不同类型感染性骶髂关节炎临床表现与影像学特点分析

总结并分析不同类型感染性骶髂关节炎的临床与影像学特点。回顾性分析40例感染性骶髂关节炎患者的临床资料,其中非布鲁菌非结核性感染性骶髂关节炎(ISI)16例,结核性骶髂关节炎(TSI)13例,布鲁菌感染性骶髂关节炎(BSI)11例。ISI者中女性11例,TSI者中女性12例。ISI者中骶髂关节单侧受累15例,TSI者中12例。与ISI者、TSI者比,BSI者男性(8例)和骶髂关节双侧受累(6例)多见。磁共振成像(MRI)见骨侵蚀ISI者6例,TSI者7例,BSI者2例;MRI见脓肿形成ISI者3例,TSI者4例,BSI者1例。40例患者经抗感染和抗结核治疗后症状多于1~2周缓解,但MRI恢复较慢,3例(2例ISI者,1例BSI者)患者治疗6(3~9)个月复查MRI基本正常,8例(4例ISI者,4例TSI者)患者治疗3.5(2~18)个月复查MRI仍异常。ISI、TSI多为骶髂关节单侧受累,女性多见,骶髂关节骨质破坏明显,周围软组织受累及脓肿形成多见。BSI较少出现骨质破坏及脓肿形成。感染性骶髂关节炎患者MRI影像学恢复滞后于临床表现。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对炎性关节炎患者关节置换术后恢复的影响

目的 探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)对炎性关节炎患者关节置换术后恢复的影响.方法 回顾分析67例应用rhTNFR:Fc或传统改变病情抗风湿药(DMARDs)治疗的炎性关节炎患者行关节置换术后伤口感染发生例数、伤口愈合时间、炎症期时间(体温≥37.5 ℃)及抗生素应用时间.根据所应用药物分为rhTNFR:Fc组和传统DMARDs组.其中,rhTNFR:Fc组单用rhTNFR:Fc或rhTNFR:Fc联合传统DMARDs;传统DMARDs组单用或联合应用2种或2种以上传统DMARDs.统计学处理根据数据类型选择t检验或非参数检验.结果 67例患者中,rhTNFR:Fc组18例,传统DMARDs组49例.rhTNFR:Fc组1例出现伤口感染,传统DMARDs组0例,差异无统计学意义(P＞0.05).rhTNFR:Fc组炎症期时间为(4±3) d,传统DMARDs组为(3±3)d,差异无统计学意义(P＞0.05).rhTNFR:Fc组伤口愈合时间为(14.0±3.1)d,传统DMARDs组为(14.7±2.9)d,差异无统计学意义(P＞0.05).rhTNFR:Fc组术后抗生素应用时间为(14.8±9.3)d,传统DMARDs组为(10.3±2.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 炎性关节炎患者围手术期应用rhTNFR:Fc不增加关节置换术后伤口感染发生率,不延长伤口愈合时间及炎症期时间.

Abstract：

Objective To investigate the affect of rhTNFR:Fc on the postoperative recovery of patients with inflammatory arthritis after arthroplasty. Methods Patients with inflammatory arthritis undergoing arthroplasty were included and divided into rhTNFR:Fc group (rhTNFR:Fc only or combined with conven-tional DMARDs) and conventional DMARDs group (monotherapy with or combination of conventional DMARDs). We retrospectively analyzed the incidence of postoperative infection, wound healing time, the febrile period (body temperature ≥37.5 ℃) and the duration of antibiotics treatment after arthroplasty. x2 test and t test were used for statistical analysis. Results Sixty-seven patients were included, 18 in the rhTNFR: Fc group and 49 in the conventional DMARDs group. One postoperative infection occurred in rhTNFR :Fc group but none in the DMARDs group. There was no significant difference by Fisher's exact test (P＞0.05). The febrile duration was (4±3) days in the rhTNFR :Fc group and (3±3) days in the conventional DMARDs group, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The wound healing time was (14.0±3.1) days in the rhTNFR :Fc group and (14.7±2.9) days in the conventional DMARDs group, which was not statistically different(P＞0.05). The duration of antibiotics treatment after operation was (14.8±9.3) days in the rhTNFR: Fc group and (10.3±2.7) days in the conventional DMARDs group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Using rhTNFR:Fc during perioperative period in patients with inflammatory arthritis does not increase the risk of infectious complications or extending wound healing time and the febrile duration.     

