肛周瘘管型克罗恩病处理原则

在克罗恩病病人中肛周瘘管型疾病十分常见,其中23%为复杂性肛瘘或多发性瘘管。肛周瘘管型克罗恩病在肛周克罗恩病的治疗中最为棘手,对肛周瘘管型克罗恩病的处理原则是依据局部病变特征,及时诊断,避免误诊误治。多学科协作、全面细致地评估后,通常先行手术引流感染灶治疗,随后应用药物治疗控制炎症,最后实施确定性手术闭合瘘管。     

保留括约肌挂线引流术联合英夫利昔单抗治疗肛周瘘管型克罗恩病的短期临床疗效

目的总结保留括约肌挂线引流术联合英夫利昔单抗(infliximab,IFX)治疗肛周瘘管型克罗恩病(Crohn disease,CD)的短期临床疗效。方法回顾性分析江苏省中医院肛肠科于2010年3月至2011年6月期间收治的接受保留括约肌挂线引流术联合IFX治疗的20例肛周瘘书管型CD患者的临床资料,治疗方案为降阶梯治疗,在第0、2及6周分別给予5 mg/kg IFX静脉注射诱导治疗,随后给予每8周1次、共3次的IFX维持治疗(5 mg/kg),共计6次。于治疗前和第0、6及30周治疗后评估克罗恩病活动指数(CDAI).肛周克罗恩病活动指数(PCDAI)、治疗效果及瘘管闭合情况,并开展实验室检测。结果①CDA1 fll PCDAI:与治疗前比较,第0、6及30周的CDAI和PCDAI均较低(P0.05)。②瘘管闭合:第0周时,18例瘘管部分闭合,2例无效;第6周时,16例瘘管完全闭合,4例部分闭合;第30周时,16例瘘管完全闭合,1例部分闭合,3例复发。③实验室检査:与治疗前比较,第0、6及30周的C-反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数、中性粒细胞百分比及白细胞数均较低(P0.05),第6周和第30周的血红蛋水平较高(P0.05)。④不良反应:治疗过程中3例次发生不良反应。结论保留括约肌挂线引流术联合IFX降阶梯治疗对肛周瘘管型CD有效     

英夫利西单抗联合保留括约肌手术治疗肛周克罗恩病的疗效分析

目的 评价静脉注射英夫利西单抗联合保留括约肌手术治疗肛周克罗恩病的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月-2014年6月在江苏省中医院肛肠科接受英夫利西单抗联合保留括约肌手术治疗的49例肛周克罗思病患者(3例非瘘管性肛周克罗恩病和46例瘘管性肛周克罗恩病)的临床资料,每次注射药物时以住院的方式进行,并作为随访资料.监测治疗前后的瘘管闭合情况,通过Wilcoxon检验评价C-反应蛋白、肛周克罗恩病活动指数等结果.结果 所有患者初始诱导治疗后均有应答,C-反应蛋白治疗前为[16.9(6.6,35.6)] mg/L,末次随访时C-反应蛋白为[4.5(1.5,15.9)] mg/L,差异有统计学意义(Z=-3.994,P=O.00);肛周克罗恩病活动指数治疗前[7(4.5,10.5)]分,末次随访时肛周克罗恩病活动指数为[1(0,4.5)]分,差异有统计学意义(Z=-6.100,P=O.00);末次随访时56.5％ (26/46)的患者达到瘘管闭合,28.3％ (13/46)的患者症状改善,15.2％ (7/46)的患者失去应答.2例患者肛管溃疡愈合,1例患者单纯疣状皮赘未再发生其他肛周病变.结论 英夫利西单抗结合保留括约肌手术治疗肛周克罗恩病可以提高瘘管闭合率,有效改善肛周症状.     

中西医结合治疗肛周克罗恩病17例

目的:探讨中西医结合治疗肛周克罗恩病的疗效。方法:回顾性分析17例肛周克罗恩病患者的临床资料,观察手术、挂线结合中药坐浴或口服治疗效果,采用肛周克罗恩病活动指数评价疗效,Wexner肛门失禁评分评价肛门功能,治疗前评分(9.59±0.45),治疗后评分(2.88±0.61)。结果:本组17例中临床缓解11例,有效6例;治疗后肛周克罗恩病活动指数中肛周分泌物、疼痛和活动受限情况、肛周病变、硬结情况均明显改善。结论:肛周克罗恩病治疗目的是缓解症状,保护肛门功能,中西医结合治疗疗效较好。     

