椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的三维有限元研究

目的采用有限元方法比较骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折在椎弓根钉内固定联合椎体成形术与椎弓根钉结合伤椎置钉内固定术后的生物力学稳定性。方法建立骨质疏松性L_1椎体爆裂骨折有限元模型,模拟短节段椎弓根钉联合椎体成形术(A组)以及椎弓根钉结合伤椎置钉内固定术(B组),比较2组前屈、后伸、侧屈、旋转载荷下L_1椎体最大位移及内固定物最大应力值。结果在前屈、后伸、侧屈、旋转载荷下,L_1椎体最大位移见于前屈载荷,2组前屈、后伸、侧屈、旋转载荷下L_1椎体最大位移比较差异无统计学意义(P0.05)。在前屈、后伸及侧屈载荷时,内固定物应力最大值为下位螺钉尾部与钛棒联接处,A组前屈、后身、侧屈内固定应力较B组小,差异有统计学意义(P0.05);在旋转载荷时,A组内固定物应力最大部位仍为下位螺钉尾部与钛棒联接处,B组内固定物应力最大部位为伤椎螺钉尾部与钛棒联接处,A组旋转内固定物应力较B组小,差异有统计学意义(P0.05)。结论椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折生物力学稳定性强,可获得比椎弓根钉结合伤椎置钉内固定术更小的内固定物应力,能有效防止内固定物失效。     

经椎弓根有限减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎椎弓根有限减压、植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2008-08—2014-08采用经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗的89例胸腰椎爆裂骨折。结果所有患者获得平均14.6(9~24)个月随访。术后即刻及末次随访时伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后即刻及末次随访伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率差异无统计学意义(P0.05)。结论经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有脊椎稳定结构破坏小、减压充分、植骨融合率高、神经功能恢复满意等优点。     

跨骨折椎体固定联合单侧伤椎植钉治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学研究

目的探讨经后路跨骨折椎体固定联合单侧伤椎椎弓根钉固定胸腰椎爆裂骨折的稳定性。方法取18具新鲜小牛脊柱胸腰段(T_(11)~L_(3))标本,根据不同内固定方式随机分为A、B、C 3组(n=6);各组标本采用Panjabi落锤实验制作L_(1)椎体爆裂骨折模型后,采用脊柱通用椎弓根钉固定系统分别行跨骨折椎体固定(A组)、跨骨折椎体固定基础上联合单侧伤椎固定(B组)、跨骨折椎体固定基础上联合双侧伤椎固定(C组)。于各组标本正常、骨折及固定状态下,运用三维激光扫描仪测定前屈、后伸、左右侧弯及左右轴向旋转方向伤椎上、下相邻节段的椎间活动度;采用MTS-858型生物材料试验机测定300 N载荷下标本抵抗轴向变形能力,计算轴向刚度。结果A、B、C组标本在正常状态和骨折状态下各方向椎间活动度及轴向刚度比较,差异均无统计学意义(P0.05),提示各组标本具有可比性。固定状态下,B、C组各方向椎间活动度均小于A组(P0.05),但B、C组间比较差异无统计学意义(P0.05);B、C组轴向刚度显著大于A组(P0.05),B组小于C组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论对于胸腰椎爆裂骨折,经伤椎椎弓根植钉能提高脊柱稳定性,且单侧与双侧植钉稳定性无明显差异。     

椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折

目的 研究采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折28例.结果 本组获得18～25个月的随访,骨折椎体达到解剖复位25例,手术前后椎体前缘高度、Cobb角、腰背痛VAS评分都存在明显差异(P＜0.05),术后均未出现新的神经症状或神经症状加重,植入骨粒全部骨性愈合,1例发生断钉.结论 严重胸腰椎爆裂性骨折采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗可恢复椎体高度、角度,减轻腰背疼痛,手术安全,疗效满意.     

