颈椎脊神经沟及其沟内段脊神经形态学观察

目的　探讨脊神经沟与沟内段脊神经受嵌压的关系。方法　取 6 0具成尸 (男 2 8,女 32 ) 12 0侧颈椎 ,对脊神经沟外口宽度、深度及其沟内段脊神经前支横径进行观察 ,并统计脊神经前支横径与脊神经沟外口宽度之比。结果　①脊神经沟外口宽度、深度自颈 3至颈 6均逐渐增大 ,其平均值分别为 4 5± 1 2mm和4 3± 1 2mm ;② 3到 7颈神经前支横径逐渐增大 ,平均值为 2 9± 1 0mm ;③颈神经前支横径与脊神经沟外口宽度之比 ,颈 5最小 (1∶1 5 4 ) ,颈 4次之 (1∶1 6 7) ,颈 3最大 (1∶1 75 )。结论　脊神经沟与沟内段脊神经受累关系密切 ,下颈段 (5、6 )颈神经受累机率可能大于上颈段 (3、4 )。     

颈椎脊神经沟的形态学研究

通过对70例成人干燥颈椎的脊神经沟的观测,结果表明:(1)颈3～7内口宽值均在5±1mm范围;(2)前结节纵径以颈5最大;(3)沟深值在颈5.6明显增大.提出:(1)内口宽值在3mm以下可认为狭窄(2)颈5、6外口宽值分别在2.7mm和4.2mm以下或沟深值分别在7.7mm和8.5mm以上时,均可认为狭窄;(3)颈5、6臂丛神经根在外口处易受暴力伤.     

尺神经肘管段半脱位的临床解剖观察

目的 :进一步探讨尺神经肘管段半脱位的解剖因素 ,为尺神经前移术提供依据。方法 :选教学用的 4 8侧(男 36、女 12 )成人固定上肢标本 ,观测尺神经肘管段横径和肘管横径 ;对 5 7块干性肱骨的尺神经沟和内上髁宽度进行测量 ;对临床 10例患者的尺神经沟X线摄片进行观察和分析。结果 :(1)肘管横径和尺神经肘管段横径分别为 :男 (6 .12± 0 .83)mm和 (4.2 4± 0 .6 9)mm ,女 (5 .93± 0 .71)mm和 (4.15± 0 .71)mm ;(2 )肱骨尺神经沟深度和内上髁宽度分别为 :左 (7.93± 0 .75 )mm和 (13.12± 1.0 5 )mm ,右 (7.89± 0 .81)mm和 (13.2 1± 1.2 3)mm ;(3)屈肘时肱三头肌内侧头向前、向内突出 ,伸入肘管挤压尺神经 ,肱三头肌内侧头收缩时可引起尺神经半脱位。 10例尺神经半脱位患者尺神经沟切线X摄片 ,有 6例患侧示尺神经沟较健侧变浅。结论 :(1)肘管段尺神经过粗、肘管相对浅窄 ,肱骨内上髁宽度过窄、尺神经沟变浅时 ,尺神经易发生半脱位 ;(2 )肘管段尺神经半脱位与肘管综合征无直接关系 ;(3)肘管段尺神经半脱位时行尺神经前移术可避免尺神经的损伤。     

神经根型颈椎病解剖因素探讨

目的　探讨颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压的解剖学因素。方法　取 6 0具成尸 (男 2 8,女32 ) ,对颈椎间孔及其脊神经根的前后径、上下径进行观测 ,统计出颈神经根前后径、上下径分别大于或等于椎间孔的前后径、上下径的出现率 ;同时观测脊神经沟外口宽度及其沟内段脊神经前支横径 ,统计出脊神经前支横径大于或等于脊神经外口宽度的出现率。结果　①颈神经根在椎间孔处可造成嵌压 ,其出现率为 2 4 6 % ,其中女性为 35 2 %明显高于男性的 12 5 % (P <0 0 1) ;②颈神经前支在颈椎脊神经沟处可造成嵌压 ,其出现率为 6 3% ,其中男性为 8 9%明显高于女性的 2 9% (P <0 0 1)。结论　颈神经受累不仅与椎间孔狭窄有关 ,而且与脊神经根外径和周围软组织损伤有关 ,临床诊断颈椎病应采用X线片与临床表现相结合方可减少漏诊率。     