肛周克罗恩病18例临床分析

目的探讨肛周克罗恩病的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析中国医科大学附属第四医院肛肠外科2012年1月至2014年12月期间收治的18例肛周克罗恩病患者的临床资料。结果所有病例均行手术治疗,术后给予抗炎、抑酸、坐浴熏洗等对症支持治疗,痊愈12例,6例中有2例在术后半年复发、4例在术后1年复发;痊愈患者术后随访1年未见复发。结论肛周克罗恩病临床表现无明显特异性,容易误诊延误病情治疗,诊断该病主要依靠细致的病史采集、临床表现、以及完善的影像学检查,治疗方法以手术治疗为主,早期诊断,早期治疗,避免误诊,是治愈肛周克罗恩病,降低复发率的重要措施。     

生物治疗联合外科治疗克罗恩病肛周病变的策略和进展

瘘管型肛周克罗恩病（PFCD）的治疗仍然是炎性肠病中最大的挑战之一。尽管研发了一些新的治疗，例如引入生物疗法，包括最有前景的骨髓间充质干细胞领域，但仍然缺乏最有效的治愈的方法。外科手术仍然是PFCD的最主要方法，且每个治疗方案均根据不同患者采用的个性化治疗。内窥镜治疗技术的应用、经验丰富的外科医生、多学科的合作有望为患者带来更光明的未来。     

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克罗恩病(Crohn’s disease,CD)往往会导致肛周局部的病变,常见的肛周克罗恩病(perianal Crohn’s disease,PCD)可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤。对于这些CD并发疾病的治疗应根据病人个体情况、医生的经验和判断,选择最恰当的治疗方式。大部分手术治疗应在避免有直肠炎症的情况下进行,将肛门失禁的风险最小化,同时避免直肠切除,提高病人的生活质量。     

肛周克罗恩病诊断和治疗(附八例报告)

目的探讨肛周克罗恩的病诊断和治疗,以提高其诊治水平。方法回顾性分析8例肛周克罗恩病临床表现、诊断及治疗方法。结果该病的主要临床表现为肛周皮损,肛瘘或肛旁脓肿,部分患者合并腹痛、低热、贫血等;病理主要为克罗恩病肉芽肿的特征,以及特征性的肠镜表现和胃肠钡餐表现;口服柳氮磺吡啶 静脉滴注甲硝唑治疗效果满意。结论肛周克罗恩病诊断困难,应用柳氮磺吡啶 甲硝唑治疗,效果满意。     

克罗恩病肛瘘的影像学诊断

舡瘘是克罗恩病最常见的肛周病变．且多为复杂性肛瘘,治疗困难．复发率高．严重影响患者的生活质量。为了获得最佳的临床疗效．治疗前及治疗过程中精确地进行疾病评估十分重要。影像学检查是评估克罗恩病肛瘘的重要手段,可以明确诊断、准确分型、辅助制定最合适的治疗方案和进行疗效监测。磁共振成像（MRI）和直肠超声内镜（EUS）[或直肠腔内超声（AES）]被认为是评估原发克罗恩病肛瘘的最佳选择,具有较高的特异性和敏感性,而MRI对于监测克罗恩病肛瘘的治疗效果更有优势。瘘管造影由于软组织分辨力较差和有辐射损伤等原因,临床上已经较少应用。本文通过分析各种影像学检查方法及其各自的优势与不足．旨在帮助临床医生为患者选择个体化的最优检查手段。     

一次性根治克罗恩病致肛周脓肿1例报告

克罗恩病并发肛周病变者甚少,特别当肛周病变作为克罗恩病最初临床表现,而肠道症状缺乏或不典型,常被误诊为一般的肛瘘、肛裂、肛旁脓肿等.肠道克罗恩病的发病部位明显影响肛周病变的发生,回肠克罗恩病伴有肛周病变的发生率为 6%～27%,回结肠为8%～53%,结肠为46%～68%,当直肠被侵犯时,发生率是62.5%～100% [1].我科2007年收治1例肛周克罗恩病患者,现对其临床表现、诊断和治疗进行分析,以提高对本病的诊治水平.     

