免疫功能正常的肺奴卡菌病3例临床分析

目的 探讨免疫功能正常的肺奴卡菌病的临床特点,以提高对该病的认识和诊治水平.方法 报告3例免疫功能正常的肺奴卡菌病的临床资料并进行临床分析.结果 3例免疫功能正常的肺奴卡菌病患者均为农民.临床表现为慢性病程、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、体形消瘦、精神疲惫等.实验室检查示中性粒细胞数升高、乳酸脱氢酶升高、血沉增快、血清白蛋白减少、T淋巴细胞亚群正常.胸部CT表现无特异性.2例依据痰中查见奴卡菌,1例依据肺组织病理确诊.明确诊断后均给予复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素治疗,治疗有效.结论 免疫功能正常的肺奴卡菌病呈慢性肺部感染性疾病表现,不易血行播散,T淋巴细胞亚群正常,临床上易被误诊为肺结核等感染性疾病,病原学及病理诊断可以帮助诊断,治疗方案为复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素.     

肺奴卡菌病3例并文献复习

目的探讨肺奴卡菌病的临床特点,以提高对该病的认识和诊治水平。方法回顾性分析3例肺奴卡菌病的临床资料并复习相关文献。结果 3例肺奴卡菌病患者均伴有基础疾病,均有服用糖皮质激素病史,临床表现均有发热,实验室检查均有C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞升高,肺部CT表现为两肺多发斑片、团块或结节,进展后出现空洞。诊断标本分别为肺穿刺物培养、痰培养、肺泡灌洗液培养。治疗药物：第1例住院期间使用头孢吡肟,另外两例均为含复方磺胺甲口恶唑（SMZco）的联合治疗。预后：第1例病情好转后回当地治疗,失访;第2、3例均吸收好转。结论奴卡菌感染易发生在免疫力低下的人群。诊断关键是从标本中培养出奴卡菌。治疗以磺胺类药物为主的联合治疗,应尽早足量、足疗程,以改善患者的预后。     

卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床观察

目的探讨卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床疗效。方法回顾分析我院收治的64例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的临床资料,并随机分为观察组和对照组,观察组给予卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗,对照组给予复方磺胺甲噁唑治疗。结果观察组患者的LDH、PaO2指标水平优于对照组,组间差异显著(P0.05);观察组的治疗总有效率好于对照组,差异显著(P0.05)。结论卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床效果较好。     

肺奴卡菌感染2例报道并文献复习

目的探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道,同时检索国内同期文献共35例,对以上37例进行回顾性分析。结果 37例肺奴卡菌感染患者中,26例(70.3%)存在基础疾病,21例(56.8%)有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例(70.3%),播散性感染11例(29.7%)。主要临床表现为发热34例(91.9%)、咳嗽29例(78.4%)、咯痰25例(67.6%)等。27例(73.0%)胸部CT主要表现为结节状或肿块影,9例(24.3%)伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌,其中星形奴卡菌感染19例(51.4%),巴西奴卡菌感染2例(5.4%),未分型16例(43.2%)。13例(35.1%)接受复方磺胺甲恶唑单药治疗,16例(43.2%)接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗,8例(21.6%)接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗,合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例(89.2%),无效1例(2.7%),因呼吸衰竭死亡3例(8.1%)。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础,胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成,奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法,治疗药物首选磺胺类,必要时应联合用药。     

肾病综合征伴皮疽奴卡菌血源性感染1例

奴卡菌是革兰染色阳性、弱抗酸性、需氧丝放线菌,主要感染免疫功低下者。我国以星型奴卡菌多见,皮疽奴卡菌罕见。临床上约70%的奴卡菌感染患者为肺部感染,菌血症患者极少。我们报告一例肾病综合征合并皮疽奴卡菌血源性感染,经美罗培南、莫西沙星联合复方磺胺甲噁唑抗感染治疗,感染症状得到控制。     

