注意缺陷多动障碍儿童冲突监测功能的事件相关电位研究

目的 比较注意缺陷多动障碍(ADHD)与正常儿童冲突监测的事件相关电位(ERP)差异,探讨ADHD冲突监测的认知神经机制.方法 选择ADHD及正常儿童各32名,采用空间Simon-Stroop任务,对ADHD与正常儿童行为学及ERP进行结果 比较.结果 1.行为学:①正确率在Simon和Stroop不一致条件下,ADHD组[分别为(0.80±0.11)分,(0.87±0.08)分]明显低于正常对照组[分别为(0.88±0.07)分,(0.93±0.04)分,P＜0.01].②反应时在Simon不一致条件下,ADHD组[(773.03±99.34)ms]明显长于正常对照组[(737.21±81.40)ms,P＜0.05].2.ERP:N2波幅在Simon不一致条件下,ADHD组[(-3.68±3.56)μV]明显低于正常对照组[(-5.53±2.81)μV,P＜0.05].潜伏期均差异无显著性(P＞0.05).3.溯源分析:在Simon不一致条件下,ADHD组前额叶,前扣带回等脑区激活低于正常对照组.结论 ADHD的注意资源分配不足会导致冲突监测的能力下降,其可能神经机制是ADHD的冲突信息加工相关脑区功能存在缺陷.提示行为学及ERP-N2波幅可作为ADHD的早期诊断及疗效评估的一个客观指标.     

伴对立违抗障碍的注意缺陷多动障碍儿童行为特征

目的 了解注意缺陷多动障碍(ADHD)及伴对立违抗障碍(ODD)患儿的行为特点.方法 采用二阶段流行病学调查方法,对湖南省六地区9495名儿童用半定式诊断检查表(K-SADS-PL)和DSMⅣ诊断标准进行临床诊断.凡符合ADHD和ADHD+ODD诊断标准的儿童由父母填写Achenbach儿童行为量表.从筛查阴性者中随机抽取正常对照组儿童.结果 (1)单纯ADHD组、ADHD+ODD组CBCL各行为问题得分高于正常儿童对照组(P<0.01),ADHD+ODD组的违纪问题[(4.10±3.17)分,(2.68±2.63)分]、攻击行为[(8.80±6.34)分,(6.85±5.69)分]、外向性问题[(12.90±9.09)分,(9.54±7.88)分]、行为问题总分[(36.39±25.59),(30.35±24.32)]高于ADHD组.(2)ADHD组各社会能力得分低于正常儿童对照组(P<0.01),ADHD+ODD组学校分及社会能力总分低于正常儿童对照组(P<0.01).结论 ADHD患儿行为问题的发生高于正常儿童,合并ODD的ADHD患儿行为问题更加严重.     

视听整合持续操作测试商数对注意缺陷多动障碍儿童脑电生物反馈疗效评估研究

目的 通过视听整合持续操作测试(IVA-CPT)探讨脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的短期疗效.方法 23例符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)的ADHD,接受脑电生物反馈治疗20次,并通过治疗前后IVA-CPT测试对其疗效进行评定.结果 训练后ADHD患儿IVA-CPT16项的反应控制商数[治疗前(58.3±32.9)分,治疗后(99.3±12.6)分,P＜0.05]和注意力商数[(54.4±34.0)分,(84.1±15.9)分,P＜0.05]显著提高.结论 脑电生物反馈短期治疗对ADHD疗效肯定,尤其对多动-冲动症状改善明显.     

