HLA—B27与强直性脊柱炎的关系探讨

强直性脊柱炎 (AS)是一种慢性、进行性疾病 ,病变主要累及髂骶关节、脊柱、脊柱骨软组织及四肢关节 ,严重者可完全丧失劳动能力。迄今为止 ,AS的病因和发病机制尚不清楚 ,传统诊断主要依据临床及影像学表现 ,X线片示双侧髂骶关节和脊柱炎是最重要的诊断依据。近年来证实 ,AS是一种遗传性疾病 ,有报道 HL A- B2 7抗原与 AS呈高度相关性。1997年以来 ,我们对 5 0例 AS患者的 HL A- B2 7抗原进行了检测 ,并与 40例健康者作对照 ,旨在探讨 IL A- B2 7与 AS的关系 ,现报告如下。资料与方法 :AS组为 5 0例 AS患者 ,男 41例 ,女 9例 ;…     

不同类型感染性骶髂关节炎临床表现与影像学特点分析

总结并分析不同类型感染性骶髂关节炎的临床与影像学特点。回顾性分析40例感染性骶髂关节炎患者的临床资料,其中非布鲁菌非结核性感染性骶髂关节炎(ISI)16例,结核性骶髂关节炎(TSI)13例,布鲁菌感染性骶髂关节炎(BSI)11例。ISI者中女性11例,TSI者中女性12例。ISI者中骶髂关节单侧受累15例,TSI者中12例。与ISI者、TSI者比,BSI者男性(8例)和骶髂关节双侧受累(6例)多见。磁共振成像(MRI)见骨侵蚀ISI者6例,TSI者7例,BSI者2例;MRI见脓肿形成ISI者3例,TSI者4例,BSI者1例。40例患者经抗感染和抗结核治疗后症状多于1~2周缓解,但MRI恢复较慢,3例(2例ISI者,1例BSI者)患者治疗6(3~9)个月复查MRI基本正常,8例(4例ISI者,4例TSI者)患者治疗3.5(2~18)个月复查MRI仍异常。ISI、TSI多为骶髂关节单侧受累,女性多见,骶髂关节骨质破坏明显,周围软组织受累及脓肿形成多见。BSI较少出现骨质破坏及脓肿形成。感染性骶髂关节炎患者MRI影像学恢复滞后于临床表现。     

磁共振成像对早期骶髂关节炎的诊断价值研究

目的了解磁共振成像(MRI)在早期骶髂关节炎诊断中的意义。方法对82例炎症性腰背痛或不对称性下肢滑膜炎患者的骶髂关节CT扫描、MRI平扫以及病理检查结果进行分析比较。结果45例病理证实的早期骶髂关节炎中,69%(31/45)MRI显示骶髂关节存在炎症性改变。但17例病理检查骶髂关节无炎症性改变者,也有59%(10/17)MRI表现不同程度骶髂关节炎症性改变。以病理检查结果为依据,MRI对早期骶髂关节炎诊断的敏感性、特异性分别为69%和41%。结论MRI对早期骶髂关节炎的诊断有一定的敏感性,但特异性不高,临床应用要慎重考虑。     

脊柱关节炎早期诊断的机遇与挑战:磁共振成像判断骶髂关节炎的利与弊

国际脊柱关节炎评价协会(ASAS)2009年制订的脊柱关节炎(SpA)分类标准将骶髂关节磁共振成像(MRI)的影像学改变作为疾病的主要诊断依据之一,使SpA的诊断时间平均提前了5~7年,达到了早期诊断的目的。但随着骶髂关节MRI的广泛应用,学者们发现单纯依据MRI做出的诊断易出现过度诊断或误诊,因此许多风湿病学者对MRI判断骶髂关节炎作为早期SpA诊断的价值提出质疑。2019年ASAS MRI工作组将骶髂关节MRI影像学定义进行更新、细化并增加具有诊断特异性的MRI表现,有助于提高SpA早期诊断的准确率。MRI发现的活动性骶髂关节炎还是最具特征的客观表现,是诊断SpA的一个重要的影像学表现,较其他SpA临床特征意义更大。但新定义是否可以帮助判断疾病预后及评价治疗反应?脊柱MRI的表现对中轴SpA诊断价值是否需要评估?越来越多的挑战和待解决的问题随之而来,需要在未来的临床实践中不断探索与解决。     

