严重肝外伤45例的治疗

目的总结严重肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2005年12月45例严重肝外伤病例行外科治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。治愈38例，死亡7例，其中术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。术后发生并发症17例（37．8％），并发多器官功能衰竭4例，术后再出血3例，胆漏3例，膈下脓肿3例。结论手术是治疗严重肝外伤的主要方法。术中彻底止血，充分引流，预防多发性器官功能衰竭（MOF），可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

严重肝外伤急诊治疗体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方法，总结治疗经验。方法；参照美国创伤学会(AAST)制定的肝外伤分级标准，回顾8年治疗的53例严重肝外伤的临床资料，对比分析各种术式(单纯缝合修补术、修补术 带蒂大网膜填塞术、肝切除术、肝动脉结扎术、肝动脉栓塞术)的优缺点。结果：53例中治愈48例，其中Ⅲ级37例，Ⅳ级11例。死亡5例：其中Ⅲ级1例，死于术后内脏其他脏器大出血；Ⅳ级1例、V级2例(因术前检查时间过长)、Ⅵ级1例均因失血性休克死于术中。术后并发膈下脓肿3例：其中单纯缝合修补术2例；肝动脉结扎术1例。术后胆漏6例，创伤性肝囊肿4例，均为单纯缝合修补组，经保守治疗、囊肿穿刺引流后治愈。术后再出血4例为Ⅳ级损伤，经再手术止血和肝动脉栓塞治愈。结论：缩短手术前时间，选择合理术式，术中彻底清创、止血、术中胆道减压引流是提高严重肝外伤抢救成功率、减少并发症的重要措施。     

手术治疗严重肝外伤36例体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方式和治疗效果。方法：回顾性分析1993年5月～2006年5月我院手术治疗的严重肝外伤患者36例，AAST Ⅲ级者17例，Ⅳ级者14例，Ⅴ级者5例。结果：采用肝破裂清创缝合止血15例，清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合9例，清创性肝切除7例，纱布填塞3例，肝后下腔静脉、肝静脉主干缝合修补2例。手术治愈29例，治愈率为80．56％，死亡7例，死亡率为19．44％，死于多器官功能障碍综合征（MODS）3例、败血症1例、失血性休克1例、继发性出血2例。术后出现并发症11例（发生率为30．56％），其中，并发膈下感染4例，肝脓肿2例，胆瘘1例，再出血2例，MODS 2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，手术方式应根据具体情况合理选择，加强对合并伤及术后并发症的管理对降低严重肝外伤的死亡率具有重要意义。     

12例严重肝外伤近期再手术分析

目的:探讨严重肝外伤近期再手术原因。方法:对12例严重肝外伤近期再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:12例严重肝外伤近期再手术病例中,肝外伤属Ⅲ级者4例,Ⅳ级7例,Ⅴ级1例;12例均行再次手术治疗,其中肝缝合修补7例,同时行肝动脉结扎2例,不规则肝切除3例,同时行肾切除1例,脾切除2例,肝后下腔静脉修补1例,腹膜后血肿清除1例;12例手术者均治愈,未发生严重并发症。结论:术后再出血是严重肝外伤近期再手术的主要原因,初次手术的全面合理的处理是防止再次手术,降低死亡率的关键。     

高血压脑出血术后再次出血40例临床分析

目的分析高血压脑出血术后再次出血治疗方式与疗效,为临床积累经验。方法回顾我院2007年1月～2009年6月在我院行开颅手术后再次出血的40例高血压脑出血患者的临床资料,分析其疗效。结果本组40例再出血患者,行手术治疗的35例患者中有12例患者死亡,病死率为30%,余下的23例手术患者均病情稳定出院,随访3个月～2a,平均12.5个月,ADL预后判断标准：Ⅰ级5例;Ⅱ级12例;Ⅲ级4例;Ⅳ1例;Ⅴ级1例;保守治疗4例患者,均临床治愈出院,随访3个月～2a,3例恢复到Ⅰ级水平,1例恢复到Ⅱ级水平,未出现1例再出血事件。结论对于高血压脑出血术后再出血,及时诊断、积极治疗是降低病死率的关键。再出血量较大（〉30mL）应尽早行二次手术治疗,首选去骨瓣减压血肿清除术;对再出血〈30ml者,可采取保守治疗,行尿激酶溶解血肿。     

