老年人踝臂指数与颈动脉内膜-中层厚度的关系

目的:探讨老年人颈动脉内膜-中层厚度(carotid intima-media thickness,IMT)与静息踝臂指数以及运动后踝臂指数的关系.方法:89例老年人根据IMT不同分为IMT增加组(≥0.8 mm)和IMT正常组(<0.8 mm),收集患者年龄、性别、职业等一般情况,并测量所有病例静息与运动后踝臂指数.结果:IMT增加组老年人与IMT正常组老年人比较,静息踝臂指数与运动踝臂指数均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).老年人IMT与静息踝臂指数与运动踝臂指数均呈负相关性(r=0.783,-0.820,P<0.05).结论:运动后踝臂指数可以较好地反映IMT情况,对无症状动脉粥样硬化患者的筛查具有一定意义.     

女性2型糖尿病患者踝肱指数与骨密度的相关性

目的:糖尿病患者常伴发骨质疏松症及外周动脉疾病,研究表明动脉硬化与骨质疏松存在共同的病理生理基础。分析2型糖尿病女性患者踝肱指数与骨密度的相关性。方法:①对象及分组:选择2004-01/2007-12解放军第二炮兵总医院内分泌科住院的2型糖尿病的女性患者230例(年龄36～88岁,平均(63.87±10.80)岁;糖尿病病程1个月～25年),以踝肱指数比值大小分两组,分别是踝肱指数≥0.9组和踝肱指数<0.9组。②测量方法和评估:采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪及美国NORLAND公司生产的双能X射线骨密度仪对测定患者踝肱指数,以及L2～4、左侧股骨颈、大转子、Wards三角区骨密度及生化指标。结果:230例患者全部进入结果分析。①2型糖尿病患者中踝肱指数<0.9者50例,占21.7%,踝肱指数≥0.9者180例,占78.3%。②两组相比,踝肱指数<0.9组患者年龄大,糖尿病病程长,收缩压高,股骨颈、大转子、Wards区骨密度值低,低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐及log10(UAlb)值高,有吸烟史者比例高,高血压、脑梗塞、糖尿病肾病合并症发生率高,差异均有显著性(P<0.05)。③以踝肱指数值为因变量进行多元线性回归显示,踝肱指数与大转子骨密度呈正相关(偏回归系数为0.788,P=0.000)。结论:踝肱指数<0.9组患者骨密度值低于踝肱指数≥0.9组患者。对存在危险因素的糖尿病患者应进行踝肱指数检测及骨密度检查,以便尽早发现是否合并外周动脉疾病或骨质疏松症,并进行必要的干预。     

多功能周围血管检查仪评估下肢血管病变的价值

目的:评估多功能周围血管检查仪诊断下肢血管病变的临床价值。方法:选择2005-04/07连续3个月在解放军总医院老年内分泌科住院的老年男性2型糖尿病患者40例。其中伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病者23例,高血压者31例,血脂异常者14例;脑血管病者4例;吸烟及既往有吸烟史者21例,有间歇跛行症状者6例,有足背或胫后动脉搏动减弱26例,足背或胫后动脉搏动消失者8例。先后以彩色多普勒超声(彩超)及多功能周围血管检查仪检查评估有无下肢血管病变。以彩超为诊断标准,评价踝肱指数及多功能周围血管检查仪诊断下肢血管病变的相关诊断指标。结果:40例患者均进入结果分析。①彩超诊断有动脉粥样硬化改变的肢体占90%,其中动脉粥样硬化斑块突起及管腔狭窄≥50%的肢体占40%。②多功能周围血管检查仪诊断有下肢血管病变的肢体占35%,其中踝肱指数≤1.0的肢体占27.5%,踝肱指数≤0.9的肢体占22.5%。③以彩超诊断下肢血管病变为标准,多功能周围血管检查仪的敏感性81.25%,特异性95.83%,阳性预测值92.86%,阴性预测值88.46%,诊断符合率90%。④彩超诊断下肢血管病变组踝肱指数值明显低于非病变组,两者差异具有显著性意义。结论:彩超对下肢血管病变的早期诊断价值较高。以彩超相应标准为下肢血管病变诊断依据,多功能周围血管检查仪确诊率高。多功能周围血管检查仪综合分析较单独应用踝肱指数诊断下肢血管病变的准确性高。     