臂丛第6颈神经前支、中干穿过前斜角肌变异一例

作者在解剖 1具中年男性尸体时发现其右侧臂丛第 6颈神经 (C6 )前支、中干分别穿过前斜角肌变异 ,现报道如下 :该例右侧臂丛由C5-8、T1脊神经的前支吻合而成 ,其中C5前支出脊神经沟后经头长肌止端的外缘行向外下。C6 前支出脊神经沟后穿前斜角肌内侧份向外下进入斜角肌间隙 ,从而使前斜角肌的部分肌束在斜角肌间隙内侧将C6 前支与C7前支隔开 ,此肌束最宽处的宽度为 5 8mm ,C6 前支长 2 3 4cm穿前斜角肌处的横径 5 3mm。C5、C6 前支在前斜角肌处缘合成上干 ,C7前支单独形成中干 ,中干长 6 0 1cm、起始处横径 5 3mm ,C8、T1前支合成…     

颈部血管和神经与颈椎的关系及应用解剖

目的观测颈部血管、神经与颈椎的关系,为颈椎手术提供帮助。方法在40侧成人标本上,观测颈部血管、神经的长度及起止点与相邻颈椎间的距离。结果面动脉与舌神经伴行,起点距相邻C3椎体为(18.5±7.2)mm。舌动脉与舌下神经伴行,起点距相邻C2～3椎体为(19.7±8.4)mm。甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,起点距相邻C3椎体为(17.0±5.7)mm,止点距相邻C5椎体为(18.2±2.5)mm。喉上动脉与喉上神经内支伴行,起点距相邻C3椎体为(15.7±6.7)mm,止点距相邻C3椎体为(19.7±5.8)mm。甲状腺下动脉起点距相邻C7椎体为(17.3±5.5)mm,止点距相邻C7椎体为(11.3±3.4)mm。结论颈上部有数支动脉起至C2～3高度,此处显露喉上神经尤为重要。颈中部尽量减少对颈内脏鞘和颈动脉鞘的牵拉。颈下部则熟悉喉返神经与甲状腺下动脉的关系。手术途径选右侧为宜,以避免胸导管的损伤。     

颈椎脊神经沟的观测

目的　探讨神经根型颈椎病发病的形态学依据。方法　使用游标卡尺测量 5 0例成人干燥颈椎的脊神经沟及相关数据 ,应用foxpro 5 .0建立数据库 ,EPI软件单因素分析。结果　①在脊神经沟中部 ,第七脊神经前支最不易受横突孔影响。②外口沟深值两侧均以第 5、6颈椎大 ,两侧均以第 3、4和 7颈椎相对小。③脊神经沟内口、中部和外口均为脊神经易受损伤处。结论　脊神经沟的内口、中部、外口为神经根型颈椎病的好发部位     

胫骨后肌神经血管蒂的应用解剖

目的 :探讨胫骨后肌神经血管蒂为肌瓣移植提供解剖学资料。方法 :在 30侧人下肢标本上进行了显微解剖并观察了胫骨后肌神经、血管的关系。结果 :胫骨后肌神经起自胫神经 ,始部横径左侧 1.30± 0 .0 5( 1.0 2～ 1.68)mm;右侧 1.36± 0 .0 7( 1.0 2～ 1.98) mm。蒂长左侧 3.2 1± 0 .33( 1.82～ 5.60 ) cm;右侧 3.0 5± 0 .19( 1.80～ 4 .16)cm。伴行动脉外径左侧 1.36± 0 .12 ( 1.0 2～ 2 .38) mm;右侧 1.50± 0 .10 ( 1.0 2～ 2 .36) mm。结论 :选用以神经肌支和伴行血管为蒂的胫骨后肌神经血管蒂可转位修复因腓浅神经或腓深神经损伤引起的小腿外侧群、前群肌瘫痪     

颈椎侧块的应用解剖及其在后路钢板螺钉内固定术中的意义

目的 :为经颈椎后路侧块和椎弓根螺钉在颈椎的应用提供解剖学基础。方法 :对 10套成年C3～ 7段 5 0节防腐颈椎标本的颈椎侧块和椎弓根的高度、宽度、长度、椎弓根轴线的角度及进钉点定位等作了三维形态学观测。结果 :颈椎侧块的斜径线为 (10 .5 7± 1.41)mm、其倾斜角为 5 .14°± 0 .82° ,后表面中心点距椎动脉距离为 (13 .99± 1.63 )mm ;颈椎椎弓根的高为 (6.77± 0 .61)mm、宽为 (5 .18± 0 .5 9)mm、侧块后表面经椎弓根至椎体前缘间距为 (3 1.70± 1.44 )mm、椎体矢状面与经椎弓根轴线的夹角为 42 .90°±3 .2 1°。颈椎经侧块和经椎弓根螺钉内固定术在进钉的深度、方向、以及螺钉的选择上均有明显的区别。结论 :根据不同节段颈椎后侧路侧块和椎弓根的解剖特点 ,合理设计经颈椎侧块和椎弓根螺钉的直径和长度 ,准确选择相应的进钉点和进钉方向 ,可以保证颈椎后路侧块和椎弓根螺钉内固定在下颈椎的安全应用。     

