1例自体外周血造血干细胞移植的护理

自体外周血造血干细胞移植(autologous peripheral blood stem cells transplantation,ABSCT)是利用血液成分分离装置提取末梢血中的造血干细胞进行自体移植的一种方法,与骨髓移植和胚胎肝细胞移植相比,由于它具有外周血中造血干细胞收集方便,化疗后外周血中造血于细胞有高峰时相,免疫功能     

2例DC-CIK细胞治疗自体外周血干细胞移植后急性白血病的护理

经化疗达到完全缓解后的急性白血病病人，常规必须选择造血干细胞移植或定期化疗以期减少复发或根治疾病。异基因造血干细胞移植受高费用、高风险和供者的限制而难以普及，而自体造血干细胞移植具有低风险低费用和不受供者限制的优点，但主要问题是移植后的复发率较高。为减少自体造血干细胞移植后的复发率，我科对2例自体外周血造血干细胞移植后的急性白血病病人给予了树突状细胞预激的细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）治疗。现将DC-CIK治疗过程中的护理介绍如下。     

影响恶性肿瘤患者造血系统自体外周血造血干细胞数量和质量的因素分析

背景:造血系统恶性肿瘤的造血重建除与疾病本身、预处理方案、移植后支持治疗手段等相关外,自体外周血造血干细胞的动员、采集和冻存是影响其移植后造血系统顺利重建的关键因素。目的:观察造血系统恶性肿瘤患者自体外周血造血干细胞经动员、采集和冻存后,重新回输至造血系统的重建情况,并分析影响外周血造血干细胞数量和质量的因素。设计:以造血系统恶性肿瘤为对象的病例分析。单位:解放军广州军区广州总医院血液科,南方医科大学珠江医院血液科。对象:选取2000-02/2004-12解放军广州军区广州总医院血液科收治的18例造血系统恶性肿瘤住院患者,年龄16～56岁,其中急性髓性白血病2例,急性淋巴细胞白血病1例,淋巴瘤白血病2例,慢性粒细胞白血病2例,多发性骨髓瘤4例,非霍奇金淋巴瘤7例。粒细胞集落刺激因子(Granocyte,中外制药产品,批号N3G31)。方法:①全部病例均采用对肿瘤有效的联合化疗方案 粒细胞集落刺激因子进行动员。联合化疗方案:白血病患者第1～3天每隔12h给予阿糖胞苷2g/m2,第1～5天给予足叶乙甙200mg/m2或氟达拉宾50mg/m2。多发性骨髓瘤患者给予阿糖胞苷方案同上,第1～2天给予环磷酰胺1g/m2。淋巴瘤患者第1～2天给予环磷酰胺2g/m2。各类型患者化疗后白细胞降至1.0×109L-1以下时开始进行粒细胞集落刺激因子动员,5μg/(kg.d)皮下注射至采集结束。②当白细胞恢复至(4.0～10.0)×109L-1时开始采集外周血造血干细胞,单个核细胞计数≥4.0×108/kg或CD34 细胞≥2.0×106/kg时结束采集,经程序降温仪处理置入-196℃液氮中保存,37～40℃水浴解冻。③患者病灶部位行局部照射预处理,200cGy/次,5次/周,连续4周,总剂量40Gy。结束后48h回输外周血造血干细胞(55.3±28.7)mL,回输日距采集日平均为(56.5±22.3)d。全部患者于干细胞移植后第1天起皮下注射粒细胞集落刺激因子300μg/d,至中性粒细胞≥0.5×109L-1时停止。检测冻存前及解冻后自体外周血造血干细胞的锥虫蓝拒染率、单个核细胞计数、粒-单系祖细胞集落数及CD34 细胞百分率。主要观察指标:①自体外周血造血干细胞的采集情况。②冻存后自体外周血造血干细胞存活率及相关指标检测。③自体外周血造血干细胞移植后造血系统重建情况。结果:18例造血系统恶性肿瘤患者全部进入结果分析。①18例患者自体外周血造血干细胞平均采集时间为化疗后12.6d,采集次数为1.9次,采集第1天白细胞总数为(8.93±1.27)×109L-1,单个核细胞采集率为(138.33±28.61)%。②冻存后18例自体外周血造血干细胞标本锥虫蓝拒染率与冻存前基本相似[(96.26±1.33)%,(92.75±2.04)%,P>0.05]。解冻后单个核细胞、CD34 、粒-单系祖细胞回收率分别为(91.96±1.37)%,(85.94±0.64)%,(87.69±4.53)%。骨髓瘤患者的单个核细胞采集率、CD34 细胞百分率及粒-单系祖细胞集落数均明显低于白血病和淋巴瘤患者(t=2.524～3.268,P<0.05)。③移植后15d,15例患者中性粒细胞恢复至≥0.5×109L-1;移植后20d,血小板恢复至≥20×109L-1。化疗疗程>10次的5例患者粒-单系祖细胞生长不良,为(18.67～26.82)×105/kg,其中3例出现自体外周血造血干细胞移植后造血重建延迟。结论:①重组粒细胞集落刺激因子与大剂量化疗联合的动员方案可缩短外周血造血干细胞采集时间,提高单个核细胞采集率。②移植前化疗次数增多可影响自体外周血造血干细胞的数量和质量,导致造血重建延迟。     