注意缺陷多动障碍儿童对图画的视知觉加工特点

目的 通过比较注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童与正常儿童观察主题图画时眼球运动特点的异同,探究ADHD儿童的视知觉加工特点.方法应用EYELINK眼动记录仪对20例ADHD儿童及与之按年龄、性别配对的20名正常儿童以主题图画为视靶,进行眼球运动轨迹检查.比较两组儿童眼球注视点、眼球平均注视时间、眼跳数目以及平均眼跳幅度.结果 ADHD儿童在第一幅图画中的注视点数目低于正常儿童(P＜0.05),但平均注视时间和眼跳数目差异元显著性(P＞0.05).ADHD组在其他两幅图画的眼动测试参数如注视点数目、平均注视时间、眼跳数目以及平均眼跳幅度几乎都与对照组差异存在显著性(P＜0.05).同时,注视敏感区域和扫描轨迹也和对照组不同.结论 ADHD儿童可能存在视觉认知功能方面的缺陷,ADHD儿童信息加工的整体水平低于正常儿童.他们可能在处理复杂信息方面的能力要低于正常儿童,而对干扰信息不多的简单图形的识别和理解可能与正常儿童无异. .结果 ADHD儿童在第一幅图画中的注视点数目低于正常儿童(P＜0.05),但平均注视时间和眼跳数目差异元显著性(P＞0.05).ADHD组在其他两幅图画的眼动测试参数如注视点数目、平均注视 间、眼跳数目以及平均眼跳幅度几乎都与对照组差异存在显著性(P＜0.05).同时,注视敏感区域和扫描轨迹也和对照组不同.结论 ADHD儿童可能存在视觉认知功能方面的缺陷,ADHD儿童信息加工的整体水平低于正常儿童.他们可能在处理复杂信息方面的能力要低于正常儿童,而对干扰信息不多的简单图形的识别和理解可能与正常儿童无异. .结果 ADHD儿童在第一幅图画中的注视点数目低于正常儿童(P＜0.05),但平均注视时间和眼跳数目差异元显著性(P＞0.05).ADHD组在其他两幅图画的眼动     

不同程度述情障碍的抑郁障碍患者面孔识别情况分析

目的 研究不同程度述情障碍的抑郁障碍患者面孔识别情况的差异.方法 以面部表情图片为实验材料,由30 例抑郁障碍患者(其中高述情障碍组15 例,低述情障碍组15 例)完成面部表情和面孔身份识别任务.结果 述情障碍程度与表情类型存在交互作用(P＜0.05),两组患者识别正性或负性面部表情均存在统计学差异(均P＜0.05),高述情障碍组识别正、负面部表情图片有差异(P＜0.05),低述情障碍组则无(P＞0.05);高述情障碍组识别面孔身份(带面部表情)的正确率低于低述情障碍组(P＜0.01).结论 不同程度述情障碍的抑郁障碍患者面孔识别存在差异,述情障碍对负性面部表情识别的正确率影响最大.     

家庭作业干预对注意缺陷多动障碍临床疗效的影响

目的 探讨家庭作业方式干预对注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童临床疗效的影响.方法 将66例ADHD患儿随机分为家庭作业干预组(A组)和药物治疗组(B组,干预前评估Conners父母问卷(PSQ),干预12周后再次评估PSQ及临床疗效总评(CGI). 结果干预后2组PSQ各项因子分较干预前均有下降,A组品行问题[(0.9±0.53)分]、心身障碍[(0.59±0.57)分]、焦虑[(0.85±0.52)分]、多动指数因子分[(0.9±0.53)分,(1.43±0.47)分]改变差异具有显著性(P＜0.05～0.01),疗效总评与B组差异无显著性(P＞0.05).结论 家庭作业方式干预与药物治疗ADHD儿童疗效相当,前者更易于被患儿及家长接受.     

注意缺陷多动障碍儿童注意网络的特点

目的:探讨注意缺陷多动障碍儿童(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)注意网络的特点.方法:以25例符合DSM-Ⅳ诊断标准的ADHD门诊患儿,以及按年龄、性别和智商配对的25名正常儿童为研究对象;采用神经心理测试软件ANT(attentional networks test)对其觉醒、指向及执行控制三种注意网络的效率进行测试与比较.结果:(1)ADHD组的总体正确率(91.2±9.5)%明显低于正常对照组(97.0±2.9)%,差异有高度显著性(P=0.006).(2)ADHD组执行控制网络项效应量(118±38)ms明显高于对照组(93±28)ms,差异有显著性(P=0.012).(3)未发现ADHD组与正常对照组的觉醒和指向两个注意网络存在差异.结论:本研究提示ADHD儿童可能存在执行控制网络缺陷.     

