造影剂肾病发病机制及防治研究进展

目前临床多以血肌酐在应用造影荆后48～72 h内升高25%,50%,或血肌酐绝对值较术前升高44 μmol/L作为造影剂肾病界定标准.造影剂肾病发生率因患者合并存在的危险因素不同而不同,主要防治措施包括血液透析、水化疗法及应用乙酰半胱氨酸等,但仍存在广泛争议,有待进一步研究.     

肾功能不全发生造影剂肾病危险因素

造影剂肾病（contrast—induced nephropathy，CIN）已成为当前医院内发生急性肾衰竭的常见原因。本文回顾分析了中国医科大学盛京医院住院肾功能不全患者发生造影剂肾病的临床特点。     

造影剂对慢性肾功能不全患者肾功能的影响

目的：了解造影剂对慢性肾功能不全患者肾功能的影响以及还原型谷胱甘肽（GSH）对造影剂肾损害的预防作用。方法：选择2004年3月-2005年3月间，行肾动脉CT血管造影（CTA）检查的慢性肾功能不全患者共80例为研究对象，慢性肾功能不全定义为SCr〉120μmol／L或Ccr〈60ml／min，所有患者均应用低渗非离子造影剂。80例患者随机分为对照组41例和GSH组39例。对照组从行CTA检查当日起予以生理盐水500ml静脉滴注，每天1次，连用3d；GSH组则在检查当日以还原型谷胱甘肽注射液1800mg加人生理盐水5（M）ml静脉滴注，每天1次．连用3d。造影剂肾病（CIN）诊断标准为造影后72h内SCr升高0．5mg／dl（44．2μmol／L）或较基础值上升25％。结果：80例患者中发生CIN10例，CIN发生率为12．5％，其中GSH组CIN发生率7．7％，对照组为17．O％，但两组比较尚无显著差异（P=0．205）。对照组造影后第1、2,3dSCr均较基础值显著上升（P〈O．05）；GSH组造影后3dSCr与基础值相比，均无明显差异（P〉0．05）。结论：慢性肾功能不全患者行肾动脉CTA造影剂肾病发病率为12．5％，GSH可有效预防造影剂引起的肾损害。     

糖尿病68例介入诊治术中造影剂肾病的预防护理

目的:探讨护理在糖尿病患者造影剂肾病预防中的作用.方法:采用危险因素评价、水化疗法、监测尿常规及肾功能和饮食护理等方法预防糖尿病患者造影剂肾病的发生.结果;应用35%碘海醇68例中2例达到造影剂肾病诊断标准,经保守治疗后血清肌酐下降到正常;威视派克6例中无造影剂肾病发生.结论:糖尿病患者造影剂肾病重在预防,合理的正确护理能预防糖尿病患者造影剂肾病的发生.     

造影剂肾病的研究进展

造影剂肾病（Contrast-induced nephropathy,CIN）是指除外其他因素在血管内造影后新发的或加重的肾功能损伤,常用量化定义为使用造影剂后72 h内出现的Scr（血清肌酐）升高≥44.2μmol/l（或0.5 mg/d1）或较基线升高25%以上。自1955年Alwall等报道首例CIN以来,随着影像放射检查技术的进步和介入治疗手段的增多,血管内造影剂的应用也日益增多，发生造影剂肾病者也随之增多。     

水化疗法预防造影剂肾病高危病人的护理

随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视,造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）目前已成为医院内发生肾衰竭的第3位因素。CIN是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退,通常于造影后48h内出现,血肌酐（Cr）上升25％～50％,或绝对值上升44．2μmol／L,呈非少尿型急性肾衰竭。     

白细胞介素-18在IgA肾病中的作用

目的：观察不同临床情况下的IgA肾病（IgA—N）患者的血清白细胞介素（IL）-18水平及与相关指标的关系，探讨其临床作用。方法：IgA—N患者分为3组：肾病组（24例）、肾炎组（20例）和肾衰组（18例）。另设正常对照组（20例）。用ELISA方法检测血清IL-18、肿瘤坏死因子（TNF）-α和超敏C反应蛋白（hs—CRP）水平。比较各组间的差别。结果：IgA-N患者的血清IL-18水平在肾病组[（368．2±84．4）pg／ml]和肾衰组[（497．7±120．7）pg／ml]较对照组[（163．9±42．2）pg／ml]和肾炎组[（196．3±61．8）pg／ml]显著升高（P〈0．05），而肾衰组明显高于肾病组和肾炎组（P〈0．05），肾病组明显高于肾炎组（P〈0．05）。患者的血清IL-18水平与TNF—α、hs—CRP、血肌酐、24h尿蛋白量、总胆固醇、甘油三酯呈显著正相关，与肾小球滤过率、血清总蛋白、白蛋白呈显著负相关。结论：有大量蛋白尿和肾功能衰竭的IgA肾病患者的血清IL-18水平显著升高。IL-18与IgA肾病的进展和微炎症状态有关。     