经伤椎置钉辅以经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的 观察经伤椎置钉辅以经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折的疗效.方法 采用经伤椎置钉辅以经椎弓根椎体内植骨治疗36例胸腰段椎体爆裂骨折,均为单节段椎体骨折.结果 随访12～18个月,术前Cobb角、伤椎相对高度分别是21.5°、46.5°,术后分别是2.4°、3.4°,术前术后差别有统计学意义.所有骨折复位满意,无其他并发症.结论 经伤椎置钉辅以经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折不仅骨折复位满意,而且降低了内固定松动和断裂概率,是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.     

经伤椎椎弓根撬拨复位植骨结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床研究

[目的]研究采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.[方法]采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折28例.[结果]本组获得18 ～25个月的随访,骨折椎体达到解剖复位25例,手术前后椎体前缘高度、Cobb角、腰背痛VAS评分都存在明显差异(P＜0.05),术后均未出现新的神经症状或神经症状加重,植入骨粒全部骨性愈合,1例发生断钉.[结论]严重胸腰椎爆裂性骨折采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗可恢复椎体高度、角度,减轻腰背疼痛,手术安全,疗效满意.     

长尾单向椎弓根钉经皮内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析

目的探讨长尾单向椎弓根钉经皮内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-04—2018-12采用长尾单向椎弓根钉经皮手术内固定治疗的37例胸腰椎爆裂骨折。比较术前、术后1周、取出内固定时椎体前缘高度、椎体后缘高度、伤椎楔变角、矢状位后凸角。结果 37例均顺利完成手术并获得至少8个月的随访。术中未出现神经损伤、感染、断钉、断棒等并发症。1例手术失败,术后出现螺钉松动拔出,矢状位后凸角增大。术后1周及取出内固定时椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值较术前大,伤椎楔变角、矢状位后凸角较术前小,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时按改良Prolo功能评分评价疗效:优23例,良12例,可2例。结论长尾单向椎弓根钉经皮内固定治疗胸腰椎爆裂骨折简单、安全,固定胸腰椎爆裂骨折效果满意。     

椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的总结分析伤椎椎弓根固定在胸腰椎爆裂性骨折中的作用。方法对48例胸腰椎爆裂骨折给予伤椎及上下邻椎椎弓根固定治疗,伤椎根据骨折情况选择短钉或万向钉,椎弓根螺钉不经过骨折线,并进行椎板切除减压,横突间植骨融合。结果经过6~25个月随访,术后椎体高度基本恢复正常,术后后凸角度基本纠正。结论伤椎椎弓根内固定既可有效的使胸腰椎爆裂性骨折良好复位,牢固固定,又可减少内固定的松动或断裂,减少术后后凸的形成。     

经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效体会

目的探讨胸腰椎爆裂骨折是否需行伤椎固定治疗的临床疗效。方法对36例胸腰椎爆裂骨折采取经后路短节段固定,骨折椎体万向椎弓根钉内固定治疗。结果经过3～24个月随访,术后Cobb角恢复理想,骨折椎体基本恢复正常高度。结论胸腰椎爆裂骨折行伤椎固定治疗能使术后脊柱稳定性增加,有利于矫正后凸畸形,使伤椎复位近正常高度并保持矫正效果。     

胸腰椎爆裂骨折后路椎弓根钉内固定术中保留后柱韧带复合体的疗效观察

目的观察胸腰椎爆裂骨折后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术中保留后柱韧带复合体的疗效。方法选取自2012-01—2014-01诊治的55例胸腰椎爆裂骨折,均采用后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术治疗,其中观察组30例术中保留后柱韧带复合体,对照组25例切除后柱韧带复合体。结果 55例均获得随访12~18个月,平均14个月。2组术后1周、术后6个月的椎体前、后柱高度压缩率及伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后12个月的椎体前、后柱高度压缩率及伤椎Cobb角优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时2组JOA评分差异无统计学意义(P0.05)。结论在胸腰椎爆裂骨折后路椎弓根钉内固定结合椎板减压术中保留后柱韧带复合体,虽然术后初期效果未能得到明显体现,但是对于患者后期胸腰椎功能恢复和临床症状改善有着重要的意义。     

