耳大神经的表面投影

通过对52侧耳大神经行程的测量,观察到耳大神经多在锁骨胸骨端与乳突最突出点连线的中上1/4范围内穿出,向前上方经过乳突最突出点与下颌角连线的中1/3处,并提出耳大神经行程的体表投影。     

耳大神经的分支及其临床应用解剖

目的:为腮腺区手术能够有效地保护耳大神经的主干及分支提供解剖学基础.方法:取常规固定头部标本20侧,取1张厚度为0.5mm的透明塑料膜,用圆规在塑料薄膜上建立直角坐标系,其最小刻度为0.2cm,将带有刻度的软塑料薄膜铺于标本的面侧区,坐标原点正对下颌角后下方的最凸点,Y轴垂直于该连线(颧弓向外的最凸点与外眦之间线段的延长线).用油画笔将耳大神经比较完整地描点到薄膜上.最后将薄膜平铺于玻璃上,测量得出坐标参数指标.结果:耳大神经常见的分支为腮腺支、耳前支、耳垂支、耳后支,其出现率分别为25％、50％、95％、85％,耳大神经主干的体表投影为胸锁乳突肌后缘中点与耳垂根部的连线.结论:外科医生熟练掌握耳大神经的位置、走行、层次、分支和分布,在行切除腮腺肿瘤、解剖面神经等步骤时可避免损伤耳大神经主干及分支.     

颈腮区手术中耳大神经的临床解剖学观察

目的 研究耳大神经的应用解剖学,为颈腮区相关手术提供临床解剖资料。方法 选取安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2010年11月—2013年10月45例（52侧）头颈腮腺区手术病例进行前瞻性研究,在手术中观察耳大神经出肌点的位置、行程、分支点、分支及其与颈外静脉之间的关系。其中全颈淋巴结清扫术25例（32侧）、腮腺恶性肿瘤手术4例、咽旁间隙肿瘤16例。结果 耳大神经多于胸锁乳突肌后缘中点上下10mm范围内穿出占94．2％（49／52）,并多以单干形式上行,在胸锁乳突肌前缘、腮腺尾部以及下颌角下方10mm左右分成前、中、后3个终支。耳大神经伴行于颈外静脉的后方上行（间距不超过20mm）。结论 耳大神经解剖变异较大,其主干与颈外静脉关系密切,手术时尽可能避免耳大神经损伤。     

髋关节外侧入路安全区的解剖定位与临床应用

目的　为髋关节直接外侧入路确定臀上神经最下支的体表投影和手术安全区。方法　在 46侧无下肢疾患的成人尸体标本上 ,解剖定位臀上神经最下支的体表投影 ,并在临床进行应用。结果　手术入路的安全区为①术前 :以大转子外铡最凸点为圆点 ,该点与髂嵴垂直连线上的 9cm处为半径作一弧线 ,该线即为臀上神经最下支的体表投影 ,弧线与大转子外侧最凸点之间的扇形区域即为安全区。②术中 :以大转子尖为圆心 ,该点与髂嵴垂直连线上的 5cm处为半径作一弧线 ,弧线与大转子尖的扇形区域为安全区。结论　安全区内无重要血管神经分布 ,在此区内撑开臀中、小肌肌纤维显露髋臼不会损伤臀上神经。临床应用 2 0 0余例 ,均未发生髋关节外展功能障碍 ,效果良好     

枕小和耳大神经移植修复面神经缺损的应用解剖

目的为枕小和耳大神经移植修复面神经缺损提供形态学基础。方法在32侧成人标本上,观测颈丛皮神经的行程、长度、横径和血供情况。结果枕小和耳大神经的长度分别为（7．7±0．8）cm和（7．9±0．9）cm;横径分别为（1．6±0．4）mm和（2．2±0．4）mm。枕小和耳大神经的血供主要来源于颈升动脉神经支、枕动脉的胸锁乳突肌皮支和耳后动脉皮支。结论枕小和耳大神经可作为面神经移植的一个合适而易得的理想供体,行自体神经游离移植或吻合血管神经移植用以修复各种原因所致的面神经缺损。     

