颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断、手术时机和治疗方法。方法 48例颅内多发动脉瘤患者共有105个动脉瘤,均进行了3D-CTA或/和脑DSA检查,41例患者采用开颅手术或/和血管内栓塞治疗,7例患者放弃治疗。一次性手术一侧开颅29例,一次性手术双侧开颅1例,分次手术4例,一次性血管内栓塞4例,开颅手术+血管内栓塞3例。结果 41例患者共成功夹闭或血管内栓塞治疗91个动脉瘤,其中39例随访3月~5年,无再出血症状发生,1例开颅夹闭加包裹术的患者出院后4年包裹的动脉瘤再次破裂出血死亡,1例夹闭一侧动脉瘤的患者出院后2年对侧动脉瘤破裂出血,再次入院手术治疗后康复。39例患者随访时进行GOS评分,5分30例,4分4例,3分3例,2分1例,1分1例。35例患者经3D-CTA或/和DSA复查,未见动脉瘤新生或再通。7例放弃治疗的患者随访3月~2年,未破裂的动脉瘤患者4例,其中2例发生破裂出血死亡,破裂的动脉瘤患者3例均发生再次破裂出血死亡。结论 CT、3D-CTA的应用能为颅内多发动脉瘤的诊断及术后复查提供有效的帮助,DSA仍是颅内多发动脉瘤诊断的金标准,对颅内多发动脉瘤的患者应尽早采取开颅手术或血管内栓塞治疗,能有效改善预后。     

未破裂颅内动脉瘤的临床特点及血管内栓塞治疗

目的总结未破裂颅内动脉瘤的临床特点以及用电解可脱性弹簧圈(GDC)血管内栓塞治疗的技术要点、并发症及其防治经验,并客观评价其必要性、安全性及治疗效果。方法采用电解可脱性弹簧圈对46例未破裂颅内动脉瘤患者进行动脉瘤囊内栓塞。结果成功栓塞46个动脉瘤,其中100%闭塞42个,95%闭塞3个,90%闭塞1个,全组无死亡。术中并发脑血管痉挛2例,弹簧圈末端逸出1例,1例复发者经二次填充GDC栓塞而治愈。术后随访12~72个月,临床症状均消失,20例有颅神经压迫症状者18例完全恢复正常,另2例为永久性动眼神经不全麻痹,全组术后均无破裂出血。结论对未破裂颅内动脉瘤早期诊断和早期治疗是必要的,采用电解可脱性弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞的方法安全实用、疗效可靠。     

体积栓塞比对颅内动脉瘤破裂出血患者介入治疗预后的预测作用

目的探讨体积栓塞比对颅内动脉瘤破裂出血患者介入治疗预后的预测作用。方法对80例颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料展开回顾,均实施介入治疗,均计算体积栓塞比。术后均跟踪随访,统计不良预后的发生情况,对比各项不良预后发生者和未发生者体积栓塞比差异,以Logistic回归分析探讨体积栓塞比与颅内动脉瘤破裂出血患者介入治疗不良预后的关系。结果本组患者中不良预后事件发生率为22.50%;术后再出血发生者体积栓塞比低于未发生者,复发者低于未复发者,死亡者低于存活者,总不良预后发生者低于预后良好者,对比差异均有统计学意义(P0.05);预后不良者年龄60岁、发病至入院时间8h、颅内动脉瘤≥10mm、瘤颈4mm、Hunt-Hess IV～V级、体积栓塞比15%、术中破裂出血、术中出血量100ml、并发颅内血肿、并发脑疝、并发颅内感染者构成比均高于预后良好者(P0.05),经Logistic回归分析证实均为其独立危险因素(OR=4.993、5.936、2.812、5.441、4.674、4.121、4.023、5.517、4.707、6.253、4.302,P0.05)。结论颅内动脉瘤破裂出血患者介入治疗后不良预后事件发生风险高,且各项不良预后事件发生者体积栓塞比均较低,体积栓塞比15%、年龄60岁等均是患者不良预后事件发生的危险因素。     

