应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石

目的 探讨应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 选取2018年1月-2019年3月该科行输尿管硬镜治疗的输尿管上段结石患者83例,随机分为实验组42例(应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石)和对照组41例(旁置输尿管导管的输尿管硬镜钬激光碎石)。比较两组碎石时间、结石上移率、术后结石清除率、术后感染发生率和其他并发症(术后输尿管穿孔、黏膜撕脱等)发生率的差异。对于结石上移至肾盂的病例均一期给予输尿管软镜碎石治疗。结果 两组一般情况[性别、年龄、结石侧别、体质指数(BMI)]、结石最大长径、结石CT值、结石与肾盂输尿管连接处距离比较,差异均无统计学意义(P0.05)。实验组术中结石上移病例9例,对照组术中结石上移病例16例。两组碎石时间、结石清除率、其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组结石上移率、术后发热率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石具有一定的应用价值,特别适用于没有输尿管软镜及封堵器、套石篮等手术器械的基层医院。     

急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石并上尿路感染

目的:探讨急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石并上尿路感染的疗效.方法:回顾性分析急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石并上尿路感染38例患者的临床资料.结果:33例一期术中完全碎石至4 mm以下;2例单纯留置5F输尿管导管,4 d后再次输尿管镜碎石术成功;3例上段结石的患者部分结石进入肾盂,术后体外震波碎石成功.结论:急诊输尿管镜手术治疗一般情况尚可的输尿管结石并上尿路感染疗效好、损伤小、安全可靠,可及时解除输尿管梗阻,多可一期处理输尿管结石.     

输尿管导管及锥形导丝在输尿管中上段碎石术中的临床应用

目的 探讨输尿管导管及锥形导丝在输尿管中上段碎石术中的临床应用效果。方法 选取于该院就诊的输尿管中上段结石患者150例,随机分为对照组（锥形导丝组）和观察组（输尿管导管组）,每组各75例。比较两组患者的手术时间、住院天数、总费用、术中结石逃逸情况、术后血尿、发热、肾绞痛等并发症发生情况和术后1个月结石排净率。结果 两组患者手术时间和治疗费用比较,差异均有统计学意义;住院天数、术中结石逃逸情况、术后并发症发生率和术后1个月结石排净率比较,差异均无统计学意义。结论 应用锥形导丝及输尿管导管治疗输尿管中上段结石,治疗效果明确且并发症少。输尿管导管较锥形导丝手术时间长,但锥形导丝治疗费用相对较高。     

改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石

目的:探讨利用改良的旁置输尿管导管持续顺行灌流技术行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的临床疗效。方法:2009年3月至2010年5月应用改良的旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石技术治疗48例输尿管中上段结石患者。改良方法为术中输尿管镜抵达结石下方后,先将一根将头端管壁切出数个斜向下方开口的5F输尿管导管越过结石数厘米后保留导管退镜,再从管旁进镜抵达结石,助手经导管持续推注生理盐水,术者在输尿管内形成的向下水流冲刷所致的清晰视野下安全连续碎石。结果:本组48例输尿管结石患者单次手术结石粉碎率91%(44/48),术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症。结论:旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术可在清晰视野下连续碎石,结石不易上移,碎石易冲出,疗效安全确切,并发症少。     

输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管在二期软镜碎石术中置鞘困难时的应用

目的探讨输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管在二期输尿管软镜碎石术中置鞘困难时的临床应用。方法对一期放置5F输尿管支架管、二期行输尿管软镜碎石术时置鞘困难的9例患者,采用5F输尿管导管辅助12F软镜工作内鞘扩张输尿管后置鞘并行输尿管软镜钬激光碎石术。结果经扩张后的9例患者,软镜工作鞘均置于满意位置并成功碎石,未出现严重并发症。术后随访6个月未发现输尿管狭窄。结论应用输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管对二期行输尿管软镜碎石术置鞘困难的患者有提高手术成功率、降低手术风险、减轻经济负担的作用,是二期行输尿管软镜碎石术出现置鞘困难时有效、便捷、安全的辅助手段。     

