围体外循环期白细胞肺内隔离的临床观察

目的　研究围体外循环期白细胞各子集在肺内隔离的异同。方法　 2 0例非紫绀型先天性心脏病患者于CPB前 ,主动脉开放后 ,1,5 ,10分钟及停CPB后 5分钟。分别经主肺动脉 ,右上肺静脉采血 2毫升。进行白细胞计数及中性粒细胞 ,淋巴细胞 ,单核细胞分类测定。结果　主动脉开放后 1,5 ,10分钟 ,肺循环动脉血白细胞计数及中性粒细胞计数显著低于静脉血 ;主动脉开放后 5分钟 ,肺循环动脉血淋巴细胞计数显著低于静脉血。其余各时点 ,各子集肺循环动 ,静脉血无差异。结论　体外循环再灌注早期存在白细胞肺内隔离现象 ,且各子集隔离现象存在差异。     

艾司洛尔对心脏手术病人血流动力学的影响

目的 :评价在体外循环 (CPB)中给予艾司洛尔 (Esmolol)对心脏手术病人血流动力学的影响及其安全性。方法 :选择需在体外循环下作心脏直视手术的病人 2 8例 ,试验组 (8例 )于肝素化后静脉注射初始量艾司洛尔5 0 0 μg.kg- 1 / m in4 min,继而以 30 0 .μg.kg- 1 / m in持续输注 ,直至主动脉开放后 10 m in。对照组 (2 0例 )则在同一时期内用相同容量的生理盐水。观测诱导前、Esm olol初始量时、持续输注时、输注后 2 min、5 min、10 min、CPB前、CPB开始时、开始后 5 min、10 min、15 min、30 m in、主动脉开放时、开放后 10 min、30 min、停 CPB时、停 CPB后 10 min、30 min及手术结束时各点的血流动力学参数。结果 :试验组在 Esmolol静脉持续输注后 5 min、10 min及 CPB前心率 (HR)较对照组低 (P<0 .0 5 ) ,Esm olol静脉持续输注后 10 min及 CPB前平均动脉压下降 (P <0 .0 5 ) ,试验组于主动脉开放后10 min及 30 m in心率较对照组慢 (P<0 .0 5 )。两组病人无 1例死亡。结论 :在体外循环下持续输注较大剂量的 Esmolol是安全的 ,没有造成血流动力学紊乱及脱机困难     

体外循环中滤过白细胞对TNF-α和肺氧合功能的影响

目的:研究体外循环(CPB)中滤过白细胞对TNF-α和肺氧合功能的影响.方法:随机选取20例双瓣置换术患者,根据是否滤过白细胞分为两组:对照组和白细胞滤过组.观察从麻醉诱导至主动脉开放后24 h内不同时点红细胞压积、白细胞、血小板计数和TNF-α浓度;根据动脉血气结果计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和氧合指数(PaO2/Fi02).结果:CPB开始后两组TNF-d均增高,滤过组在开升主动脉后5 min、1 h低于对照组(P＜0.05与P＜0.01).两组白细胞、中性粒细胞计数于CPB30 min时处于最低值,复温时已开始上升,升高幅度对照组较滤过组大(P＜0.05或P＜0.01).血小板计数从体外循环开始后均下降,差异不明显.滤过组PaO2/FiO2在CPB后2 h和12 h高于对照组(P＜0.01与P＜0.05),A-aDO2低于对照组(P＜0.01).结论:白细胞在体外循环的心肺再灌注损伤中起一定的作用,滤过再灌注期的白细胞减少了白细胞在心肺中的积聚,改善了肺氧合功能.     

西维来司钠对体外循环犬肾脏保护作用的实验研究

目的通过观察西维来司钠对体外循环(CPB)期间血浆弹性蛋白酶(NE)、尿液C5b-9浓度的影响及CPB后肾脏形态学的改变,探讨其对肾脏的保护效果。方法将12只健康成年犬随机分为对照组(C组,n=6)和西维来司钠组(S组,n=6),建立犬CPB模型,两组均在转机前(T1)、阻断升主动脉15 min(T2)、45 min(T3)、开放升主动脉15 min(T4)、开放60 min停机时(T5)取静脉血,T1、T3、T5时点取尿液。静脉血离心后测血浆NE,尿液测C5b-9;T5时取右肾切片后观察形态学变化。结果①CPB后,两组动物各时点血浆NE和尿C5b-9含量显著高于CPB前。同时点组间比较,S组CPB后各时点血浆NE和尿C5b-9含量均低于C组(P0.05)。②CPB后两组动物肾脏病理形态学均有不同程度改变,但S组改变要轻于C组。结论 CPB中应用西维来司钠可通过抑制NE的活性,减少补体激活而产生的尿C5b-9浓度,对犬CPB中的肾脏有一定的保护作用。     

