腹腔镜活体亲属供肾切取术临床疗效观察(附5例报告)

目的：总结腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术的临床经验，探讨其安全性及临床效果。方法：分别采用经腹腔及经后腹腔途径的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术5例。结果：手术平均用时4h 45min，出血50～1000ml，热缺血时间1min 55s～3min 10s；开放血流后10-30s供肾泌尿，供者术后肾功能正常，7天拆线出院，无手术并发症。结论：与传统手术切取供肾相比，腹腔镜活体亲属供肾切取术使供肾者损伤小，恢复快，且供肾质量仍可得到保障。     

后腹腔镜活体供肾切取术手术并发症分析

目的探讨后腹腔镜下活体亲属供肾切取术供体和供肾相关手术并发症的发生和处理。方法2003年12月～2009年1月行后腹腔镜下活体亲属供肾切取术117例,常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7～8cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器（Endo-cut）切断或用Hem-o-lok（Weck,USA）夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液灌注肾脏。用直线切割器处理肾血管3例,用Hem-o-lok处理肾血管114例。结果117例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术,无围手术期输血,无移植肾功能延迟恢复。发生供体手术并发症5例（4.3%）：术中出血2例,均术中止血;术后腹膜后血肿3例,均经保守治疗后血肿吸收。发生供肾相关并发症8例（6.8%）：直线切割器造成供肾动脉额外分支1例,3支肾动脉分支分别与髂外动脉和髂内动脉的2个分支吻合;供肾浅裂伤2例,均用可吸收线缝合;供肾被膜下血肿2例,1例未处理,1例行被膜切开术,均未影响移植肾功能;供肾输尿管并发症3例,肾移植术后10d拔除移植肾输尿管支架管后出现输尿管膀胱吻合口漏尿,再次手术吻合后均获得成功。13例出现供体并发症和供肾相关并发症者,随访15～62个月,平均50个月,供体未发现其他并发症,血尿常规、肝肾功能、血糖及腹部B超正常;供肾B超检查形态正常,肾功能正常。结论后腹腔镜下活体亲属供肾切取术安全可靠,手术并发症发生可能与手术学习曲线有关,不断改进技术可能会减少手术并发症的发生。     

活体亲属供肾移植30例报告

目的 评估活体亲属供肾移植的安全性和效果. 方法 回顾性分析2003年11月至2006年9月30例活体亲属供肾移植的临床资料.其中夫妻间供肾移植2例,直系血缘亲属供肾移植28例.供受体间2条单倍体相同6例、1条单倍体相同22例;HLA全错配1例,4抗原错配1例.供体切取右肾7例、左肾23例,经腹部取肾5例、经腰部25例,均为开放手术取肾.受体再次移植2例,首次移植28例. 结果 30例供体取肾术后7～10 d出院,随访3～6个月,肾功能正常.30例受体中1例因移植肾功能延迟恢复、肺部感染死亡.术后发生排斥反应4例,1例经抗胸腺淋巴细胞球蛋白逆转,3例经甲泼尼龙冲击治疗逆转.术后发生移植肾肾周血肿再次手术止血1例;发生尿瘘2例,均经保守治疗痊愈.29例存活者随访1～4年,其中术后1年发生慢性移植物失功1例,移植肾功能正常28例. 结论 活体亲属供肾移植安全,效果良好,供肾热缺血时间短、组织配型好、排斥反应小、免疫抑制剂用量少、长期存活率高,应积极提倡和推广.     

经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术

目的：介绍经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术（HLDN）。方法：供肾者5例，行经腹腔的手辅助腹腔镜活体供肾摘取术，总结手术方法。结果：平均手术时间116min，供肾平均热缺血时间2．8min，平均供肾动脉长度1．8cm，平均供肾静脉长度2．7cm。未发生任何手术并发症。术后7d供者恢复出院，3例受者术后第3－12天血肌酐恢复正常，2例受者发生肾功能延迟恢复（DGF）。结论：HLDN结合了单纯腹腔镜供肾摘取术（LDN）和开放供肾摘取术（ODN）的优点。既有切口小，痛苦小和恢复快的微创手术特点，又减少了单纯腹腔镜器械操作的难度，使外科医师更易掌握，显著缩短了手术时间和供肾热缺血时间，保证了供肾质量；同时有利于迅速处理一些紧急情况，减少并发症，提高了供者安全性和手术成功率。     

