体外循环时凝血叩恶烷A_2的变化

目的　研究本外循环 (CPB)时凝血叩恶烷A2 (血栓素A2 ,TXA2 )的变化。方法　 2 0例非紫绀型先天性心脏病患者 ,在CPB开始 5分钟 ,主动脉开放即刻 ,主动脉开放后 5分钟、10分钟、2 0分钟及停CPB时分别行动脉血和静脉血白细胞计数及TXA2 含量测定。结果　①主动脉开放后 5分钟、10分钟 ,动脉血白细胞计数显著低于静脉血 (P <0 0 5) ,主动脉开放前、主动脉开放后 2 0分钟、停CPB时 ,两者无显著差异。②TXA2于主动脉开放后开始升高 ,10分钟达峰值 ,后逐渐下降 ,但停CPB时仍高于术前 (P <0 0 5) ;动脉血TXA2 含量于主动脉开放后果 5分钟、10分钟均显著高于静脉血 (P <0 0 5)。结论　①肺脏是CPB期间TXA2 的主要来源之一 ,可能与肺脏大量白细胞隔离有关。②显著升高的TXA2 可能与CPB肺脏损伤及术后右心功能障碍有关。     

外伤性肠系膜上动脉假性动脉瘤并便血1例

1　病例介绍患者男 ,2 6岁。于 1998年 9月因腹部刀伤急诊入院。术中见胃贯通性刺伤和腹主动脉刺穿伤。行胃贯通伤和腹主动脉刺穿伤修补术。治愈出院后 ,于 1999年 4月因上腹部胀痛伴血便来诊 ,血便 3～ 4次 /日 ,总量大约为 5 0 0ｍｌ。Ｂ超检查诊断为“腹主动脉假性动脉瘤” ,门诊以“上消化道出血”收入院。查体 :一般状态较差 ,Ｔ :36 .7℃ ,Ｐ :98次 /分 ,Ｂｐ :10 5 / 6 8ｍｍＨｇ,Ｒ :2 0次 /分 ,营养中等 ,贫血外观 ,上腹部正中可见纵行陈旧性手术瘢痕 ,长 2 0ｃｍ。上腹部压痛阳性 ,移动性浊音阴性 ,余无阳性体征。经保守治疗无效…     

小儿心内直视手术围术期血清心肌酶的变化

目的　观察小儿心内直视手术围术期血清心肌酶变化特点。方法　 2 0例ASAⅠ -Ⅱ级先天性心脏病房、室间隔缺损患者 ,根据年龄分为小儿组和成人组。小儿组 (Ⅰ组 ) 10例 ,年龄 2 - 12岁 ,平均 (6 .73± 2 .76 )岁 ;成人组 (Ⅱ组 ) 10例 ,年龄 17- 4 4岁 ,平均 (2 6 .4 0± 12 .0 1)岁。测定麻醉前 10分钟、转流前 10分钟、主动脉开放后30分钟、术毕 2 4小时、术毕 72小时的心肌酶浓度。结果　两组患者心肌酶在主动脉开放后 30分钟、术毕 2 4小时 ,较麻醉前均有显著性升高 (P <0 .0 1) ;而在术毕 72小时 ,小儿组除LDH外其余各项指标均已恢复到麻醉前水平(P >0 .0 5 ) ,成人组除CK -MB外其余各项指标仍保持在较高水平 (P <0 .0 1)。结论　心内直视手术后小儿心肌创伤修复较成人为快。     

