APACHEⅡ评分对普外危重病监护的应用价值

应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对我院ＳＩＣＵ１９９１年５月－１９９５年９月间连续的普外危重病１８２例严重度进行评估。用死亡率预测方程（ＭＰＭ）判定预后，结果显示平均ＡＰＡＣＨＥⅡ评分１８．２２±５．６分，预测病死率和实际病死率呈正相关（３１．３％ｖｓ３４．６％，γ＝０．９８），预测略低于实际（Ｐ〉０．０５）。２７例肝功能障碍者平均积分为２０．８±４．６分，预测病死率显著低于实际（３７．５％ｖｓ７０．４％，     

APACHE Ⅱ评分及MPM对普外危重病监护的应用价值

应用急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ评分）对瑞金医院外科ＩＣＵ１９９１年５月～１９９５年９月收治的连续监护的１８２例普外危重病人进行评估。用死亡率预测方程（ＭＰＭ）判定预后，结果显示１１９例生存者的平均指数（１５６±４２）显著低于６３例死亡者（２３７±４２）（Ｐ＜００１）。入院时ＡＰＡＣＨＥⅡ评分＜１５分的病人均存活，＞２９分的均死亡，１５～２８分的７２例，通过连续评分，于第５天或第２５天死亡组和存活组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分出现显著性差异，有助于预后判断。结果提示ＡＰＡＣＨＥⅡ评分可作为评价外科ＩＣＵ救治水平的标尺。     

APACHEⅡ评分系统在基层医院ICU的应用

本文对１９９６年９月～１９９７年１０月我院麻醉科ＩＣＵ收治的术后重危患者用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统进行分析，探讨基层医院ＩＣＵ应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统的可行性。资料与方法研究对象均为术后收入麻醉科ＩＣＵ的重危患者，入院时间超过２４小时。采集患者进入ＩＣＵ后第一个２４小时的急性生理学极端数据评分、年龄评分和慢性健康状态评分，三项评分之和为ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。计算死亡危险度，公式为：Ｉｎ［Ｒ／（１－Ｒ）］＝－３．５１７＋（ＡＰＡＣＨＥⅡ评分×０１４６）＋０６１３（仅用于急症病人）＋病种风险系数，…     

外科危重患者的预后评估

为准确评估外科危重患者的预后，作者对外科３８６例危重患者进行了前瞻性研究，疾病的危重程度评价采用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统。结果显示：ＡＰＡＣＨＥⅡ评分均值为１５．６±５．８（０～３８）；死亡患者（１０７例，占２７．７％）的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分明显高于存活患者（２７９例，占７２．３％）的评分，差异有显著意义（１８．７±４．３ｖｓ。９．７±３．９，Ｐ＜０．０１）。随着ＡＰＡＣＨＥⅡ评分增高，死亡率从１．９％逐渐升高至１００％，两者之间垦显著相关（ｒ＝０．７５，Ｐ＜０．００１）。受试者工作特征曲线显示，随着危险度和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的增加，特异度从８９．２％增至９９．３％，而敏感度却从５９．８％下降至１８．７％。作者认为人ＰＡＣＨＥⅡ评分系统是评估外科危重患者预后的良好指标，值得临床上推广应用。     

APACHEⅢ与SAPSⅡ用于预测术后成人危重患者死亡风险的比较

比较ＡＰＡＣＨＥⅢ和ＳＡＰＳⅡ评分系统对ＩＣＵ术后成人危重患者 风险的预测价值。方法：随机选择ＩＣＵ术后成人患者１００例,收集入ＩＣＵ后首日与ＡＰＡＣＨＥⅢ和ＳＡＰＳⅡ评分有关的资料,分别依据Ｋｎａｕｓ法和ＬｅＧａⅡ法计算两种评分,同时计算死亡组、存活组以及单病种评分,并加以对比分析。结果：术后首日ＡＰＡＣＨＥⅢ和ＳＡＰＳⅡ评分均与院内病死率呈正相关,评分越高,病死率越高。死亡组两种分均明显高于存     

胃肠外科重症APACHEⅡ评分的临床意义

采用前瞻性研究对１９９２年１２月至１９９５年９月期间胃肠外科入院需要进入ＳＩＣＵ监护和治疗的２４４例病人进行了急性生理学和慢性健康关平分。ＡＰＡＣＨＥⅡ评分统一在入ＳＩＣＵ第一个２４小时进行，所有闰例随访至出院工死亡，记录每例轩归，并与ＡＰＡＣＨＥⅡ总分作相关性分析。     

