急性后循环大血管闭塞桥接治疗与直接取栓结局及相关因素研究：一项多中心前瞻性队列研究

目的 比较发病4.5 h内的急性后循环大血管闭塞患者静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）联合 血管内治疗（endovascular treatment，EVT）与直接取栓治疗的疗效差异。 方法 本研究为多中心前瞻性队列研究，连续纳入2018年7月-2019年5月全国18家分中心发病4.5 h 内的急性后循环大血管闭塞患者。根据实际治疗方式，分为桥接治疗组（IVT+EVT）和直接取栓组 （direct endovascular treatment，D-EVT）。主要结局为发病90 d的神经功能预后，良好预后定义为mRS评 分0～2分，采用多因素Logi sti c回归分析评估两组90 d预后的差异。 结果 研究纳入123例患者，平均年龄62.79±11.07岁，男性85例（69.11%），其中D -EVT组98例 （79.67%），IVT+EVT组25例（20.33%）。与IVT+EVT组相比，D-EVT组取栓≥3次病例更多（26.52% vs 8.00%，P =0.04）；多因素分析显示，IVT+EVT组良好预后比例高于D -EVT组（aOR 0.2，95%CI 0.06～0.71，P =0.01）。 结论 对于发病4.5 h内的急性后循环大血管闭塞患者，静脉溶栓联合血管内治疗较单纯血管内治 疗90 d神经功能预后更佳。     

后循环急性缺血性卒中血管内治疗与静脉溶栓的对照研究

目的 比较后循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者接受血管内治疗（endovascular treatment，EVT） 与单纯静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）治疗后的临床结局。 方法 纳入2012年3月-2016年11月期间在北京天坛医院行EVT与IVT治疗的后循环大血管闭塞所致 急性缺血性卒中患者，以1∶1比例匹配两组的年龄、性别、基线NIHSS评分、发病至治疗时间及卒中亚型 （TOAST分型），匹配患者的NIHSS评分≥10分。主要疗效结局为治疗后90 d的mRS评分，安全性结局为 24 h ICH及90 d全因死亡率。 结果 共纳入328例后循环急性缺血性卒中患者，其中EVT组69例，IVT组259例，匹配后两组基线数 据相似，每组各55例。各卒中亚型比例在两组均有显著性差异（所有P <0.001），两组均以大动脉粥 样硬化型为主，其中EVT组63例（91.3%），IVT组164例（63.3%）。临床疗效结局显示匹配后EVT组90 d mRS评分≤1分比例（30.9% vs 38.2%，校正OR 0.724，95%CI 0.329～1.595，P =0.423）及mRS评分≤2 分比例（38.2% vs 50.9%，校正OR 0.596，95%CI 0.279～1.272，P =0.181）均低于IVT组，但差异均无统 计学意义。安全性结局方面，24 h症状性脑出血及治疗后90 d全因死亡率，两组比较差异也无统计学 意义。 结论 对于后循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者行EVT治疗和单纯IVT治疗，在疗效及安全 性结局方面均无显著性差异。     

动脉夹层所致急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗疗效分析

目的 探讨颈动脉夹层引起的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗的安全性和有效性。
方法 回顾性纳入2019年1-12月在南方医科大学深圳医院连续行急诊血管内治疗的前循环大血管
闭塞患者，根据血管闭塞病因分为动脉夹层组和非动脉夹层组。血管再通效率指标为穿刺-血管再通
时间和影像学上血管成功再通（mTICI≥2b级），主要的疗效评价指标为90 d良好预后（mRS评分≤2
分），主要安全评价指标为术后24 h内症状性颅内出血。
结果 共纳入56例，平均年龄58.5±9.7岁，男性42例（75.0%），12例为动脉夹层引起的血管闭塞，
44例为非动脉夹层引起的血管闭塞。两组患者90 d良好预后率（83.3% vs 61.4%，P =0.189）、24 h症
状性颅内出血率（25.0% vs 31.8%，P =0.738）、血管成功再通率（91.7% vs 93.2%，P＞0.99）均无统计
学差异，动脉夹层组穿刺-血管再通时间长于非动脉夹层组（124.5 min vs 83 mi n，P =0.008）。
结论 颈动脉夹层引起的急性前循环大血管闭塞性卒中，行血管内治疗安全有效。     