踝肱指数和彩色多普勒超声检查在2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的价值

目的比较2型糖尿病患者的踝肱指数(ABI)与下肢动脉彩色多普勒超声检查结果,探讨ABI筛查2型糖尿病患者大血管病变的准确性和可靠性。方法对300例2型糖尿病住院患者分别进行ABI和下肢动脉彩色多普勒超声检查,观察ABI与超声诊断下肢动脉狭窄的符合率,并分析下肢动脉病变的危险因素。结果根据下肢动脉彩色多普勒超声检查结果将患者分为正常组76例(25.3%),内膜中层厚度(IMT)增厚组20例(6.7%),动脉斑块组166例(55.3%),狭窄组38例(12.7%)。狭窄组与其他三组的ABI均值分别比较,差异有统计学意义(P<0.05),而其他三组之间ABI均值差异无统计学意义;根据ROC曲线,确定以ABI预测超声检测血管狭窄的最佳cutoff值为0.865;以ABI≤0.865判断血管狭窄的阴性预测率231/249(92.8%),阳性预测值20/49(40.8%)。Logistic回归分析显示年龄、饮酒、糖尿病病程、高血压病史和高胆固醇血症为下肢动脉病变的危险因素。结论年龄、糖尿病病程、高血压病史和高胆固醇血症是下肢动脉病变的危险因素;ABI≤0.865是诊断下肢血管狭窄的切点。     

运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变

目的对比分析运动前后的踝臂指数变化,评价糖尿病患者下肢动脉血管病变的程度。方法于2002-03/2004-05以辽东学院教学医院丹东市第二医院门诊及住院患者中考虑有下肢动脉血管病变的糖尿病患者为观察对象。行肢体血管超声及造影检查后将符合诊断的144例患者分为2组,血管正常组(n=20)和狭窄组(n=22)。分组测定静息及运动后踝臂指数,对比分析静息与运动后踝臂指数与血管超声及造影检查结果的一致性,用以判定其病变程度。结果按意向处理分析,144例患者全部进入结果分析。①静息踝臂指数>0.96并运动后踝臂指数>0.9的20例中经血管造影及超声检查证实有狭窄8例,40%病变者未被发现。②静息踝臂指数<0.9并运动后踝臂指数<0.8的108例中经血管造影及超声检查证实狭窄104例,诊断正确符合率96.3%。③静息踝臂指数>0.96并运动后踝臂指数<0.8的16例经血管造影及超声检查证实狭窄。④静息踝臂指数狭窄符合率81.3%;运动后踝臂指数狭窄符合率93.8%。运动后踝臂指数诊断狭窄率显著高于静息踝臂指数(χ2=5.67,P<0.05)。结论当运动后踝臂指数<0.8即有严重动脉狭窄时,血管造影与超声检查的检出符合率较高,提示无创伤性运动后踝臂指数可有效评估糖尿病下肢动脉血管功能状态及病变严重程度和预后。     

踝肱指数对糖尿病血管合并症的预测和诊断意义

目的:探讨踝肱指数诊断糖尿病患者血管并发症的效力,初步探讨不同踝肱指数界点对合并症预测的差异。方法:分析277例2型糖尿病患者的踝肱指数检测值,分别进行常规标准分组[≤0.90设为外周动脉疾病(PAD)组,0.91～1.30为非PAD组,>1.30为动脉硬化组]与自定标准分组(≤1.0为PAD组’,1.10～1.40为非PAD组’,>1.40为动脉硬化组’),比较不同程度踝肱指数分组间临床参数及血管并发症发生率的差异。结果:与其他组患者比较,踝肱指数≤0.9的糖尿病患者,其年龄大,病程长,餐后血糖、收缩压较高,心血管、肾脏疾病和糖尿病足发病率均明显增高;而踝肱指数≤1.0和>1.4均可能与糖尿病足的发生有关系。结论:踝肱指数与糖尿病大血管并发症的发生密切相关;临床在应用其预测糖尿病足发生时可能宜放宽诊断标准至≤1.0,以利早期预防。     

四肢血压测量在急诊分诊中的应用

目的探讨四肢血压测量在急诊分诊中的意义。方法选择2012年7月—2013年6月急诊科就诊的血压异常患者共258例为研究对象,应用汞式血压计测量四肢血压,并计算踝臂血压指数,踝臂血压指数0.9或踝臂血压指数1.3为异常组,0.9≤踝臂血压指数≤1.3为正常组,追踪两组临床诊断。结果左侧上肢的收缩压、舒张压与右侧上肢的收缩压、舒张压比较,左侧下肢的收缩压、舒张压与右侧下肢的收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义,患者下肢收缩压比同侧收缩压高(10.8±2.3)和(10.9±3.1)mmHg,舒张压差距较小(1.4±0.8)和(2.0±0.9)mmHg。左侧上肢收缩压比右侧上肢高(5 mmHg)者占29.0%,右侧上肢收缩压比左侧上肢高者占23.7%;左侧上肢舒张压比右侧上肢高(5 mmHg)者占25.6%,右侧上肢舒张压比左侧上肢高者占19.0%,差异均无统计学意义,下肢血压与上肢血压统计结果相似,也无统计学意义。踝臂血压指数异常组诊断主动脉夹层13例,正常组诊断主动脉夹层3例,经比较差异有统计学意义(χ2=160.1103,P=0.0001)。结论四肢血压测定便于更为精确地获取患者的血压值,从而提高对高血压的诊断水平,能识别血管事件的高危人群,早期发现潜在威胁生命的疾病。     

