血管腔内修复术治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症（DASO）的有效治疗方法及疗效。方法采用球囊行血管腔内修复术及持续血管腔内给药治疗DASO135例。结果135例全部实施经皮腔内血管成形术（PTA）治疗成功,48例术后保留导管持续给药治疗1周~2周。在胫前动脉、胫后动脉同时狭窄的93条肢体病变中均开通者59例,其他34条肢体胫前动脉或胫后动脉只开通1支血管,其中2条肢体胫前动脉和1条肢体胫后动脉未能通过导丝（行成夹层）。所有病例均未放置支架。术后48例患肢动脉内留置硬膜外导管持续治疗。135例患者临床症状均得到改善。在足趾坏死6例中,2例足趾末端脱落愈合,4例截肢后一期愈合。无围术期死亡及严重并发症发生。PTA之后,踝肱指数（ABI）及经皮氧分压（TcPO2）获得明显的改善（P〈0.001）。随访6~36个月,累积首次通畅率分别为81%、70%、59%、51%,累积二次通畅率分别为90%、83%、78%、71%,其中有36例再狭窄或闭塞,再行球囊扩张及支架植入治疗,疗效满意。结论PTA治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症疗法肯定,且可重复应用。最大限度地降低踝上截肢率。对于罹患足溃疡及周边动脉阻塞性疾病（PAOD）的糖尿病病人,PTA应作为血管再通的首选治疗方法。     

PTA及血管内支架术治疗创伤后股浅动脉狭窄一例报道

经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创治疗，使其复通的一种非常规手术疗法。其中单纯用球囊导管扩张治疗称为球囊扩张术，即通常所指的PTA；而应用金属内支架治疗则称作血管内支架术（endovascular stenting）。     

介入治疗下肢动脉闭塞症

目的：采用介入治疗方法，临床治疗下肢动脉闭塞症。方法：临床确诊的16例住院病人，均经血管造影证实。男9例，女7例，平均年龄68．3岁，病程4小时－3年。股动脉穿刺入路，导管灌注尿激酶局部溶栓，视血管开通情况加经皮腔内球囊血管成形术（PTA）、内支架植入术。结果；溶栓后血管开通13例，开通率81％，血管存在严重狭窄者行PTA，成功率94％，其中1例失败，内支架植入后成功。随访1－48月，Doppler检查2例术后出现不同程度再狭窄，其中1例再次PTA后满意。结论：导管灌注尿激酶局部溶栓治疗为下肢动脉闭塞症的首选方法，PTA为内支架植入术作为溶栓后进一步治疗的手段，提高了成功率。     

糖尿病足介入治疗(附8例报道)

目的评价小腿动脉球囊导管成形术治疗糖尿病足的疗效和安全性。方法和材料8例糖尿病患者经临床诊断患糖尿病足11肢体（Wagner分级0-V）,CTA提示有2条以上小腿主要动脉狭窄或闭塞,3例伴有股、动脉闭塞;所有病例经下肢动脉DSA造影明确病变血管的部位和长度后,利用＂路途＂技术将再通导线穿过动脉狭窄或闭塞段,沿导丝送入专用的高顺应性小球囊导管（deep,INVAtec）进行扩张成形,对伴有股、动脉病变同时行扩张成形或投放支架。结果 8例患者共11支糖尿病足经10次介入治疗,其中9个肢体血流恢复,症状改善,3个月内有效率（90.91%）;1例无效（9.09%）;并发足背动脉急性血栓形成1例并在3月后因足背动脉复发性闭塞行截肢（9.09%）,保肢率81.82%,无其他严重并发症。结论小腿动脉球囊导管成形术治疗糖尿病足安全有效,保肢率高。     

多穿刺入路途径血管腔内治疗膝以下动脉闭塞性疾病

目的探讨多穿刺入路途径血管腔内治疗膝以下动脉闭塞性闭塞疾病临床效果和应用价值。方法 2003年5月～2010年6月,采用多穿刺入路途径血管腔内治疗下肢中小段动脉（膝以下动脉）闭塞性疾病94例,其中37例伴有股浅动脉严重狭窄或闭塞,17例伴有动脉狭窄,狭窄程度均〉70%,63例胫前动脉、胫后动脉完全闭塞。结果经PTA＋PTAS或单纯PTA后,股浅动脉及动脉狭窄或闭塞均消失;膝以下动脉DEEP球囊PTA即时成功率为100%,63例胫前、后动脉完全闭塞,37例采用顺行内膜下血管成形（subintimal angiop lasty,SIA）再通成功,26例顺行SIA再通失败后,改用胫后动脉（内踝处）穿刺逆行SIA均再通成功,最终技术成功率为100%。术前术后踝肱指数（ankle brachial index,ABI）比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论多种腔内技术个体化联合治疗,下肢中小动脉闭塞所致慢性严重肢体缺血性疾病,是安全有效的方法。     

