2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝合并症的早期检测

目的探讨多种血清肝纤维化指标与2型糖尿病（T2DM）非酒精性脂肪肝（NAFLD）合并症的相互关系。方法将80例T2DM患者分为合并NAFLD组50例和单纯T2DM组30例,并选30例健康人作为对照组。测定体质量指数（BMI）、腰围（WC）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）,采用ELISA法测定ALT、AST、血清层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、组织金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）。分析各指标与NAFLD合并症的相关性。结果合并NAFLD组BMI、WC、ALT、AST较单纯T2DM组升高（P〈0.05）。多元线性逐步回归分析显示,BMI、ALT、PCⅢ、TIMP-1为合并NAFLD的独立危险因素。结论BMI、WC、ALT、PCⅢ、TIMP-1联合检测可作为早期筛查T2DM患者合并NAFLD或相关性肝纤维化较好的临床指标。     

非酒精性脂肪性肝病患者甲状腺激素水平变化及其临床意义

目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血清甲状腺激素水平变化及其临床意义。方法采用放射免疫法检测123例NAFLD患者及56例对照组的血清甲状腺激素（TT3、TT4、TSH）及透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）等反映肝纤维化的血清学指标。结果 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）组血清TT3浓度低于对照组及非酒精性单纯性脂肪肝（NASFL）组（P〈0.05）;三组间血清TT4、TSH浓度比较无显著差异（P〉0.05）;NASFL组患者血清HA、PⅢNP浓度高于对照组（P〈0.05）,CⅣ、LN浓度与对照组比较无显著差异（P〉0.05）;NASH组血清HA、PⅢNP、CⅣ、LN浓度均高于对照组及NASFL组（P〈0.05）;中、重脂肪肝组TT3浓度低于对照组（P〈0.05）,HA、PⅢNP、CⅣ、LN浓度高于对照组（P〈0.05）;轻度脂肪肝组TT3、HA、PⅢNP、CⅣ、LN浓度与对照组比较无显著差异（P〉0.05）。NASFL患者血清TT3水平与HA、PⅢNP呈负相关（P〈0.05）;NASH组患者血清TT3水平与HA、PⅢNP、CⅣ、LN均呈负相关（P〈0.05）。结论 NAFLD患者存在血清TT3水平降低,且下降程度与临床分型、超声分度及肝纤维化严重程度一致,检测NAFLD患者血清TT3浓度变化对判断病情及预后有一定的临床意义。     

非酒精性脂肪性肝病患者瘦素与肝纤维化的关系

目的:研究非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者血清瘦素水平与肝纤维化指标的相关性,来探讨瘦素在NAFLD发展进程中的作用.方法:应用放射免疫法(RIA)测定33例NAFLD患者及30例对照组的瘦素、透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),并测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FINS)、体质量指数检测(BMI)等临床指标.结果:NAFLD患者的瘦素、BMI、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数(HOMA IR)分别为11.07 μg/L±3.40 μg/L、27.33±2.98、14.19 mU/L±2.65 mU/L、3.48±0.65,显著高于对照组(P＜0.05);血清PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA在轻度NAFLD患者分别为68.17 μg/L±19.31 μg/L、39.06 μg/L±13.84 μg/L、62.51 μg/L±21.37 μg/L、44.52 μg/L±14.73 μg/L,与对照组比较无显著性差异(P＞0.05),在中、重度NAFLD患者分别为164.62 μg/L±18.47 μg/L、83.32 μg/L±24.73μg/L、152.22 μg/L±20.74 μg/L、212.51 μg/L±19.62 μg/L,明显高于对照组(P＜0.05),以HA最为显著(P＜0.01);轻度NAFLD患者,其血清瘦素与肝纤维化指标无相关关系(P＞0.05);中、重度NAFLD患者血清瘦素水平与肝纤维化指标有相关关系(P＜0.05).结论:瘦素与NAFLD患者肝纤维化进程密切相关.     

非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗

目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法NAFLD组52例,非NAFLD组50例,比较两组间BMI、WHR、TC、TG、CRP、HDL-C、LDL-C、ALT、Cr、FBG、FINS和HOMA-IR的差异,并进行Logistic回归分析。结果NAFLD组与非NAFLD组在BMI（26.7±2.3与22.4±2.5,P〈0.01）、WHR（0.94±0.06与0.83±0.05,P〈0.01）、TG（2.4±0.6与1.8±0.6,P〈0.01）、ALT（37.3±8.3与28.1±7.2,P〈0.05）、FBG（6.2±1.4与5.2±0.7,P〈0.01）、FINS（23.6±13.6与8.6±3.5,P〈0.01）、HOMA-IR（6.7±4.7与2.0±1.6,P〈0.01）的差异有统计学意义,Logistic回归分析显示BMI（P〈0.01）、WHR（P〈0.01）、TG（P〈0.01）、ALT（P〈0.05）、HOMA-IR（P〈0.01）是NAFLD的独立影响因素。结论BMI、WHR、TG、ALT、HOMA-IR是NAFLD的独立影响因素。     

