重症监护室患者不适体验及其与事实记忆的关系

目的 探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)患者不适体验及其与事实记忆(factual recollection,FR)的相关性.方法 对55例ICU患者及63例普通病房患者进行标准化FR问卷调查,并对结果进行分析. 结果 64%的ICU转出患者有ICU不适体验,其中以气管内导管、疼痛及幻觉所引起的不适较为常见;ICU患者FR评分平均为7.25分,普通病房患者FR评分平均为13.50分,二者此较差异有统计学意义(t=3.34,P<0.01);Logistic回归分析表明,FR评分与ICU患者不适体验,尤其是与气管内导管、疼痛及幻觉所引起的不适的发生显著相关,OR95%CI(1.2～2.1),P<0.01. 结论 ICU患者的不适体验主要来自于气管内导管、疼痛和幻觉等;ICU患者相对于普通病房患者可能存在记忆减退;FR可能与ICU不适体验的发生具有相关性.     

影响长期机械通气患者预后的危险因素分析

目的 探讨影响重症加强治疗病房（ICU）中长期机械通气（LTMV）患者预后的危险因素。方法 回顾性分析42例在ICU机械通气≥7d的患者人ICU时的一般情况、原发病分布、通气前生命体征、辅助检查、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和气管切开时间。根据撤机后的生存情况分为生存组和死亡组，依照设定的临床资料对两组患者进行对比分析，并进行Logistic多元回归分析。结果 生存组22例，死亡组20例。死亡组APACHEⅡ评分、校正心率（PAR）及血尿素氮（BUN）水平均明显高于生存组（P均〈0．01），气管切开时间明显晚于生存组（P〈0．05），血浆白蛋白（ALB）、血细胞比容（HCT）和血小板计数（PLT）均明显低于生存组（P〈0．05或P〈0．01）；而两组间的机械通气时间、白细胞计数（WBC）和呼吸机相关性肺炎的发生率差异均无显著性（P均〉0．05）。Logistic多元回归分析显示，气管切开时间、HCT和PLT与LTMV患者的预后呈显著相关性（P〈0．05或P〈0．01）。结论 气管切开时间、HCT和PLT是影响LTMV患者预后的主要危险因素。     

ICU患者血离子钙与APACHEⅡ评分相关性分析

目的：观察ICU患者血离子钙（iCa）水平与APACHEⅡ评分的相关性。方法：选择南京市浦口医院2011-01—2011-12入住ICU临床资料完整的55例危重病患者为研究对象。入ICU后抽取动脉血测定iCa，行APACHEⅡ评分，分析iCa水平与APACHEⅡ评分相关性。根据APACHEⅡ分值分为A组（≥20分）和B组（〈20分）。根据治疗结果，出院病人分为存活组和死亡组。结果：A组iCa明显低于B组患者（P〈0．01）；A组患者病死率明显高于B组患者（P〈0．01）。死亡组患者的APACHEⅡ评分分值明显高于存活组APACHEⅡ评分分值（P〈0．05）及LAC水平（P〈0．05）。死亡组患者的iCa明显低于存活组患者（P〈0．05）。差异均有统计学意义。iCa水平与APACHEⅡ评分呈负相关（P〈0．05）。结论：①ICU患者中低钙血症发生率高。②动脉血iCa水平与APACHEⅡ评分有相关性。     

卒中单元的疗效及卫生经济学评价

目的：探讨卒中单元对脑卒中患者的疗效及卫生经济学评价．为脑血管病的治疗制订最佳策略。方法：将研究对象分为卒中单元组和普通病房组，疗效观察指标为病死率、平均住院时间、肺感染发生率、治疗前后NIHSS评分、BI评分、改良Rankin评分。采用成本-效果及增量分析进行卫生经济学评价。结果：①出院时卒中单元组各项评分改善程度明显优于普通病房组（P〈0．05）；②卒中单元组患者的病死率、肺感染率、平均住院时间明显低于普通病房组（P〈0．05）；③卒中单元组与普通病房组的人均住院费用差异无显著性意义（P〉0．05），但在药费、康复治疗、各项检查费用方面比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；④NIHSS评分每减少1分，BI评分每增加1分，MRS评分每减少1分，卒中单元组所需的花费均较普通病房组少。结论：卒中单元能明显促进脑卒中患者神经功能恢复，强调病因学检查，降低病死率和肺感染率，在提高患者疗效上更为经济。     

