海绵窦显微解剖及颅眶颧入路研究

目的为海绵窦的颅眶颧入路提供解剖学依据。方法成人头颅湿标本15例，血管内灌注乳胶染料后进行至海绵窦的相关手术入路操作，手术显微镜下观测海绵窦的解剖结构，每侧测量了12个海绵窦各壁上解剖三角的有关数据，将颅眶颧入路与其他手术入路进行比较。结果通过Hakuba三角和Parkinson三角几乎能暴露海绵窦内所有结构。结论经海绵窦三角直接手术，既不损伤重要神经血管又能进入海绵窦内，充分认识有关解剖三角是手术顺利进行的前提。颅眶颧入路能充分暴露海绵窦侧壁各解剖三角。有利于进行海绵窦复杂病变的手术。     

海绵窦Dolenc入路的显微外科解剖学研究

目的对海绵窦（CS)经Dolenc入路进行显做外科解剖学研究，为途经该区的显做手术提供解剖学依据。方法模拟经Dolenc入路，对15具(30侧)灌注好了的尸头在放大5～20倍的手术显做镜下进行解剖、测量。结果联合硬膜内、外打开CS上壁和外侧壁，然后进入CS内，显露神经、血管。CS上壁及外侧壁各有与手术相关的解剖三角，近环的一部分形成颈内动脉(ICA)-Ⅲ硬膜，与视神经嵴相连，ICA床突段可有静脉丛。结论Dolenc入路显露充分、安全，可配合使用CS内各个三角处理其内病变。ICA床突段可位于CS内、外，而视神经嵴可作为区别CS和硬膜内邻近ICA瘤可靠的解剖学标志。     

经Dolenc入路处理前床突区病变的显微外科解剖

目的：为经Dolenc入路处理前床突区病变提供显微外科解剖学基础。方法：模拟经Dolenc入路对15具(30侧)防腐尸头存手术显微镜下进行解剖、观测。结果：ACP、ICA及其分支与大脑后动脉形成外、内侧及上解剖三角。ACP磨除后可见ICA床突段，远环分开ICAC2段与C3段，也是ICA进入CS内外的分界线。远环内侧部分不完整，可形成ICA凹陷动脉瘤，突向硬膜外。近环的一部分将ICA床突段与动眼神经分开，与视神经嵴相连。近环疏松可有CS静脉丛。结论：(1)ACP区各解剖三角的划分对于选择手术人路有重要的临床意义，外侧、上三角区病变适合于Dolenc入路：(2)ACP磨除可显增加ACP区和鞍上区的显露，Dolenc入路 ACP磨除是经CS手术操作的关键步骤；(3)ICAC3段可位于CS内或外，视神经嵴可作为定位ACP区动脉瘤可靠的解剖学标志。     

内镜下经鼻蝶入路海绵窦区的解剖研究

目的探讨经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术进入海绵窦区解剖学差异。方法选取12例成人尸颅标本,各选6例样本分别模拟经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术暴露海绵窦区,观察海绵窦内重要神经血管结构的暴露情况及位置关系,比较两科手术对于海绵窦区重要结构的显露程度及优缺点。结果眶-颧入路开颅手术,通过内侧三角、Parkinson三角、Kawase三角几乎可暴露海绵窦内所有结构;而经鼻蝶入路内镜手术,对于海绵窦前内侧及鞍旁区域暴露良好,不能暴露上斜坡区域。结论内镜下经鼻蝶入路进入海绵窦,操作简便,创伤小,可清楚暴露海绵窭内部结构,可用于临床上海绵窦病变的治疗。     

蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖研究

目的 为扩大经蝶手术和前方颅下手术提供蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖参数。方法 对20具成人头颅标本，仿Janecka的标准面部移位入路切口(左侧)行两侧蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖观察和测量。结果 蝶窦外侧壁的主要结构有视神经管隆起和颈内动脉隆起，而颈内动脉隆起缺失的出现率高达50％，此时，依照翼管-破裂孔-颈内动脉破裂孔段途径显露颈内动脉海绵窦段为一安全策略。内移颈内动脉海绵窦段，可以充分显露海绵窦外侧壁的颅神经。结论 掌握蝶窦外侧壁显微解剖和从内侧面显露、移动颈内动脉海绵窦段，有助于扩大经蝶手术和前方颅下手术对病变累及海绵窦的处理。     