联合检测血清肝纤维化指标及总胆汁酸在慢性肝病诊断中的价值

目的：探讨慢性肝病患者血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘连蛋白（LN）和总胆汁酸（TBA）水平及其临床意义。方法：应用放射免疫法和酶法分别检测171例慢性肝病毒患者的血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN及TBA水平升高有显著差异（P＜0．01）,除慢性肝炎轻度组血清LN水平与对照组无差异（P＞0．05）外,其余各组患者血清HA、PCⅢ、Ⅳ－C、LN、TBA水平均随病程的延长而逐渐升高。结论：联合检测慢性肝病患者血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、TBA水平即能反映肝纤维化的轻重,又能了解肝细胞炎症活动及损害程度,对临床诊断、治疗及预后判为有重要价值。     

慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清HA、LN、PCⅢ和Ⅳ-C水平与肝组织纤维化程度的关系

目的 探讨慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和Ⅳ型胶原（Ⅳ－C）在肝纤维化诊断中的应用价值。方法 采用放射免疫法检测150例慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清HA、LN、PVⅢ和Ⅳ－C水平，并与活检肝组织纤维化程度进行相关性分析。结果 各组慢性乙型肝炎患者血清HA、LN、PCⅢ和Ⅳ－C水平均高于正常对照组，与肝纤维化活动水平及程度呈密切正相关。结论 血清HA、LN、PCⅢ和Ⅳ－C水平能较好地反映乙型肝炎纤维化程度，联合检测可明显提高肝纤维化诊断的准确性和可靠性。     

替米沙坦联合复方牛胎肝提取物治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床研究

目的：观察替米沙坦联合复方牛胎肝提取物对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的治疗作用。方法：64例NASH患者随机分成治疗组36例和对照组28例,对照组患者给予复方牛胎肝提取物片,治疗组患者给予替米沙坦联合复方牛胎肝提取物治疗,疗程均为12周。治疗前后分别测定两组患者肝功能指标：ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天门冬氨酸转氨酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）,血脂指标：TG（甘油三酯）、TCh（总胆固醇）、HDL-Ch（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-Ch（低密度脂蛋白胆固醇）,血清肝纤维化指标：HA（透明质酸）、LN（层粘蛋白）、CⅣ（Ⅳ型胶原）、PCⅢ（Ⅲ型前胶原）,空腹血糖（FBG）及胰岛素（FB In）水平。结果：治疗后两组患者血清ALT、AST、GGT水平及胰岛素抵抗指数均明显下降（P〈0.05,P〈0.01）,治疗组下降尤为明显（P〈0.05,P〈0.01）;治疗后对照组患者仅血清TG及LDL-Ch明显下降（P〈0.05,P〈0.01）;治疗组患者血清TG、TCh及LDL-Ch均较治疗前明显下降（P〈0.05,P〈0.01）,HDL-Ch明显上升（P〈0.05）,与对照组比较差异有显著性意义（P〈0.05,P〈0.01）;治疗后对照组患者仅HA明显下降（P〈0.01）,而治疗组患者血清HA、LN、CⅣ及PCⅢ均较治疗前明显下降（P〈0.05,P〈0.01）,与对照组比较,治疗组下降更为显著（P〈0.05,P〈0.01）。结论：替米沙坦联合复方牛胎肝提取物能改善NASH患者糖、脂代谢及胰岛素抵抗程度,抗肝纤维化,是治疗NASH的较好选择。     

血清总胆汁酸和4项肝纤维化指标与肝硬化Child-Pugh分级的关系

背景：血清总胆汁酸（TBA）以及肝纤维化指标Ⅲ型前胶原（PCU1）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、层黏蛋白（LN）和透明质酸（HA）水平可判断肝硬化程度，但国内外研究关于肝纤维化指标与Child-Pugh分级关系的结果并不完全一致。目的：研究肝硬化患者血清TBA含量以及PCⅢ、C-Ⅳ、LN、HA水平与肝硬化Child-Pugh分级的关系。方法：按Child．Pugh分级标准将42例肝硬化患者分为A、B、C三级，酶法测定血清TBA含量，放射免疫测定法检测空腹血清PCⅢ、C．IV、LN、HA水平。结果：血清TBA含量随Child．Pugh分级增高而升高，不同分级间有显著差异（P〈0．01）。肝功能C级患者血清PCU1水平显著高于A级患者（P〈0．05），各级肝功能患者间血清C-Ⅳ水平均无显著差异，肝功能C级患者血清LN水平显著高于A级和B级患者（P〈0．01，P〈0．05），肝功能B级和C级患者血清HA水平均显著高于A级患者（P〈0．01）。结论：血清TBA含量能灵敏地反映肝硬化患者肝功能损害程度，对指导肝硬化患者肝功能分级具有很好的参考价值；联合检测肝硬化患者血清PCU1、LN、HA对指导肝功能的分级也有一定意义。     