急性缺血性卒中大血管闭塞性质的判断与取栓方式和材料的选择

血管内机械取栓是治疗大血管闭塞性急性缺血性卒中的有效治疗方法。应结合病史、发
病形式及影像学检查等综合判断病变性质；依据病变性质并参考手术路径，个性化选择支架取栓、
抽吸取栓、球囊/支架血管成形术、动脉溶栓任一种或多种方法联合取栓；并依据手术方式选择手
术材料，以快速高效地完成手术。     

直接取栓术治疗急性前循环大血管闭塞41例

目的 探讨直接机械取栓术治疗急性前循环大血管闭塞的有效性。方法 回顾性分析2016年4月至2018年4月机械取栓术治疗的41例急性前循环大血管闭塞的临床资料。使用改良脑梗死溶栓分级（mTICI）评价血管开通效果。发病90 d采用改良Rankin量表（mRS）评分评估预后，0~2分为预后良好。结果 41例中，血管开通达到mTITC分级2b/3级31例（75.6%），未能开通4例（9.8%），无效开通6例（14.6%）。发病90 d预后良好22例（53.7%）。结论 对于急性前循环大血管闭塞，直接行机械取栓术是一种有效的治疗方案。     

急性大血管闭塞性轻型卒中血管内治疗的疗效及安全性观察

目的 观察急性大血管闭塞性轻型卒中患者血管内治疗的疗效及安全性。
方法 回顾性分析2018年1月-2019年5月行血管内治疗的急性大血管闭塞性轻型卒中（NIHSS评分
≤5分）患者的临床资料。观察术后血管成功再通率（mTICI≥2b级）、围手术期并发症、90 d良好预后率
（mRS评分≤2分）等。
结果 共纳入13例患者，平均年龄58.7±14.5岁，男性11例（84.6%）。术后血管成功再通率100%；围
手术期并发症2例，假性动脉瘤1例、无症状性颅内出血1例；90 d良好预后率100%。
结论 急性大血管闭塞性轻型卒中行血管内治疗可能是安全、有效的。     

脑梗死静脉溶栓后24 h内选择性双联 抗血小板治疗的安全性观察

目的 探讨阿替普酶（alteplase,rt-PA）静脉溶栓治疗缺血性卒中后1 h内选择性早期使用口服抗血
小板药物治疗的安全性。
方法 本研究为前瞻性研究,通过多模影像和溶栓后出血风险（hemorrhage after thrombolysis,
HAT）评分连续入选了第三军医大学第三附属医院神经内科2011年1月～2014年4月期间出血性转化
（hemorrhagic transformation,HT）风险较低（HAT评分≤2分或者HAT评分3～5分但多模影像提示侧支循
环良好）的急性脑梗死静脉溶栓住院病例（n =112）。根据患者或家属是否同意早期使用口服抗血小
板药物（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg）治疗分为溶栓后1 h内的早期使用治疗组（n =66）和溶
栓24 h后的标准治疗组（n =46）;观察溶栓后1 d内的再闭塞发生率、3 d内颅内及其他部位出血的发生
率、溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评
分和死亡率。
结果 两组的性别构成、年龄分布、高血压病史、2型糖尿病病史、高胆固醇血症病史、冠状动脉粥
样硬化性心脏病病史、短暂性脑缺血发作病史、心脏瓣膜病史、心房颤动病史、收缩压、舒张压、血糖、
溶栓前NIHSS评分、发病到溶栓时间、HAT评分、责任血管的构成比等基线情况比较差异无显著性（P＞
0.05）;早期使用治疗组的HT发生率与标准治疗组比较差异无显著性（7.6% vs 6.5%,P =1.000）;两
组的症状性脑出血（symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH）和死亡数均为0;早期使用治疗组再闭塞
发生率有低于标准治疗组的趋势,但差异无显著性（4.5% vs 15.2%,P =0.107）;早期使用治疗组溶
栓7 d后NIHSS评分也有低于标准治疗组的趋势,但差异也无显著性（NIHSS=6 vs NIHSS=7,P =0.143）。
结论 通过多模影像和HAT评分选择HT风险较低的rt-PA静脉溶栓患者在溶栓后1 h内使用口服抗血
小板药物治疗并不增加溶栓后出血风险。     