加强水化对老年人冠脉造影后肾损害的影响及护理

目的：探讨老年人行冠脉造影后，加强水化对造影剂所致肾功能损害的疗效及护理。方法：对我科2004年1月至2007年1月期间240例行冠脉造影的老年患者分别进行常规输液及加强水化，设对照组与观察组（各120例），比较观察组造影前及造影后24、48h的血清肌酐、尿微量蛋白的差异，以及与对照组造影后24h及48h血清肌酐的差异。结果：观察组造影前后血清肌酐、尿微量蛋白数据比较，差异有显著性（P〈0．05），观察组与对照组数据比较，差异有显著性（P〈0．05）。结论：加强水化对造影剂所致的肾功能损害有减轻及预防造影剂肾病的作用     

慢性肾功能不全患者造影剂肾病防治的护理

探讨慢性肾功能不全患者造影剂肾病防治的护理。方法：选择慢性肾功能衰竭需要行造影检查的患者42例。造影前血清肌酐180-256μmol/L。对患者造影术后行心理护理、水化治疗的护理、血管活性药物使用的护理等。结果：7例患者出现造影剂肾病,2例需血液透析治疗,无患者死亡。结论：对慢性肾功能不全患者造影剂肾病进行积极的防治和护理收到良好效果。     

碘造影剂肾病危险因素及预防护理进展

造影剂肾病(CIN)是指血管内注射碘造影剂后3 d内,在排除其他病因的前提下发生肾功能损害,血清肌酐水平升高0.5 mg/dl(44.2μmol/L)或比基础值升高25%以上[1]。随着     

肾病综合征并发急性肾功能衰竭13例诊治体会

肾病综合征（NS）可以并发急性肾功能衰竭（ARF）,及时诊断并予以合理治疗,肾功能常可好转。本文报告13例。l临床资料1．1一般资料病例来源本院1995年3月～1998年2月住院病人,均符合NS和ARF双重诊断标准,并排除继发性肾病。男7例,女6例;年龄22～63岁,平均4O士15岁。10例为首发,3例为复发。自发病到人院时间7～60天,平均29土15天。入院时尿蛋白定量6．O～196g／d,平均12．8士5．sg／d;血肌酥浓度178．5～12O3·Opmol／1。,平均479．9土322．opmol／I,;尿量2O0～1600ml／d,平均794士498ml／d;Ccr536～47．3ml／mln,平…     

维持性血液透析1例观察护理

对维持性血液透析1例观察护理体会如下. 1病历摘要 女，11岁。原发性疾病：肾病综合征，建立血管通路为临时血管通路，颈内静脉插管，同时行前臂桡动脉与头静脉吻合术形成内瘘，内瘘成熟后应用。应用德国费斯尤生4008-H单人透析机，均采用碳酸氢盐透析，FreseniusF5透析器每周3次．透析时间4h／次，开始泵速为10～20ml／min，0～1／2h逐渐调至50～60ml／min．然后根据情况逐渐调至100～120ml／min，     

糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理

目的：探讨糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点，提高血液透 析血压监测质量。方法：随机选择25例糖尿病肾病血液透析患者和50例慢性肾炎尿毒症患者，测量透析前基础收缩压（kPa)及透析开始，透析1h,2h,3h收缩压（kPa）。计算患者在透析开始、1h,2h,3h收缩压变化值，两组患者收缩压变化比较用t检验，结果：糖尿病肾病患者基础缩压平均为：20.3kPa，慢性肾炎尿毒症患者基础收缩平均为：19.8kPa，两者差异无显著意义（P＞0．05）。糖尿病肾病患者在透析开始，1h,2h,3h血压变化平均值分别为：3．13、4．69、6．52、10．98（kPa)，慢性肾炎尿毒症患者在透析开始，1h,2h,3h血压变化平均值分别为（kPa）1.45,2.04,3.61,4.50，两组患者差异有显著意义（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05，P＜0．01）。结论：糖尿病肾病患者在血液透析过程中比慢性肾炎尿毒症患者血压下降幅度，下降速度快。糖尿病肾病患者在血液透析时，更需要,加强血压监测，及时处理。     

多发性骨髓瘤误诊为慢性肾功能不全2例分析

对我院多发性骨髓瘤误诊为慢性肾功能不全2例分析如下。 1病历摘要 例1：女,51岁。于3个月前开始出现进食后恶心、呕吐为胃内容物,无腹痛及厌油,3个月内体重下降约10h,化验检查发现Hb48g／L,ESR140mm／h,尿常规示：蛋白150mg／dl 150／ul,肌酐359．7mmol／L,BUN15．22mmol／L,     