急性坏死性胰腺炎APACHEⅡ评分的临床意义

目的：探讨ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在急性死性胰腺炎（ＡＮＰ）治疗中的意义，方法；对１９８７年８月～１９９７年５月间我院外科收治的７４例急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）进行急性生理学和慢性健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分较依入院后２４小时内的情况进行，所有病列均随访至出院或死亡，并记录每例转归，结果：对ＡＰＡＣＨＥⅡ评分结果以１２例为界，分为高分，低分两组，高分线２０例，并发器官衰竭１５例，病死率５０％，低分     

重度创伤病人加强治疗的临床效果分析

目的 对重度创伤病人在ＩＣＵ的治疗进行回顾性分析。结果 ４５例病人入ＩＣＵ时创伤指数评分（ＴＩＳ）均≥１８分，根据病情和监测参数进行合理的呼吸支持和抗休克等综合治疗。结果 ３４例病人转出ＩＣＵ，治愈率７５．５％；１１例死亡，病死率２４．５％。１３例发生多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ），７例死亡（５３．８％）。直接收入组病死率（１７．１％）与转入组（５０．０％）差异明显（Ｐ〈０．０５），误吸组ＭＯＤ     

经气管超声多普勒测定心排血量的临床应用及评价

心脏手术和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）各２０例，术中采用ＴＴＤ连续监测ＣＯ；心脏手术病人术前行彩色超声（ＥＣＨＯ）测定主动脉直径（ＡＯＤ）并与ＴＴＤ测定的ＡＯＤ进行相关分析。结果：ＴＴＤ与ＥＣＨＯ的ＡＯＤ高度相关（ｒ＝０．９３，ｎ＝２０）；心脏手术病人ＣＯ在术毕明显增加，ＳＶＲ降低，ＣＶＰ和ＨＲ无显著变化；ＬＣ病人ＣＯ在气腹后１、５ｍｉｎ明显降低，ＳＶＲ在气腹后增加，ＭＡＰ在气腹后５、１０ｍｉｎ升高，     

肾功能和原发性高血压与骨质疏松的关系

对１４８例原发性高血压（ＥＨ）病人进行了肾功能、骨矿物测量及血Ｃａ、Ｐ、ＡＬＰ、Ｓｃｒ、及尿Ｃｃｒ、Ｃａ、Ｐ的检测，同时与正常人进行对照研究。结果：ＥＨ组尿Ｃａ排泄量、血ＰＴＨ高于正常人（Ｐ＜０．０５）；ＥＨ组血Ｃａ、Ｐ、ＡＬＰ、Ｓｃｒ、尿Ｃｃｒ、Ｐ排泄量与对照组比较无差异（Ｐ＞０．０５）；ＥＨ组ＢＭＣ、ＢＭＣ／ＢＷ值低于正常对照组，并且ＢＭＣ、ＢＭＣ／ＢＷ值与尿Ｃａ排泄量、血ＰＴＨ呈负相关（ｒ＝－０．２１３，Ｐ＜０．０５）；ＥＨ组ＯＰ的发生率为２０．９％，其中男性２０．６％，女性为２１．３％，男、女之间无差异（Ｐ＞０．０５）     

活性同种带瓣主动脉补片重建法乐四联症右室流出道

为评价活性同种主动脉（ＣＶＡＨ）补片重建法乐四联症（ＴＯＦ）右室流出道（ＲＶＯＴ）的临床效果。以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＣＶＡＨ重建ＲＶＯＴ４０例。关胸前测定各心腔压力并行彩色多普勒超声随访。结论：关胸前测压，ＣＶＡＨ组与对照组右室收缩压／左室收缩压（ＲＶＳＰ／ＬＶＳＰ）分别为０．４９±０．０９和０．６２±０．１３（ｔ＝４．８０，Ｐ＜０．００１）；ＲＶＳＰ分别为６．３０±１．３６ｋＰａ和７．８８±２．３４ｋＰａ（ｔ＝３０．７７，Ｐ＜０．００１）；右室—肺动脉压力阶差（ＲＶ—ＰＡＰＧ）分别为０．９７±０．７９ｋＰａ和３．２９±１．９７ｋＰａ（ｔ＝６．６９，Ｐ＜０．００１）；中心静脉压（ＣＶＰ）分别为１．３２±０．２４ｋＰａ和２．０６±０．５１ｋＰａ（ｔ＝８．２１，Ｐ＜０．００１）。ＣＶＡＨ组血流动学力效果明显优于对照组。ＣＶＡＨ组手术死亡１例（２．５％），余３９例全部随访２８．３±１８．１（６～６６）个月，无远期死亡，心功能恢复优良。多普勒超声显示术后肺动脉反流轻微，ＣＶＡＨ无失功及钙化。结论：带瓣ＣＶＡＨ是理想的ＲＶＯＴ重建材料，血流动力学效果优良，可以最大限度加宽ＲＶＯＴ和减轻肺动脉反流。     

