3D-STI在静息状态下诊断非心肌梗死冠状动脉多支重度狭窄的价值

目的：探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)在静息状态下诊断非心肌梗死冠状动脉多支重度狭窄的价值。方法：以2018年1月~2018年12在我院行冠状动脉造影的100例疑诊冠心病患者为研究对象,根据冠状动脉造影的结果将患者分为多支重度狭窄组(40例)、单支重度狭窄组(30例)和对照组(30例)。所有患者均进行三维超声心动图检查,采用3D-STI技术测量左室整体纵向应变(3D GLS)、整体圆周应变(3D GCS)、整体面积应变(3D GAS)和整体径向应变(3D GRS)。采用ROC曲线分析3D-STE诊断冠状动脉多支重度狭窄的价值。结果：多支重度狭窄组与单支重度狭窄组的3D GLS、3D GCS、3D GAS、3D GRS均明显低于对照组(P<0.05),多支重度狭窄组的3D GLS、3D GAS均明显低于单支重度狭窄组(P<0.05);3D GLS的AUC为0.78,当截断值为-12%时,其敏感性较高为85.1%;3D GAS的AUC为0.77,当截断值为-21%时,其特异性较高为80.2%;3D GLS与3D GCS、3D GAS、3D GRS任一指标并联使用,其诊断冠脉多支重度狭窄的敏感性均较单一指标高。结论：3D-STE在静息状态下对非心肌梗死冠状动脉多支重度狭窄有一定的诊断价值,尤其3D GLS、3D GAS可作为冠状动脉多支重度狭窄较为有效的诊断指标。     

基于3D-STI左室区域应变参数对室壁运动正常CAD患者的诊断价值

目的旨在应用3D-STI检测室壁运动正常的冠心病患者左室局部收缩功能,并探讨缺血心肌区域应变(TS)对三支主要冠状动脉狭窄≥50%的诊断价值。方法 70例室壁运动正常的拟诊冠心病患者行3D-STI及冠脉造影,根据三支主要冠脉狭窄程度分别分为对照组、中度狭窄组及重度狭窄组。计算相应冠脉TS。ROC分析TS预测三支冠脉狭窄≥50%曲线下面积并获得阳性截断值。结果 (1)随着冠状动脉狭窄程度加重,TS绝对值显著减低(P0.05)。(2)TS是预测相应冠脉狭窄≥50%的良好指标,其中TLS预测LAD狭窄≥50%诊断价值较高,截断值为-19.08%。结论 (1)冠心病患者即使室壁运动正常,左室局部收缩功能已受损。(2)TS是预测冠状动脉狭窄≥50%的良好指标,以TLS预测LAD狭窄≥50%诊断价值较高。     

心肌分层应变技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能变化

目的:应用心肌分层应变技术(layer-specific strain, LSS)评价无室壁运动异常的冠心病患者经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后远期左室心肌收缩功能变化。方法:随机选取2017年3月至2018年1月上海市胸科医院行冠脉造影并同期行PCI术的冠心病患者54例为PCI组,冠脉造影阴性者46例为对照组。所有患者均在PCI术前及术后(21.04±2.27)个月采集左室心尖两腔、三腔、四腔心切面的动态图像,应用LSS获取左室心内膜下、中层、心外膜下心肌收缩期整体纵向应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi),并计算左室心肌纵向应变的跨壁梯度(ΔGLS)。结果:术前PCI组患者与对照组相比,GLSendo、GLSmid、GLSepi均明显减低(均P0.05)。随访(21.04±2.27)个月后,术后PCI组GLSendo、GLSmid、GLSepi均较术前PCI组明显升高(均P0.05),但仍均低于对照组(均P0.05)。3组间比较,术前PCI组ΔGLS最低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),且术后PCI组ΔGLS较术前明显升高(P0.05)。结论:PCI术后远期左室各层心肌纵向应变均较术前明显改善,且心内膜下心肌收缩功能较心外膜下心肌恢复好。LSS能更敏感、准确地评估无室壁运动异常的冠心病患者PCI术后远期左室心肌收缩功能的变化。     

门控心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值

目的:探讨腺苷负荷99mTc-MIBI门控心肌灌注显像(G-MPI)后室壁运动和增厚率异常对冠心病的诊断价值。方法:对91例确诊或临床疑诊为冠心病患者行静息-腺苷负荷99mTc-MIBI G-MPI和非门控心肌灌注显像(MPI),两周内行冠状动脉造影(CAG),对其结果进行对比分析。结果:MPI诊断冠心病的灵敏度为85.3%,特异性为73.9%,G-MPI诊断冠心病灵敏度为92.6%,特异性为87.0%,结合腺苷负荷后局部室壁运动和增厚率评分可提高G-MPI诊断冠心病的灵敏度和特异性。结论:静息-腺苷负荷99mTc-MIBI G-MPI对冠心病的诊断有较高的灵敏度和特异性。     

二维应变对室壁运动正常冠心病的应用研究

目的 应用二维应变超声心动图(2DSE)定量分析常规方法 显示室壁运动正常冠心病患者的左室收缩运动,探讨其临床应用意义.方法 采集经冠脉造影证实的38例冠心病和31例对照组患者的心尖长轴、四腔和二腔观的二维灰阶动态图像,应用二维应变软件测量左室壁各节段的收缩应变、应变率及整体长轴应变(GLS),心尖双平面Simpson 法测量左室射血分数(LVEF),比较两组参数值及分析LVEF与GLS的相关性.结果 组间比较,各项常规超声指标均无统计学差异(P>0.05),部分节段的应变、应变率及GLS有统计学差异(P<0.05或P<0.01),LVEF与GLS呈良好相关性P<0.05).结论 二维应变与应变率互为补充,对评价缺血心肌的敏感性高于常规超声心动图.     

