骶髂关节的影像学检查和穿刺的意义

放射学骶髂关节 (ＳＩＪ)炎是强直性脊柱炎 (ＡＳ)诊断的关键。由于ＳＩＪ结构复杂、个体差异大 ,给临床Ｘ线早期诊断带来不少困难。虽然ＣＴ、ＭＲＩ的应用大大提高了ＳＩＪ炎诊断的敏感性 ,但仍不尽如人意。近年来有关ＳＩＪ活检的报告 ,使本病的病理诊断提到议事日程。现将有关研究进展综述如下。1　骶髂关节的解剖ＳＩＪ在构造上属于滑膜关节 ,也是滑动关节。关节面覆以软骨 ,有滑膜、关节间隙、滑液 ,骶面略为凹陷 ,髂面稍为凸出。该关节由骶骨和髂骨的耳状面构成 ,骶骨耳状面不规则 ,约在上 3个骶椎的外侧面 ,向外向后 ,前面较后面宽…     

骶髂关节炎的早期影像学诊断

强直性脊柱炎 (ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)病因不明 ,迄今尚乏根本治疗。在发生骶髂关节僵直、脊柱畸形以后 ,病情不能逆转。因此 ,早期诊断、早期治疗是争取良好预后的关键。1　骶髂关节的解剖和断层解剖[1]骶髂关节 (ＳＩＪ)由骶骨耳状面和髂骨耳状面构成。骶骨耳状面约位于上 3个骶骨外侧 ,关节面前宽后窄 ,有很多凸起与凹陷。关节间隙狭窄 ,呈不规则的后内走向 ,其与矢状面的夹角在上缘最大 ,约 30°～5 0° ;向下逐渐减小 ,至下缘约为 0～ 10°。Ｘ线和ＣＴ所见ＳＩＪ关节间隙实际上包括滑膜部和韧带部两部分…     

10～20岁健康志愿者30名骶髂关节的CT表现

目的研究10～20岁健康志愿者骶髂关节的CT表现.方法随机选择30名10～20岁无脊柱关节病症状的志愿者,行骶髂关节的CT扫描,在CT后处理工作站上测量关节间隙宽度及皮质厚度.结果67%的关节内见真空现象.50%的女性志愿者髂骨内后侧见长条形压迹.骶骨侧关节面：33%在骶骨分节处轻微凹陷,3%在骶骨前上缘有局限性凹陷,15%出现骨骺,7%见小的类似侵蚀样表现.髂骨侧关节面：8%见囊样改变,3%见局限性凹陷.骶髂关节滑膜部关节间隙90%为2～5 mm,＜2 mm的占10%.髂骨侧皮质厚度83%为1～2 mm,骶骨侧皮质厚度45%为＜1 mm,53%为1～2 mm.结论10～20岁健康志愿者骶髂关节可见真空现象,骶骨侧关节面可出现骨骺及局限性凹陷.女性骶髂关节髂骨侧可见长条形压迹.少数骶骨侧关节面可有类似侵蚀样表现;少数髂骨侧关节面可见囊样改变及局限性凹陷.     

误诊为腰椎间盘突出症的骶髂关节炎12例分析

骶髂关节炎常表现为腰骶部疼痛及僵硬 ,腹股沟、会阴部甚至放射至大腿内侧的疼痛 ,行走、坐卧均可诱发或加重 ,以夜间或晨起较重 ,骶髂关节Ｘ线片或ＣＴ可以明确诊断 ,骶髂关节炎常常是各种脊柱关节病或未分化脊柱关节病的早期症状 ,尤其青少年更应引起重视。而腰椎间盘突出症多表现为腰痛或放射性的下肢痛 ,依据临床表现及放射学检查大多可以明确诊断。Ｌｅｗｉｓ[1] 曾列举 15 8种引起腰腿痛因素 ,强调鉴别诊断非常重要。本研究总结了骶髂关节炎误诊为腰椎间盘突出症的 12例病人 ,分析如下。1　临床资料12例中男性 8例 ,女性 4例 ,年龄在 …     

强直性脊柱炎的诊断和治疗进展

强直性脊柱炎是一种常见的慢性致残性风湿病,早期诊断的关键在于早期发现骶髂关节炎。炎症性腰痛是早期诊断的重要线索。ＣＴ和ＭＲＩ检测有助于早期发现骶髂关节病变。ＥＳＳＧ和Ａｍｏｒ标准较纽约标准更有利于早期诊断。对治疗目前主张早期使用二线药,顽固性腰痛用ＮＳＡＩＤｓ无效者可考虑使用骶髂关节注射治疗。     

