房颤介入治疗前经食管超声心动图对左房及左房耳血栓检出的临床意义

目的:探讨房颤(atrialfibrillation,Af)射频消融术前经食管超声(transesophageal echocardiography,TEE)对左房及左房耳内血栓检出的临床意义。材料与方法:对23例拟行射频消融术的患者同时进行经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)和经食管超声心动图检查,分析左房和左心耳血栓检出情况。结果:23例房颤患者经胸超声心动图未检出左房及左房耳血栓,TEE在23例患者中发现3例左心耳血栓,占13%,左房耳自发显影(spontaneous echo contras,SEC)2例(8.7%)。结论:TEE在房颤介入治疗前检出左心耳血栓具有重要的临床意义。     

实时三维经食管超声心动图测定房间隔缺损最大径的价值评估

目的:探讨实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT3DTEE)在测量房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)最大径中的应用价值。方法:前瞻性分析2011年1月至2014年6月单中心筛查的继发孔中央型单孔ASD并接受封堵术患者的临床资料。比较RT3D-TEE、二维经胸超声心动图(two-dimensional transthoracic echocardiography,2D-TTE)、二维经食管超声心动图(two-dimensional transesophageal echocardiography,2DTEE)测得的ASD最大径,并将三者与封堵器释放后的实际腰部直径进行相关性分析。结果:共31例患者入选,经RT3DTEE[(21.81±8.57)mm]、2D-TEE[(20.31±8.50)mm]、2D-TTE[(23.08±10.89)mm]测得的缺损最大径与封堵器释放后实际腰部直径[(20.99±8.15)mm]比较,差异均无统计学意义。经RT3D-TEE、2D-TEE、2D-TTE测得的缺损最大径与实际腰部直径均高度相关,相关系数(r值)分别为0.902、0.981、0.897(P=0.000)。结论:RT3D-TEE在测定ASD最大径方面较二维超声并无明显优势。     

实时三维经食管超声心动图定量心房颤动患者左心耳口大小的临床研究

目的应用实时三维经食管超声心动图(RT-3DTEE)定量评价心房颤动(房颤)患者左心耳口大小,并与CT三维重建测值进行对比研究。方法对125例房颤患者行2D TEE检查并于0°、45°、90°和135°测量左心耳口直径,计算左心耳口面积。同时在RT-3D TEE下获取左心耳口短轴切面,测量左心耳口长径、短径和面积。其中62例患者行CT三维重建后测量左心耳口面积,将三组左心耳口面积测值进行比较分析。结果 RT-3DTEE与CT三维重建左心耳口面积测值较2D TEE与CT相关性更好,r值分别为0.837、0.764(P0.001)。与CT比较,RT-3DTEE和2DTEE低估左心耳口面积,RT-3DTEE与CT测值一致性好于2D TEE,差值的一致性界限分别为(-1.01、1.95cm2)及(-1.11、2.43cm2)。RT-3DTEE测量左心耳口面积、长径大于2DTEE(P0.01),短径测值略大于2DTEE,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 RT-3DTEE评价左心耳口大小和CT相关性及一致性好,较2DTEE更准确。     

经食管实时三维超声心动图的临床应用

经食管三维超声心动图先后经历了经食管静态三维超声心动图、经食管动态三维超声心动图和经食管实时三维超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)3个阶段。RT-3D-TEE是将经食管检查与实时三维技术的优势相结合,显著提高了实时三维图像的分辨率,而且安全可靠、操作简便、     

实时三维经食管超声心动图在评估非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成中的应用

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（RT3D-TEE）测量左心耳排空流速（PEV）及三维容积变化率(3D-EF)在预测非瓣膜性房颤患者左心耳自发显影及血栓形成中的应用价值。方法 选取203例心房颤动患者,分为异常组及未见异常组,分别测量左心耳排空流速及三维容积变化率。结果 两组间左心耳排空流速及三维容积变化率有统计学差异,以3D-EF截断值38%预测左心耳自发显影或（和）血栓形成的灵敏性100%,特异度90.6%;以PEV截断值30.85cm/s预测左心耳自发显影或（和）血栓形成的灵敏性100%,特异度89%。结论 实时三维经食管超声心动图检查对预测左心耳自发显影或（和）血栓形成有重要的临床价值。     

孤立性左心耳畸形的超声心动图表现

孤立性左心耳畸形极罕见,包括双叶左心耳、左心耳憩室和左心耳口狭窄等,因其血流动力学随种类不同而有所差别,由于发病隐匿,容易误诊或漏诊[1-5].本研究报道我院2009年7月至2011年10月经胸二维超声(transthoracic echocardiography,TTE)、经食管二维超声(transesophageal echocardiography,TEE)及实时三维超声(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)诊断的8例孤立性左心耳畸形,以探讨超声检查对孤立性左心耳几类畸形诊断及鉴别诊断的价值.     

