体外冲击波碎石术失败后输尿管结石的腹腔镜手术

目的探讨腹腔镜下输尿管切开取石术处理体外冲击波碎石术(ESWL)失败后输尿管结石的临床意义和初步经验。方法从2003年6月～2005年6月作者对ESWL治疗失败后的25例输尿管结石患者行经腹腔途径腹腔镜下输尿管切开取石术。其中男12例,女13例,平均48.1岁;输尿管上段结石15例,中段结石10例;左侧10例,右侧15例;结石大小平均为1.3cm×1.5cm,均伴有不同程度肾积水。结果手术均取得成功,手术45～110min,平均70min,失血20～60mL,术后住院3～5d,无尿漏,随访6￣16个月,输尿管无狭窄,肾积水改善。结论腹腔镜输尿管切开取石术是治疗ESWL失败后的输尿管结石有效、适宜的微创技术,创伤轻,痛苦少,恢复快,可替代开放输尿管切开取石术。     

腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术

目的 探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点及临床价值。方法 采用腹膜后腹腔镜技术行输尿管切开取石23例，结石直径9～23mm，暴露出输尿管并切开取石，缝合输尿管切口。结果 23例中22例手术成功，手术时间80～220min，术中出血量10～60ml，18例随访2～30个月，无中远期并发症。结论 腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法，可部分代替传统的开放性手术，对于较大的输尿管上段结石可能为首选的治疗方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石治疗体会(附17例报告)

目的评价后腹腔镜输尿管切开取石术的临床价值。方法2004年11月．2005年9月采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术17例，结石直径10～28mm，平均18mm。结果所有病历均取石成功，手术时间90～150min，平均110min，术中出血量30～90mL，平均45mL，肠功能恢复时间12～24h，术后2,3d拔除腹膜后引流管，无漏尿，没有手术并发症发生，术后住院时间为7～8d。结论后腹腔镜输尿管切开取石是安全有效的治疗输尿管结石的方法。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术72例

目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床价值.方法 回顾性分析后腹腔镜输尿管上段切开取石术72例患者的临床资料.其中,右侧27例,左侧45例,结石长径1.5～2.5 cm.结果 手术均获成功,手术时间50～140 min,平均65 min,结石清除率100%;术后4～8d出院,术后平均住院时间6d.随访3～6个月肾、输尿管积水均明显好转,无输尿管狭窄.结论 后腹腔镜输尿管上段切开取石术是治疗输尿管上段结石的一种安全有效的方法,其损伤小、恢复快、住院时间短.     

后腹腔镜术治疗输尿管结石10例

目的 探讨后腹腔镜榆尿管切开取石术的适应证选择及手术技巧.方法 回顾性分析10例后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料.男7例,女3例;输尿管上段结石9例,中段结石1例.结果 10例患者取石均成功,手术时间90～120n血,平均95min,术中出血量30～50mL,平均45mL.术后有9例漏尿1～3d,全部患者术后3～5d拔除后腹膜腔引流管,术后住院3～5 d.随访4～19个月,所有患者肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术作为ESWL或URL治疗输尿管结石失败的补救措施,可部分取代传统的开放性手术.     

后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术(附65例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、榆尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm.病程3个月～11年,平均4.3年.结果 65例患者,除2例由于榆尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术.其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术.手术时间45～140min,平均70min.术中出血50～80mL,平均65mL.术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症.结论 后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术.     

后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24例

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果。方法回顾性分析我院2003年5月～2009年5月24例复杂性输尿管上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料。结果本组手术均取得成功,手术时间75～180min,失血20～50ml,术后住院4～8d,平均（6.0±1.2）d,无1例发生尿漏及肾周感染。术后复查泌尿系X线平片无结石残留。随访2～16个月,输尿管无狭窄,肾功能改善。结论后腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻,痛苦少,恢复快,且并发症发生率低,是一种较好的治疗复杂性输尿管上段结石的方法 。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术45例报告

目的 探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的技术要点及临床价值。方法 采用后腹腔镜完成45例肾盂输尿管切开取石术，病程10个月～6a，结石直径1．1～3．2cm；12例经ESWL无效，2例经输尿管镜取石失败；输尿管上段结石37例，肾盂结石8例。结果 结石均一次取净，手术55～130min，平均75min，无明显并发症发生。术后恢复顺利，随访3～12个月，患者肾输尿管积水均明显好转，无结石复发和切开缝合处狭窄。结论 后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有损伤小、安全有效、可行和恢复快等优点，有良好的临床应用价值。     

后腹腔镜输尿管切开取石术28例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效。方法2009年8月至2011年12月采用后腹腔镜行输尿管切开取石术对输尿管中上段结石患者28例进行治疗,所有病例术前均经B超、静脉肾孟造影或cT确诊为输尿管中段或上段阳性结石,结石直径15～30mm。结果手术时间50～150rain,平均80rain;出血量20～50ml,平均35ml;2例因结石返回肾盂改经皮肾镜手术,2例术后出现漏尿,延迟拔除引流管,术后14d漏尿结束,拔除引流管。无其他并发症。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,可作为一种治疗输尿管中上段结石的重要方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石术(附12例报告)

目的 介绍后腹腔镜输尿管切开取石术的经验和适应症。方法 运用后腹腔镜完成12例输尿管切开取石术，患者平均年龄38岁，结石直径1．1～2．3cm，2例多发结石，10例单发结石，病程1～3年，均不宜行ESWL或无效，术前行IVP定位，术中用内藏式切开刀切开输尿管取石后留置双J管，缝合输尿管切口，留置尿管和伤口引流管。结果 12例均一次成功，平均手术时间105min，术后无重大并发症，随访3～9个月，无输尿管狭窄等远期并发症。结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全、有效、可行的微创手术方法，但应严格把握其适应症。     

