康复医学的新进展

１引言采用医学的手段,通过医护人员的努力,预防残疾的发生和减轻残疾的影响,改善患者个体的生活活动能力,使患者最大程度地参与到社会生活之中,提高患者的生活质量,这就是康复医学。可见,康复医学针对的不是“疾病”而是功能障碍,目的不是达到“治愈疾病”而是获得最大程度功能恢复,特别是作为一个整体的个人活动能力的提高和作为社会一分子的社会参与能力的恢复。近年来,在康复医学研究的方法学上,取得了长足的进步。在康复医学的质量控制和康复医疗后果的研究方面,提出了许多新见解,从而使得康复医学正在逐步地成为真正地、…     

医疗康复对缺血性脑卒中预后的影响

45例缺血性脑卒中患者采用特异性的个体化临床与心理、卫生宣教、理疗、针刺、按摩及功能训练等综合治疗。结果显示：患者疾病恢复快，身体功能恢复快，尤其病程＜3个月的早期患者疗效极其显著。对于误过早期康复的患者通过积极地医疗康复也避免和减少了疾病的发作。身体功能获得不同程度改善，与康复初期比较差异明显。     

急性心肌梗塞程序康复治疗7例报告

7例急性心肌梗塞患者,在实施合理临床医疗措施同时,采用《四阶段十二步》程序康复方案进行“早活动,早离床”的康复治疗,取得明显医疗效果:患者身体活动能力和心脏贮备功能得到早期恢复,心功能改善,避免了卧床引起的并发症;对于重症或伴有合并症患者,只要掌握好康复活动量和康复进度,同样可以进行程序康复治疗,并获得相同的康复效果。作者认为程序康复治疗是急性心肌梗塞比较合理的医疗方法,《四阶段十二步》程序康复方案是安全、有效和易行的康复程序方案。     

重症神经疾病患者早期康复临床研究

目的：探索建立重症神经疾病患者早期康复程序。方法：将ICU内收治重症监护患者30例非选择性纳入研究。男性21例，女性9例；年龄23—89岁；23例(70．6％)存在意识障碍；需要机械通气和／或气管切开者12例(40％)；接受开颅手术、微创手术、溶栓疗法等特殊治疗者16例(53．33％)。30例患者中4例患者因存在瞳孔改变、严重低氧血征、顽固性颅压增高等情况，入院时未实行早期康复，有2例开始康复时间分别后延至3—6天。其余26例患者在住入ICU或手术后48小时内开始早期康复治疗。结果：8例急症脑卒中患者经过早期积极治疗，神经功能缺损程度明显改善，在研究过程中发现6例接受静脉溶栓的急性脑梗塞患者偏瘫运动功能迅速恢复，一般在72小时内已出现分离性运动。本组重症神经疾病患者ADL能力也有显著进步。结论：康复医学工作者必须主动参与急性脑卒中与重症颅脑外伤的早期救治。积极探索制订重症神经疾病患者早期康复程序有重要的意义。     

脑梗塞后遗症患者的康复护理

脑梗塞是一种常见病、多发病，残障率高达70％-80％，而这种残障不仅仅是身体的如偏瘫、失语等，还包括心理、社会功能障碍，直接影响患者自理和沟通能力，严重影响患者生存质量。康复护理是康复医学的重要组成部分，是对病人进行符合康复要求的专业护理和各种专门的功能训练，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，[第一段]     

康复医学中医患关系的特点

医学的目的是社会的 ,它不仅仅是治疗疾病、促进机体康复 ,而且是使患者调整到适应环境、成为一个有用的社会成员的状态[1] 。康复医学不仅是治疗医学的延续 ,而且更多地承担了提高人与环境相适应的工作 :在疾病或伤残早期强调身体功能的提高 ;在疾病或伤残后期强调技能的学习或环境的改造。康复医学工作方式是以小组为单位 ,强调团队协作 ,旨在促进患者主动参与和医患互动 ,尤其是在伤残后期 ,康复医学服务对象、工作内容以及方式的特殊使其医患关系具有了自己的特点。1　医患关系的模式在康复早期 ,医患关系多为主动 被动型 ;在康复后期 ,…     

脑损伤患者肢体功能康复的护理进展

脑梗死、脑出血、脑外伤等致脑实质受损,均可引起肢体运动功能障碍,从而严重影响患者的日常生活及肢体运动功能。 [1]近年来国内外康复医学的研究和实践证明,利用脑的可塑性,早期采取综合的康复措施,变“替代护理”为“主动护理”,可以最大限度地降低脑损伤造成的肢体功能障碍,减少其对患者生活活动能力的影响,使患者重返家庭和社会。现就脑损伤患者肢体功能康复的近期护理进展作一综述。1 康复治疗及护理的时机选择 现代康复医学理论认为,任何疾病发作之时,康复护理即应开始 [2]。为了提高疗效,减少残疾,有人建议在急诊抢救时…     

