衰老所致泪槽和睑颊沟出现的断层解剖学研究

目的 研究老年泪槽及睑颊沟形成出现的机制.方法 采用4具60岁以上泪槽及睑颊沟明显显现的尸体标本(男2具,女2具,平均年龄67.2岁),及4具30岁以下无明显泪槽及睑颊沟出现的尸体标本(男2具,女2具,平均年龄23.5岁).对他(她)们的下睑及眶周区域做逐层解剖及断层解剖学检查,通过大体标本及组织切片观察结果,比较两组间差异.结果 老年标本的皮肤、眼轮匝肌均较年轻标本萎缩、松弛,在眼睑较薄皮肤与颧颊部较厚皮肤的交界部位形成泪槽与睑颊沟畸形;年轻人颧部脂肪上缘高于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部,老年人颧部脂肪上缘处于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部,与泪槽及睑颊沟出现的位置相对应;眼轮匝肌限制韧带起于眶下缘并止于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部及眶部眼轮匝肌,老年人较年轻人松弛.结论 泪槽和睑颊沟的形成是衰老的进程所致各层组织松弛、萎缩和下移等综合因素共同作用的自然生理变化的结果,尤其是颧部脂肪上部的萎缩与下移;眶隔及眼轮匝肌限制韧带限制组织下移的作用可能是眶下缘凹陷更加凸显的原因.     

衰老所致泪槽畸形和睑颊沟畸形发生机制的解剖学研究

目的 研究衰老所致泪槽畸形及脸颊沟畸形解剖学方面的形成机制.方法 对6具60岁以上泪槽畸形及睑颊沟畸形较明显的尸体标本(男性3具,女性3具,平均年龄67.2岁)的下睑及眶周区域做逐层解剖(12侧),观察眶部各层组织间的相互关系.结果 泪槽畸形及睑颊沟畸形处于眼睑较薄皮肤与颧颊部较厚皮肤的交界处,皮肤与眼轮匝肌附着较紧密;颧部脂肪上缘覆盖于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部,并与泪槽及睑颊沟的位置相对应,颧部脂肪七缘不随颧脂肪垫下移;内侧眼轮匝肌眶部与提上唇鼻翼肌之间隙与泪槽位置不对应;眼轮匝肌限制韧带起于眶下缘并止于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部,外宽内窄,在内侧1/3延续为内眦部深层眼轮匝肌,直接贴附于眶下缘骨面;眼轮匝肌下脂肪位于眶部外下方,薄且松弛;眶隔附着于眶下缘.眶脂肪向前下方膨出.结论 泪槽畸形和睑颊沟畸形形成是衰老所致各层组织松弛、萎缩和下移等综合因素共同作用的结果,其中眶隔及眼轮匝肌限制韧带限制组织下移的作用町能是眶下缘凹陷更加凸显的关键.     

睑袋整形术同时行眶隔脂肪释放与填充剂矫正泪槽畸形的疗效对比

目的:对中面部老化在睑袋整形术的同时矫正泪槽畸形采用眶隔脂肪释放与填充剂矫正的疗效进行对比。方法:46例睑袋整形术,其中33例采用睑袋整形术切口,皮下锐性分离皮瓣约1cm,于皮肤切口缘下方4mm切开眼轮匝肌,眼轮匝肌与眶隔之间钝、锐性游离达眶缘,松解眶肌筋膜韧带(王韧带),于眶缘处分离支持韧带,在骨膜上分离眼轮匝肌达眶缘下1～2cm,弓状缘释放眶隔脂肪并重置,6-0可吸收线将眶隔脂肪固定于眶缘下骨膜上。如果脂肪较多者适当去除部分脂肪,以局部平整为度。去除多余的眼轮匝肌和皮肤后缝合切口;另外13例采用睑袋整形术方法同上,只是不行眶隔脂肪释放,于术后2个月后采用填充剂治疗泪槽畸形。结果:本组46例中33例眶隔脂肪释放重置者,泪槽畸形均矫正,回访3～12个月效果良好。13例填充剂治疗泪槽畸形矫正者,回访3～12个月,其中5例填充爱贝芙者泪槽畸形改善较好,8例填充玻尿酸者,泪槽畸形仍较明显。结论:睑袋整形术时采用眶隔脂肪释放重置矫正中面部老化泪槽畸形是一种很好的方法。虽然填充剂也能解决泪槽畸形,但毕竟有时效性,加之填充剂本身也有一定的并发症,故在睑袋整形术时不要轻易将眶隔脂肪去除。     

