肝外伤术后感染并发胆道出血2例治疗体会

例1:男,10岁.因坠跌伤.肝右叶膈面破裂出血入院,行肝破裂修补术.住院10天.出院3天后,因发热,上腹痛、黑便再度入院.体检:贫血貌,体温38.5℃.Hb65g/L,WBC11.9×10~9/L,N79%.心窝部稍压痛,肝区轻叩痛。给予抗炎、止血及输血治疗,仍反复出现上腹痛、黑便,Hb 低至45g/L。行剖腹探查术,见原肝破裂处有血块,暴露肝创口,清除腥臭味的淡棕色脓液、血肿及坏死组织约120ml,腔约6×5×4cm 大小,用盐水用布填塞.纱布的另一端由胸壁切口引出.术后3天取出纱布换药,出血约50ml.继续抗炎,支持治疗,未再出现胆道出血.创口愈合后出院.     

原发性十二指肠恶性肿瘤二例报告

例1 患者男,55岁,因反复左上腹疼痛半年,排黑便20多天入院.患者于入院前半年无诱因出现左上腹疼痛,在本院诊断"急性重症胰腺炎"予以内科保守治疗,症状好转后出院.出院后仍间歇发作左上腹疼痛,入院前20多天出现排黑便,每天2～3次,不成形、量较多而再次入院.体检:生命征正常,贫血消瘦外观.心、肺(-).腹软,肝、脾未触及,左上腹部压痛,无反跳痛.移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分.入院后查血常规示血红蛋白60g/L,粪常规示潜血试验( ),肝功正常.消化系彩超示慢性胰腺炎.查胃镜示十二指肠降部后壁见一约1.5×2.0×0.5cm的息肉状肿物,表面渗血,质脆、触之易出血.送检病理报告为十二指肠腺癌.     

Dieulafov病1例

病史报告 患者，男性。64岁。因中上腹隐痛伴反复呕血、黑便五天，于2004年5月26日急诊入院。患者入院前五天晨起未进食，突感上腹隐痛，解黑便一次，伴轻微头昏、乏力，中午进食后再次解黑便一次，随即呕吐三次，始为胃内容物，后为红色血液并混有暗红色血块，量约800mi，即正当地医院住院非手术治疗；禁食、止血：扩容等治疗。呕血一度停止，来我院前一天晚患者再次大呕血，解暗红色血便，总量约1100ml，血压下降至80／45mmHg，立即予输血及抗休克等治疗，同时转入我院。以往无胃病史记录，亦无上消化道出血病史，否认有肝胆疾病及其他慢性疾病病史。无烟酒嗜好。     

慢性肺原性心脏病伴发胃癌1例误诊分析

患者 ,男 ,65岁 ,干部 ,因“咳、痰、喘 3 0年 ,加重伴黑便 2天”入院。入院诊断为 :慢支 ,慢性阻塞性肺气肿 ,慢性肺原性心脏病并上消化道出血。给予抗感染、解痉、平喘、输血、应用止血药物治疗 ,黑便消失后出院 ,病情稳定。但病人出院后 3天 ,再次出现黑便 ,伴心慌、乏力 ,再次入院。行急症电子胃镜检查发现贲门部一大溃疡 ,立即给予胃镜下喷洒凝血酶止血 ,并应用酸剂、胃粘膜保护剂治疗 ,1周后复查胃镜仍可见溃疡面。经活组织病理检查示为胃腺癌。遂转入普外科行手术治疗 ,术后病理示为胃腺癌 ,分化差 ,部分侵犯肌层 ,淋巴结无转移。讨…     

胃术后反复黑便低位肠梗阻

<正> 病史摘要患者男,54岁,工人,因右上腹痛伴黑便,胃肠钡餐透视(GI)提示十二指肠憩室,球部溃疡,于1年前在厂职工医院行BillrothⅡ式胃切除术,术中未见明显病灶,术后10天再次黑便,应用止血药缓解。因反复黑便,于术后28天转诊我院,一年来先后拟诊“上消化道出血,吻合口炎”,“上消化道出血,残胃炎”,“消化道出血原因待查”,“消化道出血”及“粘连性肠梗阻”等,五次住我院治疗,均经非手术治疗缓解。本次因黑便4小时,于1986年9月27日第六次入院。既往史无特殊。体检:体温、呼吸、脉搏正常,血压120/80mmHg,中度贫血貌,皮肤粘膜无黄染,无     