PTA及血管内支架术治疗创伤后股浅动脉狭窄一例报道

经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创治疗,使其复通的一种非常规手术疗法.其中单纯用球囊导管扩张治疗称为球囊扩张术,即通常所指的PTA;而应用金属内支架治疗则称作血管内支架术(endovascular stenting).本文报道一例经皮腔内血管球囊扩张+血管内支架术治疗股浅动脉破裂修补后狭窄的病例.     

重症下肢缺血的血管腔内治疗

目的评价血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血的临床效果。方法2005年4月-2006年5月采用血管腔内治疗重症下肢缺血24例共29条肢体,主要临床症状均为静息痛,其中合并溃疡或肢端坏疽12例（50％）。本组29条肢体均接受血管腔内治疗,其中有4条肢体行单纯球囊扩张,4条肢体术中同时行股胭动脉人工血管旁路术联合膝下胭胫动脉血管腔内球囊扩张成形术,21条肢体行支架植入。结果股胭动脉球囊扩张和支架植入技术成功率为100％,膝下动脉球囊扩张成功率为88％,术后患者临床症状明显好转,静息痛消失,溃疡愈合。围手术期膝下截肢1例,截肢率为3．4％。结论血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血是一种安全有效的治疗方法。     

血管腔内多种介入技术个体化联合治疗周围动脉闭塞性疾病(附736例病例分析)

目的探讨周围动脉闭塞性疾病（Pripheral Arterial Obliterans Disease,PAOD）,腔内溶栓术（Catheter-directed thrombolysis,CDT）,机械性血栓碎吸术（Thrombus aspiration of debris,TAD）,经皮血管成形术（Percutaneous transcathete angioplasty,PTA）,内膜下血管成形技术（Subintimal angioplasty,SIA）和经皮血管内支架成形术（Pecutaneous transtuminl angioplasty and stenting,PTAS）,个体化联合治疗的临床效果和应用价值。方法 1994年5月至2010年6月间,736例PAOD接受了介入治疗。急性动脉血栓性闭塞169例,机械性血栓碎吸＋腔内溶栓;动脉狭窄合并急性血栓闭塞104例,腔内溶栓＋PTA;慢性动脉狭窄阻塞463例,腔内溶栓＋PTA＋PTAS或腔内溶栓＋SIA＋PTA＋PTAS。结果介入治疗有效率97.96%（721/736）。机械性血栓碎吸＋腔内溶栓成功率97.04%（164/169）,88.17%（149/169）,部分开通8.88%（15/169）,无效2.95%（5/169）。腔内溶栓＋PTA成功率治疗成功率85.58%（89/104）,15例辅以内支架置入治疗均获得成功。463例动脉慢性硬化闭塞患者,行腔内溶栓＋PTA＋PTAS,治疗成功率98.70%（457/463）;其中211例应用传统的血管再通技术失败后,再采用内膜下血管成形技术（SIA）,205例血管再通成功。结论多种介入技术个体化有机联合应用,显著提高了弥漫性硬化闭塞病变的再通比率。     

下肢动脉血栓介入溶栓50例疗效观察

目的:评价介入溶栓治疗下肢动脉血栓的临床疗效。方法:50例下肢动脉血栓患者经导管行动脉内灌注尿激酶治疗,观察肢体血管通畅情况。结果:50例患者48小时内溶栓完全通畅32例,72小时内完全通畅15例,3例仍有狭窄,给予球囊扩张支架置入后造影复查血流通畅。病人临床症状均明显改善,疼痛明显减轻或消失。结论:经导管下肢动脉内溶栓疗效肯定,是治疗下肢动脉血栓的有效方法。     

西宁地区急慢性下肢长段动脉闭塞的介入治疗

目的:探讨西宁地区(海拔2 261m)急慢性下肢长段动脉闭塞血管内溶栓治疗和支架植入治疗的临床效果及应用价值。方法:25例急慢性下肢长段动脉闭塞患者,经CTA造影证实髂-股动脉长段(>10cm)狭窄闭塞,腘动脉以远及分支广泛闭塞,无良好流出道。置入溶栓导管,应用团注或渐进性脉冲溶栓的方法,进行动脉内溶栓治疗,17例慢性长段动脉闭塞患者,留置溶栓导管后用微量动脉泵继续溶栓(1～3)天,并且进行了(PTA)治疗。8例急性长段动脉闭塞患者,继续给予扩血管、抗凝、静脉溶栓治疗。结果:本组25例急慢性下肢长段动脉闭塞症,除4例无效外,其余病例经溶栓和球囊成形、支架植入治疗,均获得成功,成功率为84.0%(21/25)。结论:综合应用灌注溶栓、导管取栓、导管机械性扩张、球囊成形、支架植入是治疗急慢性长段动脉闭塞症,尤其是急性动脉闭塞症的最为安全、有效的方法。     