活体供肾对供者的影响

目的 评价活体供肾术对供者身心健康的影响。方法 方法 对10名活体供肾者进行随访，动态观察供者的血肌酐，尿素氮，血常规尿常规，24小时尿蛋白定量，肌酐清除率，心理压力等。结果 6名经腹取肾者，有2名术后发生不同程度肠粘连，其中1名取肾后发生切口感染及肾病综合征，治疗2个月后缓解；4名经腰腹膜外取肾者未见肠梗阻发生，1名出现切口感染；10名共者术后1周血肌酐达最高值，增幅为15%-80%，但仍在正常范围；2名供者术后一度出现焦虑情绪。结论 活体供肾移植虽然有诸多优点，但对供者仍有一定程度的影响。应该在有一定条件的单位开展，经腹膜外取肾优于经腹腔取肾。     

活体亲属供肾肾移植10例报告

目的：总结活体亲属供肾肾移植的临床经验。方法：回顾性总结10例活体亲属供肾肾移植患者的临床效果及供者捐肾后的情况。结果：10例供者供肾后未出现严重的并发症,术后7～10天出院。10例受者均为首次肾移植,术后6～24个月随访,肾功能恢复良好,仅1例出现急性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转,人／肾存活率为100％。结论：活体亲属供肾肾移植是安全可行的,受者人／肾存活率优于尸体供肾;活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径。     

自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术（附4例报告）

目的：探讨单孔后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法：对4例亲属活体供肾者取腰部7cm切口,采用自制单孔多通道设备、常规腹腔镜操作器械完成单孔后腹腔镜活体供肾切取术。结果：本组平均手术时间160min,出血30-350ml,热缺血时间2～4min。开放血流后,4例供肾均在1min内泌尿,移植肾功能术后3天内均恢复正常;供者术后肾功能正常,5～6天出院,无手术并发症。结论：自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术临床可行,安全可靠,费用低,可进一步减轻供者创伤,是一种有广阔应用前景的手术方式;能否替代传统腹腔镜活体供肾切取术还需进行前瞻、随机、对照研究。     

对27例亲属供肾移植中供者的术后随访

目的探讨活体亲属供肾移植中供者手术的安全性及术后的生活质量。方法总结2001年12月至2005年9月间27例亲属活体供肾的切取方法，其中6例采用开放式经后腹腔切取供肾，21例采用经后腹腔镜下切取供肾。术后对27例供者随访14～60个月，比较供者术前及术后不同时间段的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血糖及血压的变化情况；根据SF-36健康评分调查和25条问卷题目观察供者的生活质量。结果成功地完成了对27例亲属供者的供肾切取。21例经腹腔镜下取肾术无1例中转开放。手术时间为60～180min，术中失血量为20～200ml，术后住院时间为3～7d。27例供者术后近期各项观察指标虽较术前有变化，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。健康评分结果显示供者生活质量满意。结论活体供肾切取手术是安全可行的。术前进行详细的检查、术中仔细操作以及术后长期随访对于供者的安全有十分重要的意义。     

后腹腔镜下活体供肾切取术在亲属肾移植中的应用（附22例报告）

目的探讨后腹腔镜下活体供肾切取术在亲属。肾移植中的临床应用。方法对22例后腹腔镜下活体供肾切取术的供受体均随访3～12个月，对临床资料进行分析总结。结果腹腔镜下活体供肾切取术均较顺利，手术时间（气腹时间）为（65±16）min，术中出血约（110±40）ml，供肾热缺血时间（107±34）sec。肾移植术中血管开放后供肾均泌尿，未出现排斥反应及与操作技术相关的并发症。供者术后7d伤口拆线后出院。22例受者中有1例出现肾功能恢复延迟，术后2周恢复正常，其余21例术后7天血清肌酐恢复正常。1例术后2个月出现急性排斥反应，经甲强龙冲击治疗3天后治愈。结论后腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响。肾功能等优势，能促进亲属肾移植的开展，增加供肾来源。     