肛周瘘管性克罗恩病应用手术联合英夫利昔单抗治疗后再次手术的风险因素研究

目的本研究旨在评估手术联合英夫利昔单抗(IFX)治疗肛周瘘管性克罗恩病(PFCD)后的再次手术情况及分析相关风险因素。方法纳入2010年7月至2017年1月于南京中医药大学附属医院肛肠科接受手术联合IFX治疗的117例PFCD患者作为研究对象,分析患者治疗后到随访终点接受再次手术的影响因素。结果 117例患者中男性84例、女性33例,中位年龄24.0(20.0～29.0)岁,91%(106/117)的患者为复杂性肛瘘。88%(103/117)的患者接受挂线引流手术,56%(65/117)的患者接受了3次以上的IFX维持治疗。中位随访时间36.0(23.5～58.5)个月,随访终点共有57例(49%)患者达到临床缓解,36例(30.8%)患者需要再次手术。多因素Logistic回归分析结果提示伴有初始脓肿、IFX维持治疗3次以上是肛周瘘管性克罗恩病患者联合IFX治疗后需要再次手术的独立风险因素。结论手术联合IFX是一种治疗复杂性PFCD的合理有效的方案,临床治疗应注重对伴有初始脓肿以及IFX维持治疗超过3次等风险因素的防控和管理。     

英夫利昔单抗联合手术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效

目的探讨静脉输注英夫利昔单抗（IFX）联合手术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2010年3月至2011年6月间在南京中医药大学附属医院接受IFX联合手术治疗的15例克罗恩病肛瘘患者的临床资料。均在手术后第1周开始接受静脉输注IFX诱导治疗（5mg／kg,0、2和6周）。监测IFX治疗前后克罗恩病活动指数（CDAI）、肛周克罗恩病指数（PCDAI）、体质量指数（BMI）、相关血液学指标及内镜检查结果,并记录肛瘘愈合情况及IFX输注过程中的不良反应。结果IFX治疗后14周,13例（86．7％）肛瘘完全愈合,1例局部症状改善,1例再次形成皮下瘘;肛瘘瘘管愈合时间20～45（平均32．5）d。4例伴肛管直肠狭窄明显改善。1例患者内镜下可见肠道黏膜完全愈合,其余14例肠道炎性反应显著改善。CDAI由治疗前的230．5±97．5降至114．O±90．3,PCDAI由治疗前的9．9±3．4降至2．8±3．2,BMI由治疗前的（19．1±3．1）kg／m。上升至（21．5±3．0）kg／m3,差异有统计学意义（均P〈O．01）。C反应蛋白、红细胞沉降率、血小板及中性粒细胞百分比等血液学指标均较治疗前显著降低（均P〈0．01）。IFX治疗期间,1例患者发生低钾血症;1例患者发生严重输液反应：其余13例患者未出现明显不良反应。结论静脉输注IFX联合手术治疗克罗恩病肛瘘安全、有效。     

克罗恩病膀胱瘘3例报告并文献复习

目的：提高对克罗恩病膀胱瘘的认识,以求早诊断早治疗。方法：报告3例克罗恩病膀胱瘘的临床资料,并结合相关文献综合分析讨论本病病因学、诊断和治疗。结果：术后随访至今治疗效果良好。结论：CT结合膀胱镜是确诊克罗恩病膀胱瘘的一线检查。在治疗上手术为首选,但大部分只需切除病变肠管。膀胱瘘并不需要特殊处理。     

克罗恩病合并肛瘘的综合治疗

目的 探讨克罗恩病合并肛瘘的合理治疗方法.方法 回顾性分析2007年6月至2011年4月中山大学附属第六医院收治的33例克罗恩病合并肛瘘或肛周脓肿患者的临床资料.根据克罗恩病合并肛瘘的活动程度及病变范围,本研究采用外科治疗、内科治疗以及外科联合内科治疗.外科治疗方式包括肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛周脓肿切开引流术以及肠造口术.针对克罗恩病患者肠道病变选用5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗、TNF单克隆抗体等药物进行内科治疗.治疗后采用门诊治疗和电话方式随访至2012年8月.术前及术后克罗恩病活动指数(CDAI)、肛周克罗恩病活动指数(PDAI)采用独立样本t检验比较.结果 33例患者中,22例行外科联合内科治疗,7例行单纯外科治疗,4例行单纯内科治疗.首次治疗后18例患者肛瘘瘘口愈合(其中3例行单纯内科治疗),愈合时间为(3.2±2.6)个月(1 ～12个月),其中8例瘘管减少、症状改善;4例瘘口持续未闭;6例出现肛瘘复发或再发,复发或再发时间为首次治疗后(35±56)个月(5～ 148个月).33例患者术前CDAI和PDAI评分分别为(166±100)分(7～ 361分)和(9.2±2.6)分(5～16)分,经治疗后(包括手术及药物治疗)CDAI和PDAI评分分别为(83±53)分(0 ～212分)和(2.7±3.1)分(0～11分),患者治疗前后CDAI和PDAI评分比较,差异有统计学意义(t=4.20,8.92,P＜0.05).12例首次治疗肛瘘未愈合患者再次治疗后,3例愈合,9例未愈合.6例患者出现复发或再发,其中5例接受再次手术治疗(4例愈合、1例症状改善),1例仅接受内科治疗瘘口未愈合.直至随访结束,30例患者中20例肛瘘愈合,10例肛瘘未愈合.结论 目前尚无统一的克罗恩病合并肛瘘治疗标准,外科联合内科治疗克罗恩病合并肛瘘疗效较好,手术方式需根据患者具体情况慎重选择.     