颅内多发动脉瘤破裂出血急性期的血管内治疗

目的总结急性期内栓塞治疗颅内多发动脉瘤破裂出血的临床经验。方法对20例43个颅内多发动脉瘤病人行血管内治疗．其中单纯Marx或GDC弹簧圈栓塞囊状动脉瘤28个，颅内支架或球囊导管重塑技术辅助Matrix弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤11个．水解弹簧圈栓塞不规则动脉瘤3个．双支架技术栓塞梭形动脉瘤1个。结果动脉瘤完全闭塞36个，95％闭塞5个，90％闭塞2个。术后随访3个月～2年，无死亡、复发、出血。结论根据颅内多发动脉瘤的结构特点采用不同栓塞材料和方法治疗，有利于提高颅内多发动脉的致密栓塞程度，减少动脉瘤的复发和再出血。     

血管内治疗中颅内动脉瘤破裂的诊断与处理

目的 探讨颅内动脉瘤栓塞过程中发生破裂之原因,以及诊断、处理与预后评估。方法回顾分析了1994年5月～2002年6月420例接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料,其中15例于手术过程中动脉瘤发生破裂(因导管穿破瘤壁者3例,弹簧圈穿破瘤壁者8例,高压注射致破裂者1例,不明原因者3例),经脑血管造影确诊后即刻加深麻醉、迅速致密栓塞动脉瘤井给予鱼精蛋白逆转肝素化,或行脑室外引流及颅内血肿清除术。结果 15例手术中动脉瘤破裂的患者,经治疗后完全康复11例,轻度致残1例、死亡3例。结论 颅内动脉瘤栓塞过程中破裂是血管内介入治疗的严重并发症,破裂主要与动脉瘤的形态及结构有关,缺乏临床经验也是导致术中破裂原因之一。其预后取决于出血量的多少、患者手术前状态以及迅速而正确的救治。     

颅内未破裂动脉瘤局麻下栓塞术中配合及健康指导

目的 总结在局麻下行颅内未破裂动脉瘤栓塞术中护士配合及健康指导的经验。方法 回顾性分析局麻下行血管内栓塞治疗的8例颅内未破裂动脉瘤的临床资料，均采用专业的术中配合及健康指导。结果 8例治疗效果良好，术中正确配合，未出现因病人或者介入护士配合因素导致延长介入治疗时间、导管移位、增加造影剂量的问题。结论 通过术者、介入护士、病人的密切配合，局麻下行颅内未破裂动脉瘤栓塞术，能缩短治疗时间，减少辐射量，减少造影剂剂量。     

颅内破裂动脉瘤急性期血管内治疗的临床分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤急性期血管内栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析2006～2009年收治的40例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。所有患者均于出血后72h内行血管内栓塞治疗,其中11例宽颈动脉瘤中,6例应用支架辅助弹簧圈栓塞,4例应用球囊瘤颈成形辅助弹簧圈栓塞,1例应用双导管技术栓塞;其余动脉瘤均仅用弹簧圈栓塞。结果本组40例共47个动脉瘤,100%栓塞39个,80%～90%栓塞3个,50%～60%栓塞2个,栓塞失败2个,多发动脉瘤中未作处理1个。术后随访3～6月,脑血管造影复查25例,未见动脉瘤复发,也无再出血病例。结论颅内破裂动脉瘤急性期应用血管内栓塞不仅安全高效,而且可以防止再出血及减少并发症,降低患者死亡率和致残率。     

颅内未破裂动脉瘤及其治疗策略

颅内未破裂动脉瘤在临床上比较常见,动脉瘤破裂的后果严重,因此未破裂动脉瘤的研究一直是神经外科的研究热点.颅内未破裂动脉瘤的破裂率与既往蛛网膜下腔出血史、性别与年龄、动脉瘤大小、所处位置、多发动脉瘤、家族动脉瘤史等相关,治疗颅内未破裂动脉的手段主要有开颅夹闭术、血管内介入动脉瘤栓塞术、保守治疗以及动脉瘤孤立术或载瘤动脉闭塞术＋血管吻合术,医师应该根据患者的情况（年龄、并发症等）,动脉瘤情况（大小、形态、位置）以选择合适的方法.现对颅内未破裂动脉瘤的危险因素和治疗方法进行综述.     