强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断价值

目的 探讨CT扫描对强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变的诊断价值及年龄特征对CT表现的影响。方法 收集780例根据临床表现和／或实验室检查疑诊AS,并且骶髂关节的X线及CT资料完整者为研究对象。分别参照X线及CT片对其进行了分级和征象统计,并以＜40岁（第1组513例）和≥40岁（第2组267例）将其分为两组,进行分级及CT表现差异的比较。结果 本组X线诊断为0－Ⅳ级骶髂关节病变的各组中,CT结果与之符合的比率分别为44％、35％、49％、71％和77％。根据CT所示可以分别将56％、29％、33％X线平片诊断正常及Ⅰ、Ⅱ级病变的病例提高1－2个诊断级别。第1组0－Ⅰ组所占比率明显高于第2组,而Ⅱ组比率则远低于第2组。第1组骨性关节面硬化、模糊的发生率明显低于第2组。结论 CT扫描对AS骶髂关节病变的诊断具有重要价值。CT与平片的区别在于细微征象的显示率高,对较早期的病变可以提高诊断等级,同时也有利于治疗析观察。本研究的分组分析结果提示在对骶髂关节的CT片进行分析时亦应将年龄因素导致的退行性表现考虑在内。     

早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI的诊断价值比较

目的比较早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI的诊断价值。方法在本院确诊的168例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象,回顾性分析患者的X线、CT和MRI检查结果。结果 X线检出率为73.2%,CT检出率为86.9%,MRI检出率为100%,组间两两比较均有显著性差异(均P<0.01),MRI检出率显著高于CT和X线检出率,CT检出率显著高于X线检出率。结论 MRI可以较好的弥补X线和CT的缺陷,不仅具有更高的诊断价值,还具有一定的治疗指导价值,对于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变来说,可以作为优先考虑的诊断方式。     

18例骶髂关节结核的影像学分析

目的探讨影像学表现对骶髂关节结核的诊断价值。方法搜集18例经临床证实的骶髂关节结核,并对其影像学表现及相关临床资料进行分析。结果18例骶髂关节结核均为单侧发病,其中右侧10例(56%),左侧8例(44%),男5例,女13例。典型影像学表现:早期关节面模糊,关节间隙增宽;随后关节面糜烂,骨质缺损及破坏,邻近骨质硬化;严重者死骨形成、关节半脱位、纤维性或骨性关节强直,可伴冷脓肿和窦道形成。结论影像学能明确显示骶髂关节破坏的程度、类型、脓肿位置及邻近结构,对骶髂关节结核的诊断及鉴别诊断有重要作用。     

CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值

对于强直性脊柱炎(AS)患者行骶髂关节CT检查的意义,目前存在不同看法。我们对40例正常人和42例临床确诊为AS患者的骶髂关节进行了CT检查,现将结果报告如下。1　资料与方法对照组为40例健康者,其中男25例、女15例,年龄19～59岁23例,小于30岁17例;AS组42例,男34例、女8例,年龄8～49岁,平均30.7岁。两组均使用SomolomARe型CT机检查,扫描时间为3秒,轴位,层厚8mm,层距8mm,自骶髂关节下缘向上连续扫描6～7个层面,骨窗照相,窗宽1470HU,窗位415HU,使用计算机测距器测量关节间隙宽度及软骨下骨板厚度,关节间隙测量在关节滑膜部中1/3处。2　结…     

强直性脊柱炎166例临床分析

强直性脊柱炎 (AS)是以骶髂关节和椎旁小关节受累为主的慢性炎性病变。据国内流行病学调查 ,AS患病率在 0 .3 %左右。由于受遗传、性别等因素影响 ,女性 AS患者的病情相对较轻 ,临床误诊较高。为进一步了解 AS临床特点 ,本文对 1 996年至 2 0 0 1年收治的 1 6 6例 AS患者进行回顾性分析。1　资料分析1 .1　病例选择　本组 1 6 6例 AS均为住院患者 ,采用 1 984年纽约修订标准诊断。男 1 3 5例 ,女 3 1例 ;年龄 8～ 5 0岁 ,平均 2 0 .3 2岁。其中男性患者年龄 8～5 0岁 ,平均 (2 2 .1 1± 1 5 .3 6 )岁 ;女性患者年龄 1 2～45岁 ,平均为 …     

18例骶髂关节结核的影像学分析

目的　探讨影像学表现对骶髂关节结核的诊断价值。方法 搜集18例经临床证实的骶髂关节结核,并对其影像学表现及相关临床资料进行分析。结果 18例骶髂关节结核均为单侧发病,其中右侧10例(56%),左侧8例(44%),男5例,女13例。典型影像学表现:早期关节面模糊,关节间隙增宽;随后关节面糜烂,骨质缺损及破坏,邻近骨质硬化;严重者死骨形成、关节半脱位、纤维性或骨性关节强直,可伴冷脓肿和窦道形成。结论 影像学能明确显示骶髂关节破坏的程度、类型、脓肿位置及邻近结构,对骶髂关节结核的诊断及鉴别诊断有重要作用。     