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的探讨胆源性胰腺炎（ＧＰ）的手术时机。方法采用统计学方法分析了５３例ＧＰ的临床资料。结果早期手术组（入院４８小时内）及延期手术组（入院４８小时后）并发症发生率分别为２９．２０％和３．５０％（Ｐ＜０．０５）;死亡率分别为８．３０％和０（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ记分≤８的轻型ＧＰ死亡率与手术时机无关,但早期手术组的并发症发生率（１１．１０％）及胆总管探查率（９１．７０％）明显高于延期手术组（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ记分＞８的重型ＧＰ并发症发生率及死亡率与手术时机有关,即早期手术组明显高于延期手术组。结论轻型ＧＰ应待急性发作缓解后延期手术;重型ＧＰ应采用延期与个体化相结合的处理原则。     

APACHEⅢ发对外科ICU病人预后评估的临床分析

如何对ＩＣＵ重危病人的病情作出较正确的评估 ,近 2 0年来国内外学者进行了深入而广泛的研究。其中急诊生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ (ＡＰＡＣＨＥⅡ )是目前国际上广泛用于危重病人病情分类评定及预测预后的一种评分方法 ,有关研究本科曾作报道[1] ,ＡＰＡＣＨＥⅢ是在ＡＰＡＣＨＥⅡ的基础上提出来的[2 ] ,其应用价值尚未充分肯定[3 ,4 ] ,本研究拟对外科ＩＣＵ(ＳＩＣＵ) 1996年 9月～2 0 0 0年 6月收治的病人应用ＡＰＡＣＨＥⅢ评分系统进行分析 ,并探讨该评分系统的应用价值。资料和方法2 5 9例病人 ,男 177例 ,女 82例 ,年龄 16…     

脑外伤急性期脑脊液中ACTH,皮质醇的含量变化及其临床意义

对３３例急性脑外伤病脑脊液（ＣＳＦ）中ＡＣＴＨ，皮质醇的含量进行放免测定，结果发现，脑外伤后４８小时，６～１０天ＣＳＦ中ＡＣＴＨ，皮质醇含量呈持续升高状态，与对照组相比有高度显著性差异（Ｐ＞０．００１）。伤后２～３周ＡＣＴＨ值仍在较高水平，皮质醇含量稍降低，但仍明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），入院时ＧＣＳ＜８分者ＣＳＦ中ＡＣＴＨ含量高于ＧＣＳ＞８分者（Ｐ＜０．０５）；ＣＳＦ压力＞１９６１．４Ｐａ者     

梗阻性黄疸患者的内毒素血症及其对机体的影响

４９例梗阻性黄疸（梗黄）患者（实验组）和８１例无黄疸胆系疾病患者（对照组）围手术期外周血的内毒素（ＥＴ）检测结果表明，实验组：①术前ＥＴ阳性率明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）；②术后１０～１２天夹闭Ｔ／Ｙ管后ＥＴ阳性率明显低于术前和夹管前（Ｐ＜０．００１）；③伴急性化脓性胆管炎（ＡＣＳＴ）的患者ＥＴ阳性率明显高于无ＡＣＳＴ的患者（Ｐ＜０．００１）。作者认为，本组梗黄患者中出现的肾功能障碍、胃肠道出血以及２例患者的死亡，可能部分与内毒素血症有关。     

罗哌卡因对吗啡术后硬膜外PCA药效学的影响

本研究拟通过对罗哌卡因（Ｒｏｐｉｖａ－ｃａｉｎｅ,Ｒｏｐ）０．１％、０．２％Ｒｏｐ术后吗啡硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）药效学的影响进行研究,为Ｒｏｐ术后ＰＣＥＡ提供客观依据。资料与方法分组与方法选择硬膜外阻滞下经腹子宫全切术的病人６０例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分成三组,Ｒ_Ⅰ组（ｎ＝２０：镇痛药为０．１％Ｒｏｐ＋０．０１％吗啡（Ｍｏｒ）,采用英国Ｇｒａｓｅｂｙ－９３００ＰＣＡ泵,以ＬＣＰ模式给药,其设置为负荷剂量（５ｍｌ）＋持续剂量（０．５ｍｌ·ｈ~(－１)）＋ＰＣＡ剂量（１ｍｌ／次）,锁定时间１０…     