大果木姜子油对家兔主动脉条收缩性能的影响

目的 :观察大果木姜子油 (CV 3)对氯化钾 (KCL)、去甲肾上腺素 (NE)和组织胺 (Hist)所致家兔主动脉条收缩的作用 ,探讨其对家兔主动脉条收缩性能的影响。方法 :离体平滑肌实验方法。结果 :4 %大果木姜子油 10 0ul、 2 0 0ul对 15 0mmol/LKCL、 3× 10 -6mol·/LNE、 1× 10 -6mol/LHist所诱导的主动脉条收缩均有明显的抑制作用 ,可使其最大张力分别降为给药前的 (5 2 78± 5 83) %、 (33 5 5± 4 0 6 ) % (P<0 0 1) ;(46 39± 5 0 7) %、 (13 4 4± 5 76 ) % (P <0 0 5 ) ;(5 7 2 6± 4 5 4 ) %、 (30 2 2± 4 77) % (P <0 0 5 ) ,并可非竞争性拮抗组胺的量效曲线。结论 :大果木姜子油具有舒张兔主动脉条的作用。     

首次接触抑肽酶致过敏性休克多脏器损害一例

患者男 ,40岁 ,体重 70ｋｇ ,反复头晕、乏力 3年 ,于 2 0 0 0年 5月 10日入院。查体 :主动脉瓣区及颈根部两侧闻及 3/ 6级收缩期杂音 ,主动脉瓣第二听诊区闻及 3/ 6级舒张期杂音。心脏多普勒彩色超生诊断为 :主动脉瓣重度钙化性狭窄伴轻中度关闭不全。 7岁时曾患“急性肾炎” ,经 5个月治疗痊愈。患者于 2 0 0 0年 5月 18日行主动脉瓣膜替换术。手术开始 10ｍｉｎ ,用 80 0 0～ 10 0 0 0ＫＩＵ抑肽酶静滴 (生理盐水 10 0ｍｌ加入 10 0 0 0 0ＫＩＵ抑肽酶 4ｍｌ/ｍｉｎ左右 ) ,静滴 2ｍｉｎ后 ,即刻发生血压下降 ,从 12 0 / 80ｍｍＨｇ下降…     

清扫腹主动脉旁淋巴结564例治疗贲门腺癌疗效分析

目的 :评价清扫腹主动脉旁淋巴结治疗贲门腺癌的疗效。方法 :从 1980年 3月至 1997年 12月共手术治疗贲门腺癌 6 37例 ,切除 5 6 4例 ,其中清扫第 1、2站淋巴结 4 2 3例 ,1、3、5年生存率分别是 82 7%、4 5 6 %、31 2 %。 1994年以后选取贲门腺癌手术病人术中清扫腹主动脉旁淋巴结 14 1例 ,1、3、5年生存率分别为 88 7%、6 2 4 %、5 1 8%。结果 :清扫腹主动脉旁淋巴结 3、5年生存率显著高于未清扫者 (P <0 0 1)。结论 :贲门腺癌有独特的临床特征 ,推荐使用清扫腹主动脉旁淋巴结的扩大术。     

Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭20例

目的　应用 Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭并对其即刻和近期疗效进行评价 .方法　全组 2 0例 ,年龄 2 0± 17( 0 .8～ 5 1)岁 ,体质量 37± 2 0 ( 6～ 70 ) kg,动脉导管未闭最窄处直径为 5 .1± 1.8( 2 .9～ 10 .0 ) mm.经 6或 7F导管置入 Amplatzer封堵器 ,术后 10 min行侧位降主动脉造影 ,术后 1d及 1mo行超声心动图检查观察有无残余分流及动脉导管未闭再通 .结果　全组技术成功率为 10 0 % ,术后 10 min降主动脉造影示 ,6例有微 -少量残余分流 ,术后 2 4h,术后 1mo超声心动图未见残余分流及再通 .结论　应用 Amplatzer封堵器治疗直径达 10 mm的动脉导管未闭是一种安全有效的介入方法 ,操作简便 ,成功率高 ,近期疗效可靠 ,中远期疗效尚待进一步观察     

