雷米芬太尼用于无抽搐电休克的临床观察

无抽搐电休克治疗(MECT)是通过醒脉通多功监测治疗仪,采用短暂脉冲矩形波电刺激,使能量按不同年龄的抽搐阈值标准化而对患者实施的一种电刺激治疗.     

围术期应用乌司他丁对高血压脑出血患者的脑保护作用

目的:研究高血压脑出血围术期应用乌司他丁对神经元特异性烯醇化酶的影响和脑保护作用?方法:高血压脑出血发病7 h内的手术患者40例,随机分为乌司他丁组(A组)和对照组(B组)?测定两组术前和术后12?36 h血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的浓度及术前和术后第8天的格拉斯哥(glasgow coma scale,GCS)的评分?结果:术后12 h和36 h,A组NSE浓度明显低于B组,术后第8天A组GCS评分明显高于B 组?结论:高血压脑出血术中早期应用乌司他丁有利于神经保护?     

丙泊酚靶控输注用于神经外科老年患者颅骨钻孔术镇静的可行性研究

目的:探讨丙泊酚靶控输注(TCI)用于神经外科老年患者颅骨钻孔术镇静的可行性及血浆靶浓度。方法:随机选择颅骨钻孔术老年患者30例,男18例,女12例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65～75岁。术前将患者性别、年龄和体重输入TCI泵,采用Marsh的药代动力学参数,以0.5μg/ml为初始靶浓度(血浆靶浓度)开始输注丙泊酚,根据OAA/S镇静评分适当调整靶浓度(靶浓度每隔5min增加0.1μg/ml),直至患者镇静深度稳定于OAA/S镇静评分为3分,记录OAA/S镇静稳定时的靶浓度。观察指标以靶控输注给药前MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频谱指数(BIS)、ICP为各自基础值,观察基础、切皮前、切皮和钻孔时的MAP、HR、SPO2、BIS、ICP值变化和镇静满意程度及术后恢复时间(从停药至OAA/S评分为4分)。结果:OAA/S镇静稳定时的血浆靶浓度为(1.22±0.13)μg/ml,术中各时点MAP(P>0.01)和ICP较基础值有显著下降(P>0.05),但MAP下降幅度在10%￣17%,BIS值介于67￣72(平均为69.9±1.4),HR和RR无显著变化,患者镇静效果满意。结论:丙泊酚靶控输注可用于神经外科老年患者,在颅骨钻孔术中血浆靶浓度以(1.22±0.13)μg/ml为参考指标,可获得理想的临床镇静效果。     

患者多次电休克治疗后血压的变化及瑞芬太尼应用的临床观察

目的探讨无抽搐电休克患者血压的变化及瑞芬太尼的作用。方法将90例无抽搐电休克患者分成3组:Ⅰ组30例,治疗前无高血压;Ⅱ组30例,第1次治疗前无高血压,已多次行无抽搐电休克,再次治疗前血压超出正常范围;Ⅲ组30例,治疗前无高血压。Ⅱ、Ⅲ组加用0.3μg/kg瑞芬太尼。观察基础血压(T0)、电休克前(T1)、诱导后(T2)、电休克治疗后(T3)的SBP、DBP。结果与治疗前比较各组电休克后SBP、DBP显著升高(P<0.01),Ⅱ组与Ⅰ组相比于T1点SBP、DBP有显著差异(P<0.01),于T3点SBP、DBP无显著差异(P>0.05)。Ⅲ组与Ⅰ组比于T3点SBP、DBP有显著差异(P<0.05)。结论多次无抽搐电休克可引起血压升高,0.3μg/kg瑞芬太尼有利于电休克患者血液动力学的稳定和安全。     

依托咪酯?异丙酚应用于无抽搐电休克治疗的临床研究

目的:观察依托咪酯和异丙酚在无抽搐电休克治疗(modern electroeonvulsive therapy,MECT)中应用对患者肾上腺皮质功能和血流动力学的影响?方法:选择MECT治疗患者40例,随机分为依托咪酯组(E组)和异丙酚组(P组)?MECT静脉麻醉时,E组用依托咪酯,P组用异丙酚,两组患者隔天1次行MECT治疗,连续治疗6次,分别测定6次麻醉前5 min(基础值,T0)治疗后24 h(T4)和48 h(下1次治疗前,T5)的血清皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,同时观察两组患者麻醉诱导前2 min(T1)?电击治疗时(T2)和治疗后20 min(T3)血流动力学的变化?结果:E组麻醉诱导剂量(0.3 mg/kg)的依托咪酯,与基础值相比,血清Cor浓度水平在第2次和第6次治疗后的24 h较基础值水平明显降低(P < 0.01),但在正常值范围?每次治疗后48 h 血清Cor浓度与基础值相比,无统计学差异(P > 0.05)?P组诱导剂量(2.0 mg/kg)异丙酚,血清Cor浓度水平在每次治疗后的24 h和48 h较基础值均无明显差异(P > 0.05)?两组ACTH水平在每次治疗后的24 h和48 h较基础值无显著差异(P > 0.05)?两组患者电击时血流动力学较麻醉前有明显改变(P < 0.01),电击后20 min恢复到麻醉前水平?结论:依托咪酯和异丙酚应用于MECT对肾上腺皮质功能没有显著的影响,血流动力学在短时间内恢复正常,可以安全应用于临床治疗?     

