以黄疸为首发表现的多发性骨髓瘤一例

病例:女,56岁。皮肤黄染1周,以“急性黄疸性肝炎”收住我院传染科。患者1年前开始出现皮肤巩膜黄染,伴中上腹胀不适、纳差和乏力,无发热、腹泻,自觉尿色加深,大便无异常改变。既往史、个人史和家族史无特殊。入院体检:神志清,皮肤、巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣;肺脏和心脏未发现异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性;双下肢无凹陷性浮肿。入院后血常规:WBC6.03×109/L,中性粒细胞0.649,RBC3.55×1012/L,Hb105g/L,PLT163×109/L,网织红细胞百分比为0.01。血清ALT17…     

肝巨大炎性假瘤误诊1例

患者男.48岁.20d前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴隐痛.门诊超声提示"右肝占位".遂以"右肝肿瘤"收入院.患者有30年的石匠工作史.体格检查:体温正常,无消瘦、乏力,皮肤巩膜无黄染,上腹未及肿块,肝肋下3指,脾未扪及.实验室检查:白细胞计数6.5×109/L,嗜酸性粒细胞8.6%,淋巴细胞13.9%.红细胞计数3.65×1012/L,血红蛋白94 g/L,血小板计数379×109/L;肿瘤指标正常;乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)均阳性;超敏C反应蛋白(CRP)81.77 mg/L,碱性磷酸酶(ALP)521.5 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)180 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)85 U/L.     

抗淋巴细胞球蛋白治疗再生障碍性贫血并发溶血性贫血一例

患者,女,17岁,A型血,Rh阳性,因面色苍白、乏力1个月于2010年8月6日入院.患者于2010年7月无明显诱因出现面色苍白、乏力,皮肤无出血点、月经量增多,血常规:WBC 2.04×109/L,中性粒细胞0.49×109/L,HGB 36 g/L,平均红细胞体积122 fl,网织红细胞0.011,PLT 18×109/L;肝、肾功能及凝血时间未见异常;血清铁蛋白222.6 μg/L,维生素B12、叶酸在正常范围.8月2日输同型红细胞2U.既往体健,否认毒物、放射性物质接触史.入院查体:体温37.2℃,心率88次/min,血压100/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).皮肤、结膜苍白,巩膜无黄染.全身浅表淋巴结和肝、脾未触及.     

肝炎后肝硬化合并肺外结核一例

【病例】男,35岁。因发现乙型肝炎(乙肝)标志物阳性8年,食欲缺乏20天,发热10天入我院传染科。查体:体温38℃,其余生命体征正常。皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不大;颈胸部未见蜘蛛痣及颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,肝掌可疑;心肺无异常;腹软,全腹无压痛,肝未扪及,脾略增大,移动性浊音阴性。既往史:否认乏力、潮热、盗汗病史,无外伤史。医技检查:血白细胞4·39×109/L,中性粒细胞0·662,红细胞3·84×012/L,血小板60×109/L,乙肝标志物:HBsAg、HbeAb、HbcAb均( ),肝功能:白蛋白48·2 g/L,丙氨酸转氨酶124 U/L,天冬氨酸转氨酶123 U/L…     

门脉高压症合并脾静脉瘤样扩张、自发性脾肾静脉分流1例

患者,男,44岁.发现乙型肝炎10年,3年前CT诊断为肝硬化,无呕血及痔出血史.查体:皮肤、巩膜无黄染,颈、胸、面部见蜘蛛痣,可见肝掌,胸腹壁无浅表静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下4.0cm,腹部移动性浊音( ),下肢浮肿.化验检查:Hb86g/L,WBC 2.6×109/L,PC 60×109/L;ALT 41U/L,AST 69U/L,AST/ALT比值为1.68,ALP 139U/L:HBsAg( ),HBcAb( );蛋白总量59g/L,A 27g/L,G 32g/L,A/G比值为0.84;食管X线钡餐及胃镜均未见明显静脉曲张.     