经食管实时三维超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)在非瓣膜病性心房颤动患者经皮左心耳(LAA)封堵术中的应用价值。方法对行左心耳封堵术的27例患者行回顾性分析,通过X线造影(DSA)及经食管超声心动图(2DTEE、RT-3DTEE)分别测出左心耳口最大直径(LODmaxDSA、LODmax2D、LODmax3D),并进行比较。结果 2DTEE及RT-3DTEE测量的径线值均低于X线造影,[LODmax2D(19.07±2.74)mm VS LODmaxDSA(22.70±4.17)mm,P0.05;LODmax3D(21.24±3.60)mm VS LODmaxDSA,P0.05]。同时,2DTEE的测量值低于RT-3DTEE,[LODmax2D(19.07±2.74)mm VS LODmax3D(21.24±3.60)mm,P0.05]。结论 RT-3DTEE测量左心耳口最大直径较2DTEE更准确,且其在显示LAA的复杂结构方面更具优势。     

经食管实时三维超声对心房颤动患者左心耳功能与血栓形成的研究

目的应用经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)研究心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)功能与血栓形成之间的关系。方法选取145例经RT-3DTEE检查的患者分为三组,对照组、房颤无血栓组及房颤血栓组,测量LAA多项指标进行统计学分析。结果 (1)房颤组LAA-D、LAA-Vmax及LAD均较对照组增加,LAA-EV、LAA-FV及LAA-EF均较对照组减小,差异有统计学意义(均P0.05)。(2)Logistic回归分析发现LAA-EV、LAA-FV及LAA-EF是房颤合并血栓形成的独立危险因素(均P0.05)。(3)ROC曲线分析LAA-EV、LAA-FV及LAA-EF预测LAA血栓发生的截断值分别为30.35、26.2cm/s及29%。结论 RT-3DTEE通过评估LAA功能,可以预测房颤患者左心耳血栓形成的风险,为临床提供准确可靠的信息。     

经食管超声心动图组织多普勒评价左心耳功能

目的观察窦性心律和心房纤颤（房颤）患者经食管超声心动图左心耳脉冲组织多普勒的图像特点,结合脉冲多普勒初步研究使用组织多普勒技术评价左心耳功能的价值。 方法窦性心律和房颤患者各15例均经食管超声心动图检查,房颤患者根据有无心房血栓或心房血流浓密自显影分为2组,并将经食管超声心动图的指标进行比较。 结果窦性心律患者的左心耳血流频谱和脉冲组织多普勒图像为可测量的三相波;房颤患者则表现为无规律的可测量的多相波。左心耳血流速度在各组间均有显著性差异;脉冲组织多普勒指标在窦性心律和房颤患者中有显著性差异,在有血栓和心房血流自显影的房颤患者中进一步降低或有进一步降低的趋势。 结论经食管超声心动图检查能获得可测量的左心耳（包括房颤患者）组织多普勒图像,可作为分析左心耳功能的重要补充。     

实时三维经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜病性心房颤动患者中的应用价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）在经皮左心耳封堵术（PLAATO）治疗非瓣膜病性心房颤动中的应用价值。方法 对62例接受PLAATO的非瓣膜病性心房颤动患者行二维经食管超声心动图（2D-TEE）、RT-3D-TEE和心血管造影（CAG）检查,分别测量左心耳口最大径、左心耳口最小径、左心耳口深度,并比较三者的差异。以RT-3D-TEE测量的左心耳口最大径测量值为依据,选择适当封堵器型号,并在RT-3D-TEE、CAG引导下进行左心耳封堵术。术后进行随访。结果 62例均封堵成功,成功率为100%,封堵压缩率为（19.78±6.92）%;术中、术后随访期内均未发生严重并发症。2D-TEE、RT-3D-TEE及CAG测量的左心耳口最大径总体差异有统计学意义（P=0.029）,RT-3D-TEE测值高于2D-TEE而低于CAG;三者测量的左心耳口最小径和左心耳深度总体差异均无统计学意义（P均>0.05）。CAG、RT-3D-TEE和2D-TEE测量的左心耳口最大径与封堵器尺寸均呈正相关（r=0.925、0.841、0.716,P均≤ 0.001）。结论 RT-3D-TEE可用于PLAATO治疗非瓣膜病性心房颤动术前筛选、术中引导和术后随访,能准确观察左心耳口形态并评估封堵效果。     

