PET特异性分子探针在肝纤维化早期诊断中的应用

肝纤维化是许多慢性肝病的标志性过程,临床上以肝穿刺活组织检查作为肝纤维化的诊断金标准,目前缺乏无创诊断早期肝纤维化的有效手段。肝纤维化进程伴随着复杂的分子水平的物质变化,各种物质变化与肝纤维化进展程度有一定相关性。PET作为能够提供组织功能与代谢等分子水平信息的影像学检查,有能力监测这些定量化信息。简单介绍了应用于早期肝纤维化诊断的PET特异性分子探针的原理,总结了目前PET特异性分子探针对早期肝纤维化诊断、分期的应用价值,以及寻找更多、更合适的PET特异性分子探针应用于早期肝纤维化。     

11C-雷氯必利的自动化制备及其在新生猪脑PET/CT显像的应用

目的自动化制备D2受体显像剂11 C-雷氯必利(11 C-raclopride),并应用于正常新生猪脑D2受体PET/CT显像。方法气相循环法合成11 C-碘甲烷(CH3I)为中间体制备11 C-raclopride,应用于正常新生猪脑PET/CT动态显像,绘制双侧基底节时间—活性动态曲线。结果制备11 C-raclopride最终产物14.6±3.6(8.8～15.0)mci,比活度68.8±20.9(39.0～86.8)GBq/μmol,放化纯度>99%。PET/CT显像示:3～5min基底节区放射性达高峰,双基底节显示清晰,放射性分布明显高于脑内其它部位;随后,基底节区放射性缓慢降低,30min达稳定水平。结论自动化制备11 C-raclopride的方法简便,过程容易控制,可应用于新生猪D2受体PET/CT显像,为缺氧缺血脑损伤D2受体功能状态的研究奠定基础。     

瓣膜成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的疗效分析

目的 分析评价三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果.方法 自2008年1月至2010年1月对75例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者行三尖瓣成形手术,其中31例采用传统Devega法成形术(对照组);44例采用国产佰仁思瓣膜成形软环(成形环组),分析对比两组手术方法及成形效果. 结果 75例患者中围手术期死亡4例,死亡率为5.3％,其中69例(97.2％)患者于术后1个月、1年、18个月进行随访,随访末期,对照组与成形环组左室射血分数、肺动脉收缩压差异无明显统计学意义(P＞0.05),而对照组48.1％ (13/27)出现中度以上三尖瓣反流,成形环组16.7％ (7/42)出现中度以上反流,两组间差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面具有较好的中期效果.     

PET/CT测量肝动脉和门静脉血流量方法学进展

肝脏纤维化进展和恶性病变发生时病灶组织肝动脉和门静脉血流量会发生明显改变,测量肝组织血流量对于检测肝脏组织病变进展和监测治疗效果具有重要的价值。PET/CT是将PET与CT有机结合在一起进行解剖、功能和分子成像的先进成像设备。采用PET/CT和正电子核素示踪剂能够无创、精准获得肝脏组织总血流量,以及肝动脉、门静脉所占的血流量比例。特别是采用动脉输入图像派生法替代传统采集动脉血样的方法后,使得测量肝脏血流量的方法更加简便,因此该方法广泛应用于临床前期研究和临床研究。就无创PET/CT分子成像设备测量肝脏总血流量以及肝动脉、门静脉血流量的方法和应用进展予以介绍。     