彩色多普勒超声对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断价值。方法回顾性地分析了56例下肢动脉硬化性闭塞症病例的二维超声图像及彩色多普勒血流显像改变,检测下肢动脉管壁、管径、内膜以及有无斑块、彩色血流变化、血流多普勒形态及性质。结果超声图像上表现为病变血管内中膜呈不规则增厚,局部可见斑块显示,其中12例合并管腔内径明显狭窄或闭塞。彩色多普勒显像显示血流束变细或无血流信号,脉冲多普勒显示为二相波形或单相波形或无多普勒频谱。结论彩色多普勒对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断具有很高的灵敏性及准确性。     

右冠脉急性闭塞时植入支架与择期支架疗效的对比研究

目的：分析右冠脉急性闭塞急诊冠状动脉造影时植入支架与择期支架的疗效．方法选择急诊入院右冠脉急性闭塞患者43名,分为试验组（急诊造影时植入支架）23例和对照组（急诊造影时择期支架）20例．观察研究2组的一般资料、冠脉病变、术前术后血栓、血流情况、残余狭窄和预后情况．结果2组病例的一般资料无明显差别;在冠脉近段、中段、远段病变分布情况中,试验组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在血栓和慢血流发生率上,试验组与对照组比较差异也有统计学意义（P〈0.05）．术后3个月复查造影和择期支架后,在病变部位残余狭窄率和慢血流上,试验组与对照组比较差异也有统计学意义（P〈0.05）;而在血栓和术后新发心血管事件上,2组比较无统计学差异（P〈0.05）．结论右冠脉急性闭塞时出现了血栓,如果血栓负荷不重,可以急诊造影后直接PCI;如果急诊造影后血栓负荷较重,可以行PTCA后择期行PCI．     

黄芪通脉汤治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床观察

目的观察黄芪通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎临床疗效。方法将90例患者随机分为治疗组45例,服用自拟黄芪通脉汤治疗;对照组45例,给予降纤酶静脉滴注治疗;两组均治疗15 d为1个疗程。治疗1个疗程后,分析比较两组总疗效、治疗前后足背动脉血管内径、血流速度、血流量变化及中医证候的改善情况。结果治疗组总有效率88.9%,对照组总有效率76.7%,两组总疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后足背动脉血管内径、血流速度及血流量与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),两组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01),治疗组改善优于对照组;两组中医证候改善差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎能改善临床症状,提高患者生活质量。     

急诊血管内支架置入治疗11例急性创伤性颈内动脉夹层形成的疗效分析

目的探讨急诊血管内支架置入治疗创伤性颈内动脉夹层形成的效果、安全性及急性创伤性颈内动脉夹层的手术适应证。方法选取2015年9月～2018年9月本院收治的11例接受急诊血管内支架置入治疗的急性创伤性颈内动脉夹层患者为研究对象,根据术前CTA、术前及术后DWI+MRI脑血流灌注分期、TICI血流分级、NIHSS评分,评价其疗效、围手术期的安全性及手术相关适应证。结果11例患者均有明确头颈部外伤史,患者术后血流灌注均明显改善。结论急诊支架置入治疗急性创伤性颈内动脉夹层是安全有效的。影像学评估血流灌注不足达Ⅱ期或血流灌注不足伴缺血症状发作或狭窄程度大于70%,均应积极手术治疗。     

动脉导管留置溶栓在外周动脉血栓中的应用

目的探讨外周动脉闭塞的介入治疗方法。方法回顾分析19例外周动脉闭塞动脉导管留置间断给药溶栓的治疗过程与疗效观察。结果通过影像学手段发现栓塞部位与长度,选择适合的穿刺方式,导丝开通,导管送入适当位置,留置导管间断给药。血管再通或基本再通可达59．1％,症状显著好转至基本消失的达77．3％,所有患者症状均有改善。结论留置导管间断给药是治疗外周动脉血栓的有效手段,创伤小、易操作、疗效好。具有良好的临床应用价值     