急性前循环大血管闭塞缺血性脑卒中直接机械取栓的疗效分析

目的 探讨急性前循环大血管闭塞(a LVO)性脑卒中直接机械取栓治疗的临床疗效及安全性。方法 59例发病时间在4. 5 h内的前循环大血管急性闭塞患者,随机分至直接取栓组(29例)和静脉溶栓联合机械取栓组(桥接治疗组,30例)。分析比较两种治疗方法患者治疗后血管开通、术后90 d神经功能预后良好(改良Rankin量表评分0～2分)及症状性颅内出血、死亡的比率。结果 直接取栓组与桥接治疗组患者的血管开通率(89. 7%vs 90. 0%)和术后90 d预后良好率(41. 4%vs 43. 3%)比较,差异无统计学意义(均P 0. 05)。直接取栓组与桥接治疗组患者症状性颅内出血发生率(6. 90%vs 10. 0%)和死亡率(13. 8%vs 16. 7%)的差异亦均无统计学意义(均P 0. 05)。结论 对发病在4. 5 h内的前循环大血管急性闭塞患者,直接机械取栓与桥接治疗均具有较好的疗效及安全性,两者无明显差异。直接机械取栓可作为前循环大血管急性闭塞患者的有效治疗措施。     

急性缺血性脑卒中血管介入治疗方法和装置的研究进展

机械血栓切除术可治疗伴大血管闭塞的前循环和后循环急性缺血性脑卒中。机械血栓切除术失败后仍应进行支架植入术;接触抽吸术与支架取栓术的优劣难分仲伯;伴大血管闭塞的动脉粥样硬化性前循环急性缺血性脑卒中,血管成形术和(或)支架置入术要优于支架取栓术;支架取栓术加动脉内溶栓治疗有叠加效应,但机械血栓切除术加静脉溶栓则无叠加效应;远程缺血预处理和替罗非班有减少手术并发症的功效;紫杉醇洗脱支架和新型支架是值得推广的新型血管内治疗装置。     

急性缺血性脑血管病血管内治疗进展

脑梗死具有高发病率、高病死率、高复发率等特点,急性大血管闭塞性脑梗死预后差,尽早再通闭塞血管是治疗的关键。目前急性大血管闭塞性脑梗死血管内治疗主要包括动脉内溶栓及机械取栓。随着新的取栓材料出现、影像技术的发展及取栓策略的改进,血管内治疗脑梗死得到快速发展。未来发展的趋势是精准选择患者,为患者提供最优治疗方案。     

Safety of Mechanical Thrombectomy with Combined Intravenous Thrombolysis in Stroke Treatment 4.5 to 9 Hours from Symptom Onset

BackgroundAn extended time window for intravenous thrombolysis (IVT) for acute stroke patients up to 9 hours from symptom onset has been established in recent trials, excluding patients who received mechanical thrombectomy (MT). We therefore investigated whether combined therapy with IVT and MT (IVT+MT) is safe in patients with ischemic stroke and large vessel occlusion (LVO) in an extended time window.MethodsWe retrospectively analyzed patients with anterior circulation ischemic stroke and LVO who were treated within 4.5 to 9 hours after symptom onset using MT with or without IVT. Primary endpoint was the occurrence of any intracranial hemorrhage (ICH). Multivariable logistic regression was used to adjust for potential confounders.ResultsIn total, 168 patients were included in the study, 44 (26%) were treated with IVT+ MT. 133 (79%) patients had a M1-/distal carotid artery occlusion. Median ASPECT-Score was 8 (IQR 7-10) and complete reperfusion (mTICI 2b-3) was achieved in 132 (79%) patients. 18 (41%) of the patients in the IVT+MT group developed any ICH vs. 45 (36%) patients in the direct MT group (p=0.587). Symptomatic ICH occurred in 5 (11%) patients with IVT+MT vs. 8 (6%) patients receiving direct MT (p=0.295). In multivariable analysis, IVT+MT was not an independent predictor of ICH (adjusted for NIHSS, degree of reperfusion, symptom-onset-to-treatment time and therapy with tirofiban; OR 0.95 [95% CI 0.43-2.08], p=0.896).ConclusionMechanical thrombectomy in stroke patients seems to be safe with combined intravenous thrombolysis within 4.5 to 9 hours after onset as it did not significantly increase the risk for intracranial hemorrhage.     