颈丛至下颌区的变异支

在解剖课实习中，在一成年男性标本上，发现颈丛皮支分布至下颌区的变异支。报道如下：其颈丛皮支除枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经外，多出一条变异支。此变异支从胸锁乳突肌后缘中点穿深筋膜浅出，直径为0．92mm，于耳大神经前方，走行5．9cm进入腮腺下端前缘及下颌角附近的组织（图1）。由于此变异支与耳大神经和枕小神经的位置比较接近，同时也对这两条神经分支进行了测量，耳大神经的直径为1．58mm，枕小神经的直径为0．60mm。     

臀三角的应用解剖

目的确定臀三角内梨状肌上、下孔和坐骨神经的体表定位,为临床应用提供解剖学资料。方法解剖观察30侧成人臀区标本。以同侧股骨大转子外侧缘最突出点(A)、坐骨结节(B)、髂后上棘(C)三点,形成的三角形区域称为臀三角。观测臀三角内梨状肌、坐骨神经、梨状肌上、下孔以及穿梨状肌上、下孔的血管神经与臀三角的位置关系。结果臀三角各边的长度分别为:髂后上棘转子间距,男(15.2±1.35)cm,女(11.5±0.72)cm;髂后上棘结节间距,男(13.3±0.87)cm,女(10.3±0.49)cm;转子结节间距,男(8.3±0.83)cm,女(5.5±0.61)cm。臀上动脉、静脉、神经出入梨状肌上孔的体表投影在髂后上棘与大转子连线中、上2/5交界处向下0~6.8 mm内;臀下动脉、静脉、神经出入梨状肌下孔处的体表投影在髂后上棘与坐骨结节连线中、下2/5处;坐骨神经出梨状肌下孔处的体表投影在坐骨结节与大转子连线中外3/5处。结论臀三角的相关数据对临床应用具有一定的参考价值。     

收肌管下口处隐神经阻滞的应用解剖

目的探讨收肌管下口处隐神经的精细解剖和体表定位。方法采用12具尸体标本20侧下肢对收肌管及其下口部位进行精细解剖和测量。结果收肌管下份隐神经在前内侧、股动脉居中、股静脉在后。在收肌管下口和稍上位置,膝降动、静脉和隐神经分别穿大收肌腱板出收肌管并伴行下行,隐神经在膝内侧缝匠肌腱和股薄肌腱之间穿深筋膜,伴大隐静脉下降至小腿和足内侧。收肌管下口分别距髌骨上缘(5.85±0.15)cm、髌骨底内侧缘(2.72±0.60)cm、股内侧皮肤表面(4.08±0.66)cm。结论髌骨上缘上5.85 cm、髌骨底内侧缘内2.72 cm、股内侧皮肤表面4.08 cm深处为收肌管下口隐神经阻滞的体表定位;股动脉是收肌管下口上隐神经阻滞的定位标志;膝降动脉的隐支是收肌管下口下隐神经阻滞的识别标志。     

小隐静脉解剖和多普勒超声活体观察在远端蒂皮瓣的意义

目的:探讨小隐静脉与远端蒂皮瓣静脉回流.方法:以腓肠神经营养血管皮瓣为例.(1)解剖观察40侧小隐静脉.(2)用多普勒超声检查60侧人的小隐静脉.结果:解剖观察外踝尖水平上 3～4 cm小隐静脉体表投影与皮瓣轴线基本一致,两者相差(0.5±0.3)cm.40侧中有12侧各有1支与腓静脉的交通支,距外踝尖(3.0±0.7)锄,外径(1.2±0.5)mm;彩超检杳外踝尖水平上3～4cm小隐静脉内径为(2.3±0.7)mm,距体表(3.2±1.0)mm,78.3%正常人的小隐静脉能较显著将远侧的静脉血导入近侧.若足踝部大隐静脉回流障碍,小隐静脉引流将加剧.结论:(1)结扎小隐静脉消除了浅静脉干对远端蒂皮瓣的倒灌,可改善皮瓣静脉回流.(2)经超声定位,在外踝尖水平上3～4cm行0.5～1 cm的纵向小切口能准确结扎小隐静脉,操作简单,不会损伤蒂部穿支血管和血管网.     