十二指肠球部溃疡的平滑肌肉瘤1例

患者,男性,38岁,因上腹间歇性隐痛10年,反复黑便5年,复发1周于1986年11月2日第1次住院。体检:一般情况好,轻度贫血貌,心肺(-),上腹轻压痛,肝脾(-)。化验:血Hb82g/L,纤维胃镜检查“胃十二指肠未见异常”。经保守治疗,黑便消失,贫血纠正出院。3月后又因头昏、心慌、黑便10天第2次住院。动性出血。患者拒绝手     

一例延迟期肝包膜下破裂出血术后反复胆道大出血经五次手术治愈经过

病例报告患儿宋××,男,13岁,1976年10月25日入院。患儿于同年7月28日因地震房屋倒塌伤及腹部,当时在本地公社卫生院检查未发现特殊,经输液等一般治疗两天后出院。出院后3天(即伤后5天)突然发生剧烈腹痛,送当地救灾医疗队,经腹穿抽出不凝血液,诊断为内脏破裂出血,行手术治疗。术中发现右肝裂伤,予以缝合。术后13天,突然发生上腹绞痛伴黑便,诊断为胆道出血,经输血等对症处理后好转。此后上腹绞痛、呕血及黑便每隔3～9天发作一次,最后一次(即术后54天)因出血量大而急诊行肝固有动脉结扎术。第二次术后5天,腹痛、出血依旧,又行非典型肝右叶切除术。但第三次术后上述症状仍旧每隔7～11天出现一次,遂     

间歇性黑便、贫血、乏力3年

<正> 1 病例摘要 患者,男,64岁,离休干部。因反复间歇性黑便3年,再解黑便1次,于2000年10月18日入院。从3年前开始,患者先后4次因解黑便住院,病因一直未明确。每次黑便均无诱因,间歇时间不定,均持续2～3天转黄,潜血转阴。先后4次胃镜检查(3家医院)均示慢性浅表性胃炎,4次X线钡餐检查未见异常,4次B超、1次CT检查肝、胆、脾、胰未见异常。本次黑便前1天,因牙髓炎口服灭滴灵0.2 g/次,共服3次后出现黑便,并伴上腹不适、上腹隐痛、头晕、乏力,无呕     

第29例 腹痛、腹泻、发热及便血

病历摘要 吴某,男,19岁,未婚,农民。因腹痛、腹泻两个月,发热、黑便4月入院。两个月前无明显诱因出现上腹隐痛,时隐时现,伴有腹泻,粪呈黄色糊状,无腥臭味,每日2～3次,未诊治。入院前4日腹痛阵发加剧,解成形黑便2次。当晚发热达40℃,经补液、降温治疗无缓解。此后3日连续解黑便。于1986年6月27日来我院急诊,T39℃,BP13.3/9.33kPa(100/70mmHg),Hb30g/L,WBC4×10~9/L,N0.7,L0.3。次日以上消化道出血、发热原因待查收入院。既往史无特殊。     

反复黑便,休克

患者,男,30岁,驾驶员,住院号017144.因上腹不适,反复黑便10余天,于1997年3月24日11时入院.患者2年前开始常感上腹不适,服胃药治疗,但无烧灼反酸,空腹与夜间疼痛史.10余天前过度疲劳后,解黑便3天,日解1次,每次量约80g左右,呈柏油状.外院给予H_2受体阻滞剂西米替丁、补液、止血等治疗,症状改善.昨晚又解黑便约500g左右,感头晕乏力来院.患者10年前患过肝炎,但无肺结核、肾炎、心脏病史.     