颞下-经岩前入路的显微外科解剖学研究

目的 模拟颞下-经岩前入路，对中颅窝底硬膜内外各个结构的解剖关系进行研究，并探讨改良的可行性。方法 本组采用8例福尔马林固定的尸头，磨除颞骨岩部外侧三角、颞骨岩部前方Kawase菱形区、内侧岩尖三角的骨质，测量各靶点间距离及显露角度，用手术显微镜观察岩斜区、视交叉后区。结果 （1）颞骨岩部外侧三角可磨除面积2．8cm^2，深度可达2．26cm；（2）颞骨岩尖前面、上面可磨出面积约2．5cm^2、1．7cm^2的骨窗。结论 （1）颞下-经岩前入路改良了经典的颞下入路，可在不损伤听力的基础上减少对颞叶的损伤，更能显露病变。（2）本研究进一步磨除了颞骨岩部外侧三角，扩大了手术操作范围，改善了对视交叉后区的视野。     

经双额底至终板入路的显微解剖观察

目的 经双额底至终板的解剖路径，在神经外科手术中比较常用，尤其通过此入路切除第三脑室内病变。该局部解剖涉及一些重要的神经血管结构，因此我们对此入路进行了显微解剖观察，为在手术中如何既显露充分，又避免损伤这些结构提供依据。方法 用10个经10％甲醛溶液固定的尸头，在解剖观察之前，分别对每个标本用掺有红颜料的乳胶进行经动脉血管灌注，按双额底入路途径，在显微镜下进行解剖观察。结果额极至终板的距离平均57．2mm；终板的高(视交叉上缘至前连合下缘的距离)平均11．7mm；宽(两视束内缘距离)平均12．0mm；面积平均51．25mm^2。前交通动脉复合体位于终板前上方，其穿通支数量平均3．3支，向后走行。终板易于显露和辨认。结论 此入路几乎不损伤神经血管结构，较为安全；但应注意额窦开放，嗅神经及前交通动脉穿通支的保护等问题。     