寰椎侧块的测量及其临床意义

目的 :为临床寰椎侧块螺钉内固定手术提供解剖学依据。方法 :3 0具新鲜尸体寰椎标本 ,依次测量寰椎侧块的宽度、厚度、高度、寰枢关节面及其倾斜角度。结果 :寰椎侧块的宽度 ( 15 .47± 1.19)mm ,厚度 ( 17.2 1± 0 .93 )mm ,高度 ( 14 .0 9± 1.92 )mm ,侧块外侧壁到中线的距离 ( 2 2 .0 6± 1.2 6)mm ,寰枢关节面的横径 ( 17.90± 1.18)mm ,寰枢关节面的纵径 ( 15 .63± 1.0 4)mm ,寰枢关节在冠状面上的角度 ( 3 4.5 7±3 .77)°。结论 :寰椎侧块较为宽大 ,在理论上有寰椎侧块螺钉固定的足够空间。     

经翼点入路鞍区手术间隙解剖学研究

目的　为鞍区显微外科手术提供解剖学参数。方法　对 10具成人尸体头颅的鞍区手术间隙及邻近血管、神经进行解剖学观察、测量。结果　大脑中动脉M1段在距颈内动脉分叉部 18.4± 3.2mm处形成初级分叉 ,向后上方发出约 14支穿支 ,分布至基底节区。鞍结节后缘至视交叉前缘相距 5 .6± 1.1mm ,两侧视神经内侧缘间最大距离 10 .5± 1.4mm。颈内动脉从内侧壁发出 3.2支垂体上动脉 ,终止于视神经、视交叉、视束和垂体柄 ;视神经 -颈内动脉三角三边长度分别为 6 .6± 0 .6mm ,6 .9± 0 .7mm ,4 .0± 0 .4mm。颈内动脉 -小脑幕三角三边长度为 8.8± 0 .7mm ,6 .7± 0 .7mm ,4 .4± 1.0mm ,后交通动脉起自颈内动脉后外壁距分叉部 7.7± 0 .5mm ,止于大脑后动脉 ,全长 18.7± 2 .3mm ,途中发出 7.4条穿通支。脉络膜前动脉从距分叉部 4 .4± 0 .6mm处发出 ,向后方走行 ,发出细小分支 ,分布于钩回、脉络丛。前交通动脉全长 1.9± 0 .3mm ,在前交通动脉上方 0 .9± 0 .2mm ,大脑前动脉A2段前外壁发出Heubner回返动脉 ,分布于胼胝体、基底节、下丘脑及额叶脑组织。结论　应用这些间隙的解剖学测量可指导与鞍区相关的手术 ,安全显露鞍区解剖结构 ,不损伤重要的血管和神经。     

颈椎椎间孔与脊神经的形态观察

对30例成年男性颈椎颈2到胸1间的348个椎间孔和相应神经根形态位置进行了观察,对其径线进行了测量。测量结果:椎间孔平均值:前后径5.17±0.81mm,上下径为7.58±1.15mm。神经根平均值:前后径为4.01±0.65mm,上下径为5.60±0.93mm。颈4到颈7间榷间孔与相应神经根之间的间隙较小。本文结合临床和有关文献进行了讨论。     

Anatomic variation of the spinal origins of lateral and medial pectoral nerves

Lateral and medial pectoral nerves are distributed to the pectoralis major and minor muscles. The purpose of this study was to identify the spinal origins of lateral and medial pectoral nerves and to evaluate the participating amounts of each spinal nerve composing both pectoral nerves. Two types of spinal origins appeared in lateral pectoral nerves. The first type was composed of nerve fibers from C5, C6, and C7 with a frequency of 50.0% and the second type was composed of nerve fibers from C6 and C7 at a frequency of 50.0%. Regarding the average participating diameter to the lateral pectoral nerve, C7 was the thickest with a value of 1.60 +/- 0.35 mm (mean +/- SD), next was C6 at 0.83 +/- 0.18 mm, and C5 was the third at 0.42 +/- 0.24 mm. Three types of spinal origin appeared in the medial pectoral nerve. The first type was comprised of nerve fibers from C8 and T1 in 73.3% of cases. The second type was comprised of C8 only in 23.4% of cases, and the third type was comprised of T1 only in 3.3% of cases. The average participating diameter was 0.71 +/- 0.22 mm from C8 and 0.52 +/- 0.17 mm from T1. These results show that the spinal origins of the both pectoral nerves were various. Participating amounts of the lateral pectoral nerve appeared sequentially in the order of C7, C6, and C5. In the medial pectoral nerve, C8 participated more amounts than T1.     