开展微创经皮肾镜取石术的病例选择及治疗决策（附453例报告）

目的探讨上尿路结石的5种分型及微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL）的技巧和疗效。方法 2006年～2009年,采用MPCNL术治疗453例上尿路结石。根据结石的位置、大小、形态、结石梗阻的程度等将上尿路结石分为5种类型：Ⅰ型154例,结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部（UPJ）或肾盂合并肾中度积水;Ⅱ型157例,结石位于输尿管上段或UPJ或肾盂合并肾重度积水;Ⅲ型61例,结石位于输尿管上段或UPJ、肾盂合并肾轻度积水或无积水,肾实质厚度正常者;Ⅳ型76例,肾多发结石,结石除位于肾盂外,上盏、中盏、下盏的其中一或两个肾盏有结石的病例;Ⅴ型5例,结石呈鹿角状充塞于肾盂和各肾盏内。在腋后线与肩胛下角线之间10～12肋间的范围内,根据结石的类型,在C臂X线机、B超引导下用18G肾穿刺针对目标肾盏穿刺,并建立F18～F22通道碎石。结果 453例中成功建立通道431例,不成功22例（改开放手术5例,中转经尿道留置双J管加ESWL 12例,穿刺失败放弃治疗出院5例）,无肠瘘、肾切除、死亡病例。Ⅰ型153例,手术时间20～95 min,平均45 min,首次结石清除率92.2%（141/153）,二期PCNL术12例,最终残留结石（直径〉0.5 cm）率5.2%（8/153）,选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸2例;Ⅱ型151例,手术时间30～102min,平均52 min,首次结石清除率90.1%（136/151）,二期PCNL术15例,最终残留结石率7.9%（12/151）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例;Ⅲ型52例,手术时间60～132 min,平均93 min,首次结石清除率69.2%（36/52）,二期PCNL术16例,最终残留结石率13.5%（7/52）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸2例;Ⅳ型70例,手术时间78～212 min,平均130min,首次结石清除率41.4%（29/70）,二期PCNL术38例,最终残留结石率28.6%（20/70）,选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸1例;Ⅴ型5例,手术时间120～286 min,平均210 min,均行二期PCNL,最终残留结石率100%（5/5）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例。结论上尿路结石因结石类型不同MPCNL手术难度差异大,按结石类型选择合适病例开展,能提高手术成功率,减少并发症,缩短学习曲线。     

早期宫颈癌盆腔淋巴结转移危险因素及PET/CT诊断

目的 分析宫颈癌盆腔淋巴结转移危险因素,并探讨PET/CT定性及半定量诊断盆腔淋巴结转移的价值。方法 回顾性分析接受盆腔淋巴结清扫术的206例宫颈癌患者的临床资料,对年龄、BMI指数、病理类型、浸润深度、国际妇产科联盟（FIGO）分期、血清SCC水平、PET/CT淋巴结转移情况及原发灶SUV_max行单因素分析,并对上述有统计学意义的指标行多因素分析;计算PET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的准确率、敏感度及特异度;记录淋巴结SUV_max值（SUV_maxLN）及其与原发灶、肝脏、腹主动脉SUV_max的比值（SUV_maxL/T、SUV_maxL/H、SUV_maxL/A）。绘制ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）,确定最佳诊断界值。结果 单因素分析显示,年龄、BMI指数、病理类型、浸润深度、FIGO分期、血清SCC水平、PET/CT提示淋巴结转移以及原发灶SUV_max为宫颈癌淋巴结转移的重要因素（P < 0.05）。多因素分析显示血清SCC水平、肿瘤浸润深度、PET/CT提示盆腔淋巴结转移及原发灶SUV_max值是宫颈癌淋巴结转移的独立危险因素（P < 0.05）。PET/CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的敏感度为54.90%（28/51）,特异度为91.61%（142/155）,准确率为82.52%（170/206）。SUV_maxLN=4.19的诊断准确率高于传统界值（SUV_max=2.5）。与SUV_maxLN相比,以SUV_maxL/T、SUV_maxL/H、SUV_maxL/A诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的ROC曲线差异无统计学意义。结论 血清SCC水平、肿瘤浸润深度、PET/CT提示盆腔淋巴结转移及原发灶SUV_max值是早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素。PET/CT在定性及半定量评价宫颈癌盆腔淋巴结转移方面均具有一定价值。     