重症患者早期康复医疗的现状与进展

随着临床一些常见疾病和损伤早期康复治疗的发展 ,重症患者急性期和亚急性期的早期康复治疗问题也开始受到关注。近年来国内外的研究认为 ,在疾病的急性期进行康复治疗干预 ,包括重症患者的早期干预 ,对预防并发症和继发性残疾、改善预后及缩短病程都具有重要意义。1　外科重症患者的功能影响和康复过程外科ＩＣＵ和重症患者往往病情较为严重 ,常伴有多器官 (肺、肾、肝等 )功能衰竭或处于昏迷状态 ,生活不能自理 ,完全卧床。卧床制动状态 ,会引致一系列不良的后果 :○严重的肌萎缩和肌无力 :研究显示 ,在完全卧床情况下 ,肌力每周减少 1 0 …     

严重伤病致残患者康复过程中的早期心理干预

康复心理学是在康复医学与心理学相互交叉、相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科。其服务对象是残疾者及患有各种功能障碍以致影响正学生活、工作和学习的慢性病和老年病患者。随着科学技术的发展和社会的进步,疾病谱”和“死因谱”也在不断变化。各种严重创伤、肿瘤、脑卒中等疾病不仅危害极大,其发生率或发病率也呈逐年上升趋势,更是使患者致残的重要原因,往往华丽患者及家庭在心理上、精神上造成极大痛苦,了解这类患者的心理变化过程,做好早期心理介入对患者的全面康复是非常重要的。本文旨在对严重伤病致残患者康复过程中的心理变化过程及早期心理干等进行概括     

关于康复医学科康复诊断的设想

建立康复医学诊断的重要性康复医学是一门临床医学学科 ,康复医学诊断应该满足诊断学的基本要求。《诊断学》[1 ] 中指出 :“诊断是对准备接受治疗的患者的疾病、损伤、疼病和功能障碍的概括 ,是临床治疗的依据。医务工作者以诊断为依据 ,确立治疗方向 ,寻找、制定治疗措施 ,并实施治疗活动。临床诊断的确定 ,无论对患者还是对医生都是十分重要和严肃的。诊断的对与错 ,决定着治疗的结果 ,在临床实践中具有特别重要的意义。一个确切的、早期的诊断能使疾病得到及时的、合理的处理 ,从而达到中断自然病程、早期康复的目的。”康复工作的对象…     

新型冠状病毒肺炎中西医结合康复诊疗规范

目前,我国全面抗击新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情的战役取得了阶段性胜利。国家卫生健康委员会提出康复医疗机构要为重型、危重型出院患者提供肺功能损害评估,制定合理呼吸康复计划并予以康复治疗。湖北省中西医结合医院在湖北地区率先开设新冠肺炎康复病区,在国家政策文件和康复指导意见的规范下,进行临床康复实践。针对患者的不同临床分型和中医辨证论治,针对性地采用中西医结合的方法,通过体位疗法、呼吸训练、运动疗法等康复治疗技术改善患者的呼吸和躯体功能,通过推拿疗法、隔物灸贴等中医治疗调畅气机,修复脏腑功能;通过太极拳、八段锦等传统功法,提高患者体能,改善身心状态等,取得了较好的治疗效果,获得了一定的临床经验,提出了新冠肺炎的中西结合康复诊疗规范,希望能给广大的康复工作者以一定的参考,改善患者整体功能和生活质量。     

强直性脊柱炎病人的康复治疗及护理

强直性脊柱炎目前尚无根治方法,国内外均强调早期诊断和综合治疗。现从体育疗法、物理疗法、中医药疗法等方面介绍强直性脊柱炎的非药物康复治疗及护理。     

康复治疗专业临床科研概论教学策略浅析

培养康复治疗专业人才是发展我国康复医学的当务之急。康复治疗学本科生教育是培养康复治疗专业人才的重要途径；康复治疗学专业应重视临床科研教学工作。临床科研概论的教学策略应该包括以下内容：激发学习兴趣、培养科研素质；掌握临床科研的基本步骤；鼓励学习新知识；关注循证康复医学；改革考试方式、注重能力培养。     

儿童重症监护室患儿早期康复的现状及前景

危重症患儿进行早期康复可促进躯体功能的恢复,改善临床结局。本文主要阐述危重患儿早期康复护理现状,为今后儿童重症监护室(PICU)实施早期康复提供对策。     

强直性脊柱炎病人的康复治疗及护理

强直性脊柱炎目前尚无根治方法,国内外均强调早期诊断和综合治疗。现从体育疗法、物理疗法、中医药疗法等方面介绍强直性脊柱炎的非药物康复治疗及护理。     

Rationale and principles of early rehabilitation care after an acute injury or illness

Patients hospitalized for an acute illness or injury are at risk of experiencing a significant loss of functioning as defined by the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). The risk of a significant loss of functioning is increased in critically ill patients, in patients with complications or long-term intensive care stays, in persons with disabilities or with pre-existing chronic conditions and in the elderly. Early identification of rehabilitation needs and early start of rehabilitation can reduce healthcare costs by reducing dependence and nursing care, length of stay and prevention of disability. Two principles of rehabilitation for acute and early post-acute care can be distinguished. First, the provision of rehabilitation by health professionals who are generally not specialized in rehabilitation in the acute hospital. And second, specialized rehabilitation care provided by an interdisciplinary team. There is large variation how this specialized, typically post-acute rehabilitation care is organized, provided, and reimbursed in different countries, regions, and settings. For instance, it may be provided either in the acute hospital or in a rehabilitation or nursing setting. Most in-patients do not receive specialized rehabilitation at all during their whole stay in the acute hospital. But, it is important to point out that health professionals working in acute hospitals and who are not specialized in rehabilitation need to be able to recognize patients' needs for rehabilitation care and to perform rehabilitation interventions themselves or to assign patients to appropriate rehabilitation care settings. The principles outlined in this paper can serve as a basis for the development of clinical assessment instruments to describe and classify functioning, health and disability of patients receiving acute or early post-acute rehabilitation care.     