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈破裂动脉瘤治疗中的应用

目的分析低剖面可视化腔内支撑装置（LVIS）支架辅助弹簧圈栓塞在颅内宽颈破裂动脉瘤治疗应用中的安全性和有效性。 方法回顾性分析南昌大学第二附属医院神经外科自2016年7月至2017年7月收治的行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的43例颅内宽颈破裂动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者。采用改良Raymond分级标准评价术后即刻的栓塞结果以及术后6个月第1次的动脉瘤随访闭塞程度；采用改良Rankin评分（mRs）评估患者预后疗效情况。 结果43例颅内宽颈破裂动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者动脉瘤共47枚，其中2例（4.6%）患者为多发动脉瘤，均成功栓塞。43例动脉瘤患者中1例（2.3%）出现术中动脉瘤破裂出血，2例（4.6%）术中出现支架内急性血栓；术后即刻闭塞情况：Ⅰ级栓塞35例（81.4%），Ⅱ级6例（13.9%），Ⅲ级2例（4.7%）；术后6个月随访结果：Ⅰ级栓塞40例（93.0%），Ⅱ级2例（7.0%），1例（2.3%）复发，后期予再栓塞治疗；术后1年mRs评分为0~2分有41例（95.3%）。 结论LVIS支架辅助下栓塞颅内宽颈破裂动脉瘤是安全、有效的治疗方法，但长期疗效仍需要进一步验证。     

颅内小型动脉瘤介入治疗的初步探讨

目的探讨颅内小型动脉瘤介入治疗的临床效果。方法回顾分析介入治疗的73例患者共74个颅内小型动脉瘤的临床资料,评价其介入治疗的安全性及有效性。结果 74个小型动脉瘤均行介入栓塞治疗。34个动脉瘤单纯使用弹簧圈栓塞,39个动脉瘤采用支架辅助技术栓塞,1个动脉瘤采用球囊辅助栓塞。术后即刻造影显示6个动脉瘤闭塞不足85%,30个动脉瘤闭塞85%~95%,38个动脉瘤闭塞95%~100%。术中出血1例,栓塞剂(弹簧圈)移位2例。术后发生脑梗塞6例。遗留中度神经功能障碍1例,重度神经功能障碍1例。无死亡病例。结论只要选择合适的介入治疗方法,介入治疗颅内小型动脉瘤是安全、有效的。     

颅内微小动脉瘤血管内栓塞与开颅夹闭疗效对比

目的探讨与对比血管内栓塞与开颅动脉瘤夹闭两种手术方式治疗颅内微小动脉瘤疗效。方法回顾性分析23例共26个颅内微小动脉瘤患者的临床资料,分为颅内动脉瘤介入栓塞13例(15个动脉瘤)和开颅动脉瘤夹闭10例(11个动脉瘤)两组,对两组术中动脉瘤破裂风险、术后动脉瘤闭塞程度及格拉斯哥预后(GOS)评分进行比较。结果两组术中动脉瘤均出现1例破裂,术后动脉瘤闭塞程度及GOS评分均尚可,随访期间均无复发。结论对于颅内破裂微小动脉瘤,血管内介入栓塞术与动脉瘤夹闭术均可取得良好效果,对于未破裂微小动脉瘤,应加强随访观察,必要时行手术治疗。     

颅内动脉瘤血管内介入治疗术中破裂7例分析及处理

目的探讨颅内动脉瘤血管内介入治疗术中发生破裂的原因及处理方法。方法2004年7月至2008年7月期间161例动脉瘤在接受栓塞治疗过程中7例动脉瘤再次发生破裂。通过对动脉瘤栓塞过程中破裂的处理,分析动脉瘤破裂的原因、预防及治疗。结果术中再破裂的发生率占动脉瘤介入治疗的4.3%,1例破裂由导丝引起,5例发生于弹簧圈栓塞过程中,1例由弹簧圈过度填塞引起。6例恢复良好,1例死亡。结论动脉瘤栓塞术中破裂出血与手术操作、动脉瘤形态及术中血压波动有关。一旦发生术中破裂,应继续对动脉瘤进行填塞,处理得当,多数术中动脉瘤破裂的患者预后良好。     

