中医临床诊疗指南制修订现状调研、分析与工作建议

背景 2014年底,国家中医药管理局政策法规与监督司开展中医临床诊疗指南制修订工作,对中医13个专科领域的240项中医临床诊疗指南项目进行制修订,中华中医药学会承担本部分工作。目的 为了解中医领域临床诊疗指南制修订现状,从方法学角度对项目组工作中存在的问题进行分析并给出建议,本项目组对中华中医药学会中医临床诊疗指南制修订项目组进行调研。方法 2020年6—12月,以中华中医药学会中医临床诊疗指南制修订项目组为调研对象,每个项目组人员填写一份问卷,汇集项目组整体意见。采用问卷星电子问卷,通过中华中医药学会工作文件的方式下发通知至各项目组进行调查,网络端收取调查结果。围绕调研主题,问卷内容包括5大方面：对中医临床诊疗指南的认识、指南制修订程序和方法学应用、指南制修订工作重点问题和关键环节、指南实施推广和应用情况、指南制修订工作情况整体调研。问卷为半结构化设计,共30个结构化问题、4个开放性问题。调研完成后对结果进行数据汇总与描述性分析。结果 本调研最终收回有效问卷198份,调研结果提示,在对中医临床诊疗指南的认识上,大多数项目组（94.45%,187/198）认为本领域内依然需要更多的中医...     

多方案择优临床决策思维模式与临床教学培养目标

在传统的临床决策过程中,临床专家的思维模式表现为经验型的黑箱模型,一般年轻医师难以充分理解并学习其决策思路.多方案择优临床思维过程是一个纵向思维和横向思维相结合的过程.即针对特定临床决策问题的系统求解,一要针对结构化（或半结构化）决策问题,根据决策条件初步选择若干治疗方案,二要针对非结构化决策问题做出进一步的分析选择.多方案择优临床决策思维模式,可用决策条件、治疗方案及预后三要素集合之间的逻辑关系来表示,将临床思维模式的黑箱模型转化为一个白箱模型.临床决策思维白箱模型的建立,对临床医师思维能力的教学培养也起到了一定的启示作用.即需要着重从“知识更新、技术培训、掌握指南和临床实践”四个方面来提高临床医师的决策思维能力.     

临床指南知识表达模型研究现状分析

临床指南伴随循证医学的发展而产生,在减少医疗失误、规范医疗行为等方面有十分重大的意义,但目前医疗实践过程中存在临床指南使用率低、医生依从性差等问题,推动临床指南的发展与应用需要更有效、更智能的手段。阐述了临床指南的产生及其知识结构,总结了存在的问题,分析了数字化临床指南常用的知识表达模型及模型对比,指出了当前临床指南知识表达面临的挑战。     

指南本体构建中的临床数据标准化问题探讨

目的：研究临床指南计算机本体的构建方法,从医学信息标准化的角度,发现临床决策支持系统（CDSS）设计和实施中可能存在的问题,并提出应对措施和建议。方法：以高血压防治指南为例,参照SAGE指南本体开发方法和路线,利用prot6g6构建高血压防治指南本体,提取决策所需的数据元素,并遵照HL7vMR模型进行规范化表达。结果：建立了高血压防治指南本体,将指南规则表示为32张流程图;提取了决策所需的139个数据元素,采用简化的HL7数据类型,分别用vMR模型规定的目标、观察、健康问题、用药等四个类的属性做规范化描述,其中目标血压的属性包括测量项目标识和目标值,分别用标准化的代码、字符串、数值等形式表示。结论：上述方法能够初步实现指南文本的结构化和标准化表示。针对文本表达不够准确、HL7等国际标准本地化等方面存在的问题,建议临床指南开发要考虑计算机识别的需要,并提出适宜的国家、国际医学信息标准的采纳建议和计划。     