实时三维斑点追踪成像检测冠状动脉狭窄患者左心室整体心肌应变

目的探讨实时三维斑点追踪成像(RT-3DSTI)技术评价冠状动脉狭窄患者左心室整体心肌应变的临床价值,以及整体应变与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法 80例患者按冠状动脉造影结果分为:重度狭窄组34例,中度狭窄组28例,轻度狭窄组18例。30例健康志愿者作为对照。采用RT-3DSTI测量左室整体长轴应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)。应用ROC曲线分析整体应变参数诊断冠状动脉不同程度狭窄患者的临床价值。结果重度狭窄组各应变参数均较其他三组减低,中度狭窄组GAS、GRS较轻度狭窄组及对照组减低,GLS较对照组减低(P0.05);ROC曲线表明各应变参数的曲线下面积(AUC)随着狭窄程度的加重而增加,其中GAS诊断重度狭窄的AUC最大,为0.926。结论 RT-3DSTI能较敏感地检测冠状动脉狭窄患者左心室心肌应变,其中GAS灵敏度最高。     

超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的价值分析

目的:研究并探讨超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床价值。方法:研究对象选择2015年7月~2016年12月期间在我院就诊且临床诊断为冠心病的50例患者,所有患者均接受超声心动图检查,观察其超声心动图,分析是否出现节段性室壁运动异常。以冠状动脉造影检查结果为参照,计算超声心动图对冠心病患者节段性室壁运动异常的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值,再采用Kappa一致性检验,分析超声心动图诊断结果与冠脉造影诊断结果之间的一致性。结果:50例冠心病患者中,经冠脉造影检查,有37例确诊为冠状动脉狭窄率75%以上并节段性室壁运动异常,其余13例冠状动脉狭窄狭窄率65%以下,未发现明显节段性室壁运动异常。经计算,超声心动图对节段性室壁运动异常的诊断灵敏度为97.30%,准确性为98.00%,阴性预测值为82.86%,特异度、阳性预测值均达到100.00%。经一致性检验,超声心动图诊断结果与冠脉造影诊断结果之间的一致性达到良好(Kappa=0.782)。结论:超声心动图可对冠心病患者存在的节段性室壁运动异常予以准确检查,其诊断价值良好。     

三维斑点追踪成像评价不同室壁厚度主动脉瓣狭窄患者的左室功能

目的探讨三维斑点追踪成像评估不同室壁厚度主动脉瓣狭窄患者左室收缩功能的临床价值。方法选取45例左室射血分数(LVEF)正常的重度主动脉瓣狭窄患者,按照室壁厚度分为狭窄组(A组)20例和狭窄壁厚组(B组)25例,另选取年龄、性别相匹配的健康志愿者30例为正常对照组。均行常规及三维超声心动图检查,测量LVEF、左室心肌质量(LVM),以及左室整体峰值纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)及径向应变(GRS),并计算左室心肌质量指数(LVMI),比较各组上述参数的差异。结果A、B组GLS、GRS均较正常对照组显著降低,GCS、LVMI均较正常对照组显著增加,差异均有统计学意义(均P<0.01);各组LVEF、GAS比较差异均无统计学意义;A、B组GLS比较差异有统计学意义(P<0.01),余参数比较差异均无统计学意义。GLS、GRS、GCS、GAS与LVMI均呈正相关(r=0.58、0.31、0.29、0.43,均P<0.05)。结论应用三维斑点追踪成像可评估LVEF正常的主动脉瓣狭窄患者其左室收缩功能受损,且室壁越厚,心肌质量越大,心功能受损越明显。     