肺孢子菌肺炎诊治的研究进展

肺孢子菌为肺孢子菌肺炎(PCP)的病原体。目前认为孢子菌的传播途径主要为呼吸道传播。PCP临床特点较为多样化,其症状、体征和影像学表现均不特异,确诊主要依赖于病原学诊断,即在呼吸道标本中找到病原体。复方磺胺甲噁唑是治疗该病的首选药物。轻症患者经使用复方磺胺甲噁唑以及积极治疗原发病后,一般大多预后良好。但对于重症患者,因早期缺乏特异性诊断手段,病程进展快,病死率高,预后较差。对免疫缺陷人群可通过使用复方磺胺甲噁唑或喷他脒进行预防性治疗,以降低PCP的发病率。     

肺奴卡氏菌病2例并相关文献复习

目的：探讨肺奴卡菌病的临床特征。方法：对2例确诊并有完整临床资料的肺奴卡菌病从临床特点及诊治过程进行分析,对临床早期诊断提供线索。结果：1例患者有慢性肺病,1例患者皮肌炎长期接受激素及免疫抑制剂治疗,均有奴卡氏菌感染的危险因素;发热、咳嗽为其早期症状,体液培养5 d以上阳性。治疗结果1例死亡,1例曾一度吸收好转,后期合并结核及颅内感染死亡。结论：肺奴卡菌病临床特点及影像学表现均缺乏特异性,延长体液培养时间5 d以上可能获得阳性结果。早期联合治疗可能降低病死率,但警惕没有症状的颅内感染。     

肺奴卡菌病合并肺孢子菌感染1例并文献复习

目的探讨肺奴卡菌合并肺孢子菌感染的临床表现、诊断和治疗。方法对1例肺奴卡菌肺炎合并孢子菌感染患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果患者存在糖尿病,存在免疫功能低下。肺部影像呈现浸润坏死改变;气管镜下见化脓坏死及肉芽增生;组织病理和痰液六胺银染色证实肺奴卡菌和孢子菌;经SMZ-CO治疗肺部病灶明显吸收好转。结论对存在免疫功能低下的患者,出现肺部化脓性病变,一般抗菌药物治疗无效的情况下,需警惕奴卡菌感染的可能。早期细菌学检查,有利于疾病早期诊断、早期治疗,达到最佳预后。     

卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析

目的：探讨卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的临床诊断、治疗方法。方法：分析和总结2001～2008年本院诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查等诊断方法和治疗措施。结果：肺泡灌洗检出22.2%,纤支镜肺组织活检检出55.6%,PCR法确诊2例,占22.2%。早期胸片呈间质性肺炎表现66.7%,CT肺部多发毛玻璃样表现55.6%,肺泡实变影表现33.3%。治疗和预防首选复方磺胺甲噁唑（TMP/SMZ）。其中2例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡,其余7例均治愈,呼吸功能正常。结论：卡氏肺囊虫病的患者早期临床表现不特异,实验室检查亦无明显特异性,X线胸片可以提示PCP的出现,CT可对PCP的诊断提供进一步的帮助。诊断主要依靠支气管镜行肺组织活检查见卡氏肺囊虫孢子,PCR诊断法快速准确,推荐使用。治疗和预防采用复方磺胺甲噁唑为主的综合预防治疗措施。     

激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病8例

目的分析激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病的临床特点。方法回顾性分析8例因激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病患者的人口学资料、基础疾病和治疗史、实验室和影像学检查结果、诊断结果、治疗及预后情况。结果8例患者中男7例、农民6例,年龄65（62,68）岁,基础疾病以肾病综合征（5例）为主;均长期使用糖皮质激素治疗,其中联合免疫抑制剂治疗6例;激素疗程为14.5（3.5,35.0）个月,入院时使用剂量（统一换算成甲基泼尼松龙）为（40.0±20.1）mg/d。发生播散性奴卡菌感染3例。出现发热6例。血白细胞计数升高7例,超敏C反应蛋白水平升高7例,血沉增快6例,降钙素原升高3例,淋巴细胞百分比下降8例,CD4+比例降低2例,免疫球蛋白G下降4例。奴卡菌肺部感染者CT表现以片状和（或）团块高密度影,或空洞形成为主。皮肤脓液（5份）、心包引流液（1份）、肝脓肿引流液（1份）、腮腺脓液（1份）培养均为阳性。菌属鉴定3例：星形奴卡菌2例,巴西奴卡菌1例。确诊奴卡菌感染后停用免疫抑制剂6例,下调激素用量8例。初始治疗首选复方磺胺甲恶唑6例：单用1例,联合其他抗生素5例。所有患者治疗均有效。出现磺胺类药物相关不良反应2例。结论激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损患者易出现奴卡菌病,治疗前需明确有无合并其他病原体感染,给予足疗程的抗感染治疗同时,合理调整基础疾病的治疗方案。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床分析