F_(8/9.8)输尿管镜联合封堵器与单用F_(6/7.5)输尿管镜在处理输尿管上段结石中的疗效对比

目的比较F8/9.8输尿管镜联合封堵器与单用F6/7.5输尿管镜分别在处理输尿管上段结石中的疗效。方法回顾性分析54例侧输尿管镜碎石术(URL)处理输尿管上段结石患者的临床资料。应用F8/9.8输尿管镜联合封堵器为A组,共28例侧,单用F6/7.5输尿管镜为B组,共26例侧,比较两组治疗在结石漂移率、结石清除率、手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率方面的差别。结果 A组结石漂移率仅为7.1%,明显低于B组的30.7%,A组结石清除率为96.3%,明显高于B组的76.9%,两者均存在统计学差异(P<0.05)。两组在手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率方面无统计学差异(P>0.05)。结论在URL处理输尿管上段结石时应用F8/9.8输尿管镜联合封堵器比单用F6/7.5输尿管镜更能够降低结石漂移率,提高结石清除率,且不增加手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率,临床应用价值高,治疗成本低且安全实用。而F6/7.5输尿管镜可以作为F8/9.8输尿管镜失败后的补充,能提高URL碎石成功率,且在临床实践中必不可少。     

基层医院开展输尿管软镜钬激光碎石术的疗效和安全性

目的 探讨基层医院经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的疗效和安全性。方法 选取2018年5月－2021年11月该院采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的患者485例,结石长径9～40 mm,平均（18.23±3.51）mm。术前均行肾、输尿管及膀胱平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）和CT平扫检查,评估适应证,术中先行输尿管硬镜探查患侧输尿管,留置导丝并置入输尿管软镜引导鞘,软镜进入输尿管上段及肾盂,对于输尿管上段结石,则推入肾内碎石,连接200 μm钬激光光纤,采取粉末化模式碎石,最后将稍大的结石碎片用套石网篮取出,术毕沿导丝留置双J管。术后第2天根据情况复查KUB或CT,以明确双J管位置及结石粉碎情况,2～4周后拔除双J管,术后1和3个月复查B超和KUB,必要时行CT平扫,以评估碎石效果。结果 484例患者进镜成功,进镜成功率99.8%（484/485）,碎石成功率93.2%（451/484）,术后1个月结石清除率为87.4%（423/484）,术后3个月结石清除率为90.9%（440/484）。手术时间26～120 min,平均（72.31±28.64）min。术后住院时间2～7 d,平均（2.31±0.76） d。手术并发症：发热15例,尿源性脓毒症6例,输尿管口活动性出血2例,穿孔尿外渗1例,石街1例,并发症总发生率为5.2%,25例患者均治愈出院,无严重后果。结论 基层医院开展经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石,疗效好,安全性高,是值得推广的好方法。     

输尿管镜钬激光治疗合并输尿管梗阻病变结石67例分析

目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗合并输尿管梗阻病变结石的手术安全性和疗效.方法:在经治的532例568侧输尿管结石患者中.发现有67例合并有输尿管梗阻病变(狭窄、肉芽、息肉、输尿管囊肿等),使用钬激光处理输尿管合并病变然后同期碎石;留置双J管2～3个月.结果:67例患者单次腔内手术成功率83.5%(56/67),中转开放手术2例,9例因不能到达结石部位碎石而置双J管行体外震波碎石(ESWL)治疗;原位结石粉碎率92.5%(52/56),4例大块结石(直径＞5 mm)漂移至肾盂改ESWL治疗;结石排净率术后7 d内59.6%(31/52)30 d内78.9%(41/52),90 d内92.3%(48/52),并发输尿管穿孔3例,2例改开放手术,术后发热(T≥38℃)6例.结论:对于处理合并输尿管梗阻性病变结石,钬激光具有安全性高、单次腔内手术成功率高、原位结石粉碎率、排净率高,并发症少的优点,是该类复杂输尿管结石治疗首选方法之一;拔除双J管后定期复查患侧肾积水情况是防治术后再梗阻的关键.     