CT引导下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎

目的　研究骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎 (AS)的方法和疗效。方法　在CT引导下 ,患者取俯卧位 ,将腰穿针插入骶髂关节注入得宝松 (1ml) /醋酸强的松龙 (5 0mg) +2 %普鲁卡因 2ml。结果　 12例AS ,经骶髂关节注射后 ,10例有效 (显效 7例 ,有效 3例 ) ,2例无效 ,总有效率 83% ,下背痛程度越重、本次发作时间越长及对NSAIDs反应越差 ,疗效越好。结论　骶髂关节注射治疗AS是一种有效的方法 ,近期 (3～ 6个月 )疗效肯定 ,选择合适的患者疗效将更好。     

强直性脊柱炎的骶髂关节炎的成像和评分

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是血清阴性脊柱关节病(SpA)的原型，也是SpA中最常见的一种。在AS早期，关节炎最常侵袭的是骶髂关节(SU)。X线平片仍然是目前诊断骶髂关节炎最广泛的方法，它可以显示并且半定量评估关节中由炎症诱导的形态学变化。在AS后期．病变可进展到脊柱(通常是上行性进展)，引起其他部位病变，如：胸肋     

骶髂关节局部治疗强直性脊柱炎的追踪研究

强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis ,AS)是一种以骶髂关节 (SIJ)炎为标志的慢性免疫介导的关节炎。目前主要以影像学作为诊断的金标准。现今对AS的治疗多采用口服非甾体消炎止痛药 (NSAIDs) ,慢作用药 (SAARDs)和激素。由于SAARDs应用的确切疗效尚存在争议 ,另外有很大一部分患者仅以骶髂关节炎为突出表现 ,而无中轴关节以外的症状 ,此时全身用药的“风险 /效益比值”就远比局部用药大。2 0世纪 90年代初开始应用骶髂关节局部注射技术治疗控制AS的疼痛症状 ,并得到了较好的临床验证[1 3 ] 。不足的是这些报道都是方法介绍或短…     

伴慢性背部疼痛SAPHO综合征患者全脊柱及骶髂关节MRI表现

目的研究具有背部疼痛症状SAPHO综合征患者脊柱病变分布及MRI表现。方法对38例具有背部疼痛的SAPHO综合征患者进行全脊柱MRI+骶髂关节MRI检查,分析其病变分布特点及MRI特征。结果(1)38例患者中35例(92.1%)出现脊柱病变,23例(60.5%)出现骶髂关节病变,其中20例(52.6%)为脊柱和骶髂关节同时受累,3例(7.9%)仅见骶髂关节受累,15例(39.5%)仅见脊柱受累。35例患者的多发椎体受累,主要累及腰椎及第1骶椎。(2)每个病变椎体在四个椎角、椎板上下缘有不同程度的病变,受累椎体共出现567个病变,其中仅椎角受累占35.8%,椎角及附近终板受累占64.2%;病变在T1WI及T2WI序列显示混合信号占49.2%,脂肪信号为主占36.9%,骨髓水肿信号占13.9%,骨质硬化信号占46.9%,骨质侵蚀占50.6%。(3)共有310个椎体受累,其中80.3%受累椎体表现为连续性“kiss状”受累,其余为跳跃性受累;116个受累椎体邻近椎间盘狭窄;22个椎旁前纵韧带增厚;4个椎小关节受累。(4)骶髂关节受累见于23例患者,双侧受累占78.3%。58.5%以骶骨侧病变为著,14.6%出现关节强直,14.6%出现附近软组织增厚水肿。结论表现为背部疼痛的SAPHO综合征患者的病变以多椎体、连续性“kiss状”的受累方式为主。受累椎体附件、邻近椎间盘、椎旁韧带的受累程度较轻。骶髂关节病变多为双侧受累、以骶骨侧为著,较少出现关节强直。     

武警官兵强直性脊柱炎24例临床分析

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。2004年1月～2007年6月武警甘肃总队医院内科共收治患AS的武警官兵24例，现分析如下。     