ICU护士与普通病房护士应付方式与焦虑状况调查

目的探讨重症监护室（ICU）护士与普通病房护士的应付方式与焦虑状况及相关性。方法选取ICU护士84例及同医院病房护士77例为研究对象。采用一般调查表、应付方式问卷（CSQ）与焦虑自评量表（SAS）对两组进行调查研究,比较两组应付因子评分及其影响因素、焦虑发生率及程度,并分析应付方式与焦虑的相关性。结果在应用“求助”这一成熟型的应付方式中ICU护士得分（0．694±0．175）分高于病房护士（0．631±0．212）分;在应用“自责”这一不成熟型应付方式中ICU护士得分（0．262±0．237）分低于病房护士（0．349±0．262）分,差异有统计学意义（t分别为2．043,-2．220;P〈0．05）。两组焦虑发生率比较无统计学意义（P〉0．05）,但ICU护士焦虑得分（39．37±8．905）分低于病房护士（42．53±8．573）分,差异具有统计学意义（t=-2．292,P〈0．05）。ICU护士的应对方式与年龄、职称无相关关系（r分别为-0．060,-0．054;P〉0．05）,但病房护士的应对方式与年龄和职称呈负相关（r分别为-0．237,-0．251;P〈0．05）。“解决问题”与“求助”成熟型应付方式与焦虑呈负相关（r分别为一0．267,-0．177;P〈0．05或P〈0．01）;“退避”、“自责”、“幻想”不成熟型应对方式及“合理化”混合型应付方式与焦虑呈正相关（r分别为0．329,0．304,0．330,0．287;P〈0．01）。结论提高护士的应付方式有助于减轻其心理压力和焦虑水平。     

无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍临床分析

【目的】探讨呼吸重症监护病房的慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并高碳酸血症意识障碍疗效观察。【方法】回顾性分析对39例AECOPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍患者8≤GCS评分〈15在急性发作期入住呼吸重症监护病房,予无创正压通气治疗,观察机械通气前与机械通气后2h、d。、d2、ds的PH值、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根离子（HCO3-）、氧合指数指标的变化情况。根据无创通气治疗前GCS评分分为两组,A组为（10≤GCS评分〈15）,B组为（8分≤GCS评分〈10分）,对两组指标进行比较。【结果】无创呼吸治疗39例AECOPD意识障碍患者,平均住院时间为（17±10）d,住ICU的时间为（9土5）d,APACHE-Ⅱ评分平均（15．4±2．2）分。上呼吸机2h后GCS评分较机械通气前升高且有显著差异（P〈0．01）,动脉血气指标的PaCO2值明显低于机械通气前（P〈0．01）,治疗后pH高于机械通气前（P〈0．05）。对NIPPV治疗前GCS评分A组（10≤GCS评分〈15）同B组（8≤GCS评分〈10）相比,在APACHE-Ⅱ评分（P〈0．05）、pH值（P〈0．01）、PaCO：有显著差异（P〈0．01）。【结论】NIPPV对于AE-COPD合并呼吸衰竭高碳酸血症意识障碍有效,临床上能减少AECOPD及高碳酸血症呼吸衰竭患者的插管率及住院病死率。     

我国16所三级甲等综合医院ICU护士专业核心能力的调查

目的调查ICU护士的专业核心能力，为制定针对性干预措施提供依据。方法采用描述性相关性的设计方法，于2008年2月至3月对我国16家三级甲等综合医院ICU病房的632名护士进行问卷调查。结果ICU护士的教育与培训的能力最高，而掌握和运用专科技术的能力最低。单因素方差分析显示，ICU不同层次护士的专业核心能力不同（P〈0．01），ICU护士不同层次进入多元回归方程（Beta=0．198，P〈0．01）。结论护理管理者应根据ICU护士的专业核心能力，分层次、分级别、分条目地进行针对性的培训。     

联合卒中单元对脑卒中患者近期预后的影响

【目的】探讨联合卒中单元对脑卒中患者近期预后的影响。【方法】选联合卒中单元的脑卒中患者392例为卒中单元组（治疗组），神经内科常规病房的脑卒中患者389例为普通病房组（对照组），比较两组患者不同时间段的神经功能评分（NIHSS）、日常生活能力评价（BD院内感染（肺部感染及泌尿道感染）发生率等临床指标。【结果】治疗组神经功能明显改善（P〈0．05）；治疗组治疗后3个月，日常生活能力优于对照组（P〈0．05）；治疗组院内感染发生率（6．4％）明显低于对照组（17．7％）（P〈0．01）。【结论】脑卒中患者可以从联合卒中单元的病房管理模式中获益。     