脑电生物反馈治疗不同亚型注意缺陷多动障碍患儿效果比较

目的:比较脑电生物反馈治疗对注意缺陷多动障碍(ADHD)不同亚型的疗效.方法:选择ADHD患儿103例,其中注意缺陷组34例、多动-冲动组32例及混合组37例,采用Conners量表、韦氏儿童智力测试和TOVA量表分别于治疗前、治疗后(治疗3个疗程后)、治疗后6个月及12个月进行评定.结果:3组Conners量表各因子评分治疗后较治疗前均降低(P<0.05或＜0.01),12个月注意缺陷组和混合组仍有下降趋势(P＜0.05或0.01),而多动-冲动组较治疗前下降不明显(P＞0.05);除注意缺陷组错认评分外(P<0.05),3组TOVA 4项操作评分治疗后与治疗前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),12个月注意缺陷组4项评分、多动-冲动组遗漏项评分、混合组除遗漏项外其他3项评分较治疗前降低(P<0.05或0.01);3组韦氏儿童智力测验c因子评分治疗后较治疗前均升高(P均＜0.01),12个月注意缺陷组和混合组与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01),而多动-冲动组与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:脑电生物反馈对ADHD不同亚型的疗效是不同的;治疗前首先应进行分类诊断以确定不同的亚型.     

注意缺陷多动障碍患儿感觉统合能力的比较

目的比较各亚型注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的感觉统合能力,为临床制定合适的治疗方案提供依据.方法实验组:将108例符合DSM-Ⅳ中ADHD诊断标准的儿童,根据整合视听连续执行测试(IVA-CPT)结果,分为注意缺陷为主型、多动-冲动为主型、混合型3个亚型.对照组为108例性别、年龄与实验组相匹配的正常儿童.同时测试两组儿童的感觉统合能力.结果与对照组相比,实验组儿童的大肌肉及平衡感因子分(37.87±13.47)、本体感及身体协调因子分(38.82±12.53)显著降低(P <0.05),学习能力发展因子分(31.63±9.31)极显著降低(P <0.01),触觉防御及情绪因子分(41.78±10.66)无显著差异(P >0.05).与对照组相比,注意缺陷为主型儿童的大肌肉及平衡感因子分(36.88±11.75)和学习能力发展因子分(32.08±8.66)极显著降低(P<0.01);多动-冲动为主型儿童学习能力发展因子分(34.77±11.03)极显著降低(P <0.01);混合型儿童本体感及身体协调因子分(36.13±12.56)显著降低(P <0.05),大肌肉及平衡感(35.76±11.87)和学习能力发展因子分(28.04±8.23)极显著降低(P <0.01),各亚型ADHD儿童触觉防御及情绪因子分与对照组相比差异不显著(P >0.05).结论 ADHD儿童存在感觉统合失调障碍,各亚型ADHD儿童存在不同类型的感觉统合失调障碍.     

注意缺陷多动障碍儿童气质及行为问题的相关研究

目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的气质特征,了解ADHD儿童的气质与行为问题的关系.方法 采用<3～7岁儿童气质问卷>、<8～12岁儿童气质问卷>和对73例6～11岁ADHD患儿及47例正常儿童进行测查.结果 1.ADHD组儿童中难养型和中间偏难养型占的比例大,分别为23.3%和37.0%,ADHD组的8个气质维度:活动水平、节律性、适应性、情绪本质、持久性、反应强度[分别为(3.90±0.77)分、(3.47±0.60)分、(3.53±0.58)分、(3.35±0.57)分、(3.64±0.67)分、(3.87±0.82)分]均高于正常对照组[(3.37±0.62)分、(3.11±0.61)分、(3.21±0.57)分、(2.96±0.56)分、(3.04±0.81)分、(3.40±0.74)分],两者有高度显著性差异(P＜0.01),ADHD组的注意分散、反应阈[分别为(4.33±0.78)分、(3.66±0.83)分]与对照组[分别为(4.01±0.69)分、(3.33±0.68)分],有显著性差异(P＜0.05).2.ADHD组和对照组比较,男童的行为因子中分裂样、多动、违纪、强迫性及攻击性有高度显著性差异(P＜0.01),体述、社会退缩、抑郁有显著差异性(P＜0.05).女童的行为因子中攻击性、多动有高度显著性差异(P＜0.01),体述、社会退缩、抑郁有显著性差异(P＜0.05).3.ADHD组男女童的气质纬度与多个行为因子具有相关性.结论 1.ADHD儿童较对照组儿童更容易产生行为问题.2.ADHD儿童的气质有其独特性,其气质纬度与行为关系密切.3.针对ADHD儿童气质特点进行行为矫正可减少行为问题的发生.     