三步法睑袋整形术矫正泪槽和睑颊沟的临床应用

目的探讨一种矫正泪槽和睑颊沟的睑袋整形术的方法及疗效。方法对36例睑袋伴有泪槽和睑颊沟畸形者采用三步法睑袋整形术,包括保留完整的眼轮匝肌眶隔脂肪切除术、选择性释放眼轮匝肌支持韧带、去除多余的皮肤。结果本组共36例患者,术后均得到眶下区年轻化改善。随访3～18个月,下睑缘形态自然,无眼睑外翻发生,切口瘢痕隐蔽,患者对外观效果满意。结论采用三步法睑袋整形术对矫正伴有泪槽和睑颊沟畸形的患者,疗效确切,不良反应少,可恢复眶区年轻化效果,值得临床推广应用。     

剥离弓状缘眼轮匝肌在伴有泪槽和睑颊沟的眼袋整复中的应用

目的 探讨伴有明显泪槽和睑颊沟的眼袋整形手术方法.方法 2007年1月至2011年6月,对56例眼袋伴泪槽和睑颊沟畸形者,在术中充分剥离松解弓状缘眼轮匝肌,尤其是附着在内侧泪槽处眶下缘骨膜面的眼轮匝肌,将眶隔脂肪释放重置并缝合固定于眶下缘下方4 ～6 mm处骨膜面上,进行泪槽和睑颊沟充填.结果 术后随访3 ～18个月,54例眼袋消失,无下睑凹陷、不平整等;1例术后1个月出现下睑皮下局部凹凸不平,3个月后经结膜入路修复后改善;1例出现下睑缘轻度退缩,经局部理疗后睑缘退缩消失.结论 剥离松解弓状缘眼轮匝肌,行眶隔重置,对矫正伴有泪槽及睑颊沟畸形的眼袋效果良好.     

眶缘韧带松解、眶内脂肪释放、眶隔重置矫正伴泪槽沟的睑袋畸形

目的探讨采用眶缘韧带松解、眶内脂肪释放、眶隔重置矫正伴泪槽沟睑袋畸形的临床疗效。方法自2016年1月至2018年1月对收治的睑袋伴泪槽沟畸形求美者106例采用松解眼轮匝肌支持韧带及泪槽沟韧带,术中视情况保留眶隔脂肪,并于眶隔与眶下缘连接处打开眶隔筋膜,将脂肪平铺后与眶隔筋膜一起固定于眶骨骨膜下3～5 mm及泪槽沟畸形处;沿外眦垂线水平处提紧缝合眼轮匝肌。结果本组共106例患者,术后切口均一期愈合,无下睑外翻及睑缘退缩发生,外观形态自然,未见明显的瘢痕形成。随访3～12个月,睑袋及泪槽沟矫正效果较满意。结论采用眶缘韧带松解、眶内脂肪释放、眶隔重置矫正伴泪槽沟睑袋畸形,术后效果较好,并发症少,效果较持久,值得临床推广应用。     

睑袋成形术并发泪囊功能不全

目的探讨睑袋成形术导致泪囊功能不全的原因和治疗方法。方法对睑袋成形术后无睑外翻出现溢泪的患者,进行泪道功能检查,功能不全者行下睑睑部眼轮匝肌缩短或断端吻合,下睑眶部眼轮匝肌上移手术。结果28例患者因睑袋成形术后并发泪囊功能不全,再次手术时均发现有过量切除或未能缩紧(或缩紧不足)睑部眼轮匝肌。经手术加强睑部眼轮匝肌张力后,泪囊“泵”功能恢复,溢泪消失。结论睑袋成形术中,对多余及松弛组织去除量的控制不当,或术中未能有效地恢复下睑各层结构张力的平衡,尤其是下睑睑部眼轮匝肌张力明显减弱时,其泪囊的“泵”作用消失,出现功能性溢泪。通过手术恢复下睑轮匝肌张力的“泪泵”功能,有效地治疗了因睑袋成形术所并发的泪囊功能不全。     