经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用

目的探讨经皮气管切开术（PT）在ICU危重患者中的应用价值。方法前瞻性随机将168例需气管切开的ICU危重患者分为两组：经皮气管切开术组和传统的气管切开术（OT）组，并对两组手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率进行比较。结果PT组的手术时间与手术切口长度都明显短于OT组（P〈0．01），出血量明显少于OT组（P〈0．01），两组的并发症发生率比较有显著性差异（P〈0．05），而两组的手术死亡率比较则无显著性差异（P〉0．05）。结论经皮气管切开术是一种微创快捷的急救技术，尤其适用于ICU的危重患者，在ICU人工气道建立中有很大的应用价值。     

玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松神经及痛点阻滞治疗肩关节周围炎

背景：应用玻璃酸钠关节腔内注射联合类固醇激素类药物行神经阻滞在膝关节骨性关节炎患者中获得了非常满意的临床效果，联合治疗对肩周炎的治疗效果如何？目的：探讨玻璃酸钠肩关节腔内注射结合倍他米松行神经及痛点阻滞改善肩周炎患者疼痛变化及关节功能。设计：自身前后对照实验。单位：首都医科大学附属北京天坛医院。对象：纳人首都医科大学附属北京天坛医院疼痛门诊2004—01／10就诊的肩周炎患者20例，年龄40～65岁。方法：对20例肩周炎患者行肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松行神经及痛点阻滞联合治疗，于治疗前和治疗后1周时记录。①疼痛症状：采用目测类比评分，以“没有任何疼痛感觉”为0分，“设想的不能忍受的疼痛”为10分，记录安静时、运动时疼痛评分。②日常生活活动的评分：按5级法记录，4分为全部做不到；3分经他人帮助可以做到；2分自己勉强可以做到，多半感到不便；1分自己勉强可以做到，不太感到不便；0分与正常人一样可以做到。主要观察指标：①肩周炎患者安静和运动时疼痛评分。②日常生活活动评分。结果：按实际处理分析&;#177;，20例患者均进人结果分析。①安静时目测类比评分：治疗1周后低于治疗前[（4．34&;#177;1．33），（8．27&;#177;1．37）分，P〈0．01]。②运动时目测类比评分：治疗1周后低于治疗前[（4．73&;#177;1．31），（8．49&;#177;1．35）分，P〈0．01]。④日常生活动作评分：治疗1周后低于治疗前[（1．10&;#177;0．74），（3．30&;#177;0．48）分，P〈0.01]。结论：肩关节腔内注射玻璃酸钠结合倍他米松行神经及痛点阻滞可有效治疗肩周炎．目无明显不良反府发牛．值得在疼痛治疗中推广廊用．     

Discomfort and factual recollection in intensive care unit patients

Introduction

A stay in the intensive care unit (ICU), although potentially life-saving, may cause considerable discomfort to patients. However, retrospective assessment of discomfort is difficult because recollection of stressful events may be impaired by sedation and severe illness during the ICU stay. This study addresses the following questions. What is the incidence of discomfort reported by patients recently discharged from an ICU? What were the sources of discomfort reported? What was the degree of factual recollection during patients' stay in the ICU? Finally, was discomfort reported more often in patients with good factual recollection?

Methods

All ICU patients older than 18 years who had needed prolonged (>24 hour) admission with tracheal intubation and mechanical ventilation were consecutively included. Within three days after discharge from the ICU, a structured, in-person interview was conducted with each individual patient. All patients were asked to complete a questionnaire consisting of 14 questions specifically concerning the environment of the ICU they had stayed in. Furthermore, they were asked whether they remembered any discomfort during their stay; if they did then they were asked to specify which sources of discomfort they could recall. A reference group of surgical ward patients, matched by sex and age to the ICU group, was studied to validate the questionnaire.

Results

A total of 125 patients discharged from the ICU were included in this study. Data for 123 ICU patients and 48 surgical ward patients were analyzed. The prevalence of recollection of any type of discomfort in the ICU patients was 54% (n = 66). These 66 patients were asked to identify the sources of discomfort, and presence of an endotracheal tube, hallucinations and medical activities were identified as such sources. The median (min–max) score for factual recollection in the ICU patients was 15 (0–28). The median (min–max) score for factual recollection in the reference group was 25 (19–28). Analysis revealed that discomfort was positively related to factual recollection (odds ratio 1.1; P < 0.001), especially discomfort caused by the presence of an endotracheal tube, medical activities and noise. Hallucinations were reported more often with increasing age. Pain as a source of discomfort was predominantly reported by younger patients.

Conclusion

Among postdischarge ICU patients, 54% recalled discomfort. However, memory was often impaired: the median factual recollection score of ICU patients was significantly lower than that of matched control patients. The presence of an endotracheal tube, hallucinations and medical activities were most frequently reported as sources of discomfort. Patients with a higher factual recollection score were at greater risk for remembering the stressful presence of an endotracheal tube, medical activities and noise. Younger patients were more likely to report pain as a source of discomfort.