磁共振成像对早期骶髂关节炎的诊断价值研究

目的了解磁共振成像(MRI)在早期骶髂关节炎诊断中的意义。方法对82例炎症性腰背痛或不对称性下肢滑膜炎患者的骶髂关节CT扫描、MRI平扫以及病理检查结果进行分析比较。结果45例病理证实的早期骶髂关节炎中,69%(31/45)MRI显示骶髂关节存在炎症性改变。但17例病理检查骶髂关节无炎症性改变者,也有59%(10/17)MRI表现不同程度骶髂关节炎症性改变。以病理检查结果为依据,MRI对早期骶髂关节炎诊断的敏感性、特异性分别为69%和41%。结论MRI对早期骶髂关节炎的诊断有一定的敏感性,但特异性不高,临床应用要慎重考虑。     

正常老年人骶髂关节CT影像特点

目的观察正常老年人骶髂关节的CT影像特点。方法 162例无骶髂关节相关病史或病变的老年人骶髂关节CT影像资料,按被研究者年龄分为3组进行观察和测量,观察关节间隙形态改变,测量关节间隙宽度。结果关节清晰度:关节间隙清晰155例(95.68%),关节间隙模糊7例(4.32%),无关节间隙消失。骶髂关节间隙形态:男性以直线型为主,女性以S型为主。骨质增生发生率高,部位以骶骨前上缘、后下缘、髂骨前上缘和后下缘多见。骶髂关节软骨下改变主要有囊性变、局限性骨质硬化和骨皮质连续性欠佳,骶髂关节腔出现真空征。正常老年人骶髂关节间隙随着年龄增加,在左、右两侧与男、女两性间比较无显著差异(P0.05)。结论正常老年人骶髂关节存在广泛的退行性改变,与生物力学改变密切相关。     

炎症性肠病的关节表现

自从Wright等于1959年发现炎症性肠病(IBD)并发关节病变以来,许多学者从临床、血清学和放射学方而对这些关节病变进行了研究。目前,已知IBD关节病变可分为四大类:即周围关节炎、脊椎炎、骶髂关节炎和其他风湿合并症,包括骨关节肉芽肿、(?)状     

脊柱关节炎早期诊断的机遇与挑战:磁共振成像判断骶髂关节炎的利与弊

国际脊柱关节炎评价协会(ASAS)2009年制订的脊柱关节炎(SpA)分类标准将骶髂关节磁共振成像(MRI)的影像学改变作为疾病的主要诊断依据之一,使SpA的诊断时间平均提前了5~7年,达到了早期诊断的目的。但随着骶髂关节MRI的广泛应用,学者们发现单纯依据MRI做出的诊断易出现过度诊断或误诊,因此许多风湿病学者对MRI判断骶髂关节炎作为早期SpA诊断的价值提出质疑。2019年ASAS MRI工作组将骶髂关节MRI影像学定义进行更新、细化并增加具有诊断特异性的MRI表现,有助于提高SpA早期诊断的准确率。MRI发现的活动性骶髂关节炎还是最具特征的客观表现,是诊断SpA的一个重要的影像学表现,较其他SpA临床特征意义更大。但新定义是否可以帮助判断疾病预后及评价治疗反应?脊柱MRI的表现对中轴SpA诊断价值是否需要评估?越来越多的挑战和待解决的问题随之而来,需要在未来的临床实践中不断探索与解决。     

CT在强直性脊柱炎的早期诊断和随访中的应用

目的；探讨ＣＴ检查在强直性脊柱炎（ＡＳ）的早期诊断和随访中的应用，方法；对临床拟诊或可疑ＡＳ病例双骶髂关节Ｘ线平片有ＣＴ检查，对未分类脊柱关节病和慢作用药治疗３年以上的ＡＳ病人进行ＣＴ随访，并结合临床，实验室资料进行分析，结果：Ⅲ级，Ⅳ级骶髂关节炎在Ｘ线平片和ＣＴ检查符合率较高，而Ⅲ级及Ⅱ级以下者差异较大。３０例未分类脊柱关节病经１０年以上随访，７例发展为ＡＳ，３１例治疗３年以上经ＣＴ随访者中，中     