Wiltse入路椎弓根钉内固定联合球囊复位椎体内植骨治疗终板塌陷胸腰椎爆裂骨折疗效观察

目的 观察Wiltse入路椎弓根钉内固定联合球囊复位椎体内植骨治疗终板塌陷胸腰椎爆裂骨折术后椎体高度恢复与维持效果。方法 回顾性分析自2017-01—2020-12采用后路椎弓根钉内固定手术治疗的65例胸腰椎爆裂骨折,28例采用经伤椎6枚椎弓根钉内固定、球囊复位伤椎塌陷终板并于椎体内植骨（观察组）;37例采用经伤椎6枚椎弓根钉内固定,采用常规钉棒系统复位骨折（对照组）。结果 65例均获得随访,随访时间为13～24个月,平均15个月。观察组随访期间无内固定松动或断裂发生,1例发生深层感染,1例发生浅层感染,经抗感染治疗后痊愈。所有患者骨折均愈合良好,手术1年后取出内固定物。观察组与对照组术后伤椎矢状面Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎中部高度比值均较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1周、术后1年、取出内固定后1个月伤椎矢状面Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎中部高度比值优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后各时间点伤椎后缘高度比值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于终板塌陷的胸腰椎爆裂骨折,后路椎弓根钉内固定术中应用球囊...     

预弯连接棒联合复位椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折

目的探讨预弯连接棒联合复位椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法回顾性分析自2012-01—2015-06诊治的无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折58例,采用预弯连接棒联合复位椎弓根钉内固定治疗。比较术前、术后1周、内固定取出前及末次随访时伤椎前缘高度比值、Cobb角、VAS评分。结果本组均获得18~41(26.3±1.6)个月随访,内固定物于术后12~25(16.0±2.4)个月取出。内固定取出前伤椎前缘高度比值、Cobb角较术后1周有所丢失,但差异无统计学意义(P0.05);内固定取出前VAS评分较术后1周降低,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时伤椎前缘高度比值、Cobb角、VAS评分与内固定取出前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折,为避免跨伤椎椎弓根钉(4钉)内固定出现的平行四边形效应和悬挂效应,可通过预弯连接棒联合复位钉内固定提高其即刻稳定性,临床效果满意。     

骨水泥强化椎弓根钉内固定结合伤椎椎体及后外侧植骨治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折简

目的探讨骨水泥强化椎弓根钉加伤椎体内及后外侧植骨治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法采用PMMA骨水泥强化椎弓根钉内固定、伤椎体内及后外侧植骨手术治疗15例骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折。结果随访时间平均24．2个月。术后及终末随访伤椎前缘压缩率、Cobb角及椎管狭窄率均较术前改善,无钉棒松动或退出、骨水泥泄漏并发症。结论该技术能有效地治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折。     

经皮椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗无神经症状Magerl A3型胸腰椎爆裂骨折

目的比较经皮椎弓根钉内固定联合伤椎置钉与传统切开内固定治疗无神经症状的Magerl A3型胸腰椎爆裂骨折临床疗效。方法回顾性分析自2012-05—2017-06诊治的78例无神经症状的Magerl A3型胸腰椎爆裂骨折,38例采用经皮椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗(经皮组),40例采用传统切开内固定治疗(开放组),比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后即刻经皮组椎体前缘高度比值、伤椎Cobb角、术后3个月疼痛VAS评分、ODI评分。结果 78例获得8～27个月随访,平均15.6个月。2组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。经皮组术中出血量、术后引流量较开放组少,住院时间、骨折愈合时间较开放组短,差异有统计学意义(P 0.05)。术后即刻经皮组椎体前缘高度比值较开放组小,差异有统计学意义(P 0.05);2组伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月经皮组疼痛VAS评分、ODI评分较开放组低,差异有统计学意义(P 0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗无神经症状的Magerl A3型胸腰椎爆裂骨折创伤小,术后恢复快,后凸矫正效果满意,远期功能恢复满意。     

