医院临床数据中心构建探讨

针对医院目前多个异构系统中数据无法共享、无法深层次利用的现状,探讨了"如何构建临床数据中心"的问题,介绍并分析了构建临床数据中心的三种主要思路。在此基础上,提出一种基于病人主索引的构建框架。     

基于老年健康综合评估探讨糖尿病与认知功能障碍的相关性研究

背景　目前糖尿病患者认知功能障碍被临床糖尿病治疗策略忽略，且尚未发现有效的治疗方法可以逆转痴呆的病程，因此，积极寻找痴呆的危险因素，从防治的角度预防痴呆的发生是改变目前在痴呆诊治中被动局面的一种有效方法。目的　探讨住院老年患者糖尿病与认知功能障碍的相关性。方法　选取2017年9月-2019年2月在成都市第一人民医院老年病科完成老年健康综合评估的住院老年患者为研究对象，采用简易精神状况量表（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）、日常生活能力量表（ADL）进行评估。依据2型糖尿病诊断标准将患者分为正常组和糖尿病组。采用二分类Logistic回归分析探讨住院老年患者糖尿病与认知功能障碍的相关性。结果　共发放问卷610份，回收有效问卷606份，有效回收率99.3%。纳入研究的606例患者中，正常组428例，平均年龄（71.4±7.6）岁；男性180例（42.1%），女性248例（57.9%）。糖尿病组178例，平均年龄（72.3±6.4）岁；男性82例（46.7%），女性96例（53.9%）。两组患者MMSE、CDR、ADL评分及认知情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示：糖尿病与住院老年患者认知功能障碍存在相关性（P<0.05）。结论　在住院老年患者中，糖尿病和认知功能障碍关系密切，临床上应关注两者共同的危险因素及影响因素，应注意筛查老年糖尿病患者的认知功能状况，及时发现认知功能障碍并进行有效的干预。     

非恶性食管-气管/支气管瘘的外科治疗

目的探讨非恶性食管-气管/支气管瘘的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2011年10月北京协和医院收治12例非恶性食管-气管/支气管瘘患者的临床资料,其中男6例,女6例;平均年龄49.8(32～72)岁。食管气管瘘7例,食管支气管瘘1例,食管癌术后胸胃支气管瘘2例,食管憩室支气管瘘2例。右侧开胸入路9例,左侧开胸3例。行食管瘘、气管瘘修补7例;食管瘘、支气管瘘修补1例;胸胃瘘、支气管瘘修补术2例;食管下段、左肺下叶切除,食管胃弓下吻合术1例;左肺下叶切除,食管憩室瘘修补术1例。结果全部患者均顺利恢复,无手术合并症或死亡,7～10 d恢复经口进食。术后3个月～1年内复查纤维支气管镜及上消化道造影,无气管支气管狭窄,无食管狭窄,不必采用支架或扩张治疗。术后随诊3个月～10年,均恢复良好。结论食管-气管/支气管瘘排除恶性病因,明确瘘口位置,术前给予充分营养支持,手术Ⅰ期修补瘘口,可以获得良好的治疗效果。     

gax基因转染对血管平滑肌细胞中基质金属蛋白酶2和骨桥蛋白转录的影响

目的:探讨腺病毒介导gax基因转染血管平滑肌细胞(VSMC)后,VSMC中基质金属蛋白酶2(MMP2)和骨桥蛋白基因转录的变化。方法:以携带大鼠gax基因表达序列的复制缺陷型5型腺病毒载体(AdCMV-gax)转染VSMC后,应用免疫细胞化学染色检NGax蛋白表达的变化,以RT-PCR技术检测VSMC中MMP2 mRNA和骨桥蛋白mRNA的变化。结果:AdCMV-gax转染后:(1)VSMC中Gax蛋白的表达比转染前显著增高(P<0.01); (2)VSMC中MMP2 mRNA和骨桥蛋白mRNA 比未转染组均显著降低(P<0.05)。结论:增强gax基因表达可抑制MMP2和骨桥蛋白的转录。     