双瓣法在睑袋成形术中的应用

目的探讨采用皮瓣和肌瓣法（简称双瓣法）行睑袋成形术的操作方法和临床效果。方法对36例采用下睑成形术切口人路,分别形成皮瓣和肌瓣,在皮肤和眼轮匝肌表面与眶隔之间进行分离,直达眶下缘凹陷部,术中充分剥离松解弓状缘眼轮匝肌,特别是泪槽处眶下缘骨膜面的眼轮匝肌,将眶隔脂肪释放,缝合固定于眶下缘下方骨膜面上,行睑颊沟填充。然后设计眼轮匝肌瓣,将眼轮匝肌瓣上提和缝合固定,提升面中部使下睑区域达到年轻化效果。结果36例术后未出现血肿和下睑退缩现象。所有患者术后经3～18个月随访,均未出现睑外翻及面神经损伤等并发症。结论双瓣法既能矫正睑袋畸形,又能有效提升面颊部,达到面中部年轻化的效果,是一种较好的睑袋切除术式。     

双层面两阶梯递进式接力提升面中部除皱术

目的:探讨颞部双层面分离、固定除皱术递进式接力于中面部,双层面分离后提升固定,两阶梯复合术式在面中部年轻化中的应用疗效.方法:应用颞部皮下和颞中筋膜下双层面分离颞部除皱术接力于下睑皮下和眼轮匝肌下,直到眶下部骨膜浅层的双层面分离,眶肌筋膜韧带(王韧带)松解、切断,提升,并将王韧带固定于眶外侧骨膜或外眦韧带上,解决中老年人面中部皮肤和眼轮匝肌松弛、皱纹.眶隔脂肪突出等老化问题.9例患者因泪槽畸形而同时行眶隔脂肪弓状缘释放.结果:本组69例患者均施行了双层面两阶梯递进式接力提升面中部除皱术.术后随访3～18个月,均取得满意效果.结论:双层面两阶梯递进式接力提升除皱术治疗面中部老化疗效可靠.     

自体脂肪颗粒填充矫正泪槽畸形

目的:探讨在下睑袋矫正术中应用自体脂肪填充矫正泪槽畸形的效果。方法:2017年6月-2018年12月,对112例皮肤松弛的睑袋伴泪槽畸形(伴或不伴有睑颊沟畸形)患者,采用皮肤入路,去除多余的眶隔脂肪,不离断泪槽韧带,用自体脂肪颗粒填充矫正泪槽畸形及睑颊沟畸形。结果:术后随访3～18个月,其中107例睑袋及泪槽畸形、睑颊沟畸形消失,无睑缘退缩、睑外翻发生,睑颊过渡平滑,矫正效果好;3例睑袋改善效果好,但仍有泪槽畸形,3～6个月后予以再次填充改善;2例填充区域外观不平整。结论:经皮肤入路,去除多余眶脂肪,不离断泪槽韧带,自体脂肪颗粒填充可以有效矫正睑袋和泪槽畸形。     

眶肌筋膜韧带和眶肌支持韧带松解在下睑年轻化中的作用

目的 研究眶肌支持韧带与眶肌筋膜韧带(王韧带)解剖的异同,及对其松解在下眼睑年轻化手术中的作用.方法 复习眶颧区韧带解剖的文献,与王氏韧带进行尸体解剖研究和组织学观察对比,并对501例王氏韧带松解和提紧下睑年轻化手术进行回顾和分析.结果 王韧带是纤维结缔组织结构,位于下睑外侧眼轮匝肌的深层,连结下睑外侧眼轮匝肌和下外侧眶嵴缘的骨膜,韧带长(13.5±2.5)mm,宽(11.0±2.0)mm.眶肌支持韧带,是眼轮匝肌和整个眶缘骨膜联结的支持韧带.松解王韧带,可以多切除下睑松弛皮肤3～6 mm或更多,相比于松解眶肌支持韧带手术,其具有操作容易、创伤小等优点.结论 在下睑年轻化手术中,松解或提紧王韧带,使下睑眼轮匝肌、皮肤的张力平衡,手术创伤小,眶区年轻化的效果好,可维持较长时间的美容效果.     