多技巧辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的临床观察

目的 探讨3种技巧［套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺辅助移位结石和超微通道经皮肾镜取石术（SMP）］辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的有效性及安全性。方法 回顾性分析2017年5月－2019年6月该科采用3种技巧辅助输尿管软镜治疗102例肾下盏结石患者的临床资料。常规采用输尿管软镜无法到达的结石,使用套石篮将其转移至中上盏再碎石,套石篮难以套取的结石行B超定位下细针穿刺移位结石再碎石,以上两种方法仍难以处理者,再经细针穿刺口采用SMP。术后第1天复查腹部泌尿系X线片明确双J管情况,1个月后拔除双J管,3个月后复查CT,了解结石清除情况。通过分析术中出血量和结石清除率等指标,评估疗效。结果 102例患者中,60例使用套石篮将结石转移至肾中上盏,能成功粉碎结石,13例套石篮套不到的结石,采用B超定位下细针穿刺,能成功移位并粉碎结石,29例套石篮和细针穿刺均无法移位的结石,经细针穿刺通道行SMP成功碎石。手术时间0.5～3.0 h,平均2.1 h;术后住院时间2.0～3.0 d,平均1.5 d;术中出血0～50 mL,平均12 mL;术后3个月复查CT,结石清除率为91.2%（93/102）。无输尿管撕脱、输尿管穿孔和感染性休克等严重并发症发生。结论 3种技巧（套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺移位结石和SMP）辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石,是安全有效的。     

学龄前儿童输尿管结石诊疗（附6例报道并文献复习）

目的探讨并文献复习输尿管镜钬激光碎石术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石的可行性和疗效。方法 2010年1月~2012年12月6例学龄前儿童输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石,回顾性分析临床资料。结果 6例6侧输尿管结石,结石平均6.2 mm×9.2 mm,均I期入镜碎石成功;5例顺利入镜,1例采用输尿管导管扩张后碎石成功;1侧合并有输尿管息肉者,息肉切除。所有病例术后均留置双"J"管2~4周,拔管后2周内复查B超或KUB结石全部排尽,结石清除率为100%。1例出现术后发热,经抗感染后体温正常。所有病例术后随访3~12个月未见输尿管狭窄、膀胱输尿管返流和结石复发。结论小儿输尿管镜下钬激光碎石可以有效且安全的处理学龄前儿童输尿管结石,术中主动扩张可以有效的减少进镜困难。     

经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会

目的 探讨经输尿管镜治疗输尿管结石的临床疗效。方法 回顾性分析自2000年1月～2003年7月采用输尿管镜治疗91例输尿管结石的临床资料，总结治疗经验。结果 91例输尿管结石，一次性结石清除率为87．9％(80／91)，并发症发生率为6．6％(6／91)，主要是输尿管感染及穿孔。结论 输尿管镜结合气压弹道碎石术或取石钳是一种安全、效果确切、损伤小的治疗输尿管结石，尤其是下段结石的好方法。     

逆行插管在防治妇科肿瘤手术损伤输尿管或无尿中的运用

目的 探讨防治妇科肿瘤手术损伤输尿管或无尿的方法。方法 34例妇科肿瘤患者术前全部给予输尿管逆行插管并保留，7例晚期妇科肿瘤患者逆行榆尿管插入D—J管。结果 所有手术患者术中均能容易辨认输尿管，无1例损伤输尿管；7例晚期肿瘤患者压迫输尿管导致无尿，行D—J管引流后1周内肾功能均正常或接近正常。结论 输尿管逆行插管能够有效预防妇科肿瘤手术中损伤输尿管；晚期肿瘤压迫输尿管导致无尿，逆行插入D—J管是最佳的治疗方法。     

输尿管硬镜手术治疗输尿管结石435例分析

目的: 总结输尿管硬镜手术治疗输尿管结石的经验。方法: 回顾分析输尿管硬镜手术治疗输尿管结石435例,其中结石位于输尿管上段217例、中段26例、下段168例,多段多发结石24例。结石长径5mm～20mm,采用钬激光碎石,部分输尿管上段结石手术时联合使用拦截网篮。结果: 输尿管镜成功进镜完成碎石者406例(占93.3%),术后1月清石387例(占89.0%); 76例输尿管上段结石手术时联合使用拦截网篮结石上移至肾盂6例(占7.9%),141例没有联合使用拦截网篮者结石上移至肾盂25例(占17.7%);术后出现输尿管狭窄6例(占1.4%), 出现尿脓毒血症者7例(占1.6%);无输尿管撕脱、断裂等严重并发症,无围手术期死亡。结论: 合理掌握适应症、防治尿路感染、术中谨慎规范操作等方面注意后输尿管硬镜手术治疗输尿管结石能达到安全、有效的效果。     