神经导航辅助下前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路的显微解剖学研究

背景蝶岩斜区手术入路的选择和设计成为神经外科界关注和探索的难题之一.此部位手术多采用颞下入路、扩大中颅窝入路、Kawase入路、额颞眶颧入路等,但这些入路颅外组织损伤较多,存在大范围的无效暴露及不必要的结构破坏.为此,本实验应用微创锁孔入路的新理念,在颞下入路基础上,模拟前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路,并将神经导航技术运用到该入路中,进行显微解剖学研究,探讨其可行性,为临床应用提供依据.方法①导航资料的建立尸头切口周围6-8枚钛钉标记,行螺旋CT连续、无间隙扫描,影像资料输入Stoker神经导航系统.在导航系统Contour功能栏内,分别标出前岩骨、耳蜗、内听道的轮廓,指导术中岩骨的磨除范围.②模拟前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路尸头向对侧旋转约90°,取耳屏前约1 cm、颧弓上缘上行长约4 cm的直切口,在颧弓根部用磨钻磨开一小骨孔,以铣刀取下直径2.0～2.5 cm的小骨瓣.自中颅窝底抬起颞部硬脑膜,切断脑膜冲动脉.在下颌神经表面切开硬膜,进入海绵窦外侧壁浅、深两层之间,用显微剥离子向圆孔、眶上裂分离硬膜融合区,暴露海绵窦外侧壁,通过海绵窦三角显露内部结构.用神经导航定位耳蜗、内听道,依次磨除Kawase菱形区及三叉神经节下方的岩尖部,暴露上、中斜坡及桥小脑角等结构,观察并比较暴露结构的不同.③神经导航记录确定海绵窦三角、Kawase菱形区、最大限度磨除前岩骨后形成的菱形区的各点坐标,应用空间任意两点的距离函数由Excel算出长度,应用三角形面积公式算出面积.结果 1.海绵窦外侧壁由浅、深两层构成,深浅两层之间存在潜在的间隙,其内没有神经、血管穿过,动眼神经、滑车神经、三叉神经走行于该间隙之下.剥离该间隙,可以暴露海绵窦外侧壁全貌.暴露的相关海绵窦三角为①滑车神经上三角可暴露海绵窦后上腔、内侧腔,颈内动脉水平部上面、后曲部及其脑膜垂体干分支②Parkinson三角可暴露海绵窦前下腔、后上腔、内侧腔,颈内动脉后升部、水平部、后曲部及其脑膜垂体干分支,海绵窦下动脉,外展神经;③Mullan三角(前内侧三角)可暴露颈内动脉水平部、前曲部,海绵窦下动脉,外展神经④前外侧三角可显露卵圆孔与圆孔间的蝶骨表面.2.Meckel腔位于海绵窦后部韵外下方,小脑幕附着缘和岩上窦下方,是颅后窝向颅中窝突入的硬膜陷窝,形成一个中颅窝和后颅窝之间沟通的自然通路.Meckel腔包裹三叉神经根、节及三个分支至各自的出颅孔.3.计算出Kawase菱形区的面积为(248.2±12.4)mm2,最大限度磨除前岩骨后形成的菱形区面积为(318.4±36.2)mm2.两者比较有显著性差异(t=27.53,P《0.05).4. 通过三叉神经上间隙暴露上斜坡、基底动脉中部通过三叉神经下间隙暴露内听道下方的部分中斜坡、脑桥下部、脑桥延髓沟、延髓上部、椎基底动脉交接部、椎动脉近端、小脑前下动脉脑桥前段和脑桥外侧段.磨除三叉神经压迹下方的骨质,可进一步暴露展神经、Dorello管孔、小脑前下动脉的起始点.结论前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路具有可行性.通过一个直径2.0～2.5 cm的小骨窗,可以充分显露海绵窦、Meckel腔及三叉神经分支等结构,对原发或侵及上述部位的肿瘤可以直视下完全暴露.如病变扩展至后颅窝,通过最大限度磨除前部岩骨,暴露上、中斜坡,进行切除.但因岩斜区和海绵窦区解剖复杂,该锁孔入路在解决微创问题的同时,仍然存在传统入路相似的不足.     

经鼻-蝶窦入路的内镜鞍周解剖学研究

目的 通过经鼻蝶窦入路的内窥镜解剖学研究，为临床内镜经蝶手术提供形态学基础。方法 在10具已经动脉灌注染料的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶窦手术入路，同时测量海绵窦内重要结构与鞍底的距离。结果 根据蝶窦后壁的骨性结构特征将蝶窦腔分为中间腔、旁中间腔及外侧腔5部分。扩大经蝶手术入路可清晰显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁，海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等结构；打开堞骨平台可显示视神经、视交叉、垂体柄、鞍隔及视丘下部等解剖结构。结论 内窥镜扩大经鼻蝶手术入路可清晰显露蝶鞍周围的解剖结构，可适用于鞍旁、鞍上病变的手术治疗。     

岩斜区脑膜瘤的手术入路

正岩斜区脑膜瘤指起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡和三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤[1],不包括起源于下斜坡和内听道外侧的脑膜瘤。岩斜区位置深在,局部解剖复杂,与脑干及重要血管神经结构毗邻,因此,岩斜区脑膜瘤手术入路的选择尤为重要。根据手术入路与岩骨的关系,岩斜区脑膜瘤的手术入路可分为前方入路(包括额颞-眶-颧入路等)、侧方入路(包括颞下经岩骨前入路/Kawase入路,各种经岩骨入路等)、后方入路(包括枕下乙状窦后入路)     