基于BiLSTM-CRF的中文临床指南治疗事件抽取

中文临床指南可以帮助医生在诊断、治疗疾病时做出恰当的决策。通过构建临床指南事件模型,利用词向量、长短期记忆网络、条件随机场等技术抽取中文临床指南中的治疗事件,为临床诊疗、用药等提供数据基础。相较于传统机器学习的抽取方法,本文建立的事件抽取方法具有准确率高、可移植性好的特点。     

客观结构化临床考试在医学生临床技能考试中的实践研究

客观结构化临床考试在临床技能评估中为医学生提供了一种逼真、全面的考试氛围,已经被国内外医学院校广泛应用,具有真实、有效、可靠等特点和广阔的发展前景。为了强化临床医学专业学生的实践技能方法,提高医学生临床应用能力和技能操作水平,提高医院带教教师和病人对医学生的满意度,第三军医大学西南医院选择2003级临床医学专业303名学生为研究对象,对其实施客观结构化临床考试。实践证明,客观结构化临床考试是提高医学生临床应用能力及实践技能水平的有效方法,具有一定的实用价值。     

结构化描述语言电子病历模型反其关键技术实现

目的：开发新一代电子病历模型,实现临床医生结构化描述语言信息快速采集,方便临床信息集成与数据复用.方法：建立电子病历结构化描述语言模型,将临床规范化数据与描述性文本信息融为一体,实现重要医疗事件表达和标识,达到临床信息有效利用和医生快速数据录入.讨论：实现了电子病历的模板表达和医生自由文本数据录入,通过自然语言实时处理技术,保障了电子病历的质量控制.结论：结构化描述语言电子病历模型允许医生自由文本数据录入,支持临床信息复用以及结构化数据处理,能实现临床数据快速采集,具有临床文档质量控制功能,是新一代电子病历发展的重要方向.     

临床指南模型构建中医学知识的规范化表达方法

目的：探索和研究计算机化临床指南模型构建中医学知识规范化表达的方法,为基于疾病防治指南的计算机决策支持（CDS）系统及其在个人健康管理中的应用提供借鉴。方法：以高血压为例,分析防治指南文本,构建规则、提炼出节点和医学概念;形成类的层次结构;利用protege进行本体建模,参考openEHR原型表达医学概念。结果：建立了高血压评估诊疗管理全过程的流程图。以“测量血压”为例,描述了“行为”节点类的属性;以“医学概念”中的“血压”类为例,定义其描述结构和内容：通过“行为”类的属性将实例“测量血压”关联至概念类中定义的“血压”。结论：疾病防治过程中涉及的医学概念能以结构化的形式嵌入指南模型,在此基础上构建CDS有助于减少理解分歧导致的诊疗行为变异,促进慢性病管理中各参与方的知识共享。     

结构化护理病历的设计与应用

结构化护理病历是医院护理管理的基础。按照国家卫计委表格化护理文书的要求,将医嘱单、体温单、手术清点记录、护理记录单四种类型的表格按照各自的特点,进行结构化分析,并实现结构化保存。通过对结构化护理病历的应用,能提高临床护理工作效率与医院护理管理水平。     

案例模拟教学竞赛平台在实习护生临床技能培训考核中的应用

目的:了解临床实习护生与案例模拟教学相结合在客观结构化临床考核中的应用,研究客观结构化临床考核在临床实习技能中的应用与评估.方法:结合国内护理教育现状,分析了各个医学院校利用案例模拟教学平台与客观结构化临床考核相结合,使案例模拟教学平台更好地应用在临床教学和实习中,并使其更加合理化.结果:参与平台应用的所有护生均认为提高了运用护理理论及动手能力,提高了安全风险评估及防范能力,提高了临床观察、评估、综合分析处理问题的能力.结论:案例模拟教学平台是一种客观、有序、有效的考核方法,可以有效地提高护生临床综合素质及能力,值得进一步深入研究探讨.     