冠状动脉造影对肾功能影响136例分析

目的探讨心血管造影剂对肾功能影响，引起造影剂肾病（CIN）的易患因素及其防治。方法选择接受冠状动脉造影术患者136例，检测术前、术后24h、72h的血尿素氮、血肌酐（Cr）。对造影后24～72h血肌酐较原来增高25％或者44umol／L以上定义为CIN。结果肾功能不全组CIN发生率30．0％（3／10），明显高于术前肾功能正常组的6．7％（9／126），差异具有显著性（P〈0．05）。非CIN患者，术中造影剂用量少，而术前补液量明显多于CIN患者，差异具有显著性（P〈0．05）。结论造影剂可引起一过性肾功能改变，CIN与造影剂剂量、补液量密切有关。     

1例冠状动脉介入术致少尿型造影剂肾病病人的护理

造影剂肾病（contrast medium associated nephropathy，CN）是指放射学造影后引起的急性肾功能损害，通常以血清肌酐比造影前升高25％～50％为标准。随着心血管疾病介入诊治术在临床上的广泛应用，造影剂所致的急性肾损害，已成为当前医院内发生急性肾衰竭的第三位常见原因，病死率为34．0％，发病率为3．7％～70．0％，少尿型急性肾衰竭占20．0％。因此，如何进行术前评估、采取有效的护理措施、降低CN的发生率，已成为护理工作者的重要任务。2005年8月30日在我院行冠状动脉支架治疗的1例病人术后发生CN。现将护理体会介绍如下。     

腹膜透析治疗老年慢性肾衰竭43例分析

2001／2006年我院对老年慢性肾功能衰竭（CRF）患者43例采用腹膜透析治疗，取得了较好疗效。分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男25例，女18例，年龄60～82岁。原发病为慢性肾炎13例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例，慢性间质性肾炎8例。根据患者病史、体征、辅助检查等均符合CRF诊断，并达到腹膜透析的标准。     

应用输尿管镜急诊处理梗阻性肾衰(附24例报告)

目的 总结应用输尿管镜急诊行腔内治疗梗阻性肾功能衰竭的经验。方法 对上尿路梗阻性肾衰急诊行输尿管镜检查、气压弹道碎石、经皮肾微造瘘输尿管上段取石、留置双J管等治疗。结果 梗阻性肾衰患者24例，血肌酐520～1860μmol／L，血尿素氮17．6～50．6mmol／L。经上述治疗效果满意，无明显并发症。术后24h尿量2600～6200ml，术后1～2周肾功能恢复正常18例，6例血肌酐200～320μmol/L。结论 应用输尿管镜技术治疗梗阻性肾衰疗效好、创伤小、安全可靠，可作为该病的重要治疗方法。     

心导管造影剂对心脏介入患者肾功能的影响及评估

目的：探讨心导管造影剂对心脏介入患者肾功能的影响及血胱抑素C（Cys C）对肾功能损伤的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月乌鲁木齐市第四人民医院应用碘海醇行心导管造影的95例心脏介入患者的临床资料,根据患者造影后48 h内是否发生造影剂肾病（CIN）分为CIN组及非CIN组。分别于造影前、造影后12、24、48 h测定患者Cys C、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿转铁蛋白（TRF）水平。结果95例患者中发生CIN 14例（14．74％）。与造影前相比,CIN组患者造影后12、24 h Cys C水平明显升高,48 h后有所下降,但仍高于造影前及非CIN组同一时间的水平。CIN组患者造影后12 h Scr、BUN、TRF水平与造影前相比无变化（P＞0．05）,造影后24 h Scr、TRF开始升高,造影48 h后达到最高峰,且明显高于造影前及非CIN组,差异有统计学意义（P＜0．05）。非CIN组各时间点Cys C、Scr、BUN、TRF水平无变化（P＞0．05）。以造影后12、24 h Cys C水平较造影前上升25％作为诊断CIN的标准,其灵敏性分别为84．5％和89．6％,特异性分别为75．9％和82．9％。结论造影后12、24 h血浆Cys C水平可作为诊断CIN早期预测指标,较Scr、TRF更早地反映造影剂对肾功能的损伤情况。     

老年慢性肾衰竭合并心力衰竭22例治疗分析

对我院2001—05／2007—05老年慢性肾衰竭（CRF）合并心力衰竭22例分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男15例，女7例，年龄60～95（平均76．5）岁。心功能Ⅲ级9例，Ⅳ级13例。其中维持性血透患者14例，非透析治疗患者8例。原发病慢性肾炎6例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，肝肾综合征1例。其中高血压17例，肾性贫血14例，动静脉内瘘术后1例，肺部感染12例。基础疾病冠心病15例，高血压病12例，心肌病1例。肾衰竭的病程3个月～7a。