颅内微小破裂动脉瘤血管内介入治疗体会

目的探讨颅内微小破裂动脉瘤血管内治疗的技术要点、安全性及临床效果。方法 2006-01—2016-06 78例颅内微小破裂动脉瘤进行了血管内介入治疗,其中支架辅助27例,单纯弹簧圈栓塞51例,对其相关临床资料进行回顾分析。结果术中3例发生动脉瘤破裂,1例术后发生弹簧圈逃逸,未出现载瘤动脉血栓栓塞事件。术后即刻造影显示,致密栓塞70例(89.74%),非致密填塞8例(10.26%);按照GOS评分评估,恢复良好59例(75.64%),轻度残废15例(19.23%),重度残废3例(3.8%),死亡1例(1.28%)。65例患者获得6~24个月随访,62例动脉瘤完全闭塞,1例有瘤颈残留但动脉瘤无变化,1例复发再次介入治疗。结论对颅内破裂微小动脉瘤,通过采取相应的介入操作技巧,选择血管内治疗是安全的,临床效果较好。     

颅内多发动脉瘤的血管内治疗进展

颅内同时存在两个或两个以上的动脉瘤被称为颅内多发动脉瘤。颅内多发动脉瘤中未破裂动脉瘤的处理方式及血管内治疗时机近年来有了新的认识。不同的血管内治疗方式栓塞颅内多发动脉瘤具有各自的优势和不足。医师可以根据多发动脉瘤患者动脉瘤位置和解剖特点以及病人的自身情况制定个体化的血管内治疗方案。     

血管内栓塞治疗多发性颅内动脉瘤

目的评价血管内栓塞治疗多发性颅内动脉瘤的安全性与有效性。方法回顾性分析经血管内栓塞治疗16例多发性颅内动脉瘤（共38个动脉瘤）患者的临床资料。36个动脉瘤在前循环,2例病人分别有1个动脉瘤在后循环。根据Hunt—Hess评分,Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。结果15例病人一次性将所有动脉瘤栓塞,1例仅栓塞责任动脉瘤,未能栓塞的动脉瘤二期手术夹闭。无死亡病例,临床随访6个月以上,所有病例无再出血;预后按GOS评分,良好11例,轻残3例,重残1例,植物生存1例。结论血管内栓塞治疗多发性颅内动脉瘤是安全有效的。诊断明确后应尽早治疗责任动脉瘤;然后再根据未破裂动脉瘤的处理原则,选择性栓塞其它未破裂动脉瘤。     

颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期再次破裂原因分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤急性期栓塞术后早期再次破裂的相关危险因素,以减少动脉瘤栓塞术后再次破裂的发生率,提高临床治疗效果。方法对689例颅内破裂动脉瘤患者(破裂动脉瘤689枚,未破裂动脉瘤25枚)于蛛网膜下腔出血后72h内进行血管内弹簧圈栓塞治疗。分析所有患者栓塞前后的影像学(包括头颅CT、TCD、DSA)和栓塞术后次日首次颅内压等资料。对所得数据进行Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果所有接受栓塞治疗的患者中有6例发生早期再次破裂,占同期接受栓塞治疗患者的0.9%(6/689)。其中4例经CT证实,1例经持续腰池引流证实,另1例临床表现支持再次出血。栓塞后早期再次破裂出血的动脉瘤位于前交通动脉的4例,颈内动脉床突上段的2例。再次破裂患者中高颅压、高Fisher分级及循环时间延长者的比率远高于无再次破裂者。结论颅内破裂动脉瘤弹簧圈栓塞术后早期再次破裂的原因可能是:(1)栓塞不够致密;(2)栓塞当时显影的动脉瘤非真实大小。破裂后血管痉挛、颅高压、动脉瘤周围血肿等都可能是导致动脉瘤非真实显影的原因。栓塞术后早期复查DSA或进一步治疗可能会减少栓塞术后动脉瘤早期再次破裂的机会。     

颅内动脉瘤介入栓塞术中动脉瘤破裂的处理

目的 统计颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中破裂出血的发生率、死亡率并探讨其处理方式.方法 对介入治疗437例颅内动脉瘤过程中破裂的14例患者,进行统计分析,对术中破裂出血处理进行总结.结果 本组颅内动脉瘤的介入栓塞治疗术中破裂的发生率为3.2%.4例死亡,死亡率为28.6%;其中死亡的3例为后交通动脉瘤,1例为大脑中动脉瘤.结论 在颅内动脉瘤的介入栓塞治疗中破裂的发生率很低,当发生破裂出血时需要沉着应对,处理妥善,多数可以及时止血,使患者得到良好的预后.     