Processing Environmental Stimuli in Paranoid Schizophrenia: Recognizing Facial Emotions and Performing Executive Functions

ObjectiveTo study the contribution of executive function to abnormal recognition of facial expressions of emotion in schizophrenia patients.MethodsAbnormal recognition of facial expressions of emotion was assayed according to Japanese and Caucasian facial expressions of emotion (JACFEE), Wisconsin card sorting test (WCST), positive and negative symptom scale, and Hamilton anxiety and depression scale, respectively, in 88 paranoid schizophrenia patients and 75 healthy volunteers.ResultsPatients scored higher on the Positive and Negative Symptom Scale and the Hamilton Anxiety and Depression Scales, displayed lower JACFEE recognition accuracies and poorer WCST performances. The JACFEE recognition accuracy of contempt and disgust was negatively correlated with the negative symptom scale score while the recognition accuracy of fear was positively with the positive symptom scale score and the recognition accuracy of surprise was negatively with the general psychopathology score in patients. Moreover, the WCST could predict the JACFEE recognition accuracy of contempt, disgust, and sadness in patients, and the perseverative errors negatively predicted the recognition accuracy of sadness in healthy volunteers. The JACFEE recognition accuracy of sadness could predict the WCST categories in paranoid schizophrenia patients.ConclusionRecognition accuracy of social-/moral emotions, such as contempt, disgust and sadness is related to the executive function in paranoid schizophrenia patients, especially when regarding sadness.     

帕金森病患者面部表情减退研究进展

帕金森病显著的临床特征之一是面部表情减退,主要表现为自主性、情绪性等面部表情受损,且通常是双侧对称的。近年来有大量研究阐述了帕金森病表情减退发生的相关机制,包括含基底核区功能障碍、面部情绪识别功能缺陷、认知功能障碍等因素,但具体的病理、生理机制尚未明确。表情减退与帕金森病进程密切相关,因此,对表情减退进行科学地量化与评估对于帕金森病的诊治具有重要意义。此外,关于其治疗方案也仍然存在争议。本文就帕金森病患者表情减退的临床表现、发生机制、治疗研究进展做一综述。     

注意缺陷多动障碍患儿面孔表情加工电位研究

目的探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿面孔表情加工成分的特征。方法收集符合DSM-IV诊断标准ADHD患儿35例及与其性别、年龄匹配的正常儿童35例作为对照组,比较两组在高兴、中性、愤怒、恐惧4种表情面孔的视觉刺激下,枕、颞区P100及N170波幅差异。结果ADHD组在各种面孔刺激下,两侧枕区P100波幅低于对照组,两侧枕、颞区N170波幅低于对照组;ADHD组组内比较各种表情刺激下P100及N170波幅无明显差异,而对照组组内左枕区P100波幅由高兴、愤怒、恐惧面孔诱发明显高于中性面孔,左颞区N170波幅由恐惧面孔诱发明显高于中性面孔。结论ADHD患儿对不同面孔表情的加工均有减弱,P100波幅分析提示ADHD患儿在早期情绪无意识加工过程中失去对正性及负性面孔的注意偏向,N170波幅分析提示ADHD患者对恐惧面孔特征的识别异常。     