克罗恩病复发的腹腔镜手术治疗

克罗恩病病人常需行多次手术治疗，第一次手术后10～15年问再次手术率达40％～50％，有关腹腔镜手术治疗克罗恩病的可行性和效果有许多报道，但对于该手术是否适宜复杂克罗恩病如：局部脓肿、瘘、克罗恩病复发以及再次手术尚待证实，本研究对此做一评估，同时对一期腹腔镜手术和剖腹手术治疗克罗恩病复发做一比较研究。     

女婴后天性肛前瘘手术方法的改进

女婴后天性肛前瘘手术方法的改进罗亨卿史海安郑科炎黄晓玲尹玉春李欣女婴后天性肛直肠前庭外阴瘘临床较为常见，以往文献介绍手术治疗多经肛直肠内瘘管切除直肠粘膜修补，失败率较高约为１０％～２５％［１，２］。１９８６～１９９６年，我科设计经前庭外阴入路切除瘘管...     

炎性肠病外科治疗进展

炎性肠病（IBD）是一组特发性的慢性炎性肠道疾病。主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。IBD整体发病率处于上升趋势。与西方国家相比．我国男性发病率略高;UC患者发病年龄相对晚;大多数病变为轻中度,瘘及肛周病变少。虽然IBD药物治疗近些年取得了长足发展．但仍有30％以上的UC患者需手术治疗．有70％的CD患者毕生要接受至少1次手术。本文就近年来IBD的外科治疗进展作一综述。     

乌司奴单抗治疗克罗恩病肛瘘的研究进展

<正>克罗恩病肛瘘(perianal Crohn’s disease pCD)的发病机制，目前尚无统一定论，有限的研究证据表明，克罗恩病相关肛周瘘管的发生、发展和维持涉及宿主、微生物和环境因素之间复杂的相互作用^[1]。同时，其治疗相当复杂，抗肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor TNF)-α治疗在促进症状缓解和黏膜修复方面已被证明有效^[2]。然而，约1/3的克罗恩病患者最初对抗TNF-α单抗没有反应，或随着时间推移，     

肛周化脓性汗腺炎13例临床分析

目的总结肛周化脓性汗腺炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院肛肠外科2013年1月至2015年12月期间收治的13例肛周化脓性汗腺炎患者的临床资料。结果全部病例均行外科手术治疗,术中切开所有瘘管,彻底清除瘘管壁,术后给予抗炎、换药等治疗。手术时间(50±6)min,住院时间平均16.3 d,伤口愈合时间平均45.6 d。随访半年,1例患者4个月后局部复发再次入院,以同样手术方式治疗后治愈。其余患者均治愈,未复发,无失禁,愈合后肛周切口形成瘢痕,无感染。结论肛周化脓性汗腺炎诊断主要依据临床表现及病理学检查,误诊率高,治疗以手术为主。早期诊断,及时治疗,手术彻底,是治愈肛周化脓性汗腺炎、降低复发的关键。     

成人先天肛门闭锁并直肠阴道瘘1例

先天性肛门闭锁(简称无肛)是新生儿最常见的消化道畸型之一,合并瘘管者约占75%,女性中有95%的病例合并瘘管,其中以先天性无肛并直肠阴道瘘(或舟状窝瘘)较为常见[1,2].绝大多数患儿都在学龄前完成肛门成形术,至成人才作肛门成形者报道较少[3].作者经会阴一期完成成人先天无肛并直肠阴道瘘1例患者的手术治疗,疗效满意,现结合文献复习报告如下.