外科治疗食管异物10例报告

198 3～ 2 0 0 2年 ,我们共治疗食管异物患者 10例 ,其中 2例合并主动脉食管瘘死亡 ,8例经食管切开取异物而治愈。现报告如下。1　资料与结果本组男 7例 ,女 3例 ,年龄 2～ 73岁 ,平均年龄为 38岁。异物分别为鱼刺 5例 ,鸡骨 2例 ,锯条、小刀片和话梅核各 1例。异物在体内停留 2 4h以内者 2例 ,7～ 14d 7例 ,6 0d以上 1例。异物位于食管主动脉弓处 7例 ,位于食管中下段 3例。并发主动脉食管瘘 2例。　　在 10例中行左侧开胸 8例 ,右侧开胸 2例。 2例并发主动脉食管瘘者 ,1例死于术中出血不能控制 ;1例行主动脉瘘修补、食管外置 ,术后 3d再出…     

血管平滑肌细胞受低浓度一氧化碳作用后迁移的变化

目的 :探讨低浓度CO对大鼠主动脉平滑肌细胞迁移的影响。方法 :体外培养大鼠主动脉平滑肌细胞 ,用低浓度CO处理 2 4、48、72h ,检测平滑肌细胞迁移情况。结果 :2 4、48、72h后未加处理的对照组大鼠主动脉平滑肌细胞迁移距离逐渐增加 ,与 2 4h组比差异显著 (P <0 0 0 1)。 2 0× 10 -6、5 0× 10 -6、80× 10 -6CO处理细胞 2 4h后 ,细胞迁移距离逐渐下降 ,2 0× 10 -6CO组与对照组差异不显著 (P <0 0 5 ) ,其余两组均显著低于对照组 (P <0 0 1)。 2 0× 10 -6、5 0× 10 -6、80× 10 -6CO处理细胞 48、72h后 ,其迁移距离也显著低于对照组 (P <0 0 1)。结论 :大鼠主动脉平滑肌细胞自身存在迁移情况 ,培养时间愈长 ,迁移距离愈大。低浓度CO可以显著抑制平滑肌细胞的迁移 ,随着浓度增加 ,抑制作用增强。     

剖宫产术后产褥感染并盆腔腹膜炎1例

1　病历报告患者 ,女 ,2 5岁 ,主因剖宫产术后第二天 ,发热伴腹泻 2d于 2 0 0 4年 7月 10日 17:4 0急诊入院。患者于 2 0 0 4年 7月 2日凌晨 1:0 0左右因临产、本人及家属要求行子宫下段剖宫产术 ,术日未觉不适 ,近 2d来持续发热 ,体温最高至 4 0 .5℃ ,伴寒颤 ,腹泻 ,大便呈水样 ,下腹阵痛 ,痉挛性 ,无恶心呕吐。当地医院予阿奇霉素、替硝唑、布洛芬及抗病毒药物 (具体不详 )及剖宫产术后常规治疗 ,无明显好转 ,为求进一步诊治急转我院。门诊血常规WBC 16× 10 9 L ,N 0 .92 6 ,Hb 93g L ,门诊以“剖宫产术后发热待查”收入院。发病以来…     

冠心病围术期肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化的研究

目的：研究冠心病围术期肾素一血管紧张素．醛固酮系统（RAAS）及血流动力学规律,为临床冠心病围术期的治疗提供参考。方法：37例冠心病患者分为4组,组1行体外循环下的冠状动脉旁路移植术（CABG）＋室壁瘤切除,组2行CABG,组3行非体外循环下的冠状动脉旁路移植术（OPCABG）,组4行激光心肌打孔（TMLR）;10例瓣膜病患者（组5）作为对照组。采用放射免疫法测定并就比较各组血管紧张素Ⅱ（AGII）和醛固酮（ALD）水平。结果：AGII：组内：组1、2主动脉开放时及术后3、6、24h明显高于术前（P〈0．05）,组3、4术后无明显升高（P〉0．05）,组5阻断前、主动脉开放时、术后3h明显高于术前（P〈0．05）;组间：组2术后3h明显高于组3、4（P〈0．05）。ALD：组内：组1、2及5主动脉开放时、术后3h显著高于术前（P〈0．05）;组间：组2开放时、术后3h显著高于组3、4（P〈0．05）,组5高于其它各组各时间点（P〈0．05）。结论：冠心病围术期R气AS活性明显低于瓣膜病组,术后早期RAAS活性升高。CABG患者RAAS升高更为明显,但24h以内恢复正常。非体外循环下搭桥和激光心肌打孔患者,心功能恢复快,全身反应相对较轻。     