Transesophageal Echocardiography in Patients with Atrial Fibrillation

Over the past decade transesophageal echocardiography (TEE) has become an integral tool in the management of patients with AF. Thrombi can be readily detected and the function of the left atrium and left atrial appendage (LAA) can be easily assessed by this modality. With this knowledge, informed decisions regarding anticoagulation, cardioversion, and the likelihood of restoring and maintaining sinus rhythm can be made. An alternative TEE-guided strategy for achieving sinus rhythm in patients with AF is now available with efficacy and safety similar to the conventional approach. Refinements of this strategy may include the use of low molecular weight heparin to avoid hospitalization in patients planned for cardioversion. Further uses of TEE in patients with AF are in their early stages including evaluation of patients following pulmonary vein radiofrequency ablation and those undergoing percutaneous or surgical closure of the LAA. (PACE 2003; 26[Pt. II]:1597–1603)     

Atlas-Based Mosaicing of Left Atrial 3-D Transesophageal Echocardiography Images

Transesophageal echocardiography (TEE) is a promising imaging modality used to guide cardiac interventions, such as catheter ablation for the treatment of cardiac arrhythmias. These procedures rely on good visualization of the left atrium and pulmonary veins. To visualize these structures in a single volume, the acquisition, registration and fusion of multiple TEE views of the left atrium are required. We introduce atlas-based mosaicing as a method for the registration of images that are acquired according to a standardized protocol. Inspired by atlas-based segmentation approaches, compounded data of other patients serve as atlases for the registration of new data. The performance of atlas-based mosaicing is studied on 3-D TEE data of the left atrium and compared with that of regular pairwise registration. This study indicates that improved registration robustness and smaller registration errors are achieved with atlas-based mosaicing compared with regular pairwise registration. This is an important step toward the use of TEE for interventional guidance of ablation procedures.     

经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术

目的：研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD。方法：64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查，如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况，能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵。否则进行TEE检查，符合封堵条件者采用TEE引导。TTE引导时，心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘00’形，大动脉短轴切面呈规整‘00’形或‘Y’形，剑下两房切面呈规整‘吕’字形；TEE引导时，观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧。同时超声观察到封堵器位置稳定，无残余分流，不影响周围结构功能，封堵成功。结果：5例封堵失败，其中TEE3例TTE2例。TEE成功引导26例封堵器置入，TTE33例。4例患者封堵2次，第2次住院封堵3例成功，TTE和TEE各引导2例。TTE随访，术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2mm)，3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流。结论：大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者，TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离，可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入。     

经食道超声心动图应用于房颤患者左心耳封堵术的初步探索任群 刘彦君 陈晶

目的 初步探讨经食道超声心动图（TEE）应用于左心耳封堵术预防心房颤动患者脑栓塞的临床意义。方法 3例房颤患者（CHA2DS2VAS评分均≥2分）行左心耳封堵术,术前应用TEE观察左心耳形态、功能,测量左心耳（LAA）最大入口径及深度,术中TEE引导房间隔穿刺,鞘管定位及封堵器的释放,术后评价效果,术后45天左右运用TEE随访,观察疗效。结果 3例患者均封堵成功,均选择型号为27mm的Watchman封堵器,1例可见4mm残余分流。术后随访无并发症,结论 TEE在左心耳封堵术的术前、术中、术后发挥着重要的应用价值,为房颤患者预防脑栓塞提供技术支持。     

多平面食道超声对中老年人房间隔缺损的诊断价值

目的：采用经胸和食道超声探查中老年人房间隔缺损(ASD)的大小，血流动力学变化情况，进一步探讨房缺对人体的影响，更好地指导治疗。方法：40例中老年房缺患者，均行经胸与食道超声检查。取心尖四腔心，大动脉短轴切面，食道超声注意观察房缺距上下腔静脉入口处的距离，距二尖瓣的距离等，测量缺损大小，右室内径，过隔血流速度，肺动脉血流速度，三尖瓣关闭不全程度。结果：本组患者40～78岁，平均51．4岁，经胸超声测量房缺大小为14～47mm，平均33．0mm；右室内径31～66mm，平均40．1mm；肺动脉内径26～48mm，平均36．5mm；肺动脉血流速度66～350cm／s，平均183．9cm／s；左向右分流舒张期速度48～140cm／s，平均85．9cm／s；三尖瓣返流速度200～430cm／s，平均318．5cm／s；经食道超声检查房间隔缺损大小平均为37．0mm；手术和术中球囊测量房缺内径平均38．0mm。结论：通过本组房缺病例经胸和食道超声检查并与手术对照，阐明了房缺患者在决定手术治疗时应该采用彩超经食道检查，根据确切的大小、部位和血流动力学变化程度决定治疗时机和选择治疗方式。     