我国护生客观结构化临床考试的研究进展

介绍了客观结构化临床考试的概念、内涵、影响因素,综述了客观结构化临床考试在护理教育中的应用现状,并展望了客观结构化临床考试的应用方向。     

基于病种的结构化电子病历探讨

介绍电子病历结构化的目的和用途,包括医疗质量控制、科研随访等,阐述基于病种的结构化电子病历的实现途径并分析其优缺点,为临床应用提供结构化存储的数据。     

Formulating priorities for quality assurance activity. Description of a method and its application.

Quality assurance activity seems to have had little documented impact in terms of improving patient health or reducing care costs. One reason may be the lack of a practical and effective decision process for selecting priority areas where improvement of health or any other target outcome will most likely be achieved. This article describes a structured procedure for meeting this need. In addition, results of 14 years of quality assurance experience with structured and nonstructured topic selection procedures in 23 multispecialty group clinics and their associated hospitals are briefly reviewed. On the basis of this experience it is suggested that this priority method is both feasible and practical and can be recommended for application to most quality assurance systems. It is especially suited for planning medical care evaluation studies of the Professional Standards Review Organizations or the performance evaluation projects of the Joint Commission on the Accreditation of Hospitals.     

儿科结构化见习模式的实践

目的：探讨结构化教学模式在儿科见习教学中的运用。方法：在3年内对我院临床医学专业对5、7年制5个班进行儿科结构化见习教学,包括常规见习、以学生为主的病例讨论式教学见习、模拟教学查房、临床技能见习等。结果：结构化见习教学法得到了学生们的普遍好评。结论：结构化见习教学法适用于儿科学见习教学;     

Teaching interviewing for pediatrics.

This paper describes a structured course for teaching interviewing which focuses on the interaction between the patient and the practitioner. Three main areas of learning were selected because of their universal application: relationship, communication, and feelings. Theoretical material is related to positive and negative interactions with patients, and these are described behaviorally in a checklist form. The development of good interviewing techniques consists of increasing the positive interactions and learning to use them as diagnostic and therapeutic tools. Different methods are utilized to help students apply these skills in clinical situations. Although this course was developed for a specific group of pediatric practitioners, it can be utilized by all types of health care professionals.     

客观结构式临床测验促进临床双语教学的探索

总结并分析将客观结构式临床测验（ Objective structured clinical examination,OSCE）引入双语教学的实施过程,从其引入的方式、应用于双语教学的优点、不足、改进对策、教师与学生双方的感受及反馈意见等多方面,探讨其对双语教学的促进作用和可改进的地方。     

标准化病人的培训与应用

本文总结了我院培训标准化病人（standardized patient，SP）的经验，标准化病人在临床教学和客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）中的应用特点，并详述了标准化病人培训和应用过程中的一些体会。     

图文式结构化健康教育在结肠造口患者围手术期中的应用

目的探讨图文式结构化健康教育在结肠造口患者围手术期中的应用效果。方法选择2015年6月～2016年12月入住我科行结肠造口手术的患者64例,随机分为试验组和对照组,各32例。对照组实施常规护理,试验组患者在接受常规护理的基础上采用图文式结构化健康教育进行护理。结果患者造口护理能力试验组和对照组得分分别为(39.56±4.45)和(32.51±7.33);患者造口自我护理相关知识试验组和对照组得分分别为(90.41±15.85)和(80.94±19.07),上述得分组间差异均具有统计学意义(P0.05)。结论图文式结构化健康教育可以有效提高患者造口护理能力和造口自我护理相关知识的掌握程度,提高护理质量。     

Structured and unstructured abstracts in journal articles: a review

Abstracts in journals are important paragraphs in review or original articles, which help one to decide if such articles are worth reading. The layout and the content of abstracts have undergone tremendous changes over the years from traditional, unstructured to structured, informative format. Many journal editors abroad are moving fast with time in the adoption of the innovation, allowing only articles with structured abstracts to appear in their journals. Journals in Africa especially in Nigeria are lagging behind in this respect. This review article examines the relative advantage of structured abstracts over unstructured abstracts as documented by various reports on the subject and makes a recommendation for structuring abstracts in articles appearing in Nigerian Journals.