经皮介入碎栓、溶栓加血管内支架植入术治疗外周动脉阻塞

目的探讨经皮介入碎栓、溶栓加血管内支架植入术治疗外周动脉阻塞的疗效。方法经血管莓影确诊并行介入治疗34例外周动脉栓塞患者。采用普通造影导管及导丝行碎栓，局部灌注尿激酶溶栓，仍有血管狭窄严重者行血管内支架植入术。结果 34例患者中33例血管再通，仅有1例出现再闭塞，所有患者均获显著临床症状改善，技术成功率达97％．结论 经皮介入碎栓、溶栓加血管内支架植入术治疗外周动脉阻塞是安全有效的，可显著改善临床症状。     

超选择多支血管药物灌注治疗股骨头缺血性坏死

目的:探讨股骨头多支供血动脉内药物灌注治疗股骨头无菌性坏死的手术方法及初步疗效。方法:行股动脉穿刺插管,将4F导管送至旋股内,外侧动脉,闭孔动脉分支(圆韧带动脉),进行DSA造影,注入尿激酶50万单位、脉络宁注射液40 ml及654-2注射液30 ml等。术后口服抗凝药物,静滴脉络宁及肝素,肌注谷泰康灵,以加强疗效。结果:通过对60个髋关节治疗后临床观察,患者疼痛消失和明显减轻91.7%,减轻者8.3%,关节功能恢复到正常或一级者为88.3%,治疗后:股骨头区供血血管明显增粗、增多、延长。结论:本疗法能明显改善股骨头血液供应,促进股骨头坏死的修复和重建。是一种简便、安全可靠的疗法。     

糖尿病足介入治疗的疗效分析

【目的】探讨使用血管内球囊扩张、支架植入等介入方法治疗糖尿病足（D F ）的临床疗效。【方法】35例DF患者,在控制血糖、调节血脂、扩张血管、控制感染和改善微循环等综合治疗基础上,对患侧相关动脉进行球囊扩张、支架植入等介入治疗,观察介入治疗后患肢的病情变化。【结果】所有患者介入操作均获成功,即时造影血流明显改善,未出现急性闭塞或血管破裂出血。治疗后5～7 d ,15例患者的症状得到明显改善;踝/肱指数（ABI）：由术前的0．52±0．16增加为0．95±0．25;趾/肱指数（TBI）：由术前的0．39±0．11增加为0．56±0．12。其中1例术后突发心梗死亡,1例发生血栓急性阻塞再次行介入治疗恢复;随访28例患者1年后再狭窄12例（42．9％）。【结论】对糖尿病足进行介入治疗能够有效的改善症状,延缓截肢时间,近期效果较好。但介入治疗的开展受多种因素的制约,须全面考虑选择适宜对象。     

重症布加综合征的治疗

目的探讨重症布加综合征的介入加手术治疗方法及效果。方法对16例以膜型阻塞为主,阻塞远端下腔静脉,合并肝静脉堵塞的布加综合征患者,实施经皮经腔内支架压栓、球囊扩张成形内支架置入术,术后再次行肠腔分流术。术后随访3个月至8.5 a。结果下腔静脉压力由术前的(2.68±0.40)kPa下降至术后的(1.12±0.21)kPa,上腔静脉压力由术前的(0.40±0.15)kPa上升至(0.87±0.26)kPa,术后与术前比较差别有统计学意义(P<0.05),手术后门静脉压力平均下降(2.27±0.36)kPa。术后无肺栓塞等严重并发症发生。结论对血栓性膜型阻塞性合并肝静脉堵塞型布加综合征,可施行多支架压栓加肠腔分流术治疗。     

支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床疗效

目的 探讨支架置入术治疗颈动脉狭窄的近期临床疗效。方法 将临床经颈部B超、TCD、DSA脑血管造影确诊的颈动脉狭窄患者48例，实施狭窄段置入自膨式支架(WALISTENT或SMART)，12例行后扩张，11例使用滤器装置，围手术期给予抗血小板聚集等治疗。观察患者临床症状体征的改变以及影像学的改变。结果 2例手术失败未能成功置入支架；术后并发脑出血1例，脑栓塞1例，支架内血栓形成1例，除1例脑出血死亡外，其余2例治疗后恢复；其余43例患者均取得很好的临床效果，1～6个月的随访中，无1例出现复发。手术并发症和后遗症发生率低，近期疗效满意。结论 CAS治疗颈动脉狭窄可行性好，近期疗效肯定，是临床上有推广潜力的治疗颈动脉狭窄的方法，但远期疗效尚需进一步观察。