Kawase入路切除上斜坡区肿瘤

目的　评价经Kawase入路切除上斜坡区肿瘤的适用性。方法　应用Kawase入路对 2 1例上斜坡区肿瘤患者进行了显微外科手术。结果　 2 1例中有 6例脑膜瘤和 8例三叉神经鞘瘤获得全切 ,4例脑膜瘤和 3例三叉神经鞘瘤获得次全切。术后 2例患者出现永久性动眼神经瘫 ,12例出现暂时性颅神经损害。结论　Kawase入路适用于处理上斜坡区肿瘤。该入路具有如下优点 :(1)可直接进入桥前池及其上方 ,无需牵拉小脑 ;(2 )可同时处理中、后颅凹的病变 ,路径较短 ;(3)在切除肿瘤之前即可分离出小脑幕动脉 ,阻断肿瘤部分血运 ;(4)保留听力 ;(5 )Labb啨静脉并发症较少     

嗅球、嗅束的显微解剖学研究

目的详尽了解嗅球、嗅束、嗅三角区的显微解剖学特点,为相关手术入路提供解剖学基础。方法 15例(30侧)颅骨干性标本,进行筛板区域的观察和测量。15例(30侧)头颅湿性标本,对嗅球、嗅束及嗅三角进行显微解剖学观察和拍照。结果筛孔分布在前颅底中线两侧,长(19.77±1.23)mm;中点处宽(3.15±0.45)mm的蝶形凹陷内;鼻甲侧筛孔数目明显多于鼻中隔侧(P<0.01),鸡冠两侧筛孔相对密集。嗅丝由嗅鞘包裹形成嗅神经,嗅神经于嗅窝内汇集形成嗅球。嗅球后极延续为嗅束,嗅束走形在前颅窝底直回与内侧眶回之间,并成为两者的分界,前部扁平,后部横断面呈三角形,前部相对后部较宽。嗅束于前穿质前部延续为嗅三角,以内侧嗅纹、外侧嗅纹分别进入脑实质而终。结论熟悉嗅丝、嗅球、嗅束及嗅三角的显微解剖特点,有利于提高相关手术入路中嗅觉通路的保护及嗅觉功能的保留,从而提高手术成功率,减少并发症的发生率。     

Kawase's入路对岩斜区暴露范围的量化研究

目的 量化研究Kawase's入路对岩斜区的暴露面积,明确Kawase’s入路适用范围,为临床手术入路的选择提供解剖学基础.方法 成人头颅湿标本8例,采用Kawase's入路进行手术模拟操作,观察神经、血管走行关系,并测量重要结构,采用CT三维重建测量岩斜区暴露范围.结果 Kawase's三角磨除深度为(1.16±0.14) cm,岩斜区暴露面积为(5.48±0.71) cm2,暴露范围下限距鞍背(2.26±0.22) cm.该入路可暴露中上斜坡、蝶岩裂部和海绵窦后部.结论 Kawase's入路适用于位于内听道内侧中上斜坡、蝶岩裂部及颅中窝底肿瘤,伴或不伴海绵窦侵袭.     

Visualization of cerebrospinal fluid-filled spaces in the cavernous sinus using magnetic resonance imaging

The cavernous sinus (CS) has been extensively studied and is commonly acknowledged as a dural venous sinus. There have been no reports documenting cerebrospinal fluid (CSF)-filled spaces in the CS. Here, we explore such structures in the CS using magnetic resonance imaging (MRI). A total of 183 patients underwent T2-weighted or constructive interference steady-state (CISS) sequence MRI. Imaging data from coronal sections were analyzed. Of the 183 patients, 26.8% had CSF-filled spaces in the CS. These spaces appeared to communicate with the suprasellar cistern through dural defects found in the superior wall of the CS, and also appeared to surround the cavernous portion of the internal carotid artery (ICc) and pituitary gland, and further be adjacent to the oculomotor and trigeminal cisterns. Dural defects were identified in 81.6% of patients, with CSF-filled spaces adjacent to the oculomotor and trigeminal cisterns found in 81.6% and 12.2% of patients, respectively. The distribution of these spaces could be classified into four types based on their topographical relationships with the ICc, namely the circumferential, medial, lateral, and superior types. The circumferential and medial types were the most frequently found and comprised >80% on both sides. The CS may involve CSF-filled spaces in physiological conditions that are formed through dural defects in the superior wall and adjacent cranial nerve cisterns. These findings are critical when considering approaches to the CS, modes of lateral extension of pituitary tumors, and CSF dynamics in the CS.     