乌司他丁对心脏直视手术患者围术期血清呼吸指数和白细胞介素-6的影响

目的 探讨乌司他丁对心脏直视手术患者围术期血清呼吸指数(RI)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 28例择期瓣膜置换术患者随机均分为乌司他丁组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组).分别测定中心静脉开放后(T1)、心肺转流(CPB)前即刻(T2),主动脉开放即刻(T3)、1 h(T4),2h(T5)、18 h(T6)6个时点血清RI和IL-6.结果 与T1时相比,T2时Ⅱ组IL-6明显升高(P<0.05),亦明显升高Ⅰ组(P<0.05).与T1时相比,T2、T4～T6时两组RI均明显升高(P<0.05),T5时Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 乌司他丁能抑制IL-6释放,起到一定的肺保护作用.     

异丙酚治疗老年脑出血术后患者的疗效观察

目的观察异丙酚治疗老年脑出血术后患者的疗效.方法将48例老年脑出血术后患者随机分为异丙酚组和对照组,各24例.异丙酚组给予异丙酚1～4 mg/kg/h微泵持续输注,同时对症支持治疗.对照组仅对症支持治疗.监测两组患者术后恢复过程中的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、颅内压(ICP)及动、静脉血氧含量差(AJDO2),记录术前和术后第7天的临床神经功能缺损程度评分.结果异丙酚组ICP和AJDO2较用药前明显降低(P<0.05),MAP和HR无显著变化;对照组MAP、HR、ICP和AJDO2较异丙酚组明显升高(分别P<0.05和P<0.01).术后第7天异丙酚组的临床神经功能缺损程度评分明显低于对照组(P<0.05).结论异丙酚有助于老年脑出血术后患者的脑保护.     

可视喉镜在神经外科声门显露困难患者气管插管的应用

目的比较可视喉镜与MCcoy喉镜用于神经外科声门显露困难患者气管插管的效果。方法择期行神经外科经口气管插管的全麻患者60例,Mallanpati分级Ⅲ-Ⅳ级,采用随机数字表法,将患者随机分为二组(n=30),可视喉镜组(Ⅰ组)和MCcoy喉镜组(Ⅱ组),记录声门显露时间、气管导管置入时间、气管插管情况,术后随访患者咽喉疼痛发生情况。结果两组相比,在声门显露时间、气管导管置入时间差异有统计学意义(P<0.05),咽喉疼痛可视喉镜组5例,MCcoy喉镜组6例,环状软骨按压MCcoy喉镜组11例,可视喉镜组没有。一次性置管成功率可视喉镜组100%,MCcoy喉镜组有两例二次插管。结论可视喉镜有助于神经外科声门显露困难者声门显露,且可提高气管插管的成功几率。减少了气管插管对颅内压的影响。     

心脏瓣膜置换病人围术期心肌损伤的早期诊断

目的　比较血浆心肌型脂肪酸结合蛋白 (H -FABP)和CK -MB快速敏感反映心脏瓣膜置换术中心肌损伤的能力 ,评估H -FABP和CK -MB心脏瓣膜置换病人围术期心肌损害的诊断效率。方法　 14例择期行瓣膜置换手术病人 ,分别在中心静脉开放后 (T1) ,体外循环前即刻 (T2 ) ,主动脉开放即刻 (T3) ,主动脉开放 1h(T4 ) ,主动脉开放 2h(T5)主动脉开放 3h(T6 ) ,主动脉开放 18h(T7) ,抽取中心静脉血测定血清中H -FABP和CK -MB。结果　H -FABP值在体外循环前即明显升高 ,主动脉开放即刻升高数 10倍 ,阳性率达10 0 % ,主动脉开放 1h达到高峰 ,主动脉开放 3h明显下降 (P <0 0 5 ) ,主动脉开放 18h降到体外循环前水平。CK -MB升高的时间迟于H -FABP ,仅在主动脉开放时才有明显变化 ,阳性率 78 6 % ,主动脉开放 1h阳性率 10 0 % ,主动脉开放 18h阳性率 78 6 %。结论　H -FABP与CK -MB相比具有变化早恢复快的特点 ,有早期诊断价值 ,对于心肌损伤的及时变化有特异性     

心脏直视手术患者围手术期血清皮质醇浓度变化及乌司他丁使用的临床观察

目的:探讨心脏直视手术患者围手术期血清皮质醇浓度变化及乌司他丁的使用?方法:28例择期瓣膜置换术患者随机分为乌司他丁组(Ⅰ组,n=14)和对照组(Ⅱ组,n=14)?分别测定中心静脉开放后(T1)?体外循环前即刻(T2)?主动脉开放1 h(T3)?18 h(T4)4个时点血清皮质醇?结果:两组T4与T1时间点相比,皮质醇明显升高(P < 0.05),其余各时点比较无显著性差异(P > 0.05)?结论:提示心脏直视手术患者手术后慎用激素类药物,乌司他丁不影响皮质醇浓度变化?