目的对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核（PTB）的临床特点进行回顾性分析。方法 2006年7月-2012年7月本院呼吸内科收治的老年COPD并发肺结核患者48例,其中活动性PTB（A组）23例,陈旧性PTB（B组）25例,另选择同期住院COPD患者无结核（C组）26例。分析比较上述各组患者各临床相关指标以及住院时间、住院费用等。结果与C组相比,B组感染指标血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）较高,营养学指标血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）和体重指数（BMI）较低,差异有统计学意义（P〈0.05）;而B组感染指标ESR、CRP高于A组,营养学指标Hb、ALB低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;老年COPD合并PTB患者住院时间长、住院费用高。结论肺结核影响老年慢性阻塞性肺疾病的临床进程,主要表现为COPD合并PTB病情重以及营养状态较差、住院时间较长及住院费用高。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺栓塞（PE）的临床特点.方法回顾性分析2007年1月至2010年6月间共42例COPD合并PE患者的临床资料,与42例单纯COPD临床资料进行对比.结果慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞组胸痛、咯血、发热、胸腔积液和不对称下肢水肿的发生率高,肺动脉压明显升高,与单纯慢性阻塞性肺疾病组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 COPD合并PE的临床表现常不典型,当COPD患者出现胸痛、咯血、发热、胸腔积液和不对称下肢水肿时要考虑肺栓塞的可能,并尽快选择CT肺动脉成像或核磁共振肺动脉造影进一步确诊.     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床特点及诊治体会

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的临床特点,总结诊治体会.方法 回顾性分析70例老年COPD合并肺结核患者的合并症、个人史、既往史、主要临床表现、辅助检查结果、临床诊断情况、治疗与预后等临床资料.结果 70例患者中,有吸烟史者占72.9%,既往有肺结核接触史或肺结核病史者占47.2%,有糖皮质激素用药史者占40.0%;合并症较常见,以合并贫血、蛋白质营养不良及糖尿病为主;结核菌素纯化蛋白衍生物皮试强阳性率仅为2.9%;痰结核分枝杆菌涂片及培养阳性率较低(分别为7.1%、14.3%);影像学检查提示病灶位于双肺者占94.3%,位于好发部位者仅占25.7%;误诊及漏诊率达49.6%;抗结核药物不良反应发生率为38.6%,肺结核治愈率为67.1%.结论 老年COPD合并肺结核的临床症状不典型,合并症多,误诊、漏诊率高,预后不良,应引起临床医师的重视.     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的肺功能评价

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张的临床特点及肺功能变化。方法整群收集2013年1月—2015年12月就诊莆田学院附属医院的COPD患者,分为慢阻肺合并支气管扩张组(n=96)、单纯慢阻肺组(n=112)。比较两组患者的临床特征、胸部高分辨率CT( HRCT)、吸烟指数、肺功能表现,随访2年记录两组患者的急性加重次数、每次急性加重的住院时间。结果在入选的所有COPD患者中,COPD 合并支气管扩张的患者占46.2%(96/208)。与单纯慢阻肺组患者相比,慢阻肺合并支气管扩张组患者FVC%pred、FEV1% pred、、DLCO%pred、 FEV1/FVC降低幅度更为显著(P<0.01)。慢阻肺合并支气管扩张组2年内平均每人发生急性加重次数(2.4±1.4)次;高于单纯慢阻肺组患者(1.5±1.6)次,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);慢阻肺合并支气管扩张组每次住院时间(12.9±8.6)d;高于慢阻肺组患者(8.3±7.4)d,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢阻肺合并支气管扩张的患者较为常见,在临床表现上容易混淆,根据既往病史、家族史、肺功能检查可进一步区分。合并支气管扩张的慢阻肺患者肺功能下降更为明显,发生急性加重的风险增加,住院时间延长。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病7例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌(IPA)的临床特点。方法回顾性分析COPD合并IPA患者7例的临床资料。结果 7例患者中确诊2例、临床诊断5例;长期应用糖皮质激素史者6例,使用广谱抗生素史者7例,有创机械通气者1例;最常见症状是呼吸困难、咳嗽咯痰、肺部出现干湿哕音;痰培养曲霉素6例,肺活检、尸检出曲霉菌各1例;联合用卡泊芬净及伏立康者4例,单用伏立康2例,单用伊曲康唑1例;治疗好转3例,死亡4例。结论激素和广谱抗生素的使用是COPD继发IPA的高危因素;应结合临床表现、胸部CT、病原学及血清学检查对IPA进行早期诊断。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的研究现状