收肌管下口处隐神经阻滞的应用解剖

目的　探讨收肌管下口处隐神经的精细解剖和体表定位。 方法　采用12具尸体标本20侧下肢对收肌管及其下口部位进行精细解剖和测量。 结果　收肌管下份隐神经在前内侧、股动脉居中、股静脉在后。在收肌管下口和稍上位置,膝降动、静脉和隐神经分别穿大收肌腱板出收肌管并伴行下行,隐神经在膝内侧缝匠肌腱和股薄肌腱之间穿深筋膜,伴大隐静脉下降至小腿和足内侧。收肌管下口分别距髌骨上缘（5.85±0.15）cm、髌骨底内侧缘（2.72±0.60）cm、股内侧皮肤表面（4.08±0.66）cm。 结论　髌骨上缘上5.85 cm、髌骨底内侧缘内2.72 cm、股内侧皮肤表面4.08 cm深处为收肌管下口隐神经阻滞的体表定位;股动脉是收肌管下口上隐神经阻滞的定位标志;膝降动脉的隐支是收肌管下口下隐神经阻滞的识别标志。     

经颈外静脉穿刺置管的应用解剖

在80侧成人尸体上进行了颈外静脉应用解剖学研究.它的合成类型共分6型,其中以下颌后静脉后支、耳后静脉后支和耳后静脉合成面静脉后再注入者较多(46.3％);属支除常见的颈横静脉、颈前静脉外,尚有头静脉注入:其末端以注入锁骨下静脉较多(58.7％).颈外静脉自甲状软骨上缘至汇入其它静脉的注入点的平均长为77.5±1.5mm,颈横神经在锁骨上方62.1±1.2mm处横越颈外静脉深面.文中讨论了经颈外静脉穿刺置管的部位和术中注意问题.     

兔耳远端蒂浅静脉-耳大神经营养血管皮瓣的研究

目的探讨浅静脉干对远端蒂耳大神经营养血管皮瓣成活的影响。方法以30只日本大耳白兔作为实验对象随机分为3组：Ⅰ组静脉-神经组、Ⅱ组神经组及Ⅲ组对照组。另外2只日本大耳白兔作为实验对照。于兔耳根部中央区设计远端蒂皮瓣1．2cm×3．8cm，Ⅰ组保留静脉和神经；Ⅱ组保留神经；Ⅲ组动、静脉和神经均不保留，皮瓣制备完成后即刻原位缝合。术后1h对3组皮瓣进行组织学观察并测定皮瓣的丙二醛（MDA）含量。术后1周，测量3组皮瓣的成活面积。结果术后1h，各组皮瓣均出现不同程度的出血和水肿，其中Ⅰ组反应相对较轻；MDA含量Ⅰ组与Ⅱ组间没有显著性差异，Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组间有显著性差异。术后1周，各组皮瓣的成活率以Ⅰ组最高。结论保留浅静脉干没有增加兔耳远端蒂耳大神经营养血管皮瓣的回流负荷，对皮瓣的成活有利。     

#br# 肿瘤发生相关的腮腺体表分区的临床解剖

目的 基于腮腺的解剖学和肿瘤影像学资料对人体腮腺进行体表解剖分区。 方法 基于腮腺肿瘤的CT影像学资料,本研究提出了腮腺解剖分区的方法,以鼻翼、口角、耳垂以及下颌支后缘等体表标志点,确定A、B两条线,将腮腺分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ区。解剖观察腮腺区结构,并对影像学上腮腺肿瘤的发生部位进行分区分析。 结果 腮腺Ⅰ区内主要包括面神经分支、耳大神经、颈外静脉及下颌后静脉,Ⅱ区内主要包括面神经分支以及面横动脉,Ⅲ区内主要包括耳颞神经以及颞浅动、静脉。对照分析影像学资料,可以发现在不跨区生长的肿瘤中,Ⅰ区肿瘤的发生率较高（38.89%）,肿瘤跨区生长不会发生在Ⅰ区/Ⅱ区内,发生跨区生长的肿瘤大部分为直径较大的肿瘤,其中62.5%肿瘤直径大于3 cm。 结论 本研究提出的腮腺解剖分区的方法,具有一定的解剖学和肿瘤生物学价值,可为腮腺肿瘤的临床手术治疗提供参考。     

耳大神经的应用解剖

观察了25具(男15,女10)成人尸体的耳大神经(50侧).耳大神经的浅段、深段、无损伤分离段和全长分别为46.34±1.62mm、13.95±0.86mm、9.28±0.28mm和68.71±2.27mm.浅段中点处宽度和厚度平均值分别为 2.77±0.08mm和0.75±0.03mm;深段中点处的宽度和厚度平均值分别为2.06±0.08mm和0.94±0.04mm.     