抑肽酶对常温体外循环中TNF-α、IL-6及IL-8的影响

目的 :探讨抑肽酶对常温体外循环术中、术后炎性反应的抑制作用。方法 :4 0例常温体外循环下行心脏直视手术的风湿性心瓣膜病患者随机分为 2组。试验组 2 0例 ,于转机前加入抑肽酶 5万kIU·kg-1,对照组 2 0例未用抑肽酶。分别于麻醉前、主动脉阻断 10min、停机后 10min、术后 2 4h及术后 4 8h采取动脉血标本 ,酶标放免法分别测定血浆IL 6、IL 8及TNF α水平。结果 :2组麻醉前各因子血浆水平差异无统计学意义 (P >0 .5 ) ,对照组各因子在体外循环后各时点均升高 (P <0 .0 1) ,术后 4 8h恢复至基础值 ,而试验组各时间点各因子水平也升高(P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,但均较对照组低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。试验组与对照组相比 ,围手术期输血量及术后胸腔引流量明显减少 (P <0 .0 5 )。结论 :抑肽酶可减轻常温体外循环术中、术后患者全身炎性反应综合征 ,减少术后渗血及围手术期输血量     

心内直视术中肌氨肽苷对心肌保护的临床研究

目的 :观测心内直视手术中肌氨肽苷抗心肌缺血 /再灌注损伤的作用 ,评价其心肌保护效果。 方法 :34例体外循环下行瓣膜置换术患者随机分为对照组和治疗组 ,分别于手术前、主动脉阻断前、主动脉开放即刻及主动脉开放后 2、6、12、2 4、4 8、72、96h共 10个时点从中心静脉取血 ,测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶 (LDH)、磷酸肌酸激酶 (CK)和磷酸肌酸激酶同功酶 (CK MB)水平。 结果 :术前两组的cTnI、LDH、CK、CK MB水平均在正常范围内 ,开放主动脉后 2h开始升高 ,术后 12～ 2 4h达峰值 ,随后缓慢下降。对照组术后各时点cTnI、LDH、CK、CK MB水平明显升高 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ;治疗组cTnI水平较术前无明显升高 (P >0 .0 5 ) ,而LDH、CK、CK MB水平较术前明显升高 (P <0 .0 5 ) ,但升高的程度明显低于对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。 结论 :肌氨肽苷用于冷心停搏液中 ,有良好的心肌保护作用     

ApoB100 SP-4动脉粥样硬化显像可行性实验研究

为初步探讨 Apo B10 0 SP- 4作为动脉粥样硬化显像剂的临床应用前景 ,将 1 2 5I- SP- 4静脉注入动脉粥样硬化组及对照组动物体内。结果发现 :4 h时动脉粥样硬化组和对照组血放射性 (% ID/g)分别为 :0 .0 38± 0 .0 0 3和 0 .0 37±0 .0 0 4 (P>0 .0 5 ) ;胸主动脉放射性分别为 :0 .0 5 4± 0 .0 0 3和 0 .0 2 2± 0 .0 0 2 (P<0 .0 1) ;腹主动脉放射性分别为 :0 .0 88± 0 .0 10和 0 .0 2 8± 0 .0 0 4 (P<0 .0 1)。靶 (动脉粥样硬化组动脉壁 ) /血比值为 1.5～ 2 .3,靶 /非靶 (对照组动脉壁 )比值达 2 .5～ 3.2。提示 SP- 4有望成为一种较理想的动脉粥样硬化显像剂     