输尿管梗阻性疾病腔内诊疗研究

目的探讨腔内镜对输尿管梗阻性疾病的诊疗价值。方法对2002年1月～2005年1月期间收治46例输尿管息肉、肿瘤、狭窄及囊肿等梗阻性疾病通过腔内镜检查明确诊断,部分病例需要内镜下活组织检查,经病理确诊;采用不同腔内镜,或其中两镜联用进行治疗。结果46例输尿管梗阻中输尿管息肉11例;输尿管肿瘤9例;输尿管囊肿5例;输尿管狭窄21例。所有病例均行腔内镜治疗（3例依靠腔内镜明确诊断同期给予治疗）。治疗成功率为94.3%,无输尿管穿孔等并发症。结论腔内镜有助于明确输尿管占位良恶性,并对早期输尿管肿瘤确定诊断;多数输尿管梗阻性疾病可以同期完成诊断和治疗,缩短诊疗周期;微创、高效使治疗可重复进行。     

输尿管结石的急诊诊断

目的：提高输尿管结石的急诊诊断水平，方法：对310例输尿管结石伴腰得部疼痛患者的急诊诊断方法进行回顾性分析。结果：本组患者定位诊断准确率为92％，定量诊断的准确率是91％，临床症状与体检分析定性诊断的准确率是85．8％，B超检查的定位准确率是72．5％，KUB和IVU检查的定位准确率分别为69．1％和60．3％，CT检查的定性定位准确率是69．6％。，结论：输尿管结石诱发的肾绞痛是泌尿外科急诊的常见多发病，其急诊诊断需要主观症状结合多种辅助检查综合考虑。     

经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的临床研究

目的探讨经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的有效性及安全性。方法 2012年8月-2015年5月采用经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石36例,观察手术情况及术后并发症。结果 36例手术均成功,平均手术时间(53.1±26.8)min,结石清除率为100%。无发热及输尿管损伤、狭窄等并发症。结论经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石安全有效,尤其适用于输尿管中下段较大或多发结石及石街患者,术中能保持肾盂低压,可反复进镜而不损伤输尿管,并且完全取出输尿管结石,有较好临床应用价值。     

经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石

目的探讨治疗输尿管上段结石的理想方法。方法回顾性分析164例输尿管上段结石采用经皮肾穿刺取石(PcNL)的临床资料。结果164例中150例一期取尽结石，14例二期取尽结石。结论经皮肾穿刺取石创伤小，恢复快，结石取尽率高，可同时处理肾盏结石，是治疗输尿管上段结石的理想方法。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石及肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石及肾结石的有效性与安全性.方法对102例输尿管上段结石及肾结石患者运用微创经皮肾穿刺取石术治疗的资料进行回顾性分析.结果102例中99例获成功,3例中转开放手术.一次取净结石71例,二次取净结石14例,三次取净结石3例;结石总取净率86.30%.平均手术时间1.25 h.术中估计出血量平均30ml.平均住院时间7 d.无严重并发症发生.结论微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石及肾结石创伤小,出血少,结石取净率高,并发症少,恢复快.     

腹腔镜输尿管切开取石术17例体会

目的探讨腹腔镜输尿管切开取石术的效果。方法腹腔镜输尿管切开取石术17例,平均40岁,结石直径12～30mm,根据X线定位,采用经腹膜后腔和腹腔途径,显露输尿管,用自制刀及电凝钩切开输尿管取出结石。置入双J管,缝合切口。结果17例手术均获成功。随访3～9个月无并发症发生。结论腹腔镜输尿管切开取石术疗效好,患者术后恢复快。