急性脓胸并发1型糖尿病外科治疗及围术期处理

目的探讨急性脓胸并发1型糖尿病患者的外科治疗和围术期处理。方法对2001年2月～2007年2月我科17例急性脓胸合并1型糖尿病围术期处理的回顾性分析。结果本组15例在电视胸腔镜或辅助小切口下行脓胸清除引流、纤维板剥脱术，2例常规开胸行胸膜肺叶切除术。围术期密切控制血糖，术后1例出现低血糖症状，2例出现呼吸窘迫，经综合性治疗后治愈。结论1型糖尿病患者手术的耐受性下降，危险性增加，重视急性脓胸合并1型糖尿病患者围术期处理，减少并发症十分重要；急性脓胸的外科治疗效果明显。     

人工开窗型覆膜支架治疗复杂腹主动脉瘤的临床研究

覆膜支架腔内修复腹主动脉瘤因其微创,生存率高的优势得到广泛的临床应用,适应证也不断扩展.然而复杂腹主动脉瘤解剖结构的特殊性,使之成为腔内修复的危险因素.目前开窗型覆膜支架更多地应用于复杂腹主动脉瘤,但需按患者的主动脉解剖结构进行定制,使患者治疗时间窗受到限制,我们在2009年10月至2012年6月经人工开窗技术实施腔内修复11例复杂的腹主动脉瘤,报告如下.     

射频消融治疗甲状腺实性结节642例疗效观察

目的：探讨射频消融(RFA)治疗甲状腺实性结节的疗效及安全性。方法选取2011年1月至2013年1月我院采用超声引导下射频消融治疗甲状腺实性结节患者64例,随访观察术后肿块体积、结节缩小率、甲功指标等。结果 RFA治疗前患者结节平均大小为(2.52±1.79) cm3,随访6个月后患者的结节平均大小为(0.31±1.02) cm3,治疗前后甲状腺结节变化差异有统计学意义(P<0.05);结节缩小率(VRR)平均为(94.52±11.39)%,其中有21例结节完全消失(VRR=100%),治愈率为32.81%;35例VRR>50%,有效率为54.69%;8例VRR在25%~50%范围内,好转率为12.50%;治疗后1个月检测患者甲功指标,促甲状腺激素(TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均在正常值范围内,与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前检测患者血清抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)分别为(30.54±16.32) IU/ml和(67.52±22.43) IU/ml,术后患者分别为(26.73±17.95) IU/ml和(63.08±27.74) IU/ml,差异均无统计学意义(P>0.05);6例患者术中感到颈部疼痛,但均能忍受,停止消融后疼痛即可缓解,有2例患者穿刺部位皮肤红肿,经抗炎治疗后痊愈;未发现皮肤烧伤、血肿、食管穿孔、气管损伤、声音嘶哑、饮水呛咳、神经损伤等并发症。结论射频消融治疗甲状腺实性结节安全和有效,并发症少,无手术疤痕,美容效果好,值得临床推广。     

雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中的应用

探讨雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中的可行性。200例ASAⅡ^Ⅲ级患者,随机分为两组,每组100例。观察组用2%利多卡因5ml雾化吸入表面麻醉,静脉注入咪达唑仑0.04mg/kg,2min后静脉缓慢注入舒芬太尼0.2ug/kg,2min后开始纤支镜检查。对照组只用2%利多卡因5ml雾化吸入表面麻醉,不用静脉麻醉药。观测两组术前、检查中的HR、MAP、SPO2;同时用优、可、差三种麻醉效果作好记录。检查中对照组平均动脉压、心率比A组明显增高和增快(P<0.05),麻醉效果观察组远高于对照组(P<0.05)。雾化吸入表面麻醉加小剂量咪达唑仑和舒芬太尼在纤支镜检查中具有麻醉效果好,副作用少,安全性高等优点。     

芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除手术的应用

腹腔镜胆囊切除术（LC）手术创伤小，术后恢复快等优点，已被临床广泛应用，麻醉方法多先用全麻。由于腹腔镜胆囊切除手术广泛开展，手术技术得到了较大提高，整个手术过程的时间越来越短，这就对麻醉提出了更高要求，要求我们麻醉既要达到一定的深度又要尽快恢复，因此麻醉药的选择是关键，新合成的“超短效”阿片类麻醉性镇痛药瑞芬太尼是较理想的麻醉性镇痛药。本文旨在评价瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于LC病人的术毕恢复情况。     