人肝癌SMMC-7721细胞热休克反应时糖皮质激素受体mRNA减少机制初探

目的 探讨人肝癌SMMC-7721细胞热休克反应时糖皮质激素受体（GR）mRNA减少的机制。方法 利用聚合酶链反应（PCR）从大鼠GRcDNA质粒及人肝癌SMMC7721细胞基因组中扩增大鼠GR跨外显子3，4，5片段（与人GR跨外显子3，4，5片段同源性在89%以上）及人GR内含子E的DNA片段，构建转录质粒，并在体外进行转录，用地高辛标记反义RNA探针，进行细胞原位杂交，碱性磷酸酶底物NBT-BCIP显色。计算机图像分析系统进行扫描半定量分析。结果 人肝癌SMMC-7721细胞44℃培养1h后，用跨外显子和内含子探针杂交显色所得的积分灰度值均比未经热休克反应组低；加放线菌素D后热休克反应组，用跨外显子探针杂交显色所得的积分灰度值比单加放线菌素D组低，而用内含子探针杂交显色所得的积分灰度值比单加放线菌素D组高；加放线菌酮后热休克反应组，用跨外显子探针和内含子探针杂交显色所得的积分灰度值均比热休克反应组高。结论 热休克反应时GRmRNA转录过程受抑，GRmRNA前体成熟过程存在剪接障碍，GRmRNA降解加快。     

胱抑素C在131I治疗甲亢中的应用价值

目的 探讨胱抑素C在131I治疗甲亢中的临床应用价值.方法 选择2011年2月至2012年10月在我院131I治疗的43例甲亢患者和40例健康者（对照组）进行甲状腺激素、血清胱抑素C（CysC）水平的比较;并观察甲亢患者131I治疗后3个月、6个月与治疗前的甲状腺激素、血清胱抑素C（CysC）与血清肌酐（Cr）水平变化.结果 甲亢患者血清CysC水平增高,随着甲亢患者131I治疗后甲状腺激素水平的恢复,血清CysC水平降低（P＜0.05）.结论 血清胱抑素C（CysC）可以作为甲亢的辅助检测项目和131I治疗后疗效判定的辅助诊治指标.     

β-HCG检测在拟行131I治疗育龄期女性甲亢患者中的临床意义

目的 探讨β-HCG检测在拟行131I治疗育龄期女性甲亢患者中的临床价值.方法 对拟行131 I治疗的420例育龄期女性甲亢患者的临床资料及血清β-HCG、FT3、FT4、TSH结果进行回顾性分析.结果 18 ～ 35岁年龄段各组的女性甲亢患者β-HCG阳性率比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;36～40岁年龄段组与18 ～ 35岁年龄段组女性甲亢患者β-HCG阳性率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;月经减少、紊乱或闭经组β-HCG水平明显高于月经正常组（P＜0.01）;月经正常组与月经减少、紊乱或闭经组的FT3、TSH4、TSH水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 月经减少、紊乱或闭经的育龄期甲亢患者更可能合并妊娠,育龄期女性甲亢患者在拟行131I治疗前应常规检测血清β-HCG,防止早孕的漏诊,避免误治.     

依沙丫啶联合米非司酮用于终止中期妊娠疗效观察

目的观察依沙丫啶联合米非司酮用于终止中期妊娠的临床效果。方法选择90例孕17—28周要求终止妊娠的健康妇女,随机分为实验组（50例）和对照组（40例）。实验组口服米非司酮150mg后经羊膜腔内注射依沙丫啶100mg,对照组予依沙丫啶100mg羊膜腔内注射,比较两组Bishop宫颈成熟度评分、规律宫缩发动时间、引产时间、产后2h内出血量及胎膜残留率。结果实验组规律宫缩发动时间、宫颈成熟度评分、引产时间、产后2h内出血量,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,胎膜残留率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论米非司酮与依沙丫啶配伍用于中期妊娠引产是一种较理想的方法。     

孕妇心脏安全性评估新指标的探索

目的:探索孕产妇心脏安全性评估的新指标。方法:39名孕妇志愿纳入该研究。基于数字心音信号处理技术,测量、计算和分析孕妇的舒张期时限对收缩期时限的比值(D/S),把D/S比值分为5级:Ⅰ级≥1.5;Ⅱ级:1.49~1.40;Ⅲ级:1.39~1.30;Ⅳ级:1.29~1.20;Ⅴ级:<1.2。用该指标来评估舒张期心脏自身供血时间是否充足,并观察和记录在关注期间内出现的产科事件。结果:舒张期时限对收缩期时限的比值随孕周增加而变小;<32孕周组的D/S为1.39±0.40,32~39孕周组的D/S为1.25±0.44,各组间D/S值比较无统计学差异(P>0.05)。D/S比值≥1.5者9例,而D/S比值<1.5者30例。这是一个不利于孕妇心脏健康的变化。其中有1例D/S非常低(0.59)的孕妇,D/S比值在Ⅴ级,在剖宫产手术准备中死亡。结论:在孕妇保健工作中应该对D/S比值给予充分的重视,应当关注孕期D/S比值降低程度与孕妇和胎儿预后的关系以及产后D/S恢复至≥1.5的速度和程度。该项研究所用的方法客观、简单、费用低、快速并且安全。