读片窗及答案

病例 男,62岁.以"发现尿黄5天"为主诉入院.无发热、恶心及厌食等伴随症状.查体:血压150/100mmHg,巩膜轻度黄染,腹软无压痛,肝区无叩击痛,肝肋下未触及.实验室检查:血WBC 13.1×109/L,EO 5.2×109/L,占39.7%.TBIL 36.6μmol/L,DBIL 21.5μmol/L,UDBIL 15.1μmol/L.ALT 88U/L,GGT 201U/L.AFP及CEA阴性.HBsAb阳性,其余4项均阴性.     

以肠梗阻、弥散性血管内凝血为主要表现的骨髓转移癌

病例:男,36岁。因腹胀,停止排气、排便5d,牙龈出血、皮肤淤点及肉眼血尿2d于2004年2月23日收治入院。体格检查:体温37.5℃,脉搏、呼吸、血压正常。神志清,四肢及躯干皮肤有散在淤点、淤斑。浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染。心、肺未查及病理体征,胸骨无压痛,腹部膨隆,无明显压痛、反跳痛,肝、脾未触及,全腹叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音消失。神经系统检查无异常。既往史:18岁时有急性黄疸型肝炎病史,1年前有慢性胃炎史。实验室检查:血常规W BC9.79×109/L、RBC3.27×1012/L、H b93g/L、PLT22×109/L;尿常规:蛋白( )、红细胞( );粪便…     

新生儿Rh溶血病2例

例1,男,2d,因"发现皮肤黄染1d"于2010年3月16日入院.系第2胎第2产,胎龄39+5周,顺产娩出.出生体重3 700 g,无窒息抢救史,羊水清,胎盘、脐带无异常,胎膜早破13 h.生后24 h出现黄染,进行性加重,TBil502.2 μmoL/L,IBil 489.3 μmol/L,外院治疗效果差,黄染不消退,故转入我科进一步治疗.母亲血型为O CCDee.第1胎于孕2月自然流产,否认有输血史.查体:足月儿貌,易激惹,哭声尖,前囟平坦,巩膜黄染,皮肤重度黄染,心肺腹(-),双下肢无水肿,四肢肌张力偏高,新生儿原始反射存在.实验室检查:外周血WBC 10.2×109/L,RBC4.1×1012/L,Hb 140 g/L,Plt 156×109/L,N 0.77;血型O CcDEe;血生化:TBil 527.2 μmoL/L,IBil 505.6 μmol/L,ALT 53 U/L,AST 46 U/L;超敏C反应蛋白(hsCRP) 18.6 mg/L.治疗经过:入院后立即予光疗、白蛋白及抗炎等综合治疗.     

重型肝炎合并肺毛霉病2例报告

例1患者男,29岁。因乏力、腹胀、巩膜和皮肤黄染20d,伴发热、咳嗽、咳黄痰3d于2005年2月10日入院。既往有慢性乙型肝炎病史。检查:T37.8℃,巩膜及皮肤重度黄染,肝掌阳性。双肺呼吸音粗,右肺底可闻及干、湿啰音。肝未及,脾肿大,肋下2cm,腹部移动性浊音阴性。外周血WBC16.9×109/L,N0.95,PLT152×109/L,血清白蛋白(ALB)31.7g/L、总胆红素(TB)398μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)958u/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)419u/L;凝血酶原活动度(PTA)为37%。HBsAg( )、HBeAg( )、抗-HBc( );HBV DNA7.7×105copies/mL。T细胞亚群检测:C…     

急性阑尾炎合并自发性盲肠穿孔一例

患者男,56 岁,因转移性右下腹痛3 d 于2010 年7 月5 日入院,既往否认类似腹痛病史.入院查体: T 36.7 ℃,P 76 次/min,R 20 次/min,BP 112/77 mm Hg.神志清,皮肤巩膜未见明显黄染,肺部听诊无特殊,心脏不大,未闻及杂音,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右下腹有压痛、反跳痛,肌紧张,未扪及包块,肝脾肋下未触及, 肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4 次/min,未闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC 11.86 ×109 /L,N 78.5%,HB 133 g/L,PLT 218 ×109 /L.腹部超声:(1)阑尾区回声异常:肿大阑尾横断面呈"同心圆征",肿大阑尾可见少许血流信号;(2)脂肪肝.     

