纤维胆道镜在胆道结石治疗中的应用

纤维胆道镜的应用目前在全国各地医院已逐渐开展,因其能直视胆道内部,并可利用其附件直接在胆道内部进行取石、碎石以及活检等操作,有助于胆道结石的诊断和治疗。现将我科1992年以来进行的160例纤维胆道镜胆道取石作一分析。临床资料160例中男性87例,女性73例,年龄24～82岁。胆道手术中使用胆道镜40例(术中组),手术后使用胆道镜120例(术后组)。采用日本Olympus CHF-P_(20)型纤维胆道镜,配有取石网篮、活检钳、逆喷冲洗管、气囊扩张导管等附件。术中组10例为术前B超等检查怀疑胆总管下端结石,术中经胆囊管置入纤维胆道镜,3例发现胆总管下端结石并通过胆囊管取出,7例胆道检查正常。另30例为术前明确胆道结石,25例术中取净,其中最多1例一次取出结石136枚;另5例因结石较大且嵌顿,术中     

胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗89例难取性胆道结石临床分析

目的 探讨纤维胆道镜下体内微爆破碎石对难取性胆道结石的治疗效果.方法 对开放性胆道手术中和术后胆总管残余结石取石困难的患者,利用纤维胆道镜下体内微爆破碎石89例(2～3级肝内胆管嵌顿及较大结石45例,胆总管下端结石嵌顿15例,术后胆总管残余巨大结石29例),对其治疗效果进行分析.结果 结石取净率为97.7%,特别是术后胆总管残余结石,取石成功率为100%.明显提高了胆道取石的成功率.结论 纤维胆道镜下体内微爆破碎石可有效治疗胆道术中和术后难取性结石,可予推广.     

术中应用纤维胆道镜的体会

目的：探讨术中应用纤维胆道镜的方法及疗效。方法：对58例病人于术中应用纤维胆道镜检查／取石，均有胆总管探查指征，其中50例合并有胆总管结石。经胆总管切口检查50例，经胆囊管检查8例。结果：经胆总管探查口取石后再检查50例中，有18例发现残石，达36％，术中取净结石16例，经胆囊管检查8例，3例有结石，1例经胆囊管取净，2例切开胆总管取石，均取净结石。结论：术中应用纤维胆道镜检查／取石，可减少胆总管结石残留及不必要的阴性探查，是安全、简便、有效的方法，具有临床推广价值。     

纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用

目的探讨胆总管探查术中纤维胆道镜的临床应用价值。方法对经B超、CT或MRCP证实为胆总管结石/肝内胆管结石47例患者,胆总管探查术中使用纤维胆道镜进行检查/取石,并对其临床效果行回顾分析。结果 47例患者术中经一般器械探查取石术后,胆道镜检查发现残余结石11例;胆道镜检查/取石术后,经T管造影发现残余结石3例;1例合并胆总管下段癌;1例胆总管下端开口松弛。结论术中纤维胆道镜应用检查/取石,能有效降低胆道术后结石残留率,避免探查损伤,减少胆道术后再手术;能提高胆总管疾病诊治水平,减少胆管肿瘤的漏诊漏治;能使胆道术中术式选择更合理、简单。     

应用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石68例

应用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石６８例，成功率９４１１％，结石取净率７０５８％，作者认为纤维胆道镜对解决胆道术后残留结石有其重要作用，讨论了临床应用体会以及如何提高取石成功率     

电视腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石12例报告

目的：阐释腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石并胆管结石的应用价值。方法：总结12例胆囊结石合并胆管结石，采用电视腹腔镜联合纤维胆道镜在完成腹腔镜胆囊切除的基础上，经胆道管插入纤维胆道镜探查或取石3例，经胆总管切开插入纤维胆道镜探查或取石9例。术毕夹闭胆囊管，对切开胆总管者放置T管引流。结果：本组12例均顺利完成手术，其中阳性探查9例。阴性探查3例。6例术后3周经T管造影通畅后拔管，3例术后3周造影示胆道残余结石，则通过纤雏胆道镜取石拔管。术后无死亡、无大出血、胆瘘及感染等并发症。结论：腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点，为胆道结石的治疗开辟了一个新的途径。     

胆道镜下液电碎石术治疗胆道结石1246例

目的 通过纤维胆道镜用液电碎石术治疗各种胆道结石,寻求一种有效的碎石方法。方法 对１２４６例各种胆道结石患者经纤维胆道镜用液电碎石术治疗。其中胆总管结石１０６例,左肝管结石１６３例,右肝管结石１２４例,左右肝管结石７２２例,左右肝管、胆总管结石１３１例。结果 １２４６例患者中,取净结石１２２０例（９７．９％）,２６例（２．１％）仍残留少量结石。其中１次胆道镜取石６７４例（５４．１％）,两次胆道镜取     