经腹腔镜或输尿管镜治疗体外冲击波碎石失败的上尿路结石(附45例报告)

目的 评价腹腔镜及输尿管镜治疗体外冲击波碎石（ESWL)失败的上尿路结石的疗效。方法 对ESWL治疗失败的输尿管中、上段结石行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，对ESWL治疗失败的输尿管下段结石及输尿管石街行输尿管镜气压弹道碎石术。结果 26例输尿管中上段结石行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，24例取石成功，2例结石滑入肾盂，腹腔镜与输尿管镜组合应用取出结石；8例输尿管下段结石经输尿管镜气压弹道碎石成功；11例输尿管石街行输尿管镜气压弹道碎石，9例1周内碎石屑大部分排出，2例石街内仍有较大碎石，放置输尿管内支架管后继续行ESWL排出结石。结论 腹腔镜及输尿管镜治疗ESWL失败的上尿路结石创伤小，效果理想，可作为首选。     

输尿管下段结石300例临床分析

目的 探讨输尿管下段结石的治疗方法.方法 回顾性分析300例输尿管下段结石患者的临床资料.300例输尿管下段结石患者中,采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗171例,输尿管镜气压弹道碎石术(URL)治疗95例,腹腔镜输尿管切开取石术治疗34例.结果 ESWL治疗171例患者,1个月后结石排净率为91.81％(151/171);URL治疗95例,输尿管下段结石取净率为86.32％( 82/95);腹腔镜输尿管切开取石取净率为100％(34/34).结论 ESWL可作为输尿管下段结石的首选方法,但当结石长径≥1 cm时,URL的疗效明显优于ESWL;对于合并输尿管下段狭窄或输尿管息肉,结石嵌顿严重,周围形成肉芽组织包裹的输尿管下段结石的治疗,腹腔镜输尿管切开取石术疗效确切.     

腹腔镜与开放手术治疗输尿管上段结石的护理比较

目的:对比分析腹腔镜输尿管切开取石术与传统开放手术治疗输尿管上段结石的护理效果。方法:选取30例经后腹腔镜输尿管上段切开取石术的患者为观察组,32例传统开放手术治疗输尿管上段结石的患者为对照组,比较两组患者术后下床活动时间、术后肠功能恢复、术后引流量、平均住院时间和术后并发症等。结果:两组患者上述差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。结论:治疗输尿管上段结石经后腹腔镜输尿管上段切开取石术较传统开放手术相比,术后患者下床活动早、术后引流量少、住院时间短及并发症少。     

现代微创手术治疗输尿管上段结石

目的探讨现代微创手术治疗输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析128例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经输尿管镜钬激光碎石50例,输尿管镜气压弹道碎石35例,微创经皮肾穿刺输尿管镜取石(MPCNL)24例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)19例。结果输尿管镜钬激光单次碎石成功率为90.74%,1例因输尿管镜逆行插管穿孔、1例因输尿管结石下段明显狭窄僵硬、3例因远端输尿管迂曲而改开放手术取石。气压弹道碎石单次成功率为76.32%,1例因远端输尿管迂曲、1例因输尿管结石下段合并较大息肉、2例因术中输尿管穿孔、1例因输尿管黏膜损伤出血视野不清而改开放手术,1例因远端输尿管迂曲改后腹腔镜取石术,1例因输尿管穿孔留置双J管,2例因结石下段合并狭窄僵硬改开放手术切除狭窄段行端端吻合并取石。MPCNL组成功取石23例,1例因结石残留而行体外冲击波碎石术(ESWL)。RLU组19例全部取石成功,仅1例术后漏尿。结论经输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,在碎石效果和治疗合并输尿管息肉、狭窄等方面,钬激光碎石明显优于气压弹道碎石并可减少结石的上移;MPCNL创伤小,结石取净率高,并发症少,对较大、较硬、靠近肾盂、合并同侧肾结石及儿童输尿管上段结石尤为适宜,可作为复杂性输尿管上段结石的首选方法;RLU取石效果确切,损伤小,术后恢复快,尤其适合既往需要行开放手术取石的患者,并有望部分代替传统的开放性输尿管切开取石术。     

输尿管镜和腹腔镜治疗输尿管上段结石安全性和疗效比较

目的:比较经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和腹膜后腹腔镜切开输尿管取石术治疗输尿管上段结石的安全性和疗效。方法:86例输尿管上段结石并肾盂输尿管上段积水患者,采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和腹膜后腹腔镜切开输尿管取石术,分析两种手术方法的手术时间、术后住院时间以及治愈率。结果:输尿管镜组、腹腔镜组的手术时间、术后住院时间分别为(93.33±42.34)minvs(75.74±25.11)min、(5.45±2.59)dvs(8.67±2.80)d。两组各值比较,差异具有显著性(P<0.05)。输尿管镜组手术治愈率72%,腹腔镜组手术治愈率96%,两组比较,差异具有显著性(P=0.002)。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术比经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石更安全和有效。     

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段结石

目的 探讨输尿管镜下应用EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石的临床疗效。方法 2004年1月-2005年12月，输尿管镜下EMS三代气压弹道联合超声负压碎石设备治疗输尿管上段结石112例。结石短径0．7-1．0cm，长径1．4-1．9cm，并发中重度肾积水73例，29例曾行体外冲击波碎石治疗。结果 112例患者中101例一次碎石成功，成功率90．2％。失败的11例中有3例因进镜失败而改行经皮肾镜碎石，7例有较大的残石返回肾盂，留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗，1例因输尿管穿孔行开放手术。结论 输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段结石可以取得良好的治疗效果，特别是体积相对较小或距离肾盂-输尿管交界部相对较远的结石。