纯化自体外周血CD34+造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的研究进展

常规化疗治疗多发性骨髓瘤(MM)的中位生存期约为30个月,大剂量化疗联用自体外周血造血干细胞(PBSC)移植治疗MM显示较好的完全缓解率(CR)、无病生存(EFS)及总体生存率(OS),但移植后复发仍倍受关注.移植物中分选CD34+造血干细胞能有效地清除骨髓瘤细胞,且对造血恢复影响不大.但由于分选过程使得淋巴细胞也被清除,故移植后的免疫功能重建较造血恢复延迟.本文就纯化自体外周血CD34+造血干细胞移植治疗MM的现状及研究进展作一综述.     

1例高龄骨髓增生异常综合征转变为急性巨核细胞白血病患者的护理体会

骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，外周血细胞减少，患者主要表现为贫血，常伴有感染及出血，部分患者最后发展为急性自血病。我院于2002年12月份成功治疗1例骨髓增生异常综合征转变为较为罕见的急性非淋巴细胞性自血病M7(急性巨核细胞自血病)的高龄老年患者，现将护理体会介绍如下。     

纯化自体外周血CD34^＋造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的研究进展

常规化疗治疗多发性骨髓瘤（MM）的中位生存期约为30个月,大剂量化疗联作自体外周血造血干细胞（PBSC）移植治疗MM显示较好的完全缓解率（CR）、无病生存（EFS）及总体生存率（OS）,但移植后复发仍倍受关注。移植物中分选CD34^＋造血干细胞能有效地清除骨髓瘤细胞,且对造血恢复影响不大。但由于分选过程使得淋巴细胞也被清除,故移植后的免疫功能重建较造血恢复延迟。本文就纯化自体外周血CD34^＋造血干细胞移植治疗MM的现状及研究进展作一综述。     

自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一中老年恶性疾病，常规化疗效果差。大剂量化疗后辅以造血干细胞移植治疗效果较好，其中自体造血干细胞移植应用较多。本文推荐大剂量马法兰200mg/m^2。为预处理方案，未净化的自体外周血干细胞为造血干细胞来源。对移植后维持治疗、二次移植、预后因素等相关问题亦予以简介。     

急性白血病造血干细胞支持下强化化疗的护理体会

目的：探讨急性白血病完全缓解期患者造血干细胞支持下强化化疗的护理措施。方法：对7例急性白血病缓解期患者自体外周血造血干细胞支持治疗下强化化疗前后采取全面、严格护理措施，观察临床疗效。结果：化疗后患者造血功能恢复，无1例发生明显感染和出血。结论：全面、细致的护理对造血干细胞支持下强化化疗的顺利实施，以及减少化疗后感染、出血等并发症的发生具有重要意义。     

2例DC-CIK细胞治疗自体外周血干细胞移植后急性白血病的护理

经化疗达到完全缓解后的急性白血病病人,常规必须选择造血干细胞移植或定期化疗以期减少复发或根治疾病.异基因造血干细胞移植受高费用、高风险和供者的限制而难以普及,而自体造血干细胞移植具有低风险低费用和不受供者限制的优点,但主要问题是移植后的复发率较高[1].为减少自体造血干细胞移植后的复发率,我科对2例自体外周血造血干细胞移植后的急性白血病病人给予了树突状细胞预激的细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗.现将DC-CIK治疗过程中的护理介绍如下.……     

干扰素—α治疗慢性粒细胞白血病的疗效及机理

干扰素－α（ＩＦＮ－α）已被广泛应用于治疗慢性粒细胞血病（ＣＭＬ），可使多数患者重正常造血，改善患者的细胞遗传学反应并延长患者生存期，疗效优于传统化疗，其可能的作用机制包括直接拮抗造血祖细胞增殖、激活细胞免疫和改善干细胞微环境。本文综述ＩＦＮ－α和ＣＭＬ治疗中的及其可能的分子作用机制。     

成人急性非淋巴细胞型白血病化学治疗之进展

急性非淋巴细胞型自血病(ANLL)是以骨髓和其它脏器被白血病细胞浸润,引起正常造血成分的减少,导致贫血、血小板减少为特征。一般包括粒细胞型、早幼粒细胞型、粒-单核细胞型、单核细胞型和红白血病型等。其化学药物治疗(化疗)原则类似。其中,约75%的成人急性白血病是粒细胞型。未予积极治疗的病员往往迅速死亡,中数生存小于2     