亲属活体供肾肾移植7例报告

目的：总结和分析亲属活体供肾肾移植的手术经验。方法：回顾性分析７例亲属活体供肾肾移植的临床资料,均按常规作肾移植术。结果：７例供肾者均顺利渡过围手术期;７例受者仅１例有排斥反应,６例无排斥反应。随访４～１１个月,除１例术前ＨＢｓＡｇ阳性者术后６个月因肝功能损害而死亡外,其余６例至今肾功能良好。结论：亲属活体供肾肾移植的最大好处是排斥反应,可有一个更长的移植肾成活时间,摘取供肾手术应更加仔细。     

新疆少数民族亲属活体肾移植供体安全性随访研究(附55例报告)

目的探讨新疆维吾尔族自治区(新疆)少数民族亲属活体肾移植中供肾切除术对供体安全性的影响。方法对55例活体肾移植供体进行随访,复查肾功能、24 h尿蛋白定量等常规检查,并与供者进行沟通,了解其心理状况和生活质量。对供者术前、术后7 d、术后6个月、术后1年、术后3年、术后5年的血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)和血压进行比较。结果 55例供体中,术后出现气胸1例,切口延迟愈合2例,切口血肿4例,经处理后均恢复正常,平均住院时间11 d。随访6～86个月,其中2例供者术后6个月内尿红细胞3～5/HP,2例出现一过性蛋白尿。术后供体各时段的肾功能(Scr和Ccr)和血压(收缩压与舒张压)均在正常范围内,术后7 d、6个月、1年、3年、5年的Scr、Ccr、血压与术前相应指标比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。在随访期间所有供体家庭生活和日常工作未受到影响。结论新疆少数民族亲属活体供肾是安全可行的,供者在捐肾后肾功能未见减退,且生活质量较好。     

活体亲属供肾的肾移植5例报告

目的 探讨活体亲属供肾移植及术前特异性输供体血的安全性及可行性,并评价其临床效果。方法 总结5例活体亲属供肾移植的临床效果和供肾者术后的恢复情况。结果 5例活体亲属供肾者经随访10～24月全部健康,正常工作,术后无明显的并发症,5例肾移植受者目前移植肾功能(血肌酐及内生肌酐清除率)均正常,且已恢复正常的学习和工作,术后的免疫抑制剂使用量较同期的尸体肾移植受者低10％～15％。结论 活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径,移植术后人/肾存活率优于尸体肾移植人/肾存活率。术前特异性输供体血有利于诱导受者产生免疫耐受。     

因泌尿系疾病行一侧肾切除者与健康供肾者的安全性对比观察

目的 比较健康供肾者和因泌尿系疾病一侧肾切除者术后理化指标的变化,探讨供肾者的安全性.方法 回顾性分析和比较健康供肾者和因泌尿系疾病一侧肾切除者术前、术后1周、1个月、6个月和1年的血压、肾功能、血常规、尿蛋白、电解质及血脂的变化.其中供肾者组65例,男12例,女53例;因泌尿系疾病行一侧肾切除组354例,包含一侧上尿路肿瘤而切除291例,一侧肾积水无功能而行切除56例,外伤行一侧肾切除7例.结果健康供肾者和泌尿系一侧肾切除者术后1周内在血红蛋白、肌酐、尿素氮、蛋白尿方面,与术前比较,相差显著.术后1个月恢复基本平稳,半年以后,甚至1年后,2组的理化指标进一步接近术前水平,但肌酐与术前相比,仍相差显著,健康供肾者上升25.71%,泌尿系疾病单侧肾切除者上升25.49%,均在正常范围.术后1年比较,两组间相差不显著.结论 健康供肾者和泌尿系一侧肾切除者术后是安全的,理化指标的变化相差不显著,但严格筛选供者、仔细术前检查、细致手术操作、术后随访指导,对供肾者,特别是年长供肾者的安全健康具有重要意义.     