纤维胆道镜术中诊治胆道结石常见失败原因分析

目的 探讨纤维胆道镜术中诊断和治疗胆道结石碰到的问题和常见的失败原因。方法 对714例以术中胆道镜治疗胆道结石的临床病例进行分析和总结。结果 其中，132例术后有胆道结石残留，残余结石率为18．5％。术中已知结石残余54例，术后经T管造影和术后胆道镜证实有结石残余78例，78例中包括肝内胆管结石伴胆管开口狭窄29例、肝内胆管结石伴胆管变异37例、胆总管下段节段性狭窄伴结石12例。结论 术中胆道镜治疗胆道结石时要注意有无胆道变异和病变胆管开口狭窄或胆总管下端节段性狭窄等情况，术者应按顺序逐支逐段地检视，对胆道应采用连续的窥视方法以尽量避免主观和客观因素引起的术后结石残留。     

电子胆道镜在胆道外科的应用价值

目的 阐述电子胆道镜在胆道外科的应用价值。方法 总结我院2003年4月～2004年6月电子胆道镜使用情况。结果 78例中网篮取石66例169枚直径0．5～1．0cm；击碎后取石12例25枚直径1．0～1．6cm。取石时间每次1～4h，3例T管脱出未取净，75例一次或多次取石后，经胆道镜和T管造影证实取净结石无并发症发生，总有效率96．2％。结论 术中应用电子胆道镜检查有助于了解胆总管、肝内外胆管中结石的分布，胆道肿瘤、畸形等，以决定手术方式，减少术后结石残留；术后经电子胆道镜检查取石成功率高，可解决术后胆道内的残留结石，避免二次手术。     

纤维胆道镜临床应用(附57例报告)

本文应用Olympus CHF-B,纤维胆道镜检查和治疗了57例胆石症和胆道蛔虫患者。术中使用胆道镜23例;术后(经T型管窦道)34例,取净率为90.3％。作者认为术中或术后常规使用纤维胆道镜可提高胆道残留结石的诊断率和治愈率。并对胆道镜的使用、T管内较大结石和术后胆道内残留结石的处理进行了讨论。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜术中联合治疗胆总管下端嵌顿结石

目的评价腹腔镜 ,胆道镜 ,十二指肠镜三镜联合处理胆管下端嵌顿结石的疗效。方法 2 0 0 0年 2月到 2 0 0 2年 7月用三镜联合处理胆总管下端嵌顿结石 2 3例。其中 ,2例有开腹胆囊切除手术史 ,1例有腹腔镜胆囊切除史。结果 1例术中结石未取出 ,安置T管 ,术后通过T管窦道激光碎石。 2 2例嵌顿结石取出后 ,胆管一期缝合 ,4例术后保留鼻胆管引流 ,14例术后保留输尿管导管引流。 1例术后胰腺炎 ,手术并发症率 4.3 % ,无死亡。结论术中三镜联合处理胆总管下端嵌顿结石创伤小、并发症和死亡率低 ,嵌顿结石取出后可作胆管一期缝合     

腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石27例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中应用纤维胆道镜经胆囊管入路治疗胆总管结石的效果及临床意义.方法采用Olympus CHF p20胆道镜经胆囊管入路施行胆总管探查取石术27例,其中直接置入胆道镜19例,经胆囊管胆总管汇合处微切开胆总管侧壁置入胆道镜8例.结果 27例均痊愈出院,无胆漏、腹腔感染、结石残留、出血、胆管狭窄等并发症的发生,术后住院时间5～10d.结论该术式对有适应症的患者,可避免和减少胆总管完整性的破坏和术后并发症,缩短住院时间,为部分胆总管结石患者较为理想的术式.     

左肝叶切除术治疗肝内胆管结石26例体会

目的探讨复杂的肝内胆管结石的手术方法。方法回顾性分析1994年5月-2007年5月收治的26例肝内胆管结石患者,实施左半肝切除6例,肝左外叶切除20例,肝断面取石并左肝管与胆总管会师取尽结石,矫治胆道狭窄,对合并右肝管结石者加用胆肠吻合术,术后带T管口服中药2～3周,并观察疗效。结果 1例高龄患者因胆总管十二指肠舌状切除术后出现吻合口漏而死亡,25例痊愈出院,T管拔除前造影均未见残余结石;随访25例,随访时间8月～10年,18例症状完全消失,6例有轻度胆管炎症状,需经常服用消炎利胆药物;1例术后5年胆管结石复发,加作Roux-Y胆肠吻合术后症状消失。总优良率达96%。结论左肝叶切除术治疗肝内胆管结石远期疗效满意。     