伤椎单侧置钉治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经伤椎单侧置钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效.方法 采用不同内固定方式治疗47例胸腰椎爆裂骨折(TLICS评分均＞3分)患者,经伤椎5钉固定(A组)18例,跨伤椎4钉固定(B组)29例.分析比较两组术中出血量、手术时间、伤椎前缘高度、矢状面Cobb 角的变化.结果 47例均获得随访,时间12～24个月.两组患者术中出血量与手术时间上差异无统计学意义(P＞0.05).椎体前缘高度、矢状面Cobb 角:术后比较两组差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月比较两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经伤椎5钉固定与跨伤椎椎弓根4钉固定相比,胸腰椎爆裂骨折伤椎可获得良好的复位与固定,有利于矫正后凸畸形及维持矫正效果.     

经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床研究

目的 探讨经伤椎椎弓根固定在胸腰椎爆裂骨折中的疗效.方法 对31例胸腰椎爆裂性骨折给予伤椎及上下邻椎椎弓根固定,并行椎板切除减压,横突间植骨融合.结果 经过13～30个月,平均17.6个月随访,术前伤椎椎体压缩率(57.1±11.2)%,C0bb角(17.2±7.8)°;术后12周伤椎椎体压缩率(16.5±5.7)%,C0bb角(5.5+7.2)°;术后1年伤椎椎体压缩率(19.5±8.7)%,Cobb角(7.5±5.9)°.手术前后伤椎椎体压缩率和Cobb角差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经伤椎椎弓根内固定可有效的使胸腰椎爆裂骨折良好复位,可靠固定,防止术后后凸的形成.     

后路椎体次全切钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对32例成人重度胸腰椎爆裂骨折均采用后路椎弓根钉内固定撑开复位、一期伤椎椎体次全切除、椎管减压、钛网植骨融合.结果 术后影像学检查显示减压及复位效果满意,其中31例神经功能均有1～2级的恢复.结论 经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折可以获得满意的临床效果.     

经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折28例临床体会

目的探讨经伤椎椎弓根固定在胸腰椎爆裂骨折中的疗效。方法对28例胸腰椎爆裂性骨折给予伤椎及上下邻椎钉棒系统椎弓根螺钉内固定,并行椎板切除减压,横突间植骨融合。结果经过14～32个月,平均18.4个月随访,术前伤椎椎体压缩率(56.3±12.1)%,Cobb角(16.8±7.9)°;术后12周伤椎椎体压缩率(16.5±7.9)%,Cobb角(7.4±6.1)°。手术前后伤椎椎体压缩率和Cobb角差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有即时复位程度高、术后椎体高度和后凸矫正丢失少的优点。     

经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 58例胸腰椎爆裂骨折患者中36例行传统跨伤椎的4钉固定(A组),22例行经伤椎椎弓根5钉固定(B组)。结果 58例均获随访,时间7～32(13.5±5.4)个月。依据患者伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、椎管正中矢状径、神经功能恢复进行临床疗效评价。伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、椎管正中矢状径两组术后1周与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,椎前缘高度、矢状面Cobb角两组比较差异有统计学意义(P<0.05),椎管正中矢状径、神经功能评定两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经伤椎椎弓根固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法,较传统跨伤椎固定能更好维持矫正效果。     

切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折的比较研究

目的比较切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法回顾性分析自2009-03—2013-06采用切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗的未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折100例,采用切开复位椎弓根钉内固定50例(切开组)和经皮椎弓根钉内固定50例(微创组)。结果 2组均获得随访12~28个月,平均18.7个月。微创组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后并发症、术后脊髓功能Frankel分级,以及术后6个月VAS评分、椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、Cobb角度数方面均优于切开组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折具有微创、操作简便及术后恢复快等优点,可有效降低并发症发生率,疗效及安全性均优于切开复位椎弓根钉内固定术。