间断肺通气对婴儿体外循环的肺保护作用

目的观察间断肺通气对婴儿体外循环（CPB）的肺保护作用,并探讨其机制。方法选取60例1岁以内行室间隔缺损修补术的患儿,随机分为两组。对照组于CPB开始后停止通气;处理组于CPB开始心脏停跳后膨肺（用手挤压气囊,使气道压力升到25—30cmH2O,维持3—5秒,重复5次）,将肺内血液排出,然后静态膨肺（4—8cmH2O）,并每隔10min膨肺5次。两组患儿均于腔静脉开放后恢复机械通气。记录术后呼吸机通气和重症监护时间,在主动脉阻断前、阻断10min和开放10min分别采集左右心房血测定白细胞计数,并测定术前、主动脉阻断10min、开放10min、CPB后2h、6h、12h、24h和48h时血浆NE、TNF-帷L-6、IL-8含量。结果术后机械通气和重症监护时间处理组均明显低于对照组（P〈0．01）;在主动脉阻断10min和开放10min时,对照组右心房血白细胞计数明显高于左心房血（P〈0．01）;NE-TNFa、IL-6和IL-8浓度在主动脉阻断10min、开放10min、CPB后2h、6h、12h时处理组低于对照组（P〈0．01）。结论在婴儿CPB过程中持续静态膨肺并间断压力膨肺,可以减少白细胞的粘附、降低炎性因子水平,有较好的肺保护作用。     

改良白细胞滤器对体外循环模型犬肺保护的实验研究

目的 观察犬体外循环（CPB）管路静脉端使用改良白细胞滤器（LD-1）进行短时间白细胞滤过对犬肺的保护作用。方法 16只健康杂种犬建立CPB模型后,随机分为LD-1组和对照组。LD-1组在CPB管路的静脉端安装LD-1,CPB初期开放白细胞滤器5min。对照组无LD-1。于CPB前、CPB5、10、40、70min、主动脉开放5min、停机、鱼精蛋白中和后5min、停CPB 2h 9个时点测血常规。于CPB前、鱼精蛋白中和后5min、停CPB 2h检测氧合指数、肺组织的病理变化和血浆中IL-6、IL-8的水平。于停CPB 2h检测肺泡灌洗液（BALF）中IL-6、IL-8的水平。结果 LD-1组白细胞计数在CPB 5min明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）,但从CPB 40min至停CPB 2h各时点两组间差异均无统计学意义（P＞0．05）。鱼精蛋白中和后5min、停CPB 2h氧和指数LD-1组明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;LD-1组肺组织白细胞浸润和肺泡壁水肿明显轻于对照组。鱼精蛋白中和后5min两组血浆IL-6和IL-8的水平差异无统计学意义（P＞0．05）;停CPB 2h LD-1组明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜ 0．05）。停CPB2h两组BALF中IL-6水平差异无统计学意义（P＞0．05）;而LD-1组IL-8水平低于对照组（P＜0．05）。结论 在犬CPB管路静脉端使用改良LD-1进行短时间白细胞滤过,能明显减少循环中自细胞的数目,减少血浆中IL-6、IL-8的水平,减轻CPB后肺部的炎性反应,对犬肺有保护作用。     