注意缺陷多动障碍共病破坏性、冲动控制及品行障碍的反应抑制和情绪反应

目的了解注意缺陷多动障碍（ADHD）与破坏性、冲动控制及品行障碍（DICCD）在情绪反应中可能存在的神经心理缺陷 的特征。方法选择符合美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）ADHD诊断标准的6~16 岁患儿20 名,ADHD共病 DICCD患儿20名,DICCD患儿20名以及年龄、性别、智力匹配的健康儿童（HC）20名作为对象,选择Golden Stroop 测验和情绪 Stroop测验对反应抑制和情绪反应进行评估,组间差异采用单因素方差分析,事后分析使用SNK-q检验同质性亚组进行配对比 较。结果在Golden Stroop测验中,错误次数（P=0.003）和反应时间（P=0.044）干扰得分组间差异均有统计学意义,进一步Post Hoc 分析ADHD组的干扰得分显著高于其余三组。在情绪Stroop测验中,平均反应时间组间差异均有统计学意义（均P<0.05）, 事后分析ADHD共病DICCD组正性词-色一致平均反应时间低于ADHD组而高于DICCD组,疾病组均高于HC组;ADHD共 病DICCD与DICCD组正性词-色不一致、负性词-色一致平均反应时间显著低于ADHD组且高于HC组;DICCD组负性词-色 不一致平均反应时间显著低于ADHD组与ADHD共病DICCD组且高于HC组。结论ADHD的反应抑制缺陷和异常情绪反应 均表现为ADHD的核心症状。偏向性情绪刺激可能对于存在冷漠无情特征的DICCD的反应抑制功能具有的负面作用,尤其在 处理负性情绪时问题更为突出,而ADHD与DICCD共病更倾向于DICCD的情绪反应特质。     

面孔表情识别事件相关电位的性别效应

目的考察面孔表情加工对应的事件相关电位（event-related potentials，ERP）时空模式的性别差异。方法采用正性、中性、负性三种面孔表情简笔画图片为刺激，31名受试者（男18例，女13例）执行隐含面孔表情识别任务，比较了不同性别的ERP差异波（正性和负性分别减去中性表情对应的ERP波形所得的“清绪波”）及N210（对应于文献中的N170）的异同。结果正性情绪波显著的差异在100-200ms的分布由左侧逐渐过渡到右侧、260-280ms分布于两侧但以左侧为主、360-380ms为前部；负性情绪波显著的差异在360-380ms分布在头皮右侧、500-520ms则在左侧并向后部扩布。女性面孔表情识别左半球的比右半球N210潜伏期明显延长。结论不同性别间对面孔表情的神经加工存在差异，女性N210左半球加工速度迟于右半球。     

6～12个月婴儿对面孔表情的认知反应特征研究

目的 探讨6～12个月婴儿对5种面孔表情的认知反应特征.方法 155名6～12个月健康婴儿观看电脑屏幕上呈现的5种标准的面孔表情图片,记录、编码和分析婴儿对面孔表情图的视觉注意、自身情绪和行为反应.结果 不同月龄组婴儿对各种表情的注视偏好有所不同.6～8个月婴儿对各种表情的回看次数[(1.50±0.73)次,(1.39±0.81)次,(1.67±0.87)次]多于9～12个月婴儿[(1.10±0.53)次,(1.04±0.51)次,(1.12±0.61)次,P＜0.05].6～8个月婴儿对不同表情的自身情绪反应(包括积极和消极)差异无统计学意义(P＞0.05);9～12个月婴儿对不同表情的自身情绪反应(包括积极和消极)差异有统计学意义(P＜0.05).婴儿在观看表情图的过程中表现回看母亲、手指指向和对表情发声等积极行为反应.结论 6个月以上的婴儿已可以在视知觉上区分不同的面孔表情,最先能识别和理解高兴表情;而9～12个月的婴儿则开始逐渐能理解负性面孔表情的负性情绪意义,但对各种负性情绪表情的分类和理解还需要进一步发展.     

More than meets the smile: facial muscle expression in children with Ochoa syndrome

The Ochoa syndrome is the association of a non-neurogenic neurogenic bladder with abnormal facial muscle expression. Patients are at risk for renal failure due to obstructive uropathy. We report a family of three siblings, with an emphasis on the abnormalities in facial expression. Careful examination shows an unusual co-contraction of the orbicularis oculi and orbicularis oris muscles only when full facial expressions are exhibited, across a range of emotional or voluntary situations. This suggests a peripheral disorder in facial muscle control. Two thirds of patients have anal sphincter abnormalities. Aberrant organisation of the facial motor and urinary-anal sphincter nuclei may explain these symptoms.     