急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期脑血流自动调节功能与预后关系研究

目的 使用传递函数分析（transfer function analysis，TFA）和Spearman相关性分析计算急性前循环
缺血性卒中血管内治疗术后患者早期脑血流自动调节（cerebral autoregulation，CA）功能，比较两种方
法得出的自动调节参数与临床预后的相关性。
方法 前瞻性纳入急性前循环缺血性卒中且进行了血管内治疗的患者，收集患者的影像、临床信息。
术后48 h内使用TCD联合无创动脉压，连续采集患者双侧大脑中动脉脑血流速度（flow velocity，FV）
和逐搏动脉压（arterial blood pressure，ABP）。使用TFA计算FV和ABP信号的极低频（0.02～0.07 Hz）、
低频（0.07～0.20 Hz）、高频（0.20～0.50 Hz）的相位差和增益；使用Spearman相关性分析计算平均血
流速度指数（mean flow velocity index，Mx）。根据患者90 d mRS评分分为预后良好（mRS≤2分）和预
后不良（mRS＞2分），比较不同预后患者上述CA参数的差异，并用多因素分析评估不同方法计算的CA
参数对患者90d预后的影响。另外，分析CA参数与术后7 d NIHSS评分相对术前的改善（ΔNIHSS）、90 d
mRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积等临床指标的相关性。
结果 共纳入52例患者，90 d预后良好18例，预后不良34例。与预后良好患者相比，预后不良患者
Mx较高[0.40（0.18～0.50）vs 0.26（0.05～0.36），P =0.012]，但两组各频段相位差和增益的差异均
无统计学意义。Mx与术后7 d的ΔNIHSS、90 d mRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积
均为正相关性（r 值分别为0.299、0.382、0.561和0.286，P值分别为0.031、0.005、<0.001和0.040），
极低频相位差与术前梗死体积、90 d mRS评分均呈负相关（r 值分别为-0.282、-0.276，P值分别
为0.043、0.048）。多因素回归分析提示Mx值是90 d预后不良的独立影响因素（OR 132.69，95%CI
5.71～3081.96，P =0.002）。
结论 急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期CA功能相对保留与预后良好相关。相比于相位
差和增益，Mx与90 d临床结局有更强的相关性。     

不同病因急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的疗效分析

目的 比较不同病因脑梗死患者静脉溶栓早期疗效及出血转化风险，为不同病因脑梗死静脉溶 栓治疗提供参考和依据。 方法 回顾性纳入2015年9月-2019年9月在深圳市人民医院神经内科住院接受rt-PA静脉溶栓的 连续性急性脑梗死患者，收集患者的基线资料，并根据中国缺血性卒中分型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification，CISS）标准进行病因分组。临床有效定义为溶栓后较溶栓前NIHSS评分下降≥4分或 NI HSS评分降至0分。分析不同病因患者静脉溶栓后24 h和7 d的有效率及24 h出血转化的风险。 结果 共纳入283例患者，静脉溶栓后24 h有效例数共129例（4 5.58%），其中穿支动脉疾病 （penetrating artery disease，PAD）组35例（63.64%）、大动脉粥样硬化型（large-artery atherosclerosis， LAA）组70例（54.69%）、病因不确定（undetermined etiology，UE）组10例（45.45%）、其他病因（other etiology，OE）组3例（23.08%）、心源性（cardiogenic stroke，CS）组11例（16.92%）。组间比较，PAD组有 效率明显高于UE组、OE组、CS组，P值分别为0.015、0.008、0.004；LAA组有效率明显高于UE组、OE组、 CS组，P值分别为0.032、0.011、0.009；UE组有效率明显高于OE组、CS组，P值分别为0.031、0.019。溶 栓7 d有效例数共193例（68.20%），其中PAD组有效率明显高于CS组（72.73% vs 58.46%，P =0.009）。 溶栓7 d后≤55岁患者有效率明显高于≥80岁患者（76.11% vs 55.56%，P =0.013）。共有23例出现出 血转化（8.13%），PAD组出血转化率（1.82%）明显低于LAA组、OE组、UE组、CS组，P值分别为0.025、 0.018、0.004、0.001；CS组出血转化率（18.46%）明显高于LAA组、OE组、UE组，P值分别为0.005、 0.012、0.021；≥80岁患者出血转化率明显高于≤55岁患者（14.81% vs 6.19%，P =0.002）和55～79岁 患者（14.81% vs 8.39%，P =0.006）。 结论 不同病因脑梗死患者早期溶栓有效率和出血转化风险有差异，穿支动脉疾病组溶栓早期有 效率较高，出血转化风险低；心源性组患者早期有效率较低，出血转化风险相对较高；患者越年轻， 溶栓效果越好，出血转化风险越小。     