     

肺部肿瘤术后患者ICU不适感与心理痛苦相关性研究

目的：了解肺部肿瘤术后患者ICU不适感与心理痛苦的相关性,从而为临床上采取相应措施降低ICU不适感与心理痛苦提供依据。 方法：采用方便抽样方法,于 2018年7月至12月选取182例天津市某三级甲等肿瘤专科医院肺部肿瘤术后患者,采用一般情况调查表、中文版ICU 患者不适评估量表、心理痛苦温度计量表进行调查。结果：肺部肿瘤术后患者ICU不适量表总分为（2.93±0.85）分,各条目中,得分最高的前5条,由高到低为疼痛不适（4.39±1.94）分、口渴的不适（4.27±1.94）分、焦虑（3.87±1.65）分、胸闷、呼吸困难（3.54±1.59）分、活动受限的不适（3.33±2.10）分。ICU不适总分在性别、年龄、婚姻、费用类型、术式、手术部位、是否吸烟上存在差异,具有统计学意义。心理痛苦得分为（4.74±1.63）分,心理痛苦程度在中度及以上144例,心理痛苦检出率为79.12%。相关分析结果显示,肿瘤术后患者ICU不适感与心理痛苦成正相关（r=0.62,P＜0.01）。结论：肺部肿瘤术后患者ICU不适感越高,心理痛苦程度越高。因此,在护理工作中,医护人员应当关注离异或丧偶的男性高龄患者,对于实施开胸的或者全肺切除的患者,加强患者术前戒烟的健康教育,以及术后疼痛的有效评估以及管理,适时与患者进行沟通,加强家属对患者积极的心理支持等,降低患者ICU不适感,从而降低患者心理痛苦程度,促进其更快的康复。     

ICU护士人工气道内吸痰护理相关知识与态度调查分析

目的:了解ICU护理人员对人工气道内吸痰护理知识、态度的情况,分析护理人员知识得分和态度得分之间的相关性。方法:以方便取样的方法选取北京市8所"三甲"医院ICU中为机械通气患者实施人工气道内吸痰护理的148名护理人员,对其进行问卷调查。结果:①调查对象的人工气道内吸痰护理知识平均得分为(51.55±18.21)分,73.7%的护理人员得分低于60分;方差分析结果显示,在ICU工作时间>5年的护士其知识水平高于在ICU工作时间<1年的护士(P<0.05)。②调查对象对人工气道内吸痰护理的态度整体较好,年龄>30岁、工作时间>10年的护理人员态度更好些(P<0.05)。③调查对象人工气道内吸痰护理的知识得分与态度得分无相关性(r=0.077,P=0.351)。结论:应注意引导护士积极的工作态度,为护士提供分层次、多样化的继续教育途径,丰富护士的人工气道内吸痰护理知识,提高临床护理质量。     

Patient recollection of airway suctioning in the ICU: routine versus a minimally invasive procedure

OBJECTIVE: Many patients have an unpleasant recollection of routine endotracheal suctioning after discharge from the Intensive Care Unit (ICU). We hypothesized that through minimally invasive airway suctioning discomfort and stress may be prevented, resulting in less recollection. DESIGN: A prospective randomized clinical trial. SETTING: Two ICUs at the University Hospital of Groningen, the Netherlands. PATIENTS AND PARTICIPANTS: Adult patients with an intubation period exceeding 24 h were included. INTERVENTIONS: Patients received either routine endotracheal suctioning (RES) or minimally invasive airway suctioning (MIAS) during the duration of intubation. MEASUREMENTS AND RESULTS: Within 3 days after ICU discharge all patients were interviewed, regarding recollection and discomfort of suctioning. The level of discomfort was quantified on a visual analogue scale (VAS). We analyzed data from 208 patients (RES: n=113, and MIAS: n=95). A significantly lower prevalence of recollection of airway suctioning was found in the MIAS group (20%) compared to the RES group (41%) (P-value =0.001). No significant difference in level of discomfort was found between the RES and the MIAS group (P-value =0.136). CONCLUSIONS: Minimally invasive airway suctioning results in a lower prevalence of recollection of airway suction than in RES, but not in discomfort.     

