胸主动脉疾病介入治疗的研究进展

胸主动脉是人体内重要大血管,胸主动脉病变根据所在部位不同,临床表现及治疗方式也有所不同,主要包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、主动脉穿透性溃疡及创伤等。传统的外科手术常因其复杂的解剖关系,未能获得满意的效果。自1987年胸主动脉腔内修复术首次成功用于胸主动脉疾病治疗以来,即表现出其独特的优势,但仍存有许多不确定性,还需要临床进一步研究。     

胸主动脉杂交手术的配合体会

  目的  探讨单纯胸主动脉腔内隔绝修复术(TEVAR)和杂交颈部血管转流+TEVAR手术的配合要点,提高手术效率和安全性。  方法  回顾总结2020年1月—2021年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的130例主动脉病变的患者,其中101例行单纯TEVAR手术(单纯TEVAR组),29例行杂交颈部血管转流+TEVAR手术(杂交手术组)。统计2组患者性别、年龄、体重、身高及合并症,总结2种不同手术方式的术前准备、术中配合及体会等相关要点。  结果  2组所有患者均顺利完成手术,单纯TEVAR组手术时间为(116.32±37.15)min,术后住院时间为(7.45±3.88)d,术后腹股沟切口淋巴漏1例;杂交手术组手术时间为(261.07±57.39)min,术后住院时间为(11.66±6.32)d;2组患者均无严重并发症发生。  结论  杂交复合手术室的护士以高标准的术前准备、严格的术中及术后护理和规范、熟练的手术配合,可以提高TEVAR和杂交颈部血管转流+TEVAR手术的效率和手术安全性。      

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的:总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的经验。方法:对本中心2010年6月~2013年12月接受TEVAR治疗的41例Stanford B型主动脉夹层进行回顾性分析,术前通过主动脉CTA明确诊断并评估病情,术中通过将胸主动脉支架植入来封堵主动脉夹层破口以隔绝假腔。结果:围手术期无死亡病例出现,技术成功率100%,术后1人失访,其余40例进行跟踪随访,随访时间6个月~36个月,平均14个月,2例分别于术后3个月和6个月因心脑血管意外死亡,其余患者均存活,无截瘫、脑梗等严重并发症发生,患者术后近端真腔基本恢复正常管径,近端假腔内血栓形成。结论:TEVAR是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效方法,技术可靠,安全性较高,创伤小,临床应用前景广泛。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的 :探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的指征、方法、疗效。　方法 :1例高龄主动脉夹层动脉瘤患者 (DeBakeyⅢB型 )在主动脉造影 (DSA)动态监视下 ,用 1 30mm× 4 4mm涤纶人工血管内支撑复合体经左髂外动脉导入 ,对胸主动脉夹层进行腔内隔绝治疗。　结果 :术后即刻DSA示原主动脉夹层内膜破口封闭 ,夹层假腔不再显影。患者术后次日进食 ,1周出院。术后 1周及 1个月多普勒和CT血管造影 (CTA)复查显示 :移植物通畅 ,内径36mm ,支架无扭曲及移位 ,无内漏发生 ,假腔内充满血栓。　结论 :DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者适合于腔内隔绝术治疗。该方法具有微创、便捷和疗效确实的优点 ,临床应用前景良好。     

胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效观察

目的 探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应症选择和疗效。方法 2002年8月至2004年11月我院住院的4例（年龄48—82岁，男3例．女1例）胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术．并进行临床分析和随访，评价其临床效果。结果 在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架，其中为StandfordA型及StandfordB型各2例．共使用Talent覆膜血管支架4个，术中造影证实StandfordB型夹层裂口完全封闭，无术中严重并发症及死亡发生，Standford A型1例术後证实内漏存在，术後3天死亡，1例在支架释放後出现左冠脉急性闭塞致死亡。结论 应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术（EVGE）是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法。Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良．     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：１９９８年９月至１９９９年５月对１０例慢性ＳtanfordＢ型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术,移植物为Ｚ型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体,移植物口径根据螺旋ＣＴ动脉造影测量决定,手术在ＤＳＡ动态监视下完成 。结果：手术后早期死亡１例,死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余９例手术操作     

胸主动脉腔内修复术治疗慢性B型主动脉夹层中期疗效分析

目的：评价慢性B型主动脉夹层(chronic type B aortic dissection,cTBD)行胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的安全性和可行性。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月本院行TEVAR的25例cTBD患者临床资料。根据随访结果和影像学资料评估患者临床转归和动脉重塑情况。结果手术成功率100%,术后30 d内无死亡病例,中位随访时间28.9(26.4~35.2)个月,1年生存率100%,2年和3年生存率均为95.2%(95%CI：86.1%~100%);支架覆盖动脉段动脉重塑较好,支架以远动脉段累积动脉扩张发生率30%~45%。结论 TEVAR治疗cTBD的成功率和早、中期生存率高,但支架以远动脉重塑水平差。行TEVAR治疗的cTBD患者,术后需密切影像学随访。     