经内镜十二指肠乳头切开术治疗原发性硬化性胆管炎一例

患者男65岁,主因皮肤、巩膜黄染1周于2011年1月4日人院.患者入院前门诊查腹部B超提示慢性胆囊炎.既往无乙肝、丙肝病史;无腹部手术史.无家族遗传病史.人院查体T:36℃P:56次/min R:18次/min BP:120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤、巩膜中度黄染;腹平软,全腹无压痛和反跳痛,肠鸣音3次/min.实验室检查血白细胞5.43×109/L,丙氨酸氨基转移酶1374 U/L,天冬氨酸氨基转移酶1534 U/L,总胆红素296 mmol/L,直接胆红素247 mmol/L,丙型肝炎抗体和乙型肝炎表面抗原均阴性.     

血小板减少性紫癜患者血小板计数检测方法的探讨

患者,女性,35岁,因皮肤严重瘀斑、瘀点,月经量多,贫血而来我院门诊就诊.查体:肝脾无肿大,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽无充血,双下肢无水肿,肝、脾未触及,舌质淡,脉细弱,心率70次/min,律齐.实验室检查:全自动血液分析仪检测白细胞4.16×109/L,淋巴细胞0.522,中性粒细胞0.435,红细胞1.49×1012/L,血红蛋白32 g/L,血小板2×109/L;人工计数血小板10×109/L;血涂片示成熟红细胞大小轻度不一,部分红细胞中心浅染区扩大成环状,偶见幼稚细胞,网织红细胞0.022;尿常规示:潜血( ),白细胞20～22个/高倍视野,红细胞4～5个/高倍视野.B超、心电图未见异常.     

脾动脉瘤自发性破裂出血一例

患者男,68岁,因"持续性中上腹痛1 d,3 h前晕倒1次"入院.否认高血压、肝炎病史,否认急慢性胰腺炎病史.入院查体:神志清楚,血压130/70 mm Hg,脉搏86次/min,全身皮肤巩膜无黄染,腹平,未见腹壁静脉曲张,全腹软,未触及明显包块,中上腹压痛(+),无反跳痛或肌抵抗,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC 15.4×109/L,PLT 250×109/L,RBC 3.85×1012/L,Hb 117 g/L.     

门静脉海绵样变性与肝硬化的鉴别要点

1病例资料【例1】男,48岁。因双下肢水肿5个月,腹胀、腹泻、少尿10天入院。无肝病史及大量饮酒史。5个月前无诱因出现双下肢水肿,10天前出现腹胀、腹泻黄褐色稀便,伴少尿,无呕血、黑便。门诊B超检查示:肝脏轻度增大,门脉高压征象;脾大,脾静脉扩张;大量腹水,左侧胸腔少量积液。查体:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。颈静脉充盈,心脏无杂音,左下肺闻及湿啰音。蛙状腹,肝脾触诊不满意,腹水征阳性,双侧膝关节以下中度凹陷性水肿。医技检查:血白细胞6·98×109/L,中性粒细胞0·73,红细胞4·81×1012/L,血红蛋白135 g/L,血小板201×109/L,白蛋…     

干扰素致丙肝肝硬化患者甲状腺功能异常一例

1 临床资料 患者,男性,48岁,因"发现丙型肝炎抗体(HCV-Ab)阳性1年余"于2010年10月就诊.1年前体检时发现肝功异常:谷丙转氨酶(ALT)49 IU/L、谷草转氨酶(ALT)62 IU/L;血常规:白细胞(WBC) 3.7×109/L、血小板(PLT) 36×109/L;HCV-Ab阳性,HCV-RNA 2.3×107 Copies/L;甲状腺功能正常.腹部B超提示:肝硬化、脾大.查体:血压120/75 mmHg,有肝掌,无蜘蛛痣,全身皮肤巩膜无黄染.双侧甲状腺未触及肿大,未闻及血管杂音.     

