术,围术期给予持续动脉压监测、呼吸道管理、心电监护、康复计划、出院指导等.结果:本组手术均顺利进行,术中无并发症发生.手术时间30～50min,术中平均出血量小于10ml,术后住院5～8d,平均6d.术后早期并发气胸1例,无晚期并发症发生,均经精心围术期护理后痊愈出院.本组术后手术效果均优良.随访2～36个月,畸形矫正,外观满意.结论:对先天性漏斗胸患儿行改良Nuss手术,并给予精心围术期护理,可缩短手术时间,减少并发症的发生,有利于患儿康复.     

Nuss手术矫治先天性漏斗胸12例围术期护理

目的探讨Nuss术治疗先天性漏斗胸围术期的护理方法。方法对12例先天性漏斗胸患儿行Nuss手术治疗,术前予心理疏导、营养支持、常规准备,术后除一般护理外,注重体位、呼吸道及疼痛的护理,并予出院指导。结果本组手术均顺利进行,手术时间40~60 min,术中平均出血18 ml,术后住院7~10 d(平均8 d),均无并发症发生,畸形矫正,外观满意,均痊愈出院。结论对先天性漏斗胸患儿行Nuss手术,围术期的精心护理有利于患儿的康复。     

先天性心脏病介入治疗失败再手术30例围术期护理

目的:探讨先天性心脏病介入治疗失败再手术患者的围术期护理方法.方法:对30例先天性心脏病介入治疗失败再手术患者给予精心术前、术后护理.结果:本组术后2例出现房室传导阻滞,1例出现频发室性早搏,均经药物治疗后恢复正常.除术前心包堵塞1例术后48 h撤离呼吸机外,其余均于术后24 h内撤离呼吸机.结论:对先天性心脏病介入治疗失败再手术患者做好围术期护理是保证术后顺利康复的关键.     

先天性肾上腺皮质增生症致女性性分化异常8例分析

先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是一组常染色体隐陛遗传病,临床少见,是由于某些合成肾上腺皮质类固醇激素所需酶的先天性缺乏,导致类固醇激素分泌异常,且因继发性促肾上腺皮质激素分泌过多而致肾上腺皮质增生。CAH的某些类型可引起性分化异常,如假两性畸形、第二性征缺如、原发性闭经等,是性分化异常的重要病因之一。现报道本院1997年1月至2006年12月收治的CAH患者8例,并以此对CAH中不同类型女性性分化异常的诊断和治疗进行讨论。     

先天性腹裂患儿一期复位修补术的围手术期护理

目的:探讨先天性腹裂患儿一期复位修补术围手术期的护理方法。方法:对11例先天性腹裂患儿进行术前保温、外露肠管的护理及术前各项准备;术后进行体位护理、体温护理、生命体征监测、机械通气辅助呼吸、保持胃肠减压的通畅、纠正水电解质平衡失调、加强静脉营养、腹部切口及并发症的护理。结果:采用一期复位修补术治疗的11例患儿中,治愈10例,死亡1例,死亡原因为胎粪性腹膜炎并发多器官功能衰竭。结论:先天性腹裂患儿采用手术治疗是唯一方法,而围手术期的护理直接影响患儿的存活率,因此,细致而周密的护理对患儿的存活及顺利康复起到十分重要的作用。     

27例上唇短缩畸形患者围手术期的护理

目的总结上唇短缩畸形患者围手术期的护理要点。方法回顾性分析本院1995年7月-2009年12月27例上唇短缩畸形患者的临床资料,并总结护理经验。结果本组患者手术时间1.5-2.7h,住院时间5-7d。所有患者术后经6-30个月随访,达到满意的治疗效果:上唇中部适度降低,鼻小柱下方横行褶沟变浅或消失,牙齿、牙龈外露消失。结论术前完善各项检查,做好患者心理指导和口腔准备;术后有针对性地加强病情观察,重视口腔护理和饮食指导,预防切口感染,其对促进患者切口愈合具有重要的作用。     

Bilateral giant adrenal myelolipomas

Adrenal myelolipomas are rare benign tumors that comprise mature adipose cells and hematopoietic elements. They are usually found incidentally at autopsy and on imaging. Most cases are isolated and small. Although they are not hormonally active, there is very rarely an association with functional adrenal disorders such as Cushing syndrome and congenital adrenal hyperplasia. It is believed that in these patients high corticotropin levels contribute to the pathogenesis of these neoplasms. We report the imaging appearances of bilateral giant adrenal myelolipomas in a patient known to have congenital adrenal hyperplasia. To our knowledge, these are the largest bilateral adrenal myelolipomas reported in association with congential adrenal hyperplasia. A distinct change in their appearances after a period of steroid treatment is described for the first time.     