低场强MRCP对B超检查阴性的胆总管结石的诊断意义

目的:探讨低场强核磁共振胰胆管成像检查(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对于B超检查阴性的胆总管结石的临床诊断意义,为术前判断术中是否需行胆管切开探查及术后胆管残余结石诊断提供临床指导价值。方法:对43例B超检查未发现胆总管结石,但有胆总管扩张或/和伴有肝功能异常者常规行低场强核磁共振胰胆管成像检查(MRCP)。结果:43例患者MRCP检查提示:21例发现胆总管有结石,22例检查未发现结石。所有患者均行术中探查,22例探查发现有胆总管结石,1例术中漏诊,术后残余结石位于乳头部行ERCP检查确诊,后行EST取石术。MRCP诊断准确率为91.3%(21/23)。结论:低场强核磁共振胰胆管成像MRCP检查对胆管结石诊断的敏感性及特异性均较高,有较好的临床应用指导价值。     

纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值探讨(附88例报告)

目的 探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法 88例胆道探查手术病人术中使用胆道镜，其中25 例并术后使用胆道镜。结果 23例肝胆管结石术中术后胆镜检及取石，残石2例，残石率8．7％(2／23)。65例胆总管结石术中胆镜及取石无残石。结论 胆道探查术中及术后应用胆道镜有助于降低胆管残石率，术后经T管窦道施胆镜技术可有效清除胆管残石。     

3.0T磁共振胰胆管成像在胆囊结石及胆总管结石上的临床应用

目的探讨3.0 T磁共振胰胆管成像（MRCP）在诊断胆囊结石及胆总管结石上的应用价值。方法分析39例经手术或ERCP证实为胆囊结石或胆总管结石且术前已行MRCP的病人。结果 MRCP发现单纯胆囊结石12例,单纯胆总管结石11例,胆囊结石合并胆总管结石16例。术后证实单纯胆囊结石12例,单纯胆总管结石10例,胆囊结石合并胆总管结石17例。MRCP对于胆囊结石及胆总管结石的诊断符合率为97.2%。结论 3.0 T MRCP准确性较高,是术前诊断胆囊结石及胆总管结石的一种安全、可靠的检查方法。     

ERCP在治疗胆总管结石中的应用

目的:评价ERCP在治疗与诊断胆总管结石中的应用效果。方法:选择因上腹疼痛或腹胀的病例84例,术前对可疑胆总管结石患者均行MRCP和ERCP检查,术后随访6～12个月。结果:84例患者中,其中非胆总管结石可疑患者44例,胆总管结石可疑患者40例,MRCP共检查出结石25例,ERCP检查出结石23例,同时行术治疗证实这23例存在胆总管结石;两种方法检查特异性与敏感性都比较高,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胆总管结石可疑患者首先行MRCP筛选,阳性者进一步ERCP检查,能确保治疗的有效率,值得临床推广。     

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期吻合术的可行性.方法回顾分析从1999年1月～2003年3月行腹腔镜下胆总管切开取石病人116例,其中术前诊断胆囊和胆总管结石84例,腹腔镜胆囊切除术中造影发现胆总管扩张和结石32例.结果107例(92.2%)完成胆总管切开取石、一期缝合术,其中3例(2.8%)术后经ERCP造影发现胆总管残余结石并全部取出,并发症发生率为6.5%,无手术死亡率.2例中转开腹,7例(6.0%)行腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术.104例(89.7%)成功完成腹腔镜下胆总管切开一次性取石干净、一期缝合,随访22个月(12～41个月),无结石复发和再次手术病人.结论腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术拓展了微创治疗胆总管结石的新途径,可成为胆总管切开取石的一种标准术式.     

胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用

目的:探讨胆道镜在急诊胆总管探查术中的应用价值。方法:对使用术中胆道镜处理的74例急诊重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:69例为肝内、外胆管结石,经术中胆道镜检查,辅助取石,肝外胆管结石取净率为95.24%(60/63);肝外胆管和肝内胆管残留结石发生率分别为4.76%(3/60)和16.67(1/6),经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄3例,胆总管下段肿瘤2例(通过胆道镜取活检证实)。结论:在急诊胆总管探查术中常规应用胆道镜可提高临床诊断率和手术成功率。     

胆总管切开取石术后结石的残留情况及其影响因素

 目的 探讨经胆总管探查术后结石的残留情况及其影响因素。方法 收集2016年10月至2019年12月上海市徐汇区中心医院收治的134例因胆总管结石行开腹和腹腔镜下胆总管切开取石术患者的临床资料,进行描述分析和多元回归分析。结果 患者术后的结石残留率为29.9%;第一次手术取出胆总管结石>3枚者的结石残留率为42.9%,明显高于≤ 3枚者的结石残留率（15.6%）（χ²=11.40,P<0.05）;在控制手术方法、肝内胆管结石等因素后,结果显示胆总管结石数目>3枚仍与胆总管探查T管引流术后结石残留有关（P=0.001）,OR值由4.050升高至4.503。结论 胆总管探查术后结石残留可能与第一次术中取石超过3枚有关,胆总管探查中须加强胆道镜检查,并有效固定T管,对于术中取石数目超过3枚的患者行胆总管一期缝合须慎重。