乌司他丁在体外循环心内直视手术期间对心肌再灌注损伤的保护作用

目的　观察乌司他丁对先天性心脏病心内直视手术围体外循环期 (CPB)心肌再灌注损伤的防护作用。方法　 2 0例房间隔缺损或室间隔缺损修补术患者 ,随机分为对照组 (C组 )与乌司他丁组 (U组 ) ,每组 10例。于体外转流前 (T1)、开放主动脉即刻 (T2 )、开放主动脉 30min (T3 )、停止CPB4h (T4)和 2 4h(T5)抽取动脉血 ,测定血浆CK MB、CK活性及心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。记录CPB转机时间、主动脉阻断时间、手术时间、围CPB期间心血管活性药物的使用情况、心脏复跳情况以及术后 2 4h引流量。结果　两组患者术前血浆cTnI浓度及CK、CK MB活性均在正常范围内 ,组间比较差异无显著意义。C组血浆cTnI浓度在T3 、T4和T5时间点显著升高 (P <0 0 1) ,于T4时点达峰值 ,T5时点开始下降。U组血浆cTnI浓度在T3 、T4时点显著升高 (P <0 0 1) ,于T5时间点已下降至正常水平。在T3 ～T5时间点U组cTnI水平明显低于C组 (P <0 0 1)。C组与U组血浆CK和CK MB活性在T2 ～T5时点都显著升高 (P <0 0 1) ,T2 ～T4时点两组比较差异无显著意义 ,至T5时点U组显著低于C组(P <0 0 5 ) ,U组自动复跳率多于C组 (P <0 0 5 )。术后 2 4h引流量C组明显多于U组 (P <0 0 5 )。结论　围CPB期间分两次使用乌司他丁 1 2万U/kg ,能减轻心肌再灌注     

体外循环术中血滤器应用对血浆炎症介质的影响

目的　探讨体外循环 (CPB)手术中应用血滤器对血浆炎症介质的影响。　方法　选择 2 0例择期行换瓣手术病人 ,在CPB中应用血滤器 ,分别在麻醉诱导后、CPB开始后 30min、主动脉开放后、超滤结束后及术后 2h分别抽血测定炎症介质肿瘤坏死因子 (TNF)、白细胞介素 1β(IL 1β)、白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 8(IL 8)浓度。　结果　血浆中炎症介质TNF、IL 1β、IL 6、IL 8的浓度在CPB开始后 30min、主动脉阻断钳开放后均显著上升 ,与麻醉诱导后比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。超滤结束后及术后 2h细胞因子浓度水平呈显著性下降。　结论　在CPB手术中应用血滤器能显著减少TNF、IL 1β、IL 6、IL 8等炎症介质的浓度水平 ,提示血滤器能清除CPB手术病人血浆中炎症介质作用。     

乌司他丁在体外循环中肺保护机制的研究

目的:探讨体外循环所引起的肺组织炎性损伤,研究术中应用乌司他丁(UTI)保护作用及可能的机制.方法:25例患者随机分为两组,实验组将乌司他丁2万U/kg于体外循环开始后,直接加入体外循环机中;对照组除用等量生理盐水替代乌司他丁外,其他条件相同.动态检测两组患者左右房中性粒细胞数(polymorphonuclear neutrophils,PMN)、血小板数(et);血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;气道压力、肺泡氧合指数(OI).结果:①对照组主动脉开放心脏复跳后5 min左房PMN、Pt明显低于右房(P＜0.05);②体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)开始后,两组桡动脉血IL-6、TNF-α进行性升高,于主动脉开放心脏复跳后达最高,后逐渐下降,但仍高于CPB前,对照组增高更显著(P＜0.05).③CPB开始后,两组桡动脉血IL-10进行性增高,于主动脉开放心脏复跳后,达到最高,后逐渐下降,但仍高于CPB前,实验组增高更显著(P＜0.05).④两组患者肺泡氧合指数(OI)CPB后比麻醉诱导时增高,对照组升幅明显高于实验组(P＜0.05).⑤两组气道峰压、气道平台压在停CPB和手术结束后均有升高,但对照组升高更显著(P＜0.05),且对照组与实验组有显著差异(P＜0.05).结论:乌司他丁能通过抑制血小板、中性粒细胞的激活、肺内聚集和扣留,抑制炎症因子IL-6、TNF-α的产生,并能促进抗炎因子IL-10的释放,从而减轻体外循环后肺损伤和通气功能障碍,保护并改善术后肺功能.     

逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术中血浆心钠素和内皮素的变化

目的 :探讨逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术对心肌保护的效果。方法 :30例风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变的患者随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 15例。体外循环 (CPB) 15 0min。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆心钠素 (ANP)及内皮素 (ET)。结果 :实验组 :转机后 ANP持续升高 ,逆灌开始 6 0 m in至CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组 :ANP在阻断主动脉后 90 m in至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前 ANP比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0 min、主动脉开放30 min及 CPB后实验组较对照组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组 :转机后 ET持续升高 ,逆灌开始 90 min至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组 :ET在阻断主动脉后 6 0 min至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前 ET比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0 min、主动脉开放 30min及 CPB后对照组较实验组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术有利于ANP的合成及释放 ,减少