睑袋成形术并发泪囊功能不全

目的 探讨睑袋成形术导致泪囊功能不全的原因和治疗方法。方法 对睑袋成形术后无睑外翻出现溢泪的患者，进行泪道功能检查，功能不全者行下睑睑部眼轮匝肌缩短或断端吻合，下睑眶部眼轮匝肌上移手术。结果 28例患者因睑袋成形术后并发泪囊功能不全，再次手术时均发现有过量切除或未能缩紧（或缩紧不足）睑部眼轮匝肌。经手术加强睑部眼轮匝肌张力后，泪囊“泵”功能恢复，溢泪消失。结论睑袋成形术中，对多余及松弛组织去除量的控制不当，或术中未能有效地恢复下睑各层结构张力的平衡，尤其是下睑睑部眼轮匝肌张力明显减弱时，其泪囊的“泵”作用消失，出现功能性溢泪。通过手术恢复下睑轮匝肌张力的“泪泵”功能，有效地治疗了因睑袋成形术所并发的泪囊功能不全。     

下睑整形手术和评价方式的研究进展

下睑区域衰老的主要表现是出现睑袋和泪槽畸形。随着学者们对解剖机制的深入了解,泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带释放、眶隔脂肪保留重置、自体脂肪移植、中面部提升、外眦锚着已成为近年下睑整形常用的手术方式。同时,对于手术效果的评价,学者们大多采用主观满意度与客观量化评估相结合的方式。现对近年来下睑整形的新技术以及手术效果的评价方式作一综述。     

泪槽畸形的解剖结构及临床治疗的进展

泪槽畸形是影响眼睑美观的主要因素,其形成机制主要是面部软组织的萎缩和下垂,骨性组织的流失和退缩,以及眼轮匝肌支持韧带的作用等。根据泪槽畸形的形成机制和严重程度,可选用合适的治疗措施,包括手术和非手术方法。非手术方法主要是组织填充,常用的材料有透明质酸、自体脂肪、胶原蛋白等;手术方法包括结膜、皮肤入路的眶隔重置,中面部提升,同种异体脱细胞真皮基质填充等。现笔者从泪槽畸形的解剖结构和治疗方法上作一综述。     

讨论:泪槽韧带——泪槽畸形的解剖基础

在对36例半侧面尸头的研究中,作者描述了从内侧眶下缘骨膜插入皮肤中的韧带的结构.作者指明,其是一种骨膜韧带,它能确定泪槽(或称为内侧的鼻颊折纹)的解剖区域.     

眼轮匝肌肌皮瓣悬吊在中面部年轻化中的应用

目的:探讨一种简单有效的中面部年轻化手术方法。方法:对35例中面部老化者应用下睑缘外入路切口,眶脂肪酌情切除及下眶缘释放重置、眶隔加固、眼轮匝肌限制韧带松解及眼轮匝肌肌皮瓣悬吊等方法行睑袋、泪槽畸形、鼻唇沟畸形整复。结果:随访6个月~2年,35例中面部老化患者经上述手术达到良好的效果。结论:下睑眼轮匝肌肌皮瓣悬吊可提高睑缘入路中面部年轻化手术效果。     

眶区年轻化策略王韧带松解及提紧的睑袋整形术(续)

目的研究眶区老化改变的动态解剖,下睑眶区筋膜韧带功能和睑袋手术方法的改进.方法通过尸体解剖和数千例睑袋手术的临床实践,阐明眶肌筋膜韧带(王韧带)的解剖,及其在睑袋手术中的应用;结合文献复习,对下睑眶区韧带的作用进行了比较性研究,并进行了下睑老化的分类和睑袋手术方法的改进.结果在眶区老化中,皮肤、皮下组织、肌肉的松弛较韧带的松弛明显.采用眶肌筋膜韧带(王韧带) 的松解、提紧是眶区年轻化的有效手段.眶肌筋膜韧带位于眼外眦韧带内下方,眼轮匝肌外侧1/3的深面.起于眼轮匝肌外1/3的深面,和下睑板外侧1/3下缘,止于上颌骨眶下缘的外下1/4骨膜,长约12～15 mm,宽约10～12 mm.眶肌筋膜韧带松解、提紧睑袋整形术,较其他手术方法更能提紧下睑松弛皮肤3～5 mm.不仅提紧了下睑皮肤,而且可提紧颧眶区松弛的组织.结论王韧带松解、提紧睑袋整形术,其方法创伤小,能够有效地矫正下睑松弛,使眶区达到年轻化的效果.     