神经外科ICU患者胃内容物反流误吸的影响因素分析

目的了解神经外科ICU患者胃内容物反流及误吸的发生率,分析发生误吸的高危因素,为临床及时给予有效护理干预措施,预防误吸发生,减轻误吸并发症提供依据。方法选取某三级甲等医院神经外科ICU机械通气患者进行病情观察,收集年龄、性别、体位、意识状态、胃潴留量、鼻饲管口径、人工气道气囊压力等数据,采集咽喉部分泌物及气管分泌物,进行胃蛋白酶检测。结果观察235例次患者,胃内容物反流的发生率为48.1%,误吸发生率为38.3%。经单因素分析得出不同胃管直径型号、气管插管/气管切型号、鼻饲液泵入速度、胃潴留量、Glasgow评分、气囊压力及是否使用镇静剂患者误吸发生率差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。进一步采用Logistic回归分析,患者误吸的影响因素为Glasgow评分、鼻饲液泵入速度、胃潴留量和气囊压力。结论根据胃内容物反流误吸的发生原因,随时观察患者的病情变化,特别注意患者的意识状态和胃潴留量,检测气管插管或气管切开的气囊压力,采取合理的鼻饲液泵入速度,以降低胃内容物反流误吸率。     

痰热清注射液冲洗气管导管对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的研究痰热清注射液冲洗气管导管对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用。方法选择2012年3月至2013年8月浙江省新华医院重症监护室（ICU）收治并行气管插管机械通气患者60例,将患者随机分为实验组、对照组I组和对照Ⅱ组,各20例。实验组用10ml痰热清注射液而对照I组用等量无菌生理盐水行气管导管冲洗,每12小时一次,对照Ⅱ组不冲洗。分别在入院时、治疗第7天及第15天时测量患者体温,检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比值、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平,记录各组进行机械通气天数、住ICU天数及VAP发生例数,比较组间差异。结果每个时间点各组间体温差异均无统计学意义。治疗第7天,实验组的WBC、中性粒细胞比值、CRP及PCT上升程度明显低于对照组（P均〈0．05）。治疗第15天,实验组的各项指标回落至与治疗前无明显差异（P均〉0．05）。与对照组比较,实验组患者的机械通气天数、住ICU天数及发生VAP例数均明显减少（P均〈0．05）。对照组I组与对照Ⅱ组之间的各项指标在治疗后均无显著差异（P均〉0．05）。结论痰热清注射液进行气管导管冲洗能减少机械通气患者炎症反应的发生,降低VAP的发生率。     

气管切开时机对重型脑外伤的影响研究

目的评价气管切开（气切）时机对重型脑外伤的影响。方法回顾性分析2001年5月至2010年12月采用经皮扩张气管切开术（PDT）行气切的需长时间机械通气（Mv）且格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分小于9分的重型脑外伤患者167例。依据经口插管MV时间将患者分成两组,≤7d行PDT的患者81例为早期气切组（ET）,〉7d行PDT的患者86例为晚期气切组（LT）,比较两组患者在临床基础特征、口插管MV时间、PDT时间、PDT后MV时间、总MV时间,PDT后住ICU时间、ICU住院时间和总住院时间以及病死率,并进行相关性分析。结果两组患者在年龄、性别、急性生理慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、GCS评分、损伤严重度评分和开颅手术率上,差异均无统计学意义（P均〉0105）。ET组显著缩短了口插管MV时间与PDT时间[（5．16±1．33）VS．（11．64±4．25）d,P=0．0001以及PDT后MV时间（中位数：15．0VS．17．0d,P=0．028）和总MV时间（中位数：18．0VS．26．0d,P=0．037）,同样缩短了PDT后住ICU时间（中位数：16．0VS．21．0d,P=0．005）和ICU住院时间（中位数：21．0VS．32．0d,P=0．000）。但两组在总住院时间（中位数：62．0VS．68．0d,P=0．497）、ICU病死率（17％VS．14％,P=0．553）和住院病死率（25％VS．28．4％,P=0．645）均无差异。相关分析总MV时间与PDT时间呈正相关（r=0．552,P〈0．001）,多因素分析总MV时间是ICU住院时间延长的独立危险因素（P〈0．001）。结论重型脑外伤患者行早期气切可缩短MV时间和ICU住院时间,但不影响患者的预后。对重型脑外伤患者气管切开时机宜采用7d内进行。     

机械通气病人感受的研究

以应激与适应为概念框架 ,采用定势访谈法调查了 5 9例机械通气病人的感受。结果发现 ,气管插管是主要内在应激源 ,与气管插管有关的不适和疼痛、活动受限、睡眠障碍、体位不适等属于气管插管和机械通气的应激反应。吸痰、物理约束、ICU环境、抽血等是外在应激源。交流障碍、缺乏信息、医护人员及其医护活动等是人与人之间的应激源。还暴露了不被重视的适应性的行为。概括地描述了机械通气病人的感受 ,并根据病人的感受提出了一些建议 ;指出了改进研究的方法