强直性脊柱炎家系中子女患病频率的调查与研究

强直性脊柱炎 (ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)是一种慢性、进行性炎性疾病 ,其发病具有明显的家族聚集倾向。为了探讨多子女的ＡＳ家系中不同胎次子女的患病频率 ,我们调查了当地 46个多子女ＡＳ家系中子女的患病情况 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　诊断标准根据 1997年汕头会议所制定的ＡＳ早期诊断标准[1] ,即Ｘ线骶髂关节炎≥ 3级或ＣＴ骶髂关节炎≥ 2级 ,且有下述临床表现 1项或 1项以上者 :①腰骶部、背部、腹股沟、臀部或下肢酸痛、不适 ;②夜间痛或夜间痛加重、晨僵 ;③活动后缓解 ;④不对称外周寡关节…     

类风湿关节炎合并骶髂关节改变患者临床特点分析

目的 提高对类风湿关节炎合并骶髂关节改变的认识。方法 收集13例合并骶髂关节改变的类风湿关节炎患者及67例不合并骶髂关节改变的类风湿关节炎患者的临床和实验室检查资料，并加以分析比较。结果合并骶髂关节改变的类风湿关节炎患者，以男性为主，多以桡腕关节炎首发，下肢关节大多呈非对称性炎症改变，人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性，或同时伴有类风湿因子(RF)阳性。结论 类风湿关节炎患者如出现臀部和／(或)下背部症状，要考虑合并骶髂关节改变，可做HLA-B27和骶髂关节CT检查。     

18例骶髂关节结核的影像学分析

目的探讨影像学表现对骶髂关节结核的诊断价值。方法搜集18例经临床证实的骶髂关节结核,并对其影像学表现及相关临床资料进行分析。结果18例骶髂关节结核均为单侧发病,其中右侧10例(56%),左侧8例(44%),男5例,女13例。典型影像学表现:早期关节面模糊,关节间隙增宽;随后关节面糜烂,骨质缺损及破坏,邻近骨质硬化;严重者死骨形成、关节半脱位、纤维性或骨性关节强直,可伴冷脓肿和窦道形成。结论影像学能明确显示骶髂关节破坏的程度、类型、脓肿位置及邻近结构,对骶髂关节结核的诊断及鉴别诊断有重要作用。     

强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT磁共振成像比较分析

强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis ,AS)为一种原因未明的以中轴骨、关节慢性炎症为主的全身性病变 ,属于风湿性疾病的范畴。在AS的骨关节病变中 ,骶髂关节是较早且几乎必受累及的部位 ,全面认识AS骶髂关节病变的影像学改变 ,对于AS的早期诊断具有重要意义。本文就 91例AS骶髂关节病变的X线平片、CT和磁共振成像 (MRI)影像学表现进行了分析和比较 ,同时初步探讨了AS骶髂关节病变的MRI早期影像诊断。1　资料与方法1 1　临床资料 :本组AS病例共 91例 ,男性 6 2例 ,女性 2 9例 ,年龄 17～ 37岁 ,平均 2 1 7岁 ;病程 5个月～ 9年 ,…     

化脓性骶髂关节炎七例临床分析

骶髂关节感染发病率在关节感染性疾病中占1.5％ ～10％[1],临床少见,且骶髂关节位置深,常被误诊为强直性脊柱炎.我科自2000年至今,共收治化脓性骶髂关节炎7例,均曾被误诊为强直性脊柱炎.我们对7例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨化脓性骶髂关节炎的临床特点及其与强直性脊柱炎的不同.     

早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI的诊断价值比较

目的比较早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI的诊断价值。方法在本院确诊的168例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象,回顾性分析患者的X线、CT和MRI检查结果。结果 X线检出率为73.2%,CT检出率为86.9%,MRI检出率为100%,组间两两比较均有显著性差异(均P<0.01),MRI检出率显著高于CT和X线检出率,CT检出率显著高于X线检出率。结论 MRI可以较好的弥补X线和CT的缺陷,不仅具有更高的诊断价值,还具有一定的治疗指导价值,对于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变来说,可以作为优先考虑的诊断方式。     