垂体的膜性结构及其临床意义

目的 研究垂体的被膜层次,探讨其和侵袭性垂体腺瘤之间的关系.方法 取8例胎儿的鞍区标本,经冠状、矢状位连续切片,HE和Masson染色后,观察并测量各层膜性结构;另取成人标本10例,暴露鞍区各膜性结构,行解剖学观察和测量.结果 垂体表面由固有膜和垂体囊共同包裹,所有标本中该两层均完整.腺垂体表面该两层膜间尚存潜在腔隙;而随着腺垂体向神经垂体过渡,两膜渐紧贴,在神经垂体表面二者紧密粘连,组织学上难以分清.垂体囊厚度不均,其上壁、上外侧和下壁厚度较薄,而下外侧壁较厚;固有膜厚度均匀.海绵窦(CS)内侧壁同其他各壁一样也是双层膜性结构,其外层由垂体囊的外侧部构成;而内层为纤维层,从其上还向CS内发出很多结缔组织纤维,覆盖窦内各神经血管外,同时将窦分隔成很多静脉腔隙.结论 CS内侧壁是由垂体囊外侧壁(硬膜结构)和纤维层共同构成的双层结构.侵袭性垂体腺瘤可能是腺瘤向鞍旁扩展造成CS内侧壁的适形性扩展而形成的影像学假象,而肿瘤和垂体囊之间尚存在外科手术界线.     

改良颞下经岩骨入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤20例

目的 探讨应用改良Kawase入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤的疗效和手术方法 .方法 回顾总结20例采用改良Kawase入路显微外科切除的岩斜坡区肿瘤的临床资料和随访结果 .结果 本组病例包括脑膜瘤12例、许旺细胞瘤5例、脊索瘤1例、脑桥胶质瘤1例、岩尖表皮样囊肿1例.肿瘤全切除14例,次全切除6例.本组无手术死亡,术后新增神经功能障碍主要是脑神经障碍.结论 改良Kawase入路对位于内听道前方的上岩斜坡区肿瘤暴露充分,具有能早期切断岩斜坡区脑膜瘤血运、观察脑干腹侧面和对侧视角更佳、静脉损伤少的优点,可使肿瘤的切除更加安全和彻底.     

Surgical anatomy of the dural walls of the cavernous sinus

The external structure of each cavernous sinus (CS) is made of four dural walls. The aim of this study was to describe the anatomy of the dural walls of the CS. We studied 42 adult cadaveric heads, fixed with formalin and injected with coloured silicon. The main findings were: (i) the lateral wall of the CS has two layers – the external, which is thick and pearly grey, and the internal, which is semi-transparent and containing the cranial nerves (CNs); (ii) the medial wall of the CS has two areas – sellar and sphenoidal, both made up of one dural layer only; and (iii) the superior wall of the CS is formed by three triangles – oculomotor, clinoid and carotid – CN III may be found in a cisternal space of the oculomotor triangle; and (iv) the posterior wall of the CS is made up of two dural layers – meningeal dura and periostic dura – and this wall is close to the vertical segment of CN VI.     

