1例ICU肠内营养相关性腹泻致失禁性皮炎患者的护理

肠内营养相关性腹泻(Enteral nutrition associated diarrhea,ENAD)是指维持肠内营养48 h后,患者出现不同程度的腹泻,经调节温度、输注速度、降低浓度、减少输注量后,患者症状得以缓解[1].ENAD是肠内营养支持的主要并发症,发生率高达60％[2].ENAD的持续性存在会导致失禁性皮炎(Incontinence associated dermatitis,IAD),是由于尿液或粪便反复刺激与之相接触的皮肤,进而导致皮肤发生红肿、糜烂及溃疡等现象的一种刺激性皮炎[3].瘙痒、针刺感及疼痛为失禁性皮炎的主要临床症状,对患者造成较大的痛苦,严重影响患者的生活质量,增加护理难度及医疗费用,严重者造成继发感染,加重患者病情,甚至危及生命.2020年10月本科脑卒中重症监护病房收治1例肠内营养相关性腹泻致失禁性皮炎患者,现将护理体会报告如下.     

ICU患者肠内营养相关性腹泻风险预测模型的构建及验证

目的 探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻（enteral nutrition-associated diarrhea,ENAD）的危险因素,基于随机森林算法,构建并验证风险预测模型。 方法 回顾性收集2017年8月—2021年5月在天津市某三级甲等医院ICU住院且行肠内营养的537例患者的资料,采用单因素分析、多重共线性分析、Logistic回归分析筛选ENAD的危险因素。再将数据按6：4的比例随机分为训练组和验证组。基于训练组数据,利用随机森林算法,建立ENAD风险预测模型,对危险因素的重要性进行排序,并绘制部分依赖图,分析危险因素的变化对ENAD发生风险的影响。对验证组数据进行混淆矩阵分析,采用准确率、灵敏度、特异度和受试者操作特征曲线下面积评价模型的预测效果。 结果 ENAD发生率为38.73%,经单因素分析、多重共线性分析、Logistic回归分析后初步确定9个危险因素,其中重要性排序前5位的危险因素为口服钾制剂天数、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、平均每日肠内营养量、禁食天数、白蛋白浓度≤35 g/L。验证组中,风险预测模型的准确率76.27%,灵敏度70.73%,特异度79.70%,受试者操作特征曲线下面积为0.810（95%CI：0.638~0.827）。 结论 该风险预测模型的预测效能良好,可为护理人员制订个性化预防措施提供参考。     

肠内营养腹泻相关因素的调查分析及护理干预

目的探讨ICU患者肠内营养使用过程中发生腹泻并发症的相关因素及护理措施。方法调查111例ICU接受肠内营养的患者使用肠内营养的种类、量、速度以及患者的肝功能（转氨酶）、低蛋白血症、糖尿病腹泻的情况，将调查数据进行统计学分析，找出相关因素，提出护理干预措施。结果使用肠内营养的量越大、速度越快，腹泻并发症的发生率越高。低蛋白血症、糖尿病患者使用肠内营养的过程中腹泻的发生率也高。结论调节速度，控制温度，早期喂养，逐步加量，配制过程中严格执行无菌操作可降低肠内营养患者腹泻的发生率。     

ICU患者肠内营养期间腹泻影响因素病例对照研究

目的探讨ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素,提出预防护理对策。方法于2011年6月—2013年6月选取广州市某三级甲等医院行肠内营养ICU患者126例,将肠内营养期间发生腹泻的ICU患者为观察组,未发生腹泻的ICU患者为对照组,对影响其肠内营养期间腹泻的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 126例行肠内营养ICU患者,发生腹泻70例,发生率为55.6%。多因素Logistic回归分析显示,肠内营养制剂日用量大、行肠内营养前禁食、应用钾制剂是腹泻的危险因素;肠内营养制剂逐渐增量输注、行肠内营养前注入温水是腹泻的保护因素。结论肠内营养制剂日用量越大、行肠内营养前禁食及应用钾制剂使发生腹泻风险增加,肠内营养制剂逐渐增量输注、行肠内营养前注入温水可减少腹泻发生。     

颅脑损伤患者肠内营养腹泻的相关因素分析及护理干预

目的了解颅脑损伤患者肠内营养使用过程中发生腹泻的相关因素及提出相应的护理对策。方法回顾性分析160例在本科室接受肠内营养患者的临床资料,找出肠内营养患者腹泻的相关因素,并提出相应干预措施。结果160例行肠内营养的患者并发腹泻68例（42．5％）。肠内营养患者腹泻的主要相关因素为：输注肠内营养液的量、速度：患者是否存在低蛋白血症和大量使用广谱抗生素。结论调节输注肠内营养液速度,逐渐加量,严格执行无菌操作,及时纠正低蛋白血症,合理应用广谱抗生素等可降低颅脑损伤患者肠内营养腹泻的发生率。     

肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策

目的分析肠内营养相关性腹泻的病因并提出相应的护理措施。方法回顾性分析我院ICU2002-2003年（A组）采用传统鼻饲法肠内营养患者（180例）腹泻的发生情况，分析其原因并研究相应的护理对策。2004-2005年（B组）采用营养泵法为202例患者进行肠内营养，并加强护理。比较两组患者腹泻发生的情况。结果13组患者腹泻发生率明显低于A组患者腹泻的发生率（P〈0．01）。结论肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给方法、病情及药物副作用密切相关。合理的营养液供给技术、积极治疗原发病、合理使用药物及良好的护理可减少肠内营养相关性腹泻。     

危重患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理

总结67例危重患者肠内营养相关性腹泻的发生原因及护理。肠内营养相关性腹泻与患者自身情况、营养液输入速度和温度以及抗生素使用等有关;肠内营养相关性腹泻的护理要点是加强肠内营养护理,严格执行操作规程,及时查找腹泻原因,做好腹泻护理及肛周皮肤护理。     

全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析及护理对策

目的 分析52例全胃切除术后肠内营养患者发生腹泻的原因,采取综合治疗措施,使肠内营养顺利进行.方法 分析52例全胃切除术后肠内营养发生腹泻患者,给予减慢速度、减少营养液的量、停用抗生素及配合使用益生菌等方法.结果 5例严重腹泻患者停止肠内营养改为肠外营养;36例患者经给予减慢速度、减少营养液的量后腹泻好转;2例患者腹泻是因为使用头孢抗生素疗程过长,停药后,肠内营养配合使用益生菌治疗2日后腹泻停止.结论 肠内营养发生腹泻通过减慢速度、减少营养液的量、停用抗生素并配合使用益生菌,可缓解腹泻的发生.     

米汤预防颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻的效果观察

目的探讨米汤在预防颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻中的效果。方法选取神经外科实施肠内营养的颅脑损伤患者H0例，随机分为观察组和对照组各55例。观察组在实施肠内营养最初2d给予米汤喂养，第3天开始给予营养液；对照组不予米汤喂养，开始即给予营养液。分别观察2组患者发生腹泻的情况，并进行r检验。结果观察组出现腹泻3例，对照组出现腹泻12例，观察组腹泻发生率显著低于对照组。结论颅脑损伤患者在肠内营养初期实施米汤喂养，有助于清理肠道，调节胃肠功能，明显减少患者腹泻的发生。     

护理改善专案在降低肠内营养患者腹泻发生率中的应用

目的 通过护理改善专案降低肠内营养患者腹泻发生率。方法 成立护理专案小组,现况调查分析2017年3-5月我科行肠内营养患者腹泻发生率为42.86%,通过对肠内营养患者发生腹泻的原因进行详细分析,设定目标值,拟定对策并加以实施。结果 开展护理专案改善后,肠内营养患者腹泻发生率降至28.57%,达到目标水平。结论 开展专案活动能有效降低肠内营养患者腹泻发生率,提高住院患者舒适度及满意度。     

ICU患者肠内营养致腹泻的原因分析及护理

目的分析ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因,探讨相应的护理干预措施。方法回顾性分析本院ICU 2012-07—2013-07行肠内营养的患者使用肠内营养液的量、速度,以及患者低蛋白血症、是否应用广谱抗生素的情况。将数据进行统计学分析,找出肠内营养并发腹泻的原因,提出有效的护理干预措施。结果肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。结论对于危重患者在行肠内营养时,应根据不同的腹泻原因给予相应的护理措施,由此可减少腹泻的发生。     

ICU脑外伤患者肠内营养期间腹泻的发生情况及相关因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)脑外伤患者肠内营养期间腹泻发生情况及相关因素分析。方法选取2017年1月～2018年12月本院ICU收治的脑外伤患者90例,根据患者肠内支持期间是否发生腹泻分为腹泻组48例和非腹泻组42例。应用单因素及Logistic多因素分析ICU脑外伤患者肠内营养期间腹泻发生相关因素。结果 90例ICU脑外伤患者肠内营养期间腹泻发生率为53.33%。经单因素分析显示,GCS评分、ICU住院天数、低蛋白血症、肠内制剂日用量、肠内营养支持天数、肠内制剂稀释、肠内制剂逐渐增量、肠内支持前禁食、机械通气时间、抗生素应用种类、抗生素应用时间、使用抑酸剂、口服胃肠动力药、口服钾制剂、应用肠道菌群药物等因素与ICU脑外伤患者肠内营养期间腹泻发生有关(P0.05)。经Logistic多因素分析显示,GCS评分、肠内营养制剂日用量、抗菌药物使用、口服钾制剂、低蛋白血症是ICU脑外伤患者肠内营养支持期间腹泻发生的独立危险因素(P0.001,P0.05),而营养制剂逐渐增量输注是腹泻保护因素(P0.05)。结论 ICU脑外伤患者肠内营养期间腹泻发生率较高,且发生与多种因素相关,护理人员应关注高危人群,采取有效的措施消除危险因素,做好肠道保护,预防腹泻发生。     