血清纤维化指标联合肝生化检测对慢性乙型肝炎患者病情的评估

目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）及肝硬化患者血清纤维化指标透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳc）、人Ⅲ型前胶原（PCⅢ）含量及丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平与病情严重程度的关系。方法以30例正常体检人员为对照,检测129例CHB及肝硬化患者血清HA、LN、Ⅳc、PCⅢ的含量及ALT水平,同时结合临床特点,运用统计学方法对上述血清学指标的诊断价值进行分析。结果 CHB患者血清 HA、LN、Ⅳc、PCⅢ较正常对照组升高,而低于肝硬化组,但当ALT＞800 IU/L时,CHB重度组血清 HA、LN、Ⅳc、PCⅢ并不低于肝硬化组。结论上述四项血清纤维化指标联合肝功能检测对全面评估慢性肝炎和肝硬化病情更具有临床诊断价值。     

姜黄素对氧化应激中肝星状细胞活化及细胞外基质分泌的影响

目的观察姜黄素对氧化应激中大鼠肝星状细胞系HSC-T6活化及细胞外基质分泌的影响。方法将HSC-T6分成对照组、模型组、干预组。对照组正常培养,模型组加入100 mU/mL葡萄糖氧化酶（glucose oxidase,GO）干预2 h,制备细胞氧化应激模型,干预组分别加入15μmol/L和30μmol/L姜黄素分别干预3 h,然后给予100 mU/mL GO干预2 h。免疫荧光法观察HSC-T6中desmin和α-SMA的表达,分光光度法检测细胞丙二醛（malondialdehyde,MDA）、谷胱甘肽（glutathione,GSH）水平,放射免疫法检测细胞内透明质酸（hyaluronic acid,HA）,层粘连蛋白（laminin,LN）,Ⅲ型前胶原（procollagenⅢ,PCⅢ）,Ⅳ型胶原（collagenⅣ,CⅣ）水平的变化。结果模型组MDA较对照组显著升高（P〈0.01）,姜黄素15μmol/L干预组MDA较模型组有所降低（P〈0.05）,姜黄素30μmol/L干预组MDA较模型组明显降低（P〈0.01）;模型组GSH较对照组显著升高（P〈0.01）,姜黄素干预组GSH均较模型组显著升高（P〈0.01）,姜黄素30μmol/L的作用优于15μmol/L;对照组中α-SMA无明显表达,模型组中α-SMA大量表达,干预组中α-SMA的表达明显减少,其中姜黄素30μmol/L的作用优于15μmol/L;模型组HA、LN、PCⅢ、CⅣ水平较对照组显著升高（P〈0.01）,姜黄素15μmol/L干预组细胞内HA、LN、PCⅢ、CⅣ水平较模型组有所降低（P〈0.05）,姜黄素30μmol/L干预组HA、LN、PCⅢ、CⅣ水平较模型组明显降低（P〈0.01）。结论姜黄素在低浓度内能够呈浓度依赖性地降低星状细胞内氧化应激水平,抑制星状细胞活化进而减轻细胞纤维化。     

肝再生增强因子在肝脏中的作用

肝再生增强因子（ALR）除了促进肝再生，保护肝损伤之外，可能在肝脏的器官形成和发育中也发挥着重要作用。介绍了ALR在肝脏中的生物学功能和机制研究的最新进展，并归纳总结了ALR在肝脏疾病的诊断和治疗中的应用。指出ALR可能通过线粒体途径调控肝细胞的凋亡，从而参与肝脏的修复和再生。未来ALR可能作为肝衰竭患者肝再生及预后评估的候选分子，并有望成为临床治疗严重肝病和肝衰竭的有效药物。     

HD肝病治疗仪对肝纤维化和肝硬化患者治疗探讨

为探讨对慢性肝炎所致纤维化和肝硬化的有效治疗方法,采用随机对照方法,观察HD肝病治疗仪和中药穴位透入治疗93例慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化和肝硬化患者的疗效。结果表明,治疗组患者症状改善,肝功能复常,肿大的肝脾回缩,HD肝病治疗仪和中药穴位透人治疗有较好的抗肝纤维化作用。     