Categorizing the distribution of the saphenous nerve in relation to the great saphenous vein

Saphenous donor site neuralgia is a cause of morbidity post‐coronary artery bypass surgery. Saphenous nerve damage during harvesting of the great saphenous vein is thought to be responsible. We dissected 37 cadaveric lower limbs from the knee fold to the dorsal venous arches, to study the spatial relations of the saphenous nerve and great saphenous vein to identify its distribution within the leg. Distribution of the saphenous nerve was categorized into Type A, where the nerve traveled inferiorly and split into an anterior and posterior branch during its course between the knee fold and medial malleolus, Type B, where the nerve traveled anterior to the vein with a small caliber branch traveling posteriorly at the proximal end, Type C where two main branches originated at the knee fold, one anterior to and one posterior to the vein. Overall the vein and nerve crossed in 27 out of the 37 cases (73%), occurring between 5 and 29 cm from the malleolus (60% occurred between 16 and 26 cm). In 32 (86%) of cases, the distal part of the nerve and vein were tightly adhered to each other within a common sheath. The length of adherence ranged from 3 to 26 cm with an average of 14 cm. The saphenous nerve is highly vulnerable during harvesting of the great saphenous vein due to its close relationship and crossing branches. Knowledge of the distribution categories of the nerve can help guide the surgeon to avoid damaging nerve branches during harvesting. Clin. Anat. Clin. Anat. 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关性分析

目的：研究乙状窦、颈静脉球及面神经位置变化的相关性。方法：16侧正常成人头颈标本，手术显微镜下进行显微解剖，观察乙状窦、颈静脉球及面神经的形态及其毗邻关系，建立它们位置的三维空间参照系，测量相关数据，并进行线性相关分析。结果：乙状窦与外耳门距离与颈静脉球高度、乙状窦降段中点外侧骨壁厚度、鼓索起点高度呈负相关，与面神经－乙状窦前缘距离呈正相关；颈静脉球高度与棘孔－颈静脉球距离呈负相关。结论：乙状窦、颈静脉球及面神经三者位置变化有一定相关性，乙状窦前移则颈静脉球顶位置偏高，乙状窦降段表面骨质偏厚，鼓索起点位置偏高，而面神经不受影响；乳突气化程度影响乙状窦的前后移位，但不影响颈静脉球高度；颈静脉球高度与颈静脉球的前后位移有关，颈静脉球顶高则颈静脉球前移。在侧颅底外侧入路手术中，掌握以上规律有助于乙状窦、颈静脉球及面神经的定位以及术中重要结构损伤的控制。     

舌下神经断层解剖与MRI

目的：研究舌下神经在不同断面上的位置、毗邻、走行及识别标志,为舌下神经病变的影像学诊断和外科手术提供形态学依据。方法：取用国人成年尸体头部标本69例,以冷冻切片法切制成连续横断层标本36例、矢状断层标本18例和冠状断层标本15例;招募成年志愿者10名,利用3．0TMRI扫描仪,以3D—CISS序列扫描,获取横、矢状、冠状断层图像;在上述断层标本对照下,于MR图像上观察舌下神经在断面上的形态、位置、毗邻和识别标志等。结果：在横断面上,可见枕骨基底部两侧呈倒“八”字形的舌下神经管,管内走行着舌下神经;在矢状断面上,舌下神经管呈椭圆形,位于小脑前下方,岩下窦与寰枕关节之间;在经舌下神经管外口的冠状断面上,舌下神经管外口位于寰枕关节外上方、颈内静脉内侧,其间容纳舌下神经;在经舌下神经管内口的冠状断面上,呈“鸟喙”状的舌下神经管内口居枕骨侧部内,其内侧为延髓,外侧为颈内静脉,上方为颈静脉孔,下方为寰枕关节。结论：在横、矢状和冠状断面上,均可清晰显示舌下神经的位置及毗邻结构,但以横断面和冠状面为佳。     

Anomalous relationship of the spinal accessory nerve to the internal jugular vein

A patient with an early cancer of the tongue and undergoing a staging neck dissection was noted to have an anomalous relationship of the internal jugular vein and spinal accessory nerve. At the upper end of the dissection (level II, Memorial Sloan-Kettering classification), the internal jugular vein was observed to divide above and reconstitute below the spinal accessory nerve. Although apparently not previously described in the literature, this finding may be encountered by other surgeons who operate in this area, and it is important that these anatomical variations are borne in mind to prevent inadvertent injury.