外科围手术期营养支持治疗

<正>外科患者蛋白质-热卡缺乏性营养不良发生率较高,再加上术前和术后的禁食、手术创伤应激以及手术后发生的并发症,进一步加重了营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能,而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。合理的围手术期营养支持可以改善患者的营养状况,减轻营养不良程度,帮助营养不良的患者安全度过手术创伤所致的应激反应,保证术后发生并发症的患者的营养需求,维持机体有效的代谢和机体器官、组织功能。本文主要介绍围     

脂连素对大鼠创伤后胰岛素抵抗的作用

目的　观察创伤后胰岛素抵抗现象,探讨脂连素对手术创伤导致的胰岛素抵抗的作用和机制.方法　60只SD大鼠随机分为脂连素组(n=20)、创伤组(n=20)以及对照组(n=20).建立大鼠创伤模型,脂连索组运用脂连素进行预处理(1 mg/kg腹腔内注射),测定大鼠的血糖及血清胰岛素浓度,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β);检测骨骼肌胰岛素受体底物蛋白-1( IRS-1)、蛋白激酶B(PKB/Akt)的含量及其磷酸化状态.结果　创伤组与对照组比较血糖浓度明显升高(P＜0.05),血清胰岛素浓度先短暂下降然后逐渐升高(P＜0.05).HOMA-IR明显高于对照组(P＜0.05),HOMA-β则低于对照组(P＜0.05).脂连素组大鼠血糖浓度明显下降(P＜0.05),血清胰岛素浓度无明显改变(P＞0.05).HOMA-IR明显下降(P＜0.05),HOMA-β明显上升(P＜0.05).创伤组与对照组、脂连素组与创伤组大鼠骨骼肌中总的IRS-1及PKB/Akt蛋白含量无明显差异,但创伤组较对照组大鼠骨骼肌的IRS-1酪氨酸(Tyr)位点的磷酸化水平下降了31％[ (88.54±33.48)比(128.60±33.19),F=0.108,P＜0.01],丝氨酸(Ser)位点磷酸化水平增加了64％[(154.31±36.94)比(94.20±27.88),F=0.602,P＜0.01],PKB/Akt的磷酸化水平下降了46％[ (46.58±2.48)比(86.32±3.31),F=0.153,P＜0.01].脂连素组大鼠的骨骼肌IRS-1 Tyr位点的磷酸化水平较创伤组上升了23％[(109.05±30.77)比(88.54±33.48),F=0.012,P＜0.01],而Ser位点磷酸化水平下降了30％ [(118.65±33.49)比(154.31±36.94),F=0.272,P＜0.01],PKB/Akt的磷酸化水平上升了56％[ (72.73±2.95)比(46.58±2.48),F=0.473,P＜0.01].结论 大鼠创伤后存在胰岛素抵抗现象,其机制与胰岛素受体后信号转导通路受阻有关.脂连素能缓解创伤后胰岛素抵抗途径的发生和发展,从而改善创伤后胰岛索抵抗产生的高血糖.     

基因沉默缺氧诱导因子-1α对BxPC-3细胞株糖酵解基因表达的影响

目的 观察沉默缺氧诱导因子(HIF)-1α基因表达对于缺氧微环境下人胰腺癌BxPC-3细胞株中糖酵解相关基因表达的影响.方法 通过合成小于扰RNA((siRNA))转染沉默BxPC-3细胞株中HIF-1α基因表达.将细胞分为空白对照组(BxPC-3)、空白质粒转染对照组(GFP)和HIF-1α基因沉默组(sh-HIF-1α),分别在正常环境(21.0％O2)和缺氧环境(0.5％～1.0％ O2)中培养48 h后,检测各组细胞中糖酵解相关基因[如丙酮酸激酶1(PDK-1)、乳酸脱氢酶A(LDH-A)和柠檬酸合成酶(CS)]的表达以及细胞糖酵解产物乳酸含量的改变.结果 与正常环境比较,缺氧培养后sh-HIF-1α组细胞内HIF-1αmRNA增加了12.4％,蛋白增加了1.6倍,显著低于BxPC-3组和GFP组(P＜0.05),PDK-1和LDH-A的表达也明显低于两个对照组(P＜0.05).相应的sh-HIF-1α组的乳酸含量为(4.8 ±0.3)nmol/106个细胞,明显低于BxPC-3组(9.1±0.5)nmol/106个细胞和GFP组(9.2±0.5) nmol/106个细胞(P＜0.05).相反,缺氧时BxPC-3组和GFP组细胞中与线粒体氧化磷酸化相关的CS基因表达明显下降,低于其在sh-HIF-1α组细胞中的表达(P＜0.05).结论 缺氧可以诱导BxPC-3细胞株中HIF-1α基因高表达并促进糖酵解相关的PDK-1和LDH-A等基因表达.而通过沉默HIF-1α基因,可以抑制上述基因的表达,并促进CS基因表达,从而抑制肿瘤细胞的糖酵解代谢.     