非规则性肝切除及癌栓取除术治疗肝癌合并门静脉癌栓

目的 探讨非规则性肝切除及癌栓取除术治疗肝细胞癌（ＨＣＣ）合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）的价值。方法 １９８７年１月至１９９６年１２月采用非规则性肝切除及癌栓取除术治疗ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ的病人６２例。其中，４０例在术后联合肝动脉化疗（ＨＡＣ）和门静脉化疗（ＰＶＣ）。５９例随访３年以上。结果 ６例在术后３个月内死于肝、肾功能衰竭，５６例术后恢复良好。术后１、２、３年的复发率和生存率。在手术后应用ＨＡＣ和ＰＶＣ组分别为４６．２％、５９．０％、７９．５％和６９．２％、５１．３％、３０．８％。在未化疗组分别为８０．０％、９０．０％、１００％和３０．０％、１０．０％、５．０％。结论 非规则性肝切除和癌栓取除术是ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ有效的治疗方法。术后联合ＨＡＣ和ＰＶＣ可降低复发率、提高生存率。     

曲马多对异氟醚的MAC和循环的影响

观察４１例患者应用曲马多后对异氟醚ＭＡＣ的影响及对血液动力学的影响。静滴曲马多２ｍｇ／ｋｇ，在３１～５５岁组和≥５６岁组患者的异氟酸ＭＡＣ值分别为１.０７％和０.９６％，静滴曲马多４ｍｇ／ｋｇ，在这两个年龄组异氟醚ＭＡＣ值分别为０．９８％和０．９０％。和基础值相比，静滴由马多４ｍｇ／ｋｇ后患者心率和血压分别增加 ２３． ５％（Ｐ＜０． ００１）和 ７． ７％（Ｐ＜０． ００１）， １０分钟后 Ⅱ组患者的心率和血压均显著高于Ⅰ组（Ｐ<０．０２和０．００２）。结果表明，曲马多可强化吸入麻醉药，大剂量时还有明显的循环效应。     

内皮素在体外循环心脏直视手术期间的变化

报告１０例体外循环（ＣＰＢ）心脏手术病人的内皮素（ＥＴ）测定结果。提示：（１）１０例ＣＰＢ病人术前ＥＴ含量为１７３．３±６４．４ｐｇ／ｍｌ，明显高于术中与术后（Ｐ＜０．０１）。（２）心脏复苏后不久，ＥＴ值达到了最低点４６．２±３８，０ｐｇ／ｍｌ，与心脏阻断后及回ＩＣＵ病房后的ＥＴ含量比较（Ｐ＜０．０５）。（３）术后ＥＴ含量开始回升，但仍低于术前水平。故作者认为ＣＰＢ过程没有必要应用ＥＴ拮抗剂。     

不同配伍芬太尼术后硬膜外病人自控镇痛效应的比较

目的：采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术，对不同配伍芬太尼术后镇痛效应进行了研究。方法：１００例（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）手术病例随机分成三组，Ｆ组（ｎ＝２０）：用０．０００４％芬太尼＋０．１５％丁哌卡因；ＢＦ组（ｎ＝４０）：用Ｆ组药液＋０．０００９％丁丙诺啡；ＭＦ组（ｎ＝４０）：用Ｆ组药液＋０．００５％吗啡；采用双盲法对比观察。结果：术后２４小时三组病人ＶＡＳ评级Ｆ组最高（Ｐ＜０．０５），ＰＣＥＡ总按数／实进数（Ｄ／Ｄ）比值在０～２范围内的病例数，ＭＦ组≈ＢＦ组＞Ｆ组（Ｐ＜０．０５），提示ＭＦ、ＢＦ组镇痛效果较好。三组病人ＰＣＥＡ期间呼吸、循环无明显变化，恶心、呕吐等并发症较低（２．５％～５．０％），后两组有１０％～１５％病人嗜睡。结论：选择芬太尼和丁哌卡因行ＰＣＥＡ时，复合小剂量吗啡（０．００５％）或丁丙诺啡（０．０００９％）其镇痛效果更好。