脑动脉瘤夹闭术与栓塞术:竞争还是互补?

目的探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术和介入栓塞术两种治疗方式的相互关系。方法回顾总结动脉瘤夹闭术和栓塞术互补性治疗的6例病例，其中3例先行手术治疗，3例先行介入治疗。3例手术治疗的患者其中1例出现后交通动脉瘤复发，1例前交通动脉瘤术后前交通动脉上发现新的动脉瘤，均行动脉瘤栓塞术补充治疗，1例双侧后交通动脉瘤左侧手术夹闭1年后行右侧后交通动脉瘤颅内支架血管内介入治疗。3例先介入治疗的患者中1例发生栓塞物堵塞载瘤动脉瘤导致大面积脑梗塞，1例发生栓塞物移位，1例发生再出血，均采取开颅手术予以补充治疗，夹闭动脉瘤并取出了栓塞物。结果所有补充治疗均未造成新的病残，其中5例恢复满意，1例恢复良好。结论颅内动脉瘤夹闭术和栓塞术之间既是竞争的关系同时也是互补的关系，两种手术方式都有需要发展的余地同时也有相互结合的必要。     

血管内介入治疗破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤的安全性及策略分析

目的探讨不同的血管内介入治疗方式治疗破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析自2020年1月至2023年6月中国科学技术大学附属第一医院神经外科收治的25例破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者(25个动脉瘤)资料。所有患者均根据动脉瘤位置等情况采用动脉瘤及载瘤动脉闭塞或支架辅助弹簧圈栓塞治疗, 采用Raymond分级评估动脉瘤术后即刻栓塞程度, 记录患者围手术期不良事件发生情况。随访6～48个月, 根据DSA复查结果判断动脉瘤有无复发;采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后, 0～2分为预后良好, 3～6分为预后不良。结果 25例均为单侧破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤, 动脉瘤及载瘤动脉闭塞(闭塞夹层节段)10例, 支架辅助弹簧圈栓塞15例。术后即刻Ⅰ级栓塞19例, Ⅱ级栓塞4例, Ⅲ级栓塞2例。术中无破裂出血及支架内血栓形成事件, 术后死亡3例, 死亡原因分别为术后再出血1例, 术后出现小脑梗死合并呼吸衰竭1例, 基础疾病多合并重症肺炎死亡1例。存活的22例患者中预后良好18例, 预后不良4例。5例患者复发(均为支架辅助弹簧圈栓塞患者), 4例接受再次介入治疗;1例...     

血管内治疗中颅内动脉瘤破裂的诊断与处理

目的：探讨颅内动脉瘤栓塞过程中发生破裂之原因，以及诊断、处理与预后评估。方法：回顾分析了1994年5月-2002年6月420例接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患的临床资料，其中15例于手术过程中动脉瘤发生破裂（因导管穿破瘤壁3例），弹簧圈穿破瘤壁8例，高压注射致破裂1例，不明原因3例），经脑血管造影确诊后即刻加深麻醉、迅速致密性栓塞动脉瘤并给予鱼精蛋白逆转肝素化，或行脑室外引流及颅内血肿清除术。结果：15例手术中动脉瘤破裂的患，经治疗后完全康复11例，轻度致残1例、死亡3例。结论：颅内动脉瘤栓塞过程中破裂是血管内介入治疗的严重并发症，破裂主要与动脉瘤的形态及结构有关，缺乏临床经验也是导致术中破裂原因之一。其预后取决于出血量的多少、患手术前状态以及迅速而正确的救治。