小肠血管淋巴管瘤引起消化道出血一例

患者女,19岁,因解暗红色糊状烂便35天而于1990年10月20日入院.大便每1～2天1次,每次量约150～200克,隐血强阳性,无腹痛、发热.发病第10天在当地医院检查血Hb28g/L,输血400ml×3次,并用止血剂、雷尼替丁等药物治疗,出血不止,转来本院.2年前曾有黑便史,经保守治疗     

空肠Dieulafoy病并发大出血1例

患者女性,21岁。因黑便伴头晕、乏力20余天入院。患者于20余天前喝饮料后感上腹部不适,当晚解成形黑便200g余。此后每2～3天解黑便1次,性状如前,并伴头晕、乏力,当地医院检查:Hb 70g/L,胃镜检查示食管、胃、十二指肠球部未发现血性病灶。结肠镜检查前因服泻药,解咖啡样血便约1000ml,并伴晕厥多次,故放弃检查。经输血、输液等治疗后症状改善而转入本院。入院检查:BP 12/7 kPa,重度贫血貌,心率110次/rain,律齐,两肺听诊正常,腹软,肝、脾肋下未扪及。Hb 37 g/L。胃镜检查示胃粘膜贫血性改变。肝、胆、脾超声检查无异常。小肠气钡造影及选择性肠系膜动     

妊娠晚期子宫角血管破裂致腹腔内出血2例

例1:患者26岁,住院号56965,孕1产0,因妊娠34月,中度妇高征于1995年12月12日入院。末次月经1995年4月24日,既往史无特殊、入院后给硫酸镁,地巴唑治疗,住院第6天晚8点大使后突然感腹部持续剧痛,当时检查血压14.7/12 kPa,表情痛苦,面色苍白,下肢浮肿(++),心肺正常,肝脾未触及,全腹有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张,以右侧为重。宫体持续如板状,宫底高34 cm,腹围90cm,头先露,未衔接,胎心音正常,114min~(-1),阴道无出血,宫口未开,胎膜未破。拟诊胎盘早剥,行急性剖腹探查术。术中见腹腔内出血约1300mL,先作子宫下段剖宫产     

过敏性紫癜误诊一例

患者,男,15岁,因上腹疼痛2 d,呕吐伴黑便3次入院.诉入院前2 d食用羊肉串和冰西瓜后出现上腹疼痛,入院前1 d呕吐伴解黑便3次,此物为胃内容物,量不多.既往有"胃炎"史.入院查体:生命体征平稳,全身皮肤粘膜无黄染,无瘀斑,心肺无异常,腹平,肌软,剑突下明显压痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音活跃,每分钟7～8次.辅助检查:血WBC 15.7×109/L,Hb 141 g/L,血小板计数:183×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min,血沉15 mm/h.大便常规:黑便,潜血++++,尿常规正常.B超:肝、胆、胰、脾均正常.纤维胃镜"霜降样溃疡"考虑胃溃疡并出血,予5%GNS500 ml+甲氰咪呱0.6静脉点滴,每天1次,甲氰咪呱0.4肌注每晚1次,洛赛克20 mg口服每天2次,同时止血,支持治疗5 d,患者仍有黑稀便、呕吐,且腹痛加重,呈阵发性绞痛,大便潜血++～+++.入院后6 d双足内侧出现对称性瘀斑,能自行消淡,于是重新诊断为:腹型过敏性紫癜.用强的松30mg口服每天1次,治疗2 d,患者腹痛明显缓解,黑便颜色变淡,次数减少,强的松逐步减量,住院28 d症状体征消失,痊愈出院.     