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目的检测肿瘤恶病质脂肪组织脂解通路受体的表达改变。方法对2008年5月至2009年11月复旦大学附属中山医院用Real-time PCR测定34例(分为肿瘤恶病质组12例、肿瘤对照组13例、良性疾病对照组9例)皮下脂肪标本脂解通路受体的资料进行分析。检测肾上腺素受体β1、2、3、α2C亚型(ADRB1,ADRB2,ADRB3,ADRA2C)、心房钠尿肽受体A(NPRA)、胰岛素受体(IR))及激素敏感脂肪酶(HSL)的mRNA水平;用Western blot检测β1-AR和HSL蛋白水平。结果肿瘤恶病质组中,ADRB1和HSL的mRNA水平升高约0.5倍;ADRB1蛋白水平高于肿瘤对照组1.5倍、良性疾病对照组3.0倍;HSL蛋白升高2.0～2.5倍,与ADRB1呈正相关。结论肿瘤恶病质病人脂肪组织ADRB1表达增加,与HSL表达量正相关,可能参与脂肪消耗。     

临床营养研究中随机对照研究质量评价

Objective To evaluate the quality of the randomized controlled trials (RCTs) published in two key Chineze journals on clinical nutrition.Methods The articles published in CHINESE JOURNAL OF CLIN-ICAL NUTRlTION and PARENTERAL & ENTERAL NUTRITION from 2000 to 2008 were reviewed and the RCTs were identified according to criteria of the handbook of Cochrane Collaboration.The Jadad scale was used to evalu-ate the quality of these RCTs.Results Totally 238 RCT articles were published in these two journals in this peri-od.The Jadad score of all RCT articles was 1.65±0.82.Twenty-eight articles (11.76%) were of high quality and only 5 articles (2.10%) were identified 5 points.There were some problems in the RCTs design,conduction and analyses included unclear randomization methods,poor comparison,lack of inclusion and exclusion criteria.less blinding employment,unclear withdrawals and dropouts,and improper sample size.Conclusion The design and quality control of Chinese clinical nutrition RCTs still have some problems and require further improvement.     

中链脂肪与脂蛋白代谢

中链脂肪与脂蛋白代谢 吴国豪　 吴肇汉　 MCT and the metabolism of lipoprotein WU Guohao（Zhongshan.Hospital,Shanghai Hedical Univ.Shanghai,CHina）　 WU Zhaohan（Zhongshan.Hospital,Shanghai Hedical Univ.Shanghai,CHina）　 作者单位：吴国豪（中山医院，上海医大，中国）　 　　　　　吴肇汉（中山医院，上海医大，中国）     

恶性肿瘤病人恶病质发生机制及营养治疗

恶性肿瘤病人营养不良发生率相当高,部分病人常有恶病质征象,表现为厌食、进行性体重下降、贫血和低蛋白血症等,晚期还会出现疼痛、呼吸困难和器官衰竭。恶病质是恶性肿瘤常见的致死因素,直接影响肿瘤疗效,增加并发症发生率,降低病人的生活质量,甚至影响预后。因此,恶性肿瘤病人的营养     

重视围手术期呼吸系统并发症的预防和处理

围手术期呼吸系统并发症是增加手术死亡率的重要原因之一。其中包括肺炎、肺不张、支气管痉挛、慢性肺病的加重以及呼吸衰竭等;其发生的相关危险因素包括慢性肺病、吸烟、高龄、充血性心功能衰竭等病人因素以及手术部位、手术时间、麻醉方式、急诊手术等手术相关因素。详细询问病史以及仔细体格检查是发现高危病人的重要方法。肺功能测定、摄胸片以及肝肾功能评估也十分重要。围手术期戒烟、营养支持、呼吸功能锻炼、术中良好的麻醉管理等能有效降低围手术期呼吸系统并发症发生率。控制术后疼痛、氧疗以及应用肺膨胀技术是预防和处理呼吸系统并发症的重要措施。