磁共振成像与计算机断层扫描影像学检查对中老年强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值

目的分析磁共振成像(MR)与计算机断层扫描(CT)影像学检查对中老年强直性脊柱炎(AS)髋关节病变的诊断价值。方法对46例中老年AS疑似髋关节病变患者进行CT及MRI检查,对比分析两种检查方式影像学表现特点,并对比两种检查方式检出敏感性及骨质异常检出率。结果 CT检查AS髋关节病变主要表现包括髋臼囊变、髋臼关节面破坏、股骨近端骨质硬化、髋臼骨质硬化、关节间隙均匀狭窄及硬结节; MRI检查AS髋关节病变主要表现包括髋臼囊变、髋臼脂肪沉积、股骨头脂肪沉积、髋臼坏死骨髓水肿、股骨近端坏死骨髓水肿及关节囊积液。在各髋关节病变分级患者中,两种检查方式诊断符合率差异无统计学意义(P>0. 05),而在总体患者诊断方面,MRI检查符合率明显高于CT检查(P<0. 05)。两种检查方式在骨质硬化及骨质侵蚀检出率差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 CT及MRI检查诊断中老年AS髋关节病变均具有良好的价值,其中MRI检查能够准确反映髋关节早期炎性病变,从而有助于早期诊断率的提高。     

重视强直性脊柱炎关节外表现的诊治

强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱等中轴关节,也可出现外周关节受累和关节外表现.长期以来,诊断AS主要依据脊柱关节表现,治疗上也大都关注脊柱关节病变而忽视了关节外表现.事实上,AS关节外表现非常常见,42％的AS患者有1个或多个关节外表现[1].眼、消化道、皮肤、心血管、肾脏、肺脏等系统均可累及.从近几年欧美指南的演变不难看出,AS关节外表现逐步受到关注和重视.1984年AS纽约标准中只包括中轴关节表现,而2009年血清阴性脊柱关节病(SPA)新标准则将部分关节外表现,即眼葡萄膜炎、炎性肠病(IBD)和银屑病纳入了AS早期诊断的分类标准.     

骨形态发生蛋白-2碱性成纤维细胞生长因子及Cbfa1在强直性脊柱炎病理性成骨过程中的表达及意义

目的 探讨骨形态发生蛋白2(BMP-2)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和核心蛋白结合因子(Cbfal)在强直性脊柱炎(AS)病理性成骨过程中的表达及意义.方法 通过原位杂交技术检测20例AS患者骶髂关节滑膜组织与20例股骨颈骨折髋关节置换患者(对照组)髋关节滑膜组织中BMP-2、bFGF和Cbfa1的表达情况,用图像分析系统统计阳性细胞与阴性细胞的灰度值.结果 在AS患者骶髂关节滑膜组织中BMP-2、bFGF和Cbfa1阳性表达,而对照组髋关节滑膜组织中BMP-2、bFGF和Cbfa1阴性表达,细胞的图像灰度值比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 BMP-2、bFGF和Cbfa1均为AS病理性成骨过程中重要的成骨因子,它们与AS骶髂关节成骨硬化过程密切相关.     

肠病性关节炎30例临床特征分析并文献复习

目的 通过分析炎性肠病伴发关节炎的临床特征,提高对其的认识,以及探讨其与HLA-B_(27)的相关性.方法 分析30例炎性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)伴发脊柱关节病变的临床表现、实验室检查及x线表现.结果 肠病性关节炎患者30例,男14例,女16例.出现肠道表现的年龄16～48(32.2 ±11.0)岁,病程1个月～20(5.9±3.4)年,出现关节炎的年龄15～52(43.4±6.8)岁,出现肠道表现与关节炎或发生腰背痛的时间间隔为0～13(4.2±4.0)年.26例患者外周关节受累,其中14例的表现极似类风湿关节炎;22例患者腰背痛,其中7例HLA-B_(27)阳性,且13例患者有影像学骶髂关节病变.关节外的表现包括:24例发热,6例肌腱端炎,4例眼炎,l例腊肠趾.9例患者HLA-B_(27)阳性.结论 炎性肠病相关的关节炎表现复杂多样,可表现为多关节对称性受累、单或寡关节和(或)中轴关节受累,肠病性关节炎骶髂关节受累与HLA-B_(27)相关.     

100例强直性脊柱炎患者的治疗观察与护理

强直性脊柱炎(AS)的病变最早侵犯骶髂关节,以后逐渐向上蔓延至脊柱及脊柱旁软组织。病理改变早期为骨膜下的无菌性炎性反应,以后为增生的肉芽组织所代替,使软骨破坏,出现软骨骨化现象。骨沉积在纤维环,前、后纵韧带,黄韧带,小关节囊及邻近组织,使脊椎关节、骶髂关节、肋椎关节及肋横突关节被外周组织骨桥固定而受累,最后使脊柱强直。AS多见于青年男性,该疾病与类风湿性关节