Image-based Analysis of Emotional Facial Expressions in Full Face Transplants

In this study, it is aimed to determine the degree of the development in emotional expression of full face transplant patients from photographs. Hence, a rehabilitation process can be planned according to the determination of degrees as a later work. As envisaged, in full face transplant cases, the determination of expressions can be confused or cannot be achieved as the healthy control group. In order to perform image-based analysis, a control group consist of 9 healthy males and 2 full-face transplant patients participated in the study. Appearance-based Gabor Wavelet Transform (GWT) and Local Binary Pattern (LBP) methods are adopted for recognizing neutral and 6 emotional expressions which consist of angry, scared, happy, hate, confused and sad. Feature extraction was carried out by using both methods and combination of these methods serially. In the performed expressions, the extracted features of the most distinct zones in the facial area where the eye and mouth region, have been used to classify the emotions. Also, the combination of these region features has been used to improve classifier performance. Control subjects and transplant patients’ ability to perform emotional expressions have been determined with K-nearest neighbor (KNN) classifier with region-specific and method-specific decision stages. The results have been compared with healthy group. It has been observed that transplant patients don’t reflect some emotional expressions. Also, there were confusions among expressions.     

抑郁症单胺氧化酶A基因活性对表情识别脑功能的影响

目的 应用影像基因组学的原理,探讨单胺氧化酶A基因串联重复序列多态性(MAOA-uVNTR)对抑郁症患者及健康对照不同面部表情识别过程中脑功能的影响.方法 28例抑郁症患者及33例性别比例、年限、受教育年限匹配的健康对照,应用聚合酶链式反应(PCR)技术扩增目的 基因,将61名受试者进行基因型分组,并利用1.5T功能核磁共振成像系统检测每个受试在识别喜悦、悲伤、及中性面部表情视频时的脑激活反应.结果 识别悲伤面部表情时,高活性基因型健康组较低活性基因型健康组左楔叶、左额下回、右额中回、左顶下小叶脑区激活显著增强(P＜0.005,K≥10).识别喜悦面部表情时,高活性基因型患者组较低活性基因型患者组左右壳核、左中央后回,右颞上回、右丘脑、左梭状回脑区激活降低(P＜0.005,K≥10).结论 高活性基因型与健康人群负性情绪识别的优先激活趋势及抑郁症患者正性情绪的抑制状态均存在关联性,该基因型可能是健康者罹患抑郁症的危险因素之一,同时部分导致该类患者情绪症状较为显著.

Abstract：

Objective To explore the impact of the variable number of tandem repeats of monoamine oxidase A gene (MAOA-uVNTR) on the intensity of brain activation during the recognition of facial expression in patients with depression and healthy controls.Methods 28 cases of depression,as well as 33 healthy controls who were matched in gender, age and years of education were divided into different genotypes with the methods of polymerase chain reaction (PCR) amplification and 1.5% agarose gel electrophoresis separation.61 cases were scanned to compare the intensity of brain activation in the recognition of happy, sad and neutral facial expression.Results In healthy controls,cases with high-activity genotype showed increased activation in left cuneus,left inferior frontal gyrus, right medial frontal gyrus and left inferior parietal lobule in comparision with carriers of low-activity genotype.In the depressed, compared with patients with low-activity genotype, cases with high-activity genotype decreased activation in bilateral putamen, left postcentral gyrus, left fusiform gyrus, right superior temporal gyrus and right thalamus.Conclusion Healthy controls with high-activity genotype shows the trend of priority for the identification of negative emotion,this genotype may be one of the risk factors for normal people suffering from depression.Patients with high-activity genotype is associated with the inhibitory of positive emotional state, this may attribute partly to the emotional symptoms in such kind of patients more serious.     

护士面部表情识别能力对防范骨科护理风险的伦理探究

目的 了解骨科护士面部表情识别能力和骨科护理风险事件发生现状,探讨面部表情识别能力对护理风险防范的伦理意义.方法 对骨科护士进行面部表情识别能力测试和护理风险事件发生状况调查并探究其相关性,采用SPSS17.0对数据结果进行统计学分析.结果 骨科护士总体面部表情识别能力不高,面部表情识别能力与护理风险防范存在相关关系,且OR值=0.684,面部表情识别是防范护理风险的重要方面.结论 面部表情识别能力对护理风险防范具有重要伦理意义,可以通过提高面部表情识别能力来营造充满人文关怀的伦理环境,降低护理风险发生率。