活体肾移植供体中期安全性随访报告

目的 了解活体肾移植供体术后情况,评价供者术后中期生活质量和安全性.方法 对87名活体肾移植供体进行中期随访,每次随访的内容包括填写调查问卷,了解并发症和肾功能情况.结果 随访时间为术后12~65个月.供体中有10 %认为捐肾对其婚姻有不利影响,供体仍感切口有轻度疼痛占59 %,感觉体力下降占61 %,因供肾而改变工种...     

Quality of Life, Coping, and Mental Health Status After Living Kidney Donation

The main aim of the study was to explore well-being after donation. This retrospective, cross-sectional study of 161 living kidney donors (104 women; response rate 81.4%) who were aged between 32 and 80 years (x? = 56.3; standard deviation = 10.9) included responses to standardized questionnaires concerning quality of life (QOL), coping, and mental health status. Most donors recovered fully from donation within 6 months (90.8%). Donor willingness to donate again (96.1%) was high. Their relationship to the recipient did not change (67.9%) or even improved (27.5%) in most cases. Donor QOL (as assessed by the Short-Form [SF]-36) did not differ from healthy norms. In 25% of donors, screening with the Hospital Anxiety and Depression Scale revealed anxious and/or depressive symptoms above the clinical cutoff score. Donor predominant coping style with their recipient's renal disease was “active problem-focused coping.” The component scores of the SF-36 correlated positively with sociodemographic and self-reported medical parameters, coping, and mental health status. Although living kidney donation again proved to be a treatment without negative impact on donor QOL, the results underlined the importance of screening for donor mental health status and coping both in the evaluation process and after the procedure.     

活体肾移植供者安全性的随访观察

目的探讨活体肾移植对供者安全性的影响。方法研究对象为2003年4月至2007年4月在新疆医科大学第一附属医院完成活体供肾肾移植的62例供者。记录供者手术时间和住院时间,观察术后并发症发生情况和预后情况。术后随访,随访内容包括血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血浆白蛋白、血红蛋白及血压等指标,同时调查供肾对生活工作的影响。结果62例供者供肾手术均获成功。供者中1例开放取肾术中发生气胸,1例发生切口脂肪液化坏死,经对症治疗后痊愈。2例术后并发肺部感染,选用敏感抗生素及雾化吸入治疗后治愈,其余术后均恢复顺利。62例供者平均术后住院时间(8.2±2.6)d,随访时间为(3.2±1.1)年。所有供者均存活,家庭生活和日常工作也未受到明显影响。62例供者术前及术后7 d、3个月、1年、3年、5年的Scr、BUN、GFR、血浆白蛋白、血红蛋白及血压变化情况比较,差异无统计学意义(均为P0.05)。结论活体供肾肾切除手术安全可行。严格完善术前检查,术中仔细操作及术后严密随访对于保障供者的安全有十分重要的意义。     

Death of recipients after kidney living donation triples donors’ risk of dropping out from follow‐up: a retrospective study

Although kidney transplantation from the donation of a living donor is a safe treatment for end‐stage renal disease, inferences about safety of living kidney donors might be biased by an informative censoring caused by the noninclusion of a substantial percentage of donors lost to follow‐up. With the aim of assessing the presence of a potential informative censoring in living kidney donation outcomes of Catalan donors for a period of 12 years, 573 donors followed and lost to follow‐up were compared. Losses of follow‐up over time were also assessed by univariate and multivariate survival analysis, along with Cox regression. Younger and older ages, and the death of their recipient differentiated those donors who were lost to follow‐up over time. The risk of dropping out from follow‐up was more than twofold for the youngest and oldest donors, and almost threefold for those donors whose recipient died. Results of studies on postdonation outcomes of Catalan living kidney donors might have overlooked older and younger cases, and, remarkably, a percentage of donors whose recipient died. If these donors showed a higher incidence of psychological problems, conclusions about living donors’ safety might be compromised thus emphasizing the necessity of sustained surveillance of donors and prompt identification of these cases.     