经食管心房调搏负荷超声评价无痛性心肌缺血的严重程度

超声负荷试验可观察左室功能和节段性室壁运动异常（ＲＷＭＡ）。我们应用２４小时动态心电图（ＡＥＣＧ）监测了６２例心肌缺血患者，其中男４６例，女１６例，年龄４０～６６岁，平均年龄５６±８岁。根据有无心绞痛再分为无痛组和疼痛组。所有患者经食管心房调搏负荷试验，再以二维超声心动图（２ＤＥ）评价左室功能障碍情况。结果表明：无痛组ＲＷＭＡ发生率明显低于疼痛组，分别为４６．８％和９０％（Ｐ值＜０．０１）。总的缺血评分，无痛组明显低于疼痛组，分别为１３±１．６和１７±３．３（Ｐ值＜０．０１）。左室收缩功能以射血分数为代表，负荷试验后无痛组大于疼痛组（Ｐ值＜０．０１）。无痛性心肌缺血患者心肌功能障碍明显比疼痛性缺血患者轻。     

经食管超声心动图对房颤时左右心耳血流频谱的对比研究

目的　探讨房颤时左、右心耳血流频谱的形态特点能否反映左、右心房的激动模式。方法　选取2 6例房颤患者,常规经胸超声资料的留取后,采用经食管超声心动图技术,充分清楚显示左、右心耳图像并采集血流频谱和其它相应指标。结果　房颤时,左右心耳血流频谱类型表现不一致。结论　经食管超声心动图对左右心耳血流频谱的研究为房颤时左右心房激动模式提供信息     

多发房间隔缺损经胸超声心动图与经食管超声心动图对比研究

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)对多发继发孔房间隔缺损(MASD)的诊断价值.方法 应用TTE检查40例MASD,33例行TEE检查,30例行心导管检查,28例行MASD封堵术介入治疗,24例封堵成功,10例开胸体外循环下MASD修补治疗.结果 TTE与TEE全部诊断继发孔房间隔缺损,TTE诊断缺损数量准确率60%(24/40);TEE诊断缺损数量准确率97%(32/33).MASD的彩色多普勒血流显像(CDFI)特征性改变是显示多束过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号,似"漏勺样"改变,称CDFI"漏勺征".结论 TTE对MASD诊断有一定难度,TEE有特异性诊断价值.MASD开胸修补治疗行TTE检查即可,封堵术介入治疗必需行TEE检查,明确诊断缺损的数量和位置.     

实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损中的诊断价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT3D-TEE)对房间隔缺损(ASD)的诊断价值.方法 36例ASD患者分别行二维经食管超声心动图(2DTEE)和RT3DTEE检查.评价ASD的解剖特征并测量相关数据,将所得结果 进行对比分析.结果 36例患者中,31例(86.1%)获得了可供对ASD进行完整形态学观察及测量的满意图像,诊断为继发孔型ASD 19例;原发孔型ASD 3例,其中2例合并二尖瓣前叶裂;静脉窦型ASD 1例,为上腔静脉型;筛孔型ASD 3例;卵圆孔未闭5例.并有7例合并房间隔膨出瘤.2DTEE和RT3D-TEE测得ASD最大径分别为(21.4±12.7) mm和(21.7±12.6) mm (P＞0.05).应用RT3D-TEE可清晰显示ASD多为椭圆形或不规则形,近圆形较少,并能实时、快速观察ASD残缘状况、缺损大小及随心动周期的变化.结论RT3D-TEE能更科学、直观地评价ASD的形态特征及与毗邻结构的空间关系,在ASD的诊断及指导治疗方面具有重要的临床应用价值.     

多平面经食管超声评价左心耳功能及左心耳血栓

目的： 评价左心耳功能对左心血栓形成的影响。方法： 应用多平面经食管超声对１２ 例左心耳血栓或左心耳伴左房血栓 （血栓组） 和２０ 例无左心耳、左房血栓 （无血栓组） 患者进行检查。分别测量两组患者的左心耳开口宽度 （ＬＡＡＷ ）、长度 （ＬＡＡＬ）、宽度／长度 （ＬＡＡＷ ／ＬＡＡＬ）、左心耳面积 （ＬＡＡＡ）、充盈速度 （ＦＶ）、射血速度（ＥＶ）、充盈速度／射血速度（ＦＶ／ＥＶ）及观察左心耳彩色血流充盈情况并进行比较。结果：血栓组ＬＡＡＷ 、ＬＡＡＬ、ＬＡＡＷ ／ＬＡＡＬ 和ＬＡＡＡ 显著增大, Ｐ 值分别小于 ００００５、０００５、００５ 和 ０００５, ＦＶ 与 ＥＶ 明显减低, Ｐ 值均小于００００１。血栓组左心耳彩色血流充盈稀疏。结论： 左心耳功能减低是左心耳血栓形成的重要因素, 多平面经食管超声是检测左心耳血栓有价值的方法。