单倍型造血干细胞移植的新进展及其临床结果

目前，国内外尚无单倍型相合未去T细胞移植成熟的方案．对于难治和高危自血病患者，化疗预后是很差的，应不失时机进行异基因造血干细胞移植，如果能够跨越人类主要组织相容性抗原的限制，用人类主要组织相容性抗原半相合的亲属作为造血干细胞移植的供体，就可以彻底解决干细胞来源问题。采用诱导免疫耐受新方法可提高预防移植物抗宿主病疗效。国外通过使用抗胸腺细胞球蛋白、氟达拉滨、甲强龙和全身照射使人类主要组织相容性抗原单倍型骨髓移植排斥率由40％降到0.5％，国内基本采用体外不去T和诱导免疫耐受的移植方式，结果优于国外报告，显著的疗效与国内未进行T细胞清除相关。     

POEMS综合征10例临床分析

目的:探讨POEMS综合征临床特点。方法:回顾性分析10例POEMS综合征患者的临床资料。结果:POEMS综合征具有5大主要表现:周围神经病、脏器肿大、内分泌障碍、M蛋白以及皮肤损害。对孤立性病灶治疗可采取放疗和/或手术切除;激素、免疫抑制剂治疗效果差者可试用三苯氧胺进行治疗,也可采用大剂量化疗后自体外周血造血干细胞移植。结论:POEMS综合征临床表现复杂多样,提高认识可减少误诊;POEMS综合征可行放疗、化疗、手术及激素治疗,也可大剂量化疗后自体外周血造血干细胞移植。     

浅析急性白血病的误诊

急性自血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病，表现为骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各种器官、组织。临床上以贫血、出血、感染、浸润为主要表现。但由于其常为多脏器损害，故临床表现多种多样，极易误诊。现结合病例资料浅析如下。     

白血病病人应用大剂量化疗加外周血造血干细胞支持疗法病人的护理

急性白血病病人行化疗及骨髓移植后，均有重度的骨髓抑制，常常出现中性粒细胞及血小板减少，免疫功能低下，极易发生感染、出血，严重者可危及生命。大剂量化疗加自体外周血造血干细胞（PSSC）支持疗法能迅速恢复造血细胞，重建免疫功能，且可避免移植物抗宿主病的危险。我科自2004年1月～12月共对35例难治性白血病病人采取了大剂量化疗加PBSC支持疗法，取得了较好的疗效，现将护理介绍如下：     

自体外周血造血干细胞移植联合硼替佐米及大剂量美法仑治疗多发性骨髓瘤3例

背景:自体外周血造血干细胞移植联合大剂量化疗能明显提高多发性骨髓瘤患者完全缓解率和生存率,但复发率较高.硼替佐米是26S蛋白酶体抑制剂,对初治多发性骨髓瘤具有显著疗效.目的:评价自体外周血造血干细胞移植联合硼替佐米及大剂量美法仑对多发性骨髓瘤患者的疗效.方法:回顾性分析2006-10/2007-05贵阳医学院附属医院血液科收治的3例多发性骨髓瘤患者,均采用化疗加粒细胞集落刺激因子方案进行自体外周血造血干细胞的动员.于移植前3 d静脉滴注美法仑200mg/m~2作为预处理方案,停药48 h后回输白体外周血造血干细胞.结果与结论:3例患者均获造血重建,细胞移植后30 d骨髓抑制恢复正常,骨痛改善.细胞移植后,第1,2例患者获得完全缓解,第3例患者获得部分缓解.提示自体外周血造血干细胞移植联合硼替佐米及大剂量美法仑是治疗多发性骨髓的有效手段,患者对预处理方案耐受性较好.     

小儿自体外周血造血干细胞移植后身高及甲状腺功能随诊

小儿自体外周血造血干细胞移植后身高及甲状腺功能随诊王建文，彭云，吕善根，唐锁勤，冉丛蓉，魏晓军自体外周血造血干细胞移植（ＡＢＳＣＴ），在小儿白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤患者中得到了较广泛的应用。预处理方案对小儿ＡＢＳＣＴ的成败至关重要，化疗或放疗过弱...     

自体外周血造血干细胞移植的护理

目的:探讨自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗复发难治性淋巴瘤过程中护理方法。方法:我科对9例非霍奇金淋巴瘤患者实施自体外周血造血干细胞移植,并进行超大剂量化疗(HDCT),为此,我们开展全环境保护、层流病房护理、超大剂量化疗护理、干细胞回输护理及移植心理护理。结果:9例患者都恢复造血,全部移植成功,均未发生严重感染,效果显著。结论:自体外周血造血干细胞移植难度和风险较大,通过针对移植的心理、预处理化疗、移植后的抗感染、出血进行护理,可提高移植的成功率,层流病房全环境保护性护理是自体造血干细胞移植成功的关键。     

预测急性白血病诱导化疗效果的简便方法

作者研究156例急性自血病(急自)病人在诱导化疗后,骨髓内原始细胞(原、幼白血病细胞)减少指数(MBDH),认为其可作为所用化疗方案对急白效果的预测方法。MBDI计算公式如下:     

外周血干细胞移植新进展

外周血干细胞移植(PBsCT)简单易行，造血重建细胞数量产生的快，逐步取代了骨髓。正常供血或患外周血干细胞的数量通常很低，利用血液成分分离装置，采集末梢血中的造血干细胞。使用方法是化疗 细胞因子(白细胞介素-2)可使更多的干细胞进入外周血，