嗜酸粒细胞白血病1例

嗜酸性粒细胞白血病属少见型白血病,而以单纯贫血为临床表现的嗜酸性粒细胞白血病更为少见. 1 病例介绍 患者,女,27岁,农民.因面黄乏力2个月,于6月21日入院,曾在院外诊断为缺铁性贫血,服用补铁剂无效.查体:重度贫血貌,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝脾淋巴结未触及,皮肤黏膜(-).实验室检查:血象:Hb 44 g/L,WBC 4×109/L,BPC 70×109/L,N 0.34,L 0.36,幼稚粒细胞占0.30.     

新生儿肠旋转不良多次误诊一例

1病例资料男,14 d。因全身皮肤、巩膜黄染9 d,加重伴呕吐1 d入院。患儿系孕1产1,孕36周阴道分娩,出生时体重2400 g,无窒息,生后母乳喂养。查体:体温37.3℃,脉搏142/min,呼吸65/min。体重2500 g。全身皮肤及巩膜中度黄染,心、肺听诊未闻及异常。腹部膨隆,腹软,肝、脾不大,肠鸣音正常。查血白细胞14.7×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.24,血红蛋白168 g/L;总胆红素(TBiL)     

胆管横纹肌肉瘤影像诊断

患者,女,2岁,巩膜及皮肤黄染1个月,皮肤搔痒2周.体检:巩膜、皮肤黄染及周身可见搔痒抓痕,无其他阳性体征.实验室检查:ALT203.6 U/L,AST 127.8 U/L,TBLL 110.0 μmol/ml,DBLL 71.5 μmol/ml,ALP 495 U/L,WBC 11.4×109/L.超声检查:胆总管增粗,直径约为3.5cm,其内充满不均匀实性低回声肿物,肿物向肝内生长侵至左右肝管,肝门部层面可见肿物呈串珠状(图1),周围被更低回声的胆汁环绕,门静脉主干及左右分支受压,肝内胆管普遍轻度扩张,胆囊增大.     

浆细胞胞质内嗜天青颗粒增多的多发性骨髓瘤一例

患者,女,68岁.2004年因腹部皮脂腺囊肿手术住院过程中发现尿蛋白(++),未行特殊检查及治疗.2009年3月因肺感染入住当地医院,诊断肾功能不全,口服金水宝胶囊等药物治疗.期间反复查尿蛋白(++)、血肌酐167μmol/L并出现腹泻.2010年9月27日来我院就诊.入院时查体:贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,无皮疹及皮下出血,表浅淋巴结未见肿大;心、肺未见异常;肝、脾肋缘下未触及;双下肢无水肿.血常规:RBC 2.6× 1012/L,HGB 71g/L,红细胞压积0 25,红细胞平均体积96.3 fl,红细胞平均血红蛋白量33.1 pg,WBC 11 2 ×109/L,中性粒细胞0 74,PLT 76×109/L.尿常规:尿蛋白(++)、尿精(+)、白细胞(+).     

α-地中海贫血合并G6PD缺乏症伴溶血性贫血1例

患者女,34岁,因"反复右上腹痛伴皮肤黄染9个月加重1个月"人院.查体:贫血貌.全身皮肤及巩膜轻度黄染,肝肋下一横指,脾肋下2 cm,余无殊.实验室检查:WBC 5.0×109/L,RBC 2.57×1012/L,Hb 54 g/L, HCT 0.07×10 l/L,MCV 80 fL,MCH 22.9 pg,MCHC 285 g/L,PLT 144.0×109/L,RET% 10.00,RET 0.264×1012/L.