丁苯酞氯化钠注射液治疗急性缺血性卒中安全性及有效性研究——多中心、前瞻性、开放标签Ⅳ期临床试验

目的 评价丁苯酞氯化钠注射液在真实世界中治疗缺血性卒中的安全性和有效性。 方法 多中心、前瞻性、开放标签Ⅳ期临床试验。研究共纳入2771例发病72 h以内的急性缺血性卒 中患者,给予丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注,每日2次,每次25 mg（100 mL）,疗程14 d。主要安全性 终点为（90±7）d的全因死亡,主要有效性终点为（90±7）d的mRS评分,次要有效性终点为（7±2）d、 （14±2）d的NIHSS评分。 结果 本研究共纳入2012年3月-2014年12月全国74家中心的2771例患者（全分析集）,其中男性 1890例（68.21%）,女性881例（31.79%）。2672例受试者（符合方案集）完成90 d随访,脱落率3.39%, 剔除率0.18%。全分析集（2771例）中,安全性终点分析：90 d全因死亡率为1.08%,研究者判定与研究 药物有关及无法判定的不良事件发生率为3.28%。有效性终点分析：治疗前、治疗第90天的mRS评分 0～1分的比例分别为23.29%和63.80%,治疗前后差值均数为（1.36±1.32）分,前后差值具有统计学 意义,P <0.0001。 结论 急性缺血性卒中患者使用丁苯酞氯化钠注射液是安全的。     

高龄急性轻型缺血性卒中早期阿替普酶静脉溶栓疗效观察

目的 探讨高龄轻型缺血性卒中3 h内行阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性。 方法 将我院2015年10月-2017年10月连续收治入院的发病3 h内48例高龄急性轻型缺血性卒中患者 随机分为阿替普酶静脉溶栓组24例和未溶栓组24例。比较两组患者入院时的一般情况,基线美国 国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS）评分,治疗24 h后颅内出 血转化率,治疗后90 d改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分及90 d病死率。 结果 阿替普酶静脉溶栓组和未溶栓组患者一般临床资料、基线NIHSS评分比较,差异无统计学意 义。阿替普酶静脉溶栓组和未溶栓组治疗24 h后颅内出血转化率分别为4.17%和0（P =1.000）,两组 90 d病死率均为4.17%（P =1.000）,阿替普酶静脉溶栓组及未溶栓组90 d mRS评分为0～2分的比率 分别为83.33%和54.17%（P =0.029）。 结论 早期阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性轻型缺血性卒中不增加急性期颅内出血转化的风险, 可以改善高龄轻型缺血性卒中患者预后,不增加病死率。     

The Yield of Multimodal Computed Tomography among Emergency Department Patients with Suspected Large Vessel Occlusion Stroke

Objectives: Endovascular therapy (EVT) improves outcomes for appropriately selected acute ischemic stroke patients. Guidelines suggest rapid acquisition of noninvasive vascular imaging to screen suspected ischemic stroke patients for large vessel occlusion (LVO) and candidacy for EVT. We sought to quantify the yield of an LVO stroke screening process in an undifferentiated emergency department (ED) suspected stroke population as well as identify predictors of successful EVT. Methods: We identified a cohort of consecutive ED patients who received CT angiography and brain perfusion (CTA/P) imaging to determine candidacy for EVT during 2016. In keeping with the guidelines at that time, hospital protocol directed physicians to obtain CTA/P studies if time from the onset of symptoms was less than or equal to 6 hours, and the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) more than or equal to 6 or if recommended by the consulting stroke neurologist. Final discharge diagnoses, EVT attempts, and successful reperfusion (TICI 2b or better) were recorded. Yield of CTA/P was compared among patients based on NIHSS and duration of symptoms. Results: Over a 12-month period, 406 suspected stroke patients were screened with CTA/P; 273 (67%) received a final diagnosis of ischemic stroke. Among cases screened, 53 (13%) underwent attempted EVT; 35 (9%) achieved successful reperfusion. Only 1 of 113 (1%) patients with an NIHSS less than 6 was successfully treated with EVT compared to 34 of 285 (12%) with higher NIHSS (p = 0.001). The probability of successful EVT declined with increasing symptom duration (p = 0.009 for trend). In multivariable analysis, NIHSS more than or equal to 6 was associated with successful EVT (odds ratio [OR] 4.0 [1.6 to 9.9]) but presentation within 6 hours of onset was not (OR 2.3 [0.8 to 6.7]). Conclusions: EVT candidates were common among suspected stroke patients screened with CTA/P in the ED, however, patients with NIHSS less than 6 rarely received successful EVT.     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉治疗轻型缺血性卒中患者的疗效分析