经尿道汽化电切术在前列腺增生中的应用及围手术期处理研究

目的总结经尿道汽化电切术在前列腺增生中的应用及围手术期的处理经验。方法回顾性分析80例良性前列腺增生症（BPH）患者采用经尿道前列腺汽化电切术治疗的临床资料。结果80例BPH患者,手术时间60—90min,切除前列腺组织平均约45g,术中或术后输血8例,未发生经尿道电切综合征（TURS）及死亡病例。结论经尿道汽化电切术治疗前列腺增生疗效肯定,同时认真做好围手术期的处理,可高效解除患者尿路梗阻,减少并发症,提高患者的生活质量。     

高功率绿激光治疗高龄高危前列腺疾病的围术期护理

目的探讨120 W高功率绿激光选择性前列腺汽化术治疗高危前列腺疾病的围术期护理方法。方法通过口头、书面、演示、录像等多种方式对患者进行术前宣教,术前控制并发症及心理护理,提高术中配合的默契及预见性,术后密切观察生命体征和排尿症状,给予正确的饮食和出院指导。结果 29例患者顺利完成手术,手术时间30～85 min,平均(43.0±18.4)min;术后留置导尿管时间24～96 h,平均(38.8±15.1)h;无尿失禁、继发性出血、急性尿潴留再次手术病例。结论重视围术期护理,采取针对性的心理护理、完善的术前准备以及术后严密的病情观察、合理的健康指导是确保120 W高功率PVP治疗高龄高危前列腺疾病疗效的关键。     

2μm激光治疗良性前列腺增生症患者的护理

目的探讨经尿道2μm激光治疗良性前列腺增生症患者的护理方法。方法回顾性分析并总结北京军区总医院263临床部普通外科收治的142例中重度良性前列腺增生症患者经尿道行2μm激光前列腺汽化切除术的围术期护理要点。结果 142例患者术后恢复良好,均康复出院,无护理并发症发生。结论认真做好围术期的护理,对于减少术后并发症和提高患者生活质量具有重要意义。     

高龄股骨转子周围骨折病人围手术期并发症的观察与护理

目的 总结高龄股骨转子周围骨折病人的围手术期并发症观察与护理。方法2005年6月至2008年3月进行手术治疗的年龄〉80岁股骨转子周围骨折病人48例,股骨转子间骨折41例,股骨转子下骨折4例。统计病人一般资料,观察术前伴随症及围手术期并发症。结果并存术前伴随症33例（68．75％）,术前伴随症发病率最高为贫血。发生围手术期并发症17例（35．42％）,围手术期并发症发病率最高为肺部感染（16．67％）。性别、年龄、术前时间与发生围手术期并发症无明显相关性（P〉0．05）,唯一与围手术期并发症发生存在明显相关性的为术前伴随症,术前伴随症越多,围手术期并发症发生的可能性就越大。结论术前伴随症数量是高龄股骨转子周围骨折病人围手术期并发症的主要影响因素,做好对病人贫血、心血管系统疾病、卧床并发症、术后谵妄、下肢深静脉血栓的观察与护理,在治疗过程中具有重要的作用。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围术期护理

目的:探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者围术期的护理方法.方法:回顾性分析57例行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理措施及护理经验.结果:本组手术均顺利进行,手术时间49～144 min,术中出血量30～90ml.术后发生皮下气肿2例,Trocar穿刺孔皮下脂肪液化1例,无出血、高碳酸血症等严重并发症发生.随访6个月～2年,血压均恢复于正常范围.结论:经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠.完善术前准备、加强术后观察和及时处理,可有效减少和避免相关并发症发生,且是保证患者顺利康复的重要条件.     

钱玮 王政平作者单位：上海复旦大学附属华山医院泌尿外科(200040)Email:qianwei722@hotmail.com

目的 探讨肾上腺节神经细胞瘤围手术期的护理经验。方法 对7例行手术切除肾上腺节神经细胞瘤的患者围手术期护理资料进行回顾性分析。结果 7例患者肿瘤平均直径6.57cm,完整切除7例,术后无严重出血,无严重感染。结论 肾上腺节神经细胞瘤肿瘤体积大,手术难度高,手术前后密切观察与护理是减少和避免并发症的重要环节。     

腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症患者的围手术期护理

总结应用腹腔镜治疗原发性醛固酮增多症227例患者的围手术期护理。护理重点包括：术前做好患者的心理护理、饮食指导、高血压的控制及低血钾的纠正,术后严密监测患者生命体征变化、合理氧疗,观察血钾的变化,防止术后并发症的发生并及时采取有效的护理措施,出院前做好细致的出院指导。本组患者经过精心的术前术后护理,均安全渡过围手术期。术后随访6个月至2年,平均1.2年,所有患者术后均未出现肾上腺皮质功能不全表现或其他明显并发症,血钾均于术后2个月内恢复正常,180例（79.3%）血压恢复正常。