Beyond war and military medicine: social factors in the development of prosthetics

Reznick JS. Beyond war and military medicine: social factors in the development of prosthetics.Polytrauma is an immediate outcome of current warfare, and the need to investigate this condition is equally immediate. The value of historical analysis in this endeavor should not be underestimated. It is among the best tools we have to help ensure that current research and practice involve engagement with the social contexts of polytrauma as well as with the medical science of its treatment. This special communication provides historical perspective on certain aspects of the polytraumatic condition—namely, limb loss, prosthetic rehabilitation, and community reintegration after receiving a prosthesis. It discusses the influential role of societal factors in these areas to encourage greater understanding that the care of persons with polytrauma must involve critical thinking about their relationships to and participation in society as well as their treatment by medical science. This special communication also provides historical perspective to enrich appreciation of the value of history for the field of physical medicine and rehabilitation (PM&R), the PM&R clinician, and the PM&R clinical researcher. Readers will learn that historical knowledge puts PM&R research and practice into perspective, reminding us that rehabilitation should involve critical thinking not only about medicine, but also about social roles and the participation of people in society despite physical and psychologic challenges.     

Precision Rehabilitation: Optimizing Function,Adding Value to Health Care

Precision medicine efforts are underway in many medical disciplines; however, the power of precision rehabilitation has not yet been explored. Precision medicine aims to deliver the right intervention, at the right time, in the right setting, for the right person, ultimately bolstering the value of the care that we provide. To date, precision medicine efforts have rarely focused on function at the level of a person, but precision rehabilitation is poised to change this and bring the focus on function to the broader precision medicine enterprise. To do this, subgroups of individuals must be identified based on their level of function via precise measurement of their abilities in the physical, cognitive, and psychosocial domains. Adoption of electronic health records, advances in data storage and analytics, and improved measurement technology make this shift possible. Here we detail critical components of the precision rehabilitation framework, including (1) the synergistic use of various study designs, (2) the need for standardized functional measurements, (3) the importance of precise and longitudinal measures of function, (4) the utility of comprehensive databases, (5) the importance of predictive analyses, and (6) the need for system and team science. Precision rehabilitation has the potential to revolutionize clinical care, optimize function for all individuals, and magnify the value of rehabilitation in health care; however, to reap the benefits of precision rehabilitation, the rehabilitation community must actively pursue this shift.     

肢体残疾人康复需求与康复服务发展状况Logistic回归分析研究

目的研究肢体残疾人的康复需求特点和康复服务发展状况。方法以1512438名肢体残疾人康复需求和康复服务实名制数据为样本,对肢体残疾人康复需求特点、康复服务发展及其影响因素进行分析。结果在肢体残疾人报告的康复需求中,从高至低依次为辅助器具55.9%、护理27.0%、药物26.3%、功能训练23.9%和手术2.3%。在肢体残疾人报告获得的康复服务中,从高至低依次为辅助器具48.2%、护理26.4%、功能训练24.3%、药物19.5%和手术1.4%。Logistic回归结果发现年龄和残疾等级对肢体残疾人的康复需求与康复服务报告率有显著影响(P<0.001)。结论肢体残疾人的康复需求主要集中于辅助器具、护理、药物和康复训练领域。所获得的康复服务主要在辅助器具、护理和功能训练领域。提高肢体残疾的康复服务的可及性仍是未来发展的重点。根据ICF功能理论,推广个别化的精准康复服务是提升康复服务质量的重要措施。     

开展儿童康复治疗工作的体会

广州市儿童医院于一九九○年十二月建立以小儿神经专业医师为主，包括中医师、理疗师的神经康复科。主要开展临床诊断、评估、传统医学治疗和理疗等项目。经过五年的不断发展，引进现代康复技术，开展新技术和新项目，现今已完善了诊断、评估项目，开展了体疗（PT）、作业治疗（OT）、语言治疗（ST）、矫形支具制作和早期干预等项目。目前除神经系统疾病的康复治疗外，还开展了儿童精神行为、运动系统和呼吸系统疾病的康复治疗。我们重视对残疾儿童进行全面康复和采用综合方法进行康复治疗，以提高康复疗效。在治疗过程中，采用病房和门诊相结合、医院和家庭相结合的方法，开展定期的康复治疗，使患儿得到有效、经济和持续的治疗。鉴于康复效果与治疗时机密切相关，我们开展了对高危新生儿的早期评估和干预项目，从而明显地降低了病残率和减轻病残程度。