基于影像学分型的个体化手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的 探讨依据岩斜区脑膜瘤的影像学分型进行个体化手术治疗的效果。方法 回顾性分析2010年1月~2017年12月收治的107例岩斜区脑膜瘤的临床资料。依据术前影像学分型选择手术入路:岩尖型16例中,11例颞下经天幕入路,5例岩前即Kawase入路;海绵窦型19例中,13例Kawase入路,5例乙状窦后入路,1例因累及颞下窝行Fisch颞下窝A型入路;天幕型38例中,6例颞下经天幕入路,13例乙状窦前入路,19例乙状窦后入路;上斜坡型34例中,21例乙状窦前入路,7例乙状窦后入路,4例Kawase入路,2例颞下联合乙状窦后入路。结果 16例（100%）岩尖型、38例（100%）天幕型、32例（94.1%）上斜坡型及10例（52.6%）海绵窦型达到全切除或次全切除,仅9例（47.4%）海绵窦型和2例（5.9%）上斜坡型行大部分切除。术后新发神经功能障碍27例（25.2%）,无手术死亡病例。术后6个月KPS评分[（77.6±11.8）分]与术前[（74.3±15.0）分]无统计学差异（P>0.05）。结论 对于岩斜区脑膜瘤,依据术前影像学分型采取个体化手术入路,结合熟练的颅底解剖及娴熟的显微手术技巧,可达到最大程度切除肿瘤和尽可能减少术后神经功能障碍之间的平衡。     

颈动脉狭窄超声检查的应用及进展

超声检查无创,简单易行,实时成像,直观,重复性好,已成为颈动脉疾病首选的检查方法,并能够术前评价颈动脉狭窄治疗方案及疗效。随着超声技术的不断发展,颈动脉超声造影、血管内超声、术中超声、三维及四维血管超声已在临床发挥着重要作用。近年来,彩色多普勒超声已从形态学成像向功能成像发展,为临床提供更丰富的信息并指导治疗。目前,超声血管成形术以及超声造影剂微泡的空化效应已将超声从诊断推向治疗。本文对颈动脉超声检查的在颈动脉狭窄诊断上的应用及进展进行综述。     

In vivo morphometry of the intrasulcal gray matter in the human cingulate,paracingulate, and superior-rostral sulci: Hemispheric asymmetries,gender differences and probability maps

Volumes of the intrasulcal gray matter were measured in three cerebral sulci located on the medial wall of the human frontal lobe: cingulate sulcus (CS), paracingulate sulcus (PCS), and superior-rostral sulcus (SRS). The measurements were carried out on T₁-weighted 3-D high-resolution magnetic-resonance (MR) images acquired in 105 young right-handed volunteers (42 female and 63 male). Before the measurement, the images were transformed into a standardized stereotaxic space (Talairach and Tournoux [1988] Human Brain: 3-Dimensional Proportional System. An Approach to Cerebral Imaging. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag), thus removing inter-individual differences in brain size. The intrasulcal gray matter was segmented in a semi-automatic manner. Significant gender differences were found in the volume of the CS (female > male) and the PCS (male > female). Hemispheric asymmetries were observed between the left and right volumes of the intrasulcal gray matter in the anterior (right > left) and posterior (left > right) segments of the CS, as well as between the left and right volumes of the PCS (left > right). There was no interaction between the asymmetries and gender. In addition, significant positive correlations were found between the left and right gray-matter volumes in the anterior (r = 0.43) and posterior (r = 0.66) segments of the CS, whereas significant negative correlations were observed between the gray-matter volumes of the anterior segment of the CS and those of the PCS (left hemisphere: r = −0.48; right hemisphere: r = −0.42). The observed hemispheric asymmetries in the CS and PCS gray-matter volumes are consistent with the proposed role of these structures in the integration of emotions with cognition (CS) and in the control of speech/vocalization (PCS). The pattern of inter-hemispheric correlations in the sulcal gray-matter points to an increasing asynchrony in the foetal development of primary (CS), secondary (SRS), and tertiary (PCS) sulci, respectively. The presence of negative correlations between the two neighbouring sulci (CS and PCS) suggests that a process of compensation could underlie interactions between adjacent primary and tertiary sulci. Besides the above volumetric analysis, we also provide average (probability) maps of the three sulci; the use of such maps for the parcellation of the medial frontal lobe and localization of “peaks” obtained in blood-flow activation studies is discussed. © 1996 Wiley-Liss, Inc.