急性胸主动脉减速伤的血管腔内治疗

目的 尝试应用腔内介入的微创方法治疗急性胸主动脉减速伤（TAT）。方法 对1例车祸伤的患者采用CT血管重建（CTA）进行快速诊断及胸主动脉腔内隔绝术进行治疗。结果患者术后胸痛、憋气等症状明显好转,血色素恢复正常,无严重术后并发症。术后6个月随访证实患者一般状况良好,CTA示主动脉支架位置良好,锁骨下动脉通畅。结论 胸部撞击伤后应当高度重视有无TAT的可能,重症患者或CTA提示主动脉内膜破损者应当采取积极的治疗措施,腔内治疗应作为首选治疗方法。     

腔内隔绝治疗胸主动脉夹层的心理干预

目的探讨心理干预对腔内隔绝治疗患者术前心理状态的影响,建立有效的心理干预措施。方法将80例行腔内隔绝术患者按入院先后顺序随机分成干预组和对照组,干预组术前除常规护理外给予心理干预,对照组仅给予常规护理,并同时测量患者的心率、血压。结果干预组的患者抑郁评分及心率、收缩压较对照组相比显著降低（P〈0.05）。结论术前积极进行心理干预能有效改善患者的心理状态,减少并发症的发生。     

胸主动脉夹层动脉瘤的腔内介入治疗

目的总结微创腔内人工血管治疗StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)的临床经验.方法采用由“Z“型记忆合金支架与超薄涤纶膜组成的腔内人工血管移植物,行腔内隔绝术(EVGE)治疗22例慢性StanfordB型TAD.所有患者根据螺旋CT动脉造影确诊.手术在DSA动态监视下完成.结果术后1个月死亡1例,死于内漏所致的动脉瘤破裂.其余21例顺利恢复,无严重并发症,术后CT造影表明破口被成功封闭,假腔内血栓形成.随访4～24个月瘤腔均明显缩小.结论腔内人工血管治疗内膜破口距左锁骨下动脉开口0.5～1.5cm以上的慢性StanfordB型TAD安全微创、疗效可靠、并发症少.     

不同类型胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效比较

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应证选择和疗效。方法：2002年8月至2004年11月我院住院的4例(年龄48～82岁；男3例，女l例)胸主动脉夹层患行腔内隔绝术，并进行临床分析和随访．评价其临床效果。结果：在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架，其中为Standford A型及Standford B型各2例，共使用Talent覆膜血管支架4个，术中造影证实Standford B型夹层裂口完全封闭．无术中严重并发症及死亡发生，Standford A型1例术后证实内漏存在，术后3d死亡．1例在支架释放后出现左冠脉急性闭塞致死亡。结论：应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术(EVGE)是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法。Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真假腔的判别

目的 :探讨腔内隔绝术治疗 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)术中夹层真、假腔的判别方法。 方法 :对 116例 Stanford B型 TAD患者进行回顾性研究。所有患者术前均接受 CTA或 MRA检查 ,重建方法包括 :表面遮蔽重建、最大密度投照、多平面重建。术中判断真假腔方法有 :左肱动脉穿刺插管造影法 ,夹层裂口切线位造影法 ,导管沿途冒烟法 ,导丝从近端漂下法等。 结果 :左前斜 4 5°造影时 ,81例夹层假腔位于降主动脉外侧 ,35例假腔位于降主动脉内侧或真假腔重叠 ,而在腹主动脉段 ,夹层真假腔的位置关系变化繁多。在端侧孔导管途中冒烟时发现 2例导管从远端假腔经过夹层裂口进入夹层真腔。2例采用肱股导丝技术。全组 116例除 1例因移植物释放困难放弃手术外 ,其余均顺利恢复夹层远端真腔血流。结论 :充分利用现有设备条件 ,认真做好术前、术中的每一步操作 ,可避免误判所致并发症的发生     