经腹膜后腹腔镜活体供肾切取(附22例报告)

目的总结经腹膜后腹腔镜活体供肾切取的治疗经验。方法对2012年1月至2014年5月在中山大学附属第一医院采用经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的22例供者的临床资料进行回顾性分析。手术先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪,然后采用腹股沟上内侧平行切口(利用腹侧穿刺口)为取肾切口,最后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏。记录供者手术过程、术后随访情况。结果取右侧供肾1例,左侧供肾21例。22例手术过程顺利,均无中转开放手术,手术时间(123±31)min。取肾手术切口长度为(7.2±0.5)cm。术中出血15~80 ml,热缺血时间60~150 s。供肾的肾动脉长度为2.0~3.2 cm,肾静脉长度为1.0~3.5 cm。随访1~21个月,术后1 d、1周和1个月后的血清肌酐(Scr)水平分别为(120±57)、(95±25)、(90±21)μmol/L。22例供者中,术后并发肾窝血肿、伤口愈合不良各1例。术后1周供者疼痛评分0~5分,术后1个月0~1分。无供者感觉捐肾对总体健康有明显影响,1例供者觉得对体力有一定影响。结论在严格选择供体的情况下,开展经腹膜后腹腔镜活体供肾切取具有良好的安全性。由于其切口较小,术后疼痛程度轻,对供者的生存质量影响较小。     

聚丙烯网带经12肋悬吊术治疗肾下垂的远期疗效观察

目的：探讨聚丙烯网带经12肋悬吊术治疗肾下垂的远期疗效.方法：采用聚丙烯网带经12肋悬吊术治疗肾下垂患者32例,术后6、12、24、36、48、60个月进行随访.结果：32例患者中,获24个月以上随访者28例,随访24～48月者19例,随访48～60个月者10例.术后经站立位B超、KUB＋IVU等复查,1例由术前Ⅳ度恢复至Ⅰ度,余均恢复正常位置.2例因术前重度积水,术后出现肾萎缩、肾性高血压而行肾切除;4例术后复发,给予中药排石和（或）ESWL、输尿管镜下钬激光碎石治疗;2例经确诊合并有腺性膀胱炎,给予TURBT及羟基喜树碱灌注治愈;1例术后确诊为肾盂肿瘤而行肾输尿管全长切除术;术前合并Dietl危象者1例随访无复发.结论：聚丙烯网带经12肋悬吊术治疗肾下垂是一种操作安全、并发症少、治愈率高、远期效果好的方法.     

手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会(附30例报告)

目的:评价手助腹腔镜活体供肾切取术的安全性及临床效果。方法:分析2013年8月至2016年8月采用手助腹腔镜活体供肾切取术获取30例活体供肾的临床资料。供者男7例,女23例,均取左肾,供受体关系为:父—子5例,母—子13例,母—女2例,兄弟2例,兄—妹4例,妻—夫3例,叔—侄1例。供肾者32~63岁,平均(51.8±8.5)岁。血型相同29例,相容1例,群体反应性抗体、淋巴毒均为阴性。30例患者均行手助腹腔镜活体供肾切取,切取后常规移植给受者,记录手术时间、出血量、供体冷热缺血时间、供者住院时间、术中副损伤及供受者术后恢复情况。结果:供者均切取左肾,手术成功,无一例中转开腹,供肾切取时间105~160 min,平均(100.4±19.5)min;失血量50~110 ml,平均(52.5±24.5)ml;供肾热缺血时间2.0~3.8 min,平均(2.4±0.5)min;冷缺血时间60~90 min,平均(68.2±26.7)min。供者术后1~3 d即可进食并下床活动,平均(2.5±0.6)d;住院3~6 d,平均(4.0±1.6)d。供受体无任何手术并发症发生,受者手术均获成功。随访3个月~3年,供体肾功能均正常。2例受者分别于肾移植术后1年8个月、1年2个月因自行减药,发生排斥反应,导致移植肾肾功能丢失,恢复透析,其余受体肾功能均正常。结论:手助腹腔镜活体供肾切取术结合了腹腔镜活体供肾切取术与开放手术的优点,既减轻了手术对供者的创伤,又保证了供肾质量,是安全、可靠的手术方法。