危重患者早期肠内营养相关并发症分析

目的 观察综合性ICU危重症患者早期肠内营养支持中，相关并发症的发生及其相关因素。方法 119例入住ICU接受早期肠内营养支持患者，入ICU后根据24小时内各项监护指标及血常规、血气分析及肝肾功能检查，进行APACHE-Ⅱ评分。观察肠内营养量、速度、血清白蛋白(Alb)及肠内营养的耐受情况。总结各种肠内营养并发症的发生率。结果 随APACHE-Ⅱ评分的增加，肠内营养耐受的最大维持量降低、达最大维持量的时间延长、相关并发症的发生率增加。腹泻发生与Alb水平呈负相关，与APACHE-Ⅱ评分呈正相关。肠内营养并发症中以腹泻最为常见。结论 肠内营养相关并发症与疾病严重程度、血清蛋白水平等因素相关，一些危重患者无法过渡到完全肠内营养(TEN)，而需以静脉营养(PN) 肠内营养(EN)形式实现营养支持。     

目标喂养量管理在1例早期肠内营养伴严重腹泻患者中的实施效果

总结了1例目标喂养管理在早期肠内营养伴严重腹泻患者中的护理经验。护理上通过计算每日目标喂养量,以达到机体最小需求目标热量,避免过量肠内营养加重腹泻发生。结合以营养制剂配方调整、更改肠内营养速度、调整肠道菌群、药物促进大便成形来管理早期肠内营养伴严重腹泻患者,以最大程度对消化道黏膜的保护,最终患者腹泻停止,达到目标全量喂养。     

ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析

目的:探讨ICU患者在肠内营养期间发生腹泻的相关因素,为临床护理提供科学依据。方法:将我院2015年1月~2016年12月期间ICU收治的接受肠内营养患者380例作为研究对象,系统分析其发生腹泻的原因。结果:本研究380例肠内营养患者并发腹泻130例,比例为34.21%。肠内营养液输注量越大、滴注速度越快、开始时间越晚,其肠内营养期间发生腹泻比例越高;患者若并发低蛋白血症或者大量使用广谱抗生素,其肠内营养期间发生腹泻比例越高。营养液一次性注入比恒速泵入发生腹泻比例高,营养液渗透压320 m Osm/L比250~320m Osm/L发生腹泻比例高。结论:针对患者的实际情况,科学实施护理,有效调节输注肠内营养液量、速度及时间,积极纠正低蛋白血症,可有效降低肠内营养腹泻的发生率。     

肠内营养相关性腹泻原因分析及护理对策

为了降低肠内营养相关性腹泻的发生率,我们对2002-2003年在ICU接受传统鼻饲法肠内营养患者进行回顾性分析,找出与肠内营养相关腹泻的原因,并提出相应的护理措施。2004-2005年,在ICU采用营养泵法进行肠内营养治疗的患者,并加强了护理。本文比较了两阶段肠内营养相关性腹泻的发病     

品管圈活动降低肠内营养患者腹泻发生率效果观察

目的:探讨品管圈活动降低肠内营养患者腹泻发生率效果观察。方法:成立品管圈活动小组,运用PDCA循环方法,确定"降低肠内营养患者腹泻发生率"为活动主题,进行现状把握、设定目标、分析原因并制定对策。结果:实施品管圈活动后,肠内营养患者腹泻发生率由28.0%降低至13.5%。结论:品管圈活动可降低肠内营养患者腹泻发生率。     

揿针预防脑卒中患者肠内营养相关性腹泻的护理效果评价

目的观察揿针护理技术在预防脑卒中患者肠内营养相关性腹泻的效果。方法将80例脑卒中后行肠内营养的患者按随机数字表分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规肠内营养护理,观察组在对照组基础上给予穴位揿针护理措施。10 d后比较两组患者肠内营养相关性腹泻发生情况。结果观察组肠内营养相关性腹泻发生率(15.0%)低于对照组(37.5%),比较差异有统计学意义(P0.05)。结论揿针能预防脑卒中患者肠内营养相关性腹泻。     

瑞素联合营养米粉预防重型颅脑损伤患者肠内营养性腹泻的效果观察

目的 观察应用肠内营养制剂瑞素联合营养米粉对预防重型颅脑损伤患者肠内营养性腹泻发生的影响.方法 将80例重型颅脑损伤患者接随机数字表法分为对照组和观察组各40例.对照组患者于伤后24～48 h内给予肠内营养制剂瑞素营养支持;观察组在对照组的基础上,每6 h给予营养米粉浆200ml注射器灌注,观察比较两组患者肠内营养性腹泻发生率的差异.结果 观察组患者在肠内营养支持7 d内的腹泻发生8例,对照组患者的腹泻发生17例,两组患者腹泻发生率及次数比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与单纯肠内营养制剂瑞素相比,应用瑞素联合营养米粉有利于降低肠内营养性腹泻并发症发生率.     

早期肠内营养应用酸奶预防腹泻的观察

目的探讨早期肠内营养应用酸奶预防腹泻的效果。方法将实施早期肠内营养支持的72例患者按入院日奇偶数分为观察组、对照组各36例。对照组常规给予肠内营养液．观察组除给予常规营养液外再增加酸奶。结果两组腹泻发生率比较，x^2=5．44，，P〈0.05：两组腹泻次数分布情况，观察组明显少于对照组。结论肠内营养时应用酸奶可以减少腹泻发生。