眶区年轻化策略--王韧带松解及提紧的睑袋整形术(待续)

目的研究眶区老化改变的动态解剖,下睑眶区筋膜韧带功能和睑袋手术方法的改进.方法通过尸体解剖和数千例睑袋手术的临床实践,阐明眶肌筋膜韧带(王韧带)的解剖,及其在睑袋手术中的应用;结合文献复习,对下睑眶区韧带的作用进行了比较性研究,并进行了下睑老化的分类和睑袋手术方法的改进.结果在眶区老化中,皮肤、皮下组织、肌肉的松弛较韧带的松弛明显.采用眶肌筋膜韧带(王韧带) 的松解、提紧是眶区年轻化的有效手段.眶肌筋膜韧带位于眼外眦韧带内下方,眼轮匝肌外侧1/3的深面.起于眼轮匝肌外1/3的深面,和下睑板外侧1/3下缘,止于上颌骨眶下缘的外下1/4骨膜,长约12～15 mm,宽约10～12 mm.眶肌筋膜韧带松解、提紧睑袋整形术,较其他手术方法更能提紧下睑松弛皮肤3～5 mm.不仅提紧了下睑皮肤,而且可提紧颧眶区松弛的组织.结论王韧带松解、提紧睑袋整形术,其方法创伤小,能够有效地矫正下睑松弛,使眶区达到年轻化的效果.     

多技术综合应用下睑成形术矫正下睑汨槽畸形

目的：探讨多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形的可行性，总结手术操作技巧及经验。方法：经皮肤肌皮瓣手术入路，采用弓状缘眶隔脂肪释放、眶内脂肪保留、眶隔紧缩重置技术及眶肌筋膜韧带提紧悬吊相结合的综合手术方法。结果：本组56例患者，术后无明显出血、瘀斑，无睑球分离、下睑外翻等并发症出现。随访2～30个月，下睑部皮肤平整，泪槽畸形明显改善，患者自感外观效果满意。结论：多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形是获得面中部年轻化的行之有效的手术方法。     

眼轮匝肌下脂肪浅面眶隔脂肪释放重置在下睑成形术中的应用效果

目的探讨眼轮匝肌下脂肪(SOOF)浅面眶隔脂肪释放、重置在下睑成形术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月在清华大学附属北京清华长庚医院整形外科接受下睑成形术患者的临床资料。实施SOOF浅面眶隔脂肪释放重置下睑成形术:手术经皮肤入路, 于眼轮匝肌与SOOF之间松解泪槽韧带和眼轮匝肌限制韧带;释放眶隔脂肪至眼轮匝肌与SOOF之间的间隙, 外侧脂肪瓣固定于SOOF包膜, 内侧脂肪瓣固定于提上唇肌浅面筋膜, 重置眶隔, 悬吊外眦。术后随访观察患者下睑形态及并发症情况。结果共纳入58例患者, 其中男8例, 女50例;年龄(49.8±10.4)岁(32～70岁);患者双侧下睑袋明显, 并伴有泪槽畸形和(或)睑颊沟形成。术后有57例获得随访, 时间为(29.1±16.9)个月(6～67个月), 所有患者下睑区域皮肤平坦, 睑袋和泪沟获得明显改善, 患者对手术效果均表示满意。2例于术后1周出现轻度下睑外翻, 适度按摩于术后2周缓解;1例于术后1个月出现轻度下睑退缩, 无不适主诉, 未予特殊处置;1例出现球结膜出血, 未予特殊处理自行恢复。结论下睑成形术中于SOOF浅面对眶隔脂肪进...