PET/CT与PET/MR在诊断宫颈癌原发灶及评价盆腔淋巴结转移的比较研究

目的 比较PET/CT和PET/MR在诊断宫颈癌原发灶及盆腔淋巴结转移中的应用价值。方法 对40例宫颈癌患者于治疗前分别行PET/CT和PET/MR检查并进行评价。采用Kappa一致性检验及配对χ²检验分别评价PET/CT和PET/MR与金标准的诊断一致性及差异。采用ROC曲线分析两者对盆腔转移淋巴结的诊断效能,采用秩和检验分析两者评价转移淋巴结的可见性及诊断自信度的差异。结果 PET/MR分期与金标准的诊断一致性显著高于PET/CT,二者对宫颈癌分期诊断的差异有统计学意义（χ²=10.286,P=0.002）;PET/CT和PET/MR诊断转移淋巴结的曲线下面积差异无统计学意义（Z=0.83,P>0.05）;二者对转移淋巴结的可见性评分差异无统计学意义（P=0.157）,诊断自信度评分差异有统计学意义（P=0.014）。结论 PET/CT和PET/MR对检出宫颈癌原发灶均有较高的诊断价值,但PET/MR对宫颈癌分期及判定淋巴结转移有更大的诊断优势,PET/MR有望在综合评价宫颈恶性病变进展中成为替代PET/CT的一种新技术。     

18FDG-PET/MR观察宫颈鳞状细胞癌ADC值与SUV的相关性

目的 应用¹⁸FDG-PET/MR一体机观察宫颈鳞状细胞癌ADC值与FDG-PET标准化摄取值（SUV）的相关性。方法 对30例宫颈鳞状细胞癌患者行盆腔PET/MR检查。采用随机自带软件,利用轴位像对PET图像、ADC图及T2WI进行自动配准,并在同一层面勾画ROI,测量感兴趣体积（VOI）内肿瘤最大SUV（SUV_max）和平均SUV（SUV_mean）、最小ADC值（ADC_min）和平均ADC值（ADC_mean）。结果 30例宫颈鳞状细胞癌的ADC_min与SUV_max、ADC_min与SUV_mean、ADC_mean与SUV_max、ADC_mean与SUV_mean均无明显相关性;中-高分化和低分化宫颈鳞状细胞癌的上述ADC和SUV指标间亦无明显相关性。中-高分化与低分化宫颈鳞状细胞癌ADC_min差异有统计学意义（t=-2.06,P=0.049）。结论 ADC和SUV是诊断宫颈鳞状细胞癌的相互独立的指标。恶性程度分级评价中,ADC可能较SUV敏感。     

13N-NH3·H2OPET/CT在大鼠肝纤维化模型成像的定量研究

目的：探讨13N-NH3·H2O PET/CT在大鼠肝纤维化早期定量化诊断中的应用价值。方法：对照组大鼠5只;肝脏纤维化模型实验组12只,其中S1期（轻度肝纤维化组）7只,S2+S3+S4期（进展期及重度肝纤维化组）5只。以13N-NH3·H2O作为显像剂,乙酰唑胺作为水通道蛋白抑制剂,分别对实验组和对照组大鼠进行动态PET/CT扫描,进行数据重建及图像分析,通过比较不同显像时间点（20 s、90 s、5 min、10 min、15 min、20 min和25 min）正常对照组大鼠与肝纤维化模型大鼠肝脏对13N-NH3·H2O的摄取率,比较各组大鼠在血流灌注、组织扩散及13N-NH3·H2O代谢的差异。结果：自身配对t检验S0在10 min、15 min时点,S1在20 s时点,S2+S3+S4在10 min、15 min、20 min、25 min时点使用抑制剂前后的SUV有统计学差异。各组间各时点SUV无明显统计学差异。结论：13N-NH3·H2O PET/CT联合乙酰唑胺抑制实验能够诊断早期肝纤维化并对肝纤维化进行分期。