26例原发性脑干损伤患者的临床观察与护理

脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的危及生命的损伤，临床上可分为原发性损伤和继发性损伤两种。原发性脑干损伤是指外力直接损伤脑干后立即发生的损伤，是脑挫裂伤中最严重的一种，致伤暴力较大，病理变化显著，临床症状复杂。临床主要表现为长时间昏迷、瞳孔散大、四肢瘫痪和锥体束征阳性，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60％～70％。我院自2002年3月～2005年3月共收治原发性脑干损伤患者26例，现就其临床观察与护理报告如下。     

减少护理纠纷的对策

<正>随着当今社会的日益进步,相关法律的不断健全,患者的维权意识在逐步提高,其法律观念、自我保护意识也在不断增强。护理人员工作上稍有疏忽,都会造成患者的不满或投诉,导致护患之间出现矛盾甚至纠纷。笔者将对引起护理纠纷的主要原因及防范对策进行探讨。     

来氟米特治疗强直性脊柱炎疗效的Meta分析

目的:系统评价来氟米特(LEF)治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效与安全性。方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普中文科技期刊数据库1974年1月-2010年7月关于LEF治疗AS的随机对照研究(RCT),对纳入的研究进行Meta分析。结果:共纳入8项研究,438例患者。与对照组比较,24周时LEF显著降低红细胞沉降率(ESR)[WMD=-3.94,95%CI(-5.71,-1.17)],但对C反应蛋白(CRP)水平无明显降低,2组有效率比较差异无统计学意义;48周时,LEF显著降低ESR[WMD=-5.80,95%C(I-8.71,-4.88)]、CRP[WMD=-5.11,95%CI(-7.99,-4.22)],对BathAS疾病活动指数(BASDAI)、BathAS功能指数(BASFI)改善无明显优势。2组失访/退出率比较差异有统计学意义[WMD=1.01,95%CI(0.38,2.71)],胃肠道不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论:LEF较对照组有效降低ESR、CRP,没有明显改善BASDAI及BASFI。现有有限数据尚不能证明LEF疗效优于对照组,2组安全性比较差异无统计学意义。     

血管网状细胞瘤围手术期护理

<正>血管网状细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织,为颅脑内真性血管性肿瘤,多发生在小脑。手术是最主要的治疗方法,全切除肿瘤可以获得治愈[1]。但因肿瘤供血极为丰富,手术难度及风险性极大,特别是位于脑干的肿     

神经外科助理护士的渐进性培养与管理

为了加强重症监护病房的建设、缓解护理人力资源的紧张状况并使各层次的护理人员充分发挥职能优势。我院神经外科从2007年7月开始录用临时助理护士，作为护士助手辅助护士进行病情观察及为患者提供生活护理等。在助理护士的留用、培训、考核及管理等方面取得满意效果，提高了助理护士自身修养、业务素质，并为助理护士向聘用护士转型提供了规范化的培养轨道。现将经验介绍如下。     

腹带在骨外科手术后的应用

我科1996-06～2000-02，对行颈部以下到股部以上的手术800例患，在手术区域的手术刀口处采用自行制作的腹带包扎，在临床上使用，均效果满意。现介绍如下。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗及相关因素分析

目的 探讨鞍区肿瘤术后两种中枢性低钠血症的鉴别方法及老年人鞍区肿瘤术后中枢性低钠血症的发生特点.方法 对124例鞍区肿瘤术后发生低钠血症患者的临床资料进行分组对照.结果 71例（57.3%）发生脑性耗盐综合征（CSWS）,53例（42.7%）发生抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）.老年组CSWS及SIADH发病高峰均较非老年组提前（P＜0.01）,老年组中、重度低钠血症与非老年组比较存在显著差异（P＜0.01）,经治疗老年组与非老年组血钠恢复情况比较差异不显著（P＞0.05）,但老年组经治疗7 d以上血钠才恢复正常者（8.9%）高于非老年组（6.5%）.结论 鞍区肿瘤术后老年人与非老年人相比低钠血症发病早,病情较重且病程长,术后病情观察且及时监测中心静脉压（CVP）、血钠、尿钠、尿比重、血浆渗透压的变化,正确区分两种常见低钠血症及有效治疗是病人平稳度过术后恢复期的关键.