温血诱导及终末温血灌注对心肌的保护作用

目的 :评价温血诱导心脏停搏、术中冷维持及终末温血灌注对心肌的保护作用。方法 :44例首次瓣膜置换术病人 ,分为实验组 (n =2 1)和对照组 (n =2 3 )。实验组以常温含血停搏液诱导心脏停搏 ,再改为冷血停搏液 ,在主动脉开放前再次灌注常温含血半钾或全钾停搏液 ;对照组应用冷血停搏液灌注。围术期记录一些临床指标 ,两组各有 11例病人于CPB前、主动脉开放后 3 0min、主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,4个时点采血测定血浆心肌肌钙蛋白 (cTnI)。结果 :实验组心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;cTnI于主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,对照组明显高于实验组 (P <0 .0 5 )。结论 :温血诱导心脏停搏、术中冷维持以及终末温血灌注 (温 冷 温 )方法简单易行 ,较单纯冷血停搏液灌注具有更好的心肌保护作用     

心脏瓣膜置换病人围术期心肌损伤的早期诊断

目的　比较血浆心肌型脂肪酸结合蛋白 (H -FABP)和CK -MB快速敏感反映心脏瓣膜置换术中心肌损伤的能力 ,评估H -FABP和CK -MB心脏瓣膜置换病人围术期心肌损害的诊断效率。方法　 14例择期行瓣膜置换手术病人 ,分别在中心静脉开放后 (T1) ,体外循环前即刻 (T2 ) ,主动脉开放即刻 (T3) ,主动脉开放 1h(T4 ) ,主动脉开放 2h(T5)主动脉开放 3h(T6 ) ,主动脉开放 18h(T7) ,抽取中心静脉血测定血清中H -FABP和CK -MB。结果　H -FABP值在体外循环前即明显升高 ,主动脉开放即刻升高数 10倍 ,阳性率达10 0 % ,主动脉开放 1h达到高峰 ,主动脉开放 3h明显下降 (P <0 0 5 ) ,主动脉开放 18h降到体外循环前水平。CK -MB升高的时间迟于H -FABP ,仅在主动脉开放时才有明显变化 ,阳性率 78 6 % ,主动脉开放 1h阳性率 10 0 % ,主动脉开放 18h阳性率 78 6 %。结论　H -FABP与CK -MB相比具有变化早恢复快的特点 ,有早期诊断价值 ,对于心肌损伤的及时变化有特异性     

主动脉瘤30例临床分析

1996年 1月至 2 0 0 1年 12月我院收治的主动脉瘤 (包括胸主动脉瘤 ,腹主动脉瘤 ,主动脉夹层瘤 ) 3 0例 ,现将其特点分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 3 0例中 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 5 1～ 90岁 ,平均 ( 73 7± 4 1)岁。 70岁以上 2 4例。既往有高血压病史者 2 0例 ,病史 3～ 40年不等 ,最高血压 :收缩压 180～2 40mmHg,舒张压 10 0～14 0mmHg,平素都坚持服降压药。合并慢性支气管炎肺气肿病史者 1例。 3 0例中胸主动脉瘤 5例 ,2例为主动脉窦瘤形成 ,主动脉夹层动脉瘤 11例 ,其中Ⅰ型 4例 ,Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 4例。腹主动脉瘤 14…     