缓慢持续型慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭的甄别*

正肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏合成和代谢功能紊乱,以黄疸、凝血功能障碍为主要表现的一组临床症候群。临床常见肝衰竭类型包括慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)和慢性肝衰竭。缓慢持续型ACLF与慢性肝衰竭的临床表现类似,部分缓慢持续型ACLF患者可发展为慢性肝衰竭,两者容易发生混淆。现从疾病概念、慢性肝病基础、病理学特征、起病过程、肝功能损伤的主要指标,即总胆红素和凝血功能指标、对人工肝治疗反应和疾病预后转归等方面进行如下甄别。     

Laparoscopic liver resection facilitates salvage liver transplantation for hepatocellular carcinoma

Background/Purpose

In patients with hepatocellular carcinoma (HCC), a previous liver resection (LR) may compromise subsequent liver transplantation (LT) by creating adhesions and increasing surgical difficulty. Initial laparoscopic LR (LLR) may reduce such technical consequences, but its effect on subsequent LT has not been reported. We report the operative results of LT after laparoscopic or open liver resection (OLR).

Methods

Twenty-four LT were performed, 12 following prior LLR and 12 following prior OLR. The LT was performed using preservation of the inferior vein cava. Indication for the LT was recurrent HCC in 19 cases (salvage LT), while five patients were listed for LT and underwent resection as a neoadjuvant procedure (bridge resection).

Results

In the LLR group, absence of adhesions was associated with straightforward access to the liver in all cases. In the OLR group, 11 patients required long and hemorrhagic dissection. Median durations of the hepatectomy phase and whole LT were 2.5 and 6.2 h, and 4.5 and 8.3 h in the LLR and OLR groups, respectively (P < 0.05). Median blood loss was 1200 ml and 2300 ml in the LLR and OLR groups, respectively (P < 0.05). Median transfusions of hepatectomy phase and whole LT were 0 and 3 U, and 2 and 6 U, respectively (P < 0.05). There were no postoperative deaths.

Conclusions

In our study, LLR facilitated the LT procedure as compared with OLR in terms of reduced operative time, blood loss and transfusion requirements. We conclude that LLR should be preferred over OLR when feasible in potential transplant candidates.     

Estimation of standard liver volume in Japanese living liver donors

BACKGROUND: Standard liver volume (SLV) is an important concept in adult living liver donor transplantation. The purpose of this study was to re-evaluate and modify the authors' previous formula for predicting total liver volume (TLV). METHODS: The TLV of 301 Japanese living donors was measured by computed tomography. This TLV was then compared with the liver volume calculated using established formulas. The correlation between TLV and several factors including body surface area (BSA) were analyzed and a new equation (SLVn) to better approximate TLV was determined. Factors related to the difference between TLV and SLVn were examined. RESULTS: Average TLV was 1196.3 +/- 221.0 cm3. Urata's formula underestimated TLV by 17.6 cm3 and the other formulas overestimated it by 120.4-244.9 cm3. TLV could be approximated by BSA; SLVn (cm3) = -404.8 + 961.3 x BSA (m2, R2 = 0.58). SLVn tended to overestimate the TLV of older donors and to underestimate TLV of thin donors. CONCLUSIONS: A new simple formula is presented that might be a better fit for calculating TLV in Japanese adults. This formula might be useful for evaluating the size of an adequate graft.     

肝移植在中国的发展现状

作为治疗各种终末期肝病唯一有效的方法,肝移植近年在国内发展迅速。叙述了肝移植在国内的最新发展成果,包括肝癌肝移植受者选择标准——杭州标准的确立;挽救性肝移植及降期治疗在肝癌肝移植中的最新应用;肝移植联合人工肝技术治疗急性重症肝衰竭的进展;活体肝移植技术创新和心脏死亡器官捐献移植在中国的突破性发展。面临器官短缺,应建立符合中国国情的科学规范的器官捐献体系,在造福于广大人民的同时也将进一步提升我国器官移植学界在国际上的声誉。     

脂肪性肝病与原发性肝癌

脂肪性肝病是隐原性肝硬化的主要原因之一,其经过肝硬化进展至原发性肝癌的过程已被认可,但是近年来越来越多的研究证实脂肪性肝病本身存在有促肿瘤形成的机制,它可以不经过肝硬化而直接进展成原发性肝癌,两者之间的具体机制还未明确.此文就脂肪性肝病向原发性肝癌进展的可能机制作一综述.     

Laparoscopic liver resection for benign and malignant liver tumors

BACKGROUND:Laparoscopic liver resection is one of the most complex procedures in hepatobiliary surgery.In the last two decades,laparoscopic liver surgery has emerged as an option at major academic institutions.The purpose of this study is to describe the initial experience of minimally invasive liver resections at a non-academic institution. METHODS:We retrospectively reviewed medical records of patients undergoing laparoscopic liver resections between June 2006 and December 2009 at our center.Indications, ...