反复发作不全性粘连性肠梗阻腹腔镜探查及治疗60例分析

目的探讨反复发作不全性粘连性肠梗阻腹腔镜探查及治疗临床价值。方法随机选取2011年5月至2013年9月接受治疗的粘连性肠梗阻患者共120例作为本次研究对象,根据入院时间将患者分为腹腔镜组和开腹组,各60例。选择SPSS18.0进行数据统计,术中术后指标、疼痛评分等采用均数±标准差(x珋±s)表示,t检验;并发症发生率、治愈率计数资料采用χ2检验;满意率等级资料采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行比较,当P0.05时差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者手术时间、术后下床活动的时间,术中出血量,明显少于开腹组(P0.05);且肠蠕动恢复和拔导尿管时间、住院天数,明显短于开腹组(P0.05)。腹腔镜组疼痛指数、愈合时间明显低于开腹组,且手术后治愈率(90.0%)明显高于开腹组(66.7%),两组比较差异有统计学意义(t=57.179,P=0.000;t=19.713,P=0.000;χ~2=9.624,P=0.002)。腹腔镜组患者并发症的发生率为10.0%,明显低于开腹组33.3%(χ~2=13.141,P0.05);腹腔镜组患者的满意率高达88.4%,明显高于开腹组(u=3.824,P0.05)两组比较差异均有统计学意义。结论对于反复发作的不全性的粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜进行治疗的效果显著,并发症少,恢复快,显著提高了患者的生活质量,值得在临床广泛推广使用。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤79例临床应用研究

目的:探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤的手术技巧、并发症防治原则及临床应用经验。方法:回顾性分析2007-2011年在中南五省采用腔内隔绝术治疗79例StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤的经验。目前市县各级医疗机构的术前CTA或MRA均能明确诊断StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤,63例表现为单一夹层裂口,16例表现为多裂口。手术方法为在局部麻醉下经股动脉植入覆膜支架封闭夹层裂口。结果:手术成功率98.7%,16例多夹层裂口者,10例使用2个覆膜支架,1例使用3个覆膜支架同时封闭不同部位夹层裂口,5例远端夹层裂口旷置。手术结束时残存血流量极小的I型内漏4例;1例术后近期死亡,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症。术后随访1～36个月,1例术后26个月因交通事故死亡,1例于术后2个月再发StanfordA型胸主夹层瘤行手术治疗,其余病人未出现与支架植入相关的并发症。结论:腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤已成为更多医生认知并掌握的方法,随访结果表明该技术安全、有效,不断提高操作技巧和选用适合的覆膜支架可以减少内漏及其它相关并发症。     

腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床分析

目的对腹腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价。方法回顾性分析2002年7月至2007年7月，20例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查（LCD组），15例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术（EST＋LC组）患者的手术及术后情况。结果LCD组近期并发症发生率低于EST＋LC组（20％ vs 5％，P〈0．05），LCD组平均住院日和平均住院费用均明显低于EST＋LC组（P〈0．05），手术成功率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆总管切开术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术。     

CRRT在治疗多器官功能障碍综合征中的应用

目的:探讨连续性肾代替治疗(CRRT)在治疗多器官功能障碍综合征的疗效。方法:回顾性分析我院20例多器官功能障碍综合征的患者经连续性肾代替治疗(CRRT)的临床资料,观察治疗前后的心率、血压和血气的改变,以及K+、Na+、Cl+等电解质、肾功能指标的变化。结果:治愈6例(30%),死亡14例(70%)。结论:对MODS的患者采用CRRT治疗,有较好疗效,能够在较短时间内尽快纠正患者体内的氮质血症,同时还可通过吸附等多种方式清除多种炎症介质,为机体创造稳定的内环境,使体内的血流动力学指标明显好转。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤9例

目的:总结腔内隔绝术(EVGE)治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的经验。方法:术前行CTA或MRA检查,进行影像学评估。手术在DSA监视下进行,对9例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤施行了覆膜支架腔内隔绝术治疗。结果:8例手术成功,术后均无内漏、无截瘫,术后死亡1例,其余病例均健康生存,无内漏及支架移位、扭曲。结论:腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层动脉瘤具有手术操作简单、并发症少、恢复快的特点。其近期—中期疗效令人满意,远期效果有待继续随访观察。