高钾含血4∶1冷停搏液在心脏手术中的心肌保护作用

目的　比较高钾含血冷停搏液与高钾晶体冷停搏液对心肌的保护效果 ,探索更为安全的的心肌保护方法。方法　将 5 0例患者随机分为对照组 (高钾晶体冷停搏液组 )和观察组 (高钾含血冷停搏液组 ) ,每组 2 5例。对照组采用StThomas改良停搏液 ,观察组采用上述停搏液 5 0 0ml中加入 10 %氯化钾 30ml,然后与自体氧合血以 1∶4的体积比混合后经冰水降温。剂量 :对照组 10ml·kg-1,实验组 15ml·kg-1,速度均为 2 0 0ml·min-1,2 5～ 30min后以半量重复。分别观察主动脉开放后心脏自动复跳情况及需要电击除颤次数 ,并于主动脉插管前、停机时、停机后 2h、手术结束后 2 4h观测两组患者平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、心率 (HR)等血流动力学指标以及麻醉诱导时、主动脉阻断后 30min、主动脉开放后2 0min、术后 2 4及 72h的心肌酶谱变化。结果　从血流动力学指标分析 ,主动脉开放后各项指标观察组优于对照组 (P <0 .0 1)。从心肌酶谱变化分析 ,观察组心肌酶升高幅度低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　高钾含血冷停搏液心肌保护效果优于高钾晶体冷停搏液。     

乌司他丁在体外循环心内直视手术期间对心肌再灌注损伤的保护作用

目的　观察乌司他丁对先天性心脏病心内直视手术围体外循环期 (CPB)心肌再灌注损伤的防护作用。方法　 2 0例房间隔缺损或室间隔缺损修补术患者 ,随机分为对照组 (C组 )与乌司他丁组 (U组 ) ,每组 10例。于体外转流前 (T1)、开放主动脉即刻 (T2 )、开放主动脉 30min (T3 )、停止CPB4h (T4)和 2 4h(T5)抽取动脉血 ,测定血浆CK MB、CK活性及心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。记录CPB转机时间、主动脉阻断时间、手术时间、围CPB期间心血管活性药物的使用情况、心脏复跳情况以及术后 2 4h引流量。结果　两组患者术前血浆cTnI浓度及CK、CK MB活性均在正常范围内 ,组间比较差异无显著意义。C组血浆cTnI浓度在T3 、T4和T5时间点显著升高 (P <0 0 1) ,于T4时点达峰值 ,T5时点开始下降。U组血浆cTnI浓度在T3 、T4时点显著升高 (P <0 0 1) ,于T5时间点已下降至正常水平。在T3 ～T5时间点U组cTnI水平明显低于C组 (P <0 0 1)。C组与U组血浆CK和CK MB活性在T2 ～T5时点都显著升高 (P <0 0 1) ,T2 ～T4时点两组比较差异无显著意义 ,至T5时点U组显著低于C组(P <0 0 5 ) ,U组自动复跳率多于C组 (P <0 0 5 )。术后 2 4h引流量C组明显多于U组 (P <0 0 5 )。结论　围CPB期间分两次使用乌司他丁 1 2万U/kg ,能减轻心肌再灌注     

西洛他唑对糖尿病大鼠黏附分子的影响

目的　探讨西洛他唑对糖尿病 (DM)大鼠黏附分子CD54、CD10 6、CD62p的表达和坐骨神经传导速度及对肾脏以及主动脉病变的影响。方法　实验设正常组 8只大鼠 ,糖尿病组 8只大鼠 ,胰岛素组 7只大鼠和西洛他唑组 7只大鼠。测定各组坐骨神经传导速度 ,单个核细胞表面CD54、血小板表面CD62p以及肾脏、主动脉CD54或CD10 6的表达水平。结果　西洛他唑明显加快坐骨神经传导速度 (DM组 2 0 3m·s-1± 2 2m·s-1,西洛他唑组 2 8 9m·s-1± 7 9m·s-1,P <0 0 5 )。降低单个核细胞表面CD54的表达 (DM =6 5 1%± 14 9% ,西洛他唑组 2 5 4 %± 8 6 % ,P <0 0 5 ) ,减少肾脏和主动脉CD54和CD10 6表达 ,改善肾脏和主动脉病理变化。而降低血小板表面CD62p的作用不明显 (DM组 4 0 4 %±8 7% ,西洛他唑组 2 8 5 %± 3 7% ,P >0 0 5 )。结论　西洛他唑能降低CD54、CD10 6的表达 ,同时减缓糖尿病大鼠肾和主动脉及坐骨神经病变的发生发展