目的 观察轻型缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗的疗效及安全性。      

院前预通知流程改善急性缺血性卒中患者血管内治疗的预后

目的 血管内治疗的效益具有时间依赖性，120急救系统（emergency medical service，EMS）通过院 前预通知卒中中心可以缩短起病到治疗的时间。本研究旨在观察EMS院前预通知流程（prehospital notification procedure，PNP）能否减少急性大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）患者血管内治疗的院 内延误时间，及其对预后的影响。 方法 回顾性分析连续收集的行血管内治疗的LVO患者临床和影像资料。通过EMS入院并提前通知 溶栓小组为PNP组，通过EMS入院但未通知溶栓小组为Non-PNP组，通过其他方式入院为Non-EMS组。 预后良好定义为3个月改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分≤2分。比较PNP组、Non-PNP 组和Non-EMS组入院到再灌注时间（door to reperfusion time，DRT）和临床结局的差异。 结果 共纳入110例患者[平均年龄（68±12）岁，女性49例，占44.5%]，91例（82.7%）通过EMS入 院，其中21例（19.1%）为PNP组。与Non-PNP组相比，PNP组的DRT更短（145 min vs 180 mi n，t =-2.065， P =0.043）；与Non-EMS组相比，PNP组的DRT有更短的趋势（145 min vs 194 mi n，t =2.260，P =0.055）， 而Non-PNP组与Non-EMS组的DRT比较差异无统计学意义（180 min vs 194 mi n，t =0.663，P =0.510）。二 元Logistic回归模型显示，校正基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、基线收缩压、高血压病史后，PNP是预后良好的独立影响因素[优势比（odds ratio，OR） 3.653，95%可信区间（confi dence i nterval ，CI ）1.085～12.301，P =0.037）。若将DRT纳入二元Logistic回归 模型，DRT是预后良好的独立影响因素（OR 0.981，95%CI 0.968～0.994，P =0.005）。 结论 PNP可以缩短急性缺血性卒中LVO患者血管内治疗的DRT，并改善预后。     

原发性脑出血超急性期血肿增长速度与临床预后的关系研究

目的 探讨超急性期血肿增长速度（ultraearly hematoma growth，UHG）与急性原发性脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH）血肿扩大及临床预后的关系。 方法 连续收集发病6 h内就诊的ICH患者。患者完成基线及（24±2）h颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT），记录临床信息及结局信息。UHG定义为基线血肿体积除以发病至头CT扫描时间。血 肿扩大定义为发病24 h血肿体积较基线血肿体积增加>33%或者>6 ml。90 d及1年预后不良定义为改 良Rankin量表评分>2分。多元Logistic回归分析UHG与血肿扩大及ICH临床预后的关系。 结果 研究共纳入148例发病6h内到院的ICH患者。所有ICH患者的UHG为5.3（2.3，12.9）ml/h。UHG在 完成头CT较早（P <0.001）、血肿扩大（P =0.019）、90 d预后不良（P <0.001）及1年预后不良（P <0.001） 的患者中数值较大。UHG>4.7 ml/h是1年不良预后的独立危险因素，比值比为17.5，95%可信区间 为1.44～21.23（P =0.025）。其预测1年不良预后的灵敏度为61.5%，特异度为65.1%，阳性预测率为 68.4%，阴性预测率为58%。