Morphometry of typical cervical vertebrae on dry bones and CT scan and its implications in transpedicular screw placement surgery

Background

Transpedicular stabilization of subaxial cervical spine is a very delicate procedure that requires thorough understanding of the pedicle anatomy to minimize the rate of neurovascular complications. The current study was conducted to investigate the morphometric details including dimensions and axis of typical cervical vertebrae (C3–C6) for transpedicular screw insertion surgery.

Methods

The current study was conducted on 100 sides of 50 dry and 160 sides of 80 vertebrae on computerized tomography scans of typical cervical vertebrae. Parameters that were studied bilaterally included distance between medial aspect of the pedicle and dural sac, pedicle height, pedicle width, interpedicular distance, lateral and medial cortical thickness, transverse pedicle angle and chord length.

Results

Distance between medial aspect of the pedicle and dural sac was found to be 2.2 ± 0.99 mm. Mean pedicle height (6.5 ± 1.1 mm) was found to be greater than pedicle width (4.9 ± 0.9 mm) in all the vertebrae. Mean transverse pedicle angle and chord length was observed to be 39.4° and 32.1 mm, respectively. Mean interpedicular distance, medial and lateral cortical thickness was observed to be 21.8 ± 1.6, 1.43 ± 0.4 and 0.79 ± 0.2 mm, respectively.

Conclusions

The present study highlights a three-dimensional orientation of subaxial cervical pedicle anatomy, while emphasizing the risks involved in the view of comparatively smaller values of pedicle dimensions of subaxial cervical vertebrae. This knowledge about typical cervical vertebrae, its pedicle and their adjacent neurovascular structures may enhance the safety of transpedicular screw insertion.     

带腓肠外侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的 为带腓肠外侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣的临床应用提供解剖学基础.方法 在32例成人下肢标本上,对腓肠外侧皮神经及其营养血管进行解剖观测.结果 腓肠外侧皮神经在腓骨头平面上方 7.1±2.4cm处起于腓总神经,分布于小腿后外侧上半或上2/3的皮肤.其营养动脉主要为:腓肠外侧皮动脉:起自腘动脉,在腓骨头平面上方5.0±1.5cm处浅出,外径为0.9±0.3mm;肌间隔筋膜皮支:起自胫后动脉和腓动脉,分别在腓骨头平面下方9.2±3.8cm和15.8±3.8cm处浅出,外径为0.7±0.3mm和0.9±0.4mm.该营养动脉除在腓肠外侧皮神经周围或其内呈链式吻合外,还发出筋膜皮支与邻位的皮动脉连接.静脉血可沿伴行静脉或小隐静脉及其属支回流至深静脉.结论 以腓肠外侧皮神经及其营养血管为蒂,可设计成顺行或逆行转位筋膜皮瓣,修复邻近部位的软组织缺损.     

大鼠迷走神经和膈神经的解剖相关性实验研究

目的 为大鼠迷走神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠的膈肌功能提供显微解剖学依据。 方法　10只健康雌性SD大鼠在10倍手术显微镜下解剖双侧膈神经、迷走神经及其分支。用数显卡尺测量迷走神经与膈神经在“膈神经主干起始平面”、“锁骨上平面”、“入膈肌平面”的相对距离,用读数显微镜测量各平面迷走神经和膈神经的直径。 结果　在颈部,迷走神经直径为（0.3284±0.0247）mm,膈神经直径为（0.2267±0.0164）mm,二者的相对距离很接近,无论是在“膈神经主干起始平面”还是“锁骨上平面”,平均都不超过2.5 mm;在“入膈肌平面”平面,迷走神经直径为（0.2912±0.0326）mm,膈神经直径为（0.2794±0.0282）mm,二者的相对距离较颈部远,左侧为（8.71±0.804）mm,右侧为（6.203±0.952） mm。 结论　(1)在颈部,迷走神经与膈神经的直径相差不大,相对距离很接近,二者可直接无张力缝合。(2)在入膈肌平面,迷走神经与膈神经的直径大致相同,相对距离稍远,但将膈神经和迷走神经向上游离一段距离后仍可实现二者的直接无张力缝合。