随着对慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究的不断深入,COPD后期肺间质纤维化(PIF)的改变逐渐取代了肺气肿的固有变化的现象引起学者们的注意,使以往认为COPD与PIF是两种相互独立、不能共存的疾病类型的观点发生改变。双重的病理改变势必更加严重的破坏肺组织结构,造成严重缺氧和弥散功能障碍,使COPD病情恶化加速,目前这已经成为临床上所面临的一个难题,早期诊断和恰当的治疗仍可望改善患者的生活质量和延长生存期。本文报告了PIF合并COPD的流行病学特征、发病机制、诊断、治疗方面的研究现状从而深化认识,为临床提供预防、诊断及抗炎抗纤维化治疗的新思路。     

老年COPD患者并发肺部感染的影响因素及预防对策

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者并发肺部感染的影响因素,并探讨预防对策。方法回顾性分析我院呼吸科于2011年5月~2013年5月收治的1 105例老年COPD患者,按照其肺部感染发生情况分为感染组（n=117）及未感染组（n=988）,对比两组患者一般资料,分析影响因素,并对感染组患者进行病原学分析,探讨预防对策。结果 1 105例患者中共发现117例并发肺部感染,发生率10.6%;多因素回归分析发现,有糖尿病史、行机械通气、长期使用激素、长期使用抗菌药物及Ⅱ型呼吸衰竭是影响老年COPD患者并发肺部感染的独立危险因素（P〈0.05）;感染菌中主要革兰阴性菌对碳青霉烯类、内酰胺/酶抑制剂类抗菌药物可维持较好的药物敏感性;主要革兰阳性菌对万古霉素维持较好的药敏性。结论上述因素对老年COPD患者肺部感染的发生具有明显影响,应采取推广有效排痰方法、规范抗菌药物的应用、遵守无菌原则、实施营养支持等方法,改善患者免疫功能,降低其感染发生率,以保证患者的生活质量和生存预期。     

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸48例临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床特点与治疗效果。方法对48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者临床资料进行回顾性分析,总结该病的发生特点与临床治疗效果。结果 48例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的患者,其中肺部压缩程度<20%的患者7例,全部治愈;肺部压缩程度>20%的患者有41例,其中治愈35例,死亡6例,治愈率85.37%。不同肺部压缩程度的患者治愈率比较经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的临床症状与体征常呈不典型特点,临床诊治上易造成漏诊、误诊,一旦发生并发气胸,要积极采取相应的治疗措施进行积极治疗。     

奴卡菌病两例报告并文献复习

目的探讨奴卡菌感染的临床表现、影像学特点及诊断、治疗、预后，提高对奴卡菌的认识。方法报告2例奴卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况，并复习国内外相关文献。结果奴卡菌病临床表现及影像学检查无特异性，容易误诊。诊断主要依据细菌学检查。结论奴卡菌病是罕见但严重的机会性感染。病原菌分离及鉴定是诊断本病的主要依据，应及早使用磺胺类药物治疗。     

奴卡菌病（2例报告及文献复习）

目的：提高对奴卡菌病的早期诊断率。方法：报告２例奴卡菌病并复习文献，对其发病高危因素、临床表现、诊断、治疗及预后进行分析。结果：２例奴卡菌病患者，基础疾病分别为肾病综合征及系统性红斑狼疮，均有长期大量使用肾上腺皮质激素史。２例均经病原菌的分离和鉴定后确诊为奴卡菌病。２例患者均合并有脑脓肿。例１因肾病综合征未使用磺胺治疗，例２因磺胺对肾毒性作用而停用。２例患者均死亡。结论：对可疑患者，提高病原菌的分