18例骶髂关节结核的影像学分析

目的　探讨影像学表现对骶髂关节结核的诊断价值。方法 搜集18例经临床证实的骶髂关节结核,并对其影像学表现及相关临床资料进行分析。结果 18例骶髂关节结核均为单侧发病,其中右侧10例(56%),左侧8例(44%),男5例,女13例。典型影像学表现:早期关节面模糊,关节间隙增宽;随后关节面糜烂,骨质缺损及破坏,邻近骨质硬化;严重者死骨形成、关节半脱位、纤维性或骨性关节强直,可伴冷脓肿和窦道形成。结论 影像学能明确显示骶髂关节破坏的程度、类型、脓肿位置及邻近结构,对骶髂关节结核的诊断及鉴别诊断有重要作用。     

不同类型感染性骶髂关节炎临床表现与影像学特点分析

总结并分析不同类型感染性骶髂关节炎的临床与影像学特点。回顾性分析40例感染性骶髂关节炎患者的临床资料,其中非布鲁菌非结核性感染性骶髂关节炎(ISI)16例,结核性骶髂关节炎(TSI)13例,布鲁菌感染性骶髂关节炎(BSI)11例。ISI者中女性11例,TSI者中女性12例。ISI者中骶髂关节单侧受累15例,TSI者中12例。与ISI者、TSI者比,BSI者男性(8例)和骶髂关节双侧受累(6例)多见。磁共振成像(MRI)见骨侵蚀ISI者6例,TSI者7例,BSI者2例;MRI见脓肿形成ISI者3例,TSI者4例,BSI者1例。40例患者经抗感染和抗结核治疗后症状多于1~2周缓解,但MRI恢复较慢,3例(2例ISI者,1例BSI者)患者治疗6(3~9)个月复查MRI基本正常,8例(4例ISI者,4例TSI者)患者治疗3.5(2~18)个月复查MRI仍异常。ISI、TSI多为骶髂关节单侧受累,女性多见,骶髂关节骨质破坏明显,周围软组织受累及脓肿形成多见。BSI较少出现骨质破坏及脓肿形成。感染性骶髂关节炎患者MRI影像学恢复滞后于临床表现。     

127例未分化脊柱关节病五年随访

目的了解未分化脊柱关节病（undifferentiated spondyloarthropathies,uSpA）的临床特点及发展规律。方法分析127例uSpA患者临床特点及5年随访结果。结果127例uSpA患者：（1）男女比例为1．8：1,女性患者起病晚,病情轻,预后较好;（2）病程中腰背部疼痛（93．7％）和外周关节肿痛者（96．0％）最多见;（3）女性腰背部疼痛的首发率明显高于男性（P〈0．05）,男性髋关节、臀区或足跟及其他附着点部位疼痛起病的首发率均高于女性（P〈0．05）;（4）7例以手关节受累为首发症状者均为女性;（5）家族史阳性率42．5％,HLA．B27阳性率52．8％,两性间差异无统计学意义（P〉0．05）;（6）首诊影像学特点,CT对诊断uSpA较X线敏感,两者骶髂关节炎阳性率分别为75．0％（78／104）和60．0％（51／85）。两者诊断骶髂关节炎分级符合率45．6％（31／68）。男性骶髂关节破坏的阳性率高于女性（P〈0．05）;（7）5年随访,18例发展为强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）,1例为炎性肠病关节炎,1例为银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA）,20例仍为uSpA,16例症状消失。18例确诊AS的患者中男性13例,占72．2％。5年内骶髂关节CT示Ⅱ级以上骶髂关节破坏进展明显,初诊和5年后阳性率分别为3．6％和48．2％。结论uSpA是一组常见的临床症状多样的脊柱关节病,有遗传倾向;男性骶髂关节受累较女性严重;部分患者可进展为AS、PsA及炎性肠病关节炎等其他脊柱关节病。对uSpA患者应密切随访,定期行骶髂关节CT检查有助于早期诊断。     

强直性脊柱炎的骶髂关节炎的成像和评分

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是血清阴性脊柱关节病(SpA)的原型，也是SpA中最常见的一种。在AS早期，关节炎最常侵袭的是骶髂关节(SU)。X线平片仍然是目前诊断骶髂关节炎最广泛的方法，它可以显示并且半定量评估关节中由炎症诱导的形态学变化。在AS后期．病变可进展到脊柱(通常是上行性进展)，引起其他部位病变，如：胸肋