踝臂指数的流行病学研究与进展

背景:踝臂指数的测量是诊断外周动脉疾病(踝臂指数<0.90)的简便有效无创的方法.患有外周动脉疾病的患者通常有局部血管的动脉粥样硬化症状,并且增加了心血管事件发生和死亡的风险.目的:总结近年来踝臂指数的流行病学研究进展,为进一步开展外周血管疾病的预防和控制提供循证医学的依据.方法:检索Pubmed数据库,纳入论点论据可靠并与踝臂指数方面的研究相关的文章,排除重复性研究或者与文章研究目的无关的文章.保留26篇文章做进一步分析.结果与结论:有研究表明外周动脉疾病能够预测心血管疾病发生率和死亡率.研究发现慢性.肾病、胰岛素使用、蛋白尿、亚甲基四氢叶酸还原酶677T基因型、高龄、女性、超重肥胖、高血压、糖尿病史、吸烟史、升高的高敏感性C反应蛋白以及较低的高密度脂蛋白等是外周动脉疾病患者的危险因素,建议应该加强对糖尿患者、高血压患者以及高脂血症等"三高"人群的非传统危险因素的检测和干预.外周动脉疾病作为动脉粥样硬化的经典指标,不仅仅能够反映下肢动脉缺血性疾病,而且也能预测到心血管疾病的发生发展.利用踝臂指数能够很好的诊断外周动脉疾病(踝臂指数<0.9).尽管外周动脉疾病能够很好的预测心血管事件的发生和死亡,但经常未被诊断和处理.目前,踝臂指数的临床筛查在国内尚未得到全面普及和推广.针对外周动脉疾病高危人群及有下肢动脉疾病风险的患者应建议进行常规踝臂指数检查.     

踝臂指数与缺血性卒中相关性的研究进展

卒中的预防仍然是我们当前面临的巨大挑战.周围动脉病变是临床动脉粥样硬化的重要标志,其与心脑血管病的发生与死亡率关系密切[1] .踝臂指数(ankle-brachial index,ABI,又称踝肱指数)即指踝动脉与肱动脉收缩压的比值,间接反映了外周动脉的硬化程度.ABI 最初用于检测下肢外周动脉疾病,ABI≤0.9 对于诊断下肢外周动脉疾病的敏感性和特异性分别为95%、99%,因其检测是一种无创价廉又简便易行的方法,故在临床上得到了广泛推广.由于动脉系统的全身性和整体性,外周动脉的硬化程度往往提示其他部位血管的硬化存在,如冠状动脉、颈内动脉、股动脉.有颈动脉斑块的患者中风的复发率可以达52.9%[2] .近年来大量国内外循证医学的研究结果显示:ABI 的降低与心脑血管疾病的发生存在显著的负相关性.ABI 逐渐成为动脉粥样硬化新的危险预测因子,在临床上逐步应用于心脑血管粥样硬化性疾病的预测和诊断[3-7] .     

股动脉僵硬度、内中膜厚度和踝臂指数在2 型糖尿病患者下肢血管评价中的价值

目的 探讨股动脉僵硬度、内中膜厚度和踝臂指数(ABI)评价2型糖尿病患者外周血管疾病(PVD)的价值.方法 151例2型糖尿病患者以有无下肢临床症状分为PVD症状组和无PVD症状组;以ABI值分为ABI异常组(<0.9)和ABI正常组(≥0.9).二维超声测量股动脉内中膜厚度(FA-IMT),彩色流速流量定量技术测量股动脉收缩期及舒张期的内径(Ds及Dd),计算股动脉僵硬度(FA-β).比较FA-IMT和FA-β的组间差异;探讨FA-IMT与FA-β的相关性;多元回归分析FA-IMT、FA-β与PVD症状及ABI减低的相关性.结果 与无PVD症状组比较,PVD症状组FA-IMT、FA-β增高(P<0.01);与ABI正常组相比,ABI异常组FA-IMT、FA-β增高(P<0.01).在PVD症状组中,FA-IMT与FA-β无相关性.多元回归分析显示FA-β与PVD症状密切相关;FA-IMT与ABI减低密切相关.结论 动脉僵硬度在2型糖尿病患者下肢血管疾病评价中有重要作用.     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。