左心室三维应变预测冠状动脉狭窄程度的应用研究

目的探讨左心室三维应变在预测冠心病患者冠状动脉狭窄程度中的临床应用价值。方法行冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)患者121例,依据CAG结果分为CAG阳性组和CAG阴性组;CAG检查前患者均应用三维斑点追踪技术行超声心动图检查,比较2组左心室三维节段纵向应变(three-dimensional segmental longitudinal strain,3D-LSS)、左心室三维节段面积应变(three-dimensional segmental area strain,3D-ASS)、左心室三维节段圆周应变(three-dimensional segmental circumferential strain,3D-CSS)及左心室三维节段径向应变(three-dimensional segmental radial strain,3D-RSS);绘制ROC曲线,分析左心室三维应变指标预测CAG阳性、冠状动脉中重度狭窄的价值。结果CAG阳性组左前降支、左回旋支及右冠状动脉|3D-LSS|[(18.2±2.6)%、(18.6±2.1)%、(17.7±3.1)%]低于CAG阴性组[(21.2±3.1)%、(21.7±2.8)%、(20.7±2.7)%],|3D-ASS|[(27.3±6.3)%、(26.1±5.7)%、(26.2±8.1)%]低于CAG阴性组[(33.6±7.2)%、(34.2±6.9)%、(32.8±6.9)%],差异均有统计学意义(P<0.05);2组左前降支、左回旋支及右冠状动脉|3D-CSS|与3D-RSS比较差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线分析结果显示,左心室3D-LSS(截点值=-17%)和3D-ASS(截点值=-27%)预测CAG阳性的灵敏度、特异度和AUC分别为55.2%、74.1%、0.702和61.2%、72.2%、0.692;左心室3D-LSS(截点值=-17%)和3D-ASS(截点值=-27%)预测冠状动脉中重度狭窄的灵敏度、特异度和AUC分别为71.9%、81.3%、0.817和76.7%、82.9%、0.809。结论 3D-LSS和3D-ASS对冠心病预测有一定价值,在预测冠状动脉中重度狭窄中有较高的灵敏度和特异度。     

急性冠状动脉综合征患者室壁运动异常与冠脉病变范围的关系

目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者二维超声室壁运动异常节段分布与冠状动脉损伤间的关系。方法回顾性分析64例ACS患者二维超声室壁运动异常节段分布情况,并与冠状动脉病变范围进行比较。结果①冠状动脉病变以左前降支(LAD)受累最为多见(45%);②LAD单支病变与前壁、前间隔及心尖部室壁运动异常有关(P<0.05)。左前降支与左回旋支病变,主要为前间隔和下壁运动异常;而单纯的下壁室壁运动异常多为左旋支与右冠状动脉病变引起。3支病变造成心肌运动普遍减低,且以侧壁及前侧壁的室壁运动异常则更为显著(P<0.05)。结论二维超声心动图室壁运动异常与冠脉病变范围有较好的关联性。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

脑卒中二级预防干预模式应用体会

目的:探讨脑卒中二级预防干预模式的实施效果.方法:将180例脑卒中患者随机分为观察组和对照组各90例,两组均建立健康档案,应用自行设计的脑卒中复发危险因素评估表对出院患者进行评估.观察组根据评估结果进行个体化强化教育和行为干预,对照组实施常规治疗和基本知识健康教育,分别在干预前和干预后3个月、6个月收集两组相关资料进行评价.结果:干预后观察组患者在疾病知识掌握正确率、不良生活方式改善情况及治疗依从性方面明显高于干预前及对照组(P＜0.01),观察组患者脑卒中复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论:二级预防干预模式可有效降低脑卒中复发,提高患者生活质量.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

早产儿视网膜病危险因素分析

目的调查瑞安市人民医院早产儿视网膜病（ROP）的发生率和高危因素。方法2005年8月1日至2008年8月1日对瑞安市人民医院新生儿监护病房（NICU）住院并符合筛查标准的540例新生儿进行了ROP筛查。结果在接受筛查的540例新生儿中,44例发生了ROP,发生率为8.1%。Ⅰ～Ⅲ期病变分别为35、7、和2例;其中2例需激光治疗,无失明病例。结论ROP相关因素的logistic回归分析结果表明,孕周、出生体重、吸氧时间、呼吸窘迫综合征是ROP形成的高危因素。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

壶腹癌的超声诊断分型在外科治疗中的意义

目的 探讨壶腹癌超声诊断分型在外科治疗中的临床意义。方法 将３１例手术病理证实的得癌根据超声表现分为３型∶Ⅰ型、胆总管下段无肿块型;Ⅱ型,胆总管下段小肿块型;Ⅲ型,胆总管下段明显肿块型。各型均与手术方式对照。结果 ３１例中Ⅰ型５例（１６．１％）,Ⅱ型１１例（３５．５％）,Ⅲ型１５例（４８．４％）。Ⅰ型与Ⅱ型合并手术切除率（１００％）与Ⅲ型的手术切除率（６０．０％）比较差异有显著性意义（Ｐ〈０．０１）。结论 壶腹癌超声诊断分型对术前制定手术方案、进一步提高手术切除率以及估计得癌的预后有重要的临床意义。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

ICU病人亲属家庭需要的调查研究

应用Molter“急危重病人家庭需要量表”对 5 0例ICU病人亲属进行调查 ,以了解当病人在ICU接受监护时 ,其亲属对病人家庭需要的认识。结果显示ICU病人亲属认为能够保证病人的安全 ,了解病人的治疗与预后 ,了解病人护理的需要最重要 ,而与病人亲属身心相关的需求重要性得分则较低。某些需要在男女病人亲属之间存在显著性差异 ,部分需要与病人亲属的年龄、教育水平和家庭收入分别有显著相关。提示ICU护士必须正确认识病人家庭需要 ,并根据病人亲属的性别、年龄、教育水平和家庭收入等因素满足病人家庭需要 ,以帮助病人家庭应对病人病重时的危机状态 ,维持病人及亲属的身心健康