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效研究

目的:研究胸主动脉腔内修复术对Stanford B型主动脉夹层的治疗效果。方法:收集Stanford B型主动脉夹层患者230例,均行胸主动脉腔内修复(TEVAR)术进行治疗。对TEVAR术的治疗效果以及术前术后的影像学检查结果进行分析,同时对患者进行血压、心率控制、复发、死亡,以及新发夹层等方面随访,对患者随访1年、2年和3年的生存率进行分析。结果:230例Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR手术均成功进行,术后4例(1.74%)患者院内死亡,死亡原因均与主动脉血管破裂相关。与术前相比,术后L_1、L_2和L_3处直径变化差异明显不同(P<0.05)。对患者术后不同节段假腔血栓化程度分析,不同节段假腔化血栓程度分布明显不同(P<0.05)。对226例患者进行随访,随访时间12～60个月,平均随访时间(26.31±5.48)个月;在随访期间,复发7例,随访1年、2年、3年后全因病死率、脑梗死、复发和内漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年、2年和3年生存率分别为95.75%,94.39%和92.90%。结论:TEVAR术治疗Standford B型主动脉夹层的近远期疗效确切,安全性好,且术后病死率较低,术后3年随访结果较为满意。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中内漏的处理对策

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）中内漏的评估、处理和预防方法。方法：对116例接受EVGE的Stanford B型TAD患术中出现的内漏采单纯球囊扩张、增加延伸移植物（cuff）封堵和促凝的方法进行处理。结果：术中出现中即时内漏17例（14.65%，17／116),10例采用球囊扩张。8例有效（内漏量减少），无治愈病例；10例采用cuff，均有效，治愈7例；4例采用促凝处理，有效、治愈各1例。术中处理后带漏9例（7.76%,9/116）。内漏组死亡2例（10.50%），非内漏组死亡2例（2％）。结论：对于TAD患，单纯球囊扩张对EVGE术中内漏尤其近端内漏的治疗效果并非最佳，cuff是最有效的治疗方式。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤1例

腔内隔绝术(EVGE)是近年来出现的通过介入手段治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤(TAD)的新方法,与传统手术相比,更简洁、微创、有效.我院于2004年6月收治1例胸主动脉夹层动脉瘤患者,现报告如下.     

胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的护理

胸主动脉夹层动脉瘤是一种危害性较大、预后很差的血管疾病…，起病凶险，病死率高达70％-90％。20世纪90年代末期，由国外引进的介入治疗方法，使胸主动脉夹层动脉瘤的治疗上了一个新台阶，而胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术是近年来心血管外科治疗的重大进展。此方法具有安全、简捷、疗效确切等优点，为高龄、高危患者提供了治疗机会。我科于2003年1月至2005年8月为17例胸主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术，均获得成功，并积累了一些护理经验。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的临床应用

目的:探讨腔内隔绝术(EVGE)在治疗DebakeyⅢ型胸主动脉夹层(TAD)的临床价值。方法:回顾分析7例DebakeyⅢ型TAD患者,术前均经过增强螺旋CT、磁共振成像(MRI)确诊。切开股动脉置入覆膜血管支架封闭夹层裂口。结果:5例夹层裂口完全封闭,假腔消失,2例有少量内漏。胸主动脉真腔显示受压状况明显减轻,远端供血有不同程度的改善。结论:EVGE治疗DebakeyⅢ型TAD创伤性小、并发症少、死亡率低、疗效好。     

腔内隔绝术中胸主动脉夹层动脉瘤假腔的DSA评估

腔内隔绝术 (endovascular graft exclusion,EVGE)为胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)的治疗带来了革命性变化 [1 ] 。其治疗原理是通过股动脉将支架 -人造血管复合体移植物 (stent-graft,SG)导入至裂口附近 ,SG释放后将裂口封闭 [2 ]。术中准确判断相关解剖情况是影响手术成败的关键因素之一 [3] 。现将术中 DSA评估假腔的价值探讨如下。1　材料和方法1.1　病例资料　 116例经螺旋 CT或 MRA明确诊断的Stanford B型 TAD患者接受了 EVGE治疗。其中男 96例 ,女 2 0例 ,年龄 2 6～ 84岁 ,平均 (5 4 .9± 13.6 )岁。单一裂口 72例 ,多裂口 …     

胸主动脉夹层动脉瘤夹层远端裂口的处理

胸主动脉夹层动脉瘤 (thoracic aortic dissection,TAD)是胸主动脉常见的高危血管疾病 ,近年来针对 Stanford B型TAD的腔内隔绝术 (endovascular graft exclusion,EVGE)得以广泛开展 [1 ,2 ] 。本文回顾性地分析了 Stanford B型 TAD行 EVGE时对夹层远端裂口的处理。1　材料和方法1.1　临床资料　自 1998年 9月到 2 0 0 1年 12月期间 ,在我院接受 EVGE治疗的 Stanford B型 TAD共 116例 ,男性 96例 ,女性 2 0例 ,年龄 (5 4 .9± 13.6 )岁 ;并存高血压 82例、心功能不全 4 6例 (其中陈旧性心肌梗死 4例、有 PTCA术史 2例 )、呼吸…