原发性血小板增多症1例

患者 ,女 ,70岁。因头昏、耳鸣、疲乏 2年。呕血、黑便 1天入院。近 2年多来常感头昏、头胀痛、耳鸣、疲乏 ,无鼻衄及牙龈出血 ,无皮肤瘀点 ,曾有指尖麻木及疼痛 ,过去无出血及栓塞史。 1天前因自服扑炎痛后开始呕吐咖啡色胃内容物 4 0 0ｍｌ,解黑便 5 0 ｇ。检查 :Ｔ 36℃ ,Ｐ     

腹块、腹泻、黑便

患者(住院号276857) 男性,55岁。因腹泻20天,黑便3天于1989年6月14入院。入院前20天无明显诱因发生腹泻,2～3次/日,黄色稀烂便,无粘液脓血,无发热及腹痛,间有成形大便。当地卫生院给予口服“保和丸”症状无改善。入院前3天饮啤酒200ml后,次日排糊状黑便2次,共约120g,无呕     

1例下消化道出血的介入治疗

1临床资料 患者女,66岁.曾多次因解黑便入院,电子结肠镜未见异常,胃镜及全消化道钡餐示胃窦炎伴胃粘膜脱垂,经止血等对症支持治疗后好转.1998年ECT提示右脐外异常浓聚影为出血灶,升结肠可能性大.2000年11月17日再次不明原因解黑便人院.查体:轻度贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛.入院后经洛赛克、凝血酶等治疗仍多次解暗红色稀便.查血常规RBC 2 99×1012/L、HGB 93g/L.急诊在局麻下行选择性肠系膜上动脉、回结肠动脉造影(DSA)及亚超选择性回结肠动脉结肠支栓塞治疗.经右股动脉穿刺置入5F导管,选择进入回结肠动脉,注入碘海醇,见回结肠动脉结肠支远端血管丰富卷曲成团,静脉早期显影,造影剂外溢,证实出血灶为升结肠中下1/3处的动-静脉畸形(图1、2).将导管放至结肠支起始部,注入1.5～2.0cm真丝线段20根后再次造影,血管畸形消失,其他正常分支显影良好(图3). 术后未诉腹痛,查体腹软,全腹无压痛.术后第3天进食;第6天解黄色软便;第11天痊愈出院.2个月后随访未见下消化道出血症状.     

脾脓肿脾胃瘘致大出血1例

患者 ,女 ,56岁。1996年 10月 2 7日因反复上腹部饥饿痛 5年 ,呕血、黑便 6月以消化性溃疡出血入院。5年前患者出现上腹饥饿痛 ,伴返酸、嗳气 ,进食可缓解。6月前 ,突发呕血 50 0 ml,解黑大便 ,曾在我院以“消化性溃疡出血”治疗好转出院。半月前 ,再次呕血、黑便 ,量不详 ,但有神志不清 ,在当地以“出血性休克”抢救好转。 5天前 ,上述症状再现 ,在当地经初步处理而转入我院。检查 :T37.0℃ ,P85次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP12 /8k Pa。慢性病容 ,中度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,皮肤粘膜见瘀斑 ,心肺无特殊发现 ,剑下深压痛 ,肠鸣活跃。血常规…     

钩虫感染引起上消化道出血1例报告

病例报告:农××,女性,30岁,住院号;120300,于1977年4月20日入院。患者于1976年12月开始解柏油样大便,每天约2～6次,总量共50～60克。伴头昏、眼花、乏力,面色苍白。在当地用止血药、抗贫血药及输血共3900毫升,消化道出血未止,贫血进行加重,因上消化道出血原因待查转来我院。患者无胃病史及全身出血史。入院检查:重度贫血     

阑尾炎术后腹壁慢性潜行性溃疡

<正> 阑尾炎术后腹壁慢性潜行性溃疡是外科罕见的严重切口感染,系腹壁切口皮下感染广泛浸润后逐渐形成多处窦道,病情顽固,病程较长,国内文献未见报道。女性,46岁,农民,1977年8月3日入院,次年6月16日出院,住院320天。主诉:阑尾炎术后腹壁切口反复感染并形成多处窦道已28个月。现在史:患者于1975年4月1日在某医院施行阑尾切除术。出院20天后,发现阑尾切口感染化脓,再次住院作切开引流术。术中发现创口内遗留凡士林纱布条1根,当即取除。术后不久,又发生感染、形成腹壁窦道,多次扩创换药,日久不愈,疑为窦道与腹腔相通,先后2次作剖腹探查,均证实窦道未通至腹腔。