肝外伤46例外科治疗体会

肝外伤46例根据严重程度选择作保守或手术治疗。其中行肝修补术17例,清创性肝切除15例,半肝切除、肝叶切除7例,清除积血、腹腔引流5例,终止手术2例。结果：治愈42例,死亡4例,术中死亡2例,死于肝撕脱伤及广泛脑挫裂伤,术后死亡2例,分别死于急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭。结论：Ⅰ～Ⅱ级肝外伤经严密观察可行非手术治疗,严重肝外伤在积极抗休克同时应立即手术探查。     

上消化道大出血行胃大部分切除术后再出血12例原因分析

胃大部分切除术治疗上消化道大出血 ,在各级医院中普遍应用。本文总结了我院行胃大部分切除术治疗上消化道出血术后再出血 12例 ,就其原因进行探讨。1　临床资料　　我院自 1987年 1月至 2 0 0 1年 3月行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部分切除术治疗上消化道出血 2 6 7例 ,其中术后再出血 12例 ,占4.5 %。 12例中男 10例 ,女 2例 ;年龄2 5～ 6 4岁 ,平均 45 7岁。首次手术明确为十二指肠溃疡出血 5例 ,出血性胃炎 3例 ,不明原因 4例。 8例行第二次手术 ,治愈 6例 ,术后死亡 1例 ,再出血 1例。保守治疗 4例 ,治愈 3例 ,死亡 1例。2　讨论2 1　…     

21例严重肝外伤的外科治疗

目的：进一步提高严重肝外伤的外科治疗水平。方法：回顾性分析1990年1月～2002年11月我们收治的2l例严重肝外伤资料。结果：按AAWT对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤10例，Ⅳ级外伤6例，V级外伤5例，腹腔内出血600ml～2400ml，平均出血l700ml。基本手术方式有大网膜填塞缝合，清创性部分肝切除，门静脉肝静脉修补，肝周纱布填塞等。手术治愈16例，死亡5例(失血性休克3例，胸外伤和多脏器功能衰竭各l例)。结论：及时手术并合理选择手术救治方法，是提高严重肝外伤治愈率的关键。     

严重肝外伤34例临床处理体会

目的：探讨严重肝外伤的临床治疗效果。方法：对34例严重肝外伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果：34例中Ⅲ级者12例、Ⅳ级15例、Ⅴ级5例、Ⅵ级者2例。手术治疗33例，肝缝合修补8例，带蒂大网膜填塞16例，不规则肝切除5例，肝周填塞3例。发生并发症4例，其中再出血1例，膈下脓肿2例，肝周脓肿1例，死亡4例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法，而及时准确的诊断，积极抗休克治疗是治疗成功的基础。     

手术治疗严重肝外伤24例

目的 总结严重肝外伤的手术处理经验.方法 总结24例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等.结果 肝外伤Ⅲ级14例,Ⅳ级7例,V 级3例.行单纯修补缝合4例;大网膜填塞加缝合7例;明胶海绵填塞加缝合3例;纱布填塞2例;不规则性肝段切除6例,规则右半肝切除2例.痊愈20例,死亡4例,其中死于大血管破裂失血性休克2例,死于颅脑外伤1例,多器官功能衰竭1例.8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血.膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例.结论 尽快救治失血性休克、术中彻底止血、充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人体寄生虫学多媒体教学效果的初步评估

通过分析多媒体辅助教学方法与传统教学方法在人体寄生虫学教学中的应用,指出多媒体辅助教学对于提高教学质量效果显著,受到了绝大部分同学的赞同和欢迎.     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

头孢他啶用于胸外科感染的疗效分析

目的 观察和评价头孢他啶（泰得欣）应用于普通胸外手术的临床疗效和安全性。方法 采用对比试验，观察2005年8-10月96例普胸手术预防和治疗的疗效和不良反应。结果 泰得欣在预防和治疗术后感染中总有效率95．9％，不良反应发生率为5．2％。结论 泰得欣临床效果满意，使用安全，值得在普胸手术中选用。     

骨淋巴管瘤病1例报告

患者女,19岁,体检发现全身多处固执破坏4个月。影像学检查：平片及CT平扫检查：双侧髂骨、耻骨、股骨颈及股骨上段均可见多发大小不等的低密度影,略呈膨胀性,边界清楚,部分可见硬化边。双侧肱骨上段、肩胛骨近关节盂处骨质及股骨下段、右胫骨近端、左腓骨中上段可见多个囊性骨及右侧锁骨亦可见多发局限性低密度减低区、略呈膨胀性（图1、5）。MRI平扫：脊柱可见多个囊状长T1长T2信号,部分略呈膨胀性。（图2～4）