输尿管软镜治疗婴幼儿上尿路结石的体会

目的分析输尿管软镜技术在婴幼儿上尿路结石临床治疗中的价值。方法回顾性分析2012-09—2017-12间接受输尿管软镜技术治疗的30例婴幼儿上尿路结石的临床资料。结果经尿道软性输尿管镜碎石术27例,3例因软性输尿管镜进镜失败,改行微创经皮肾镜取石术。30例均寻及结石并成功碎石,手术时间20～65 min,平均32 min。术后住院时间4～8 d,平均5. 5 d。术后4周复查均无结石残留,拔除双J管。随访1～72个月,未出现严重并发症。结论输尿管软镜治疗婴幼儿上尿路结石,安全、可靠、创伤小,效果满意。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗婴幼儿上尿路结石的安全性及疗效。方法2007年至2009年采用MPCNL技术对6例10～36个月的婴幼儿上尿路结石进行了治疗。全麻插管成功后,患肾逆行插管,俯卧位,垫高腹部,注入造影剂使肾脏各盏显影。C臂X线引导下,穿刺肾下盏或中盏,建立14F工作通道。6～7.5F细输尿管镜经工作鞘进入肾内,钬激光击碎结石。常规留置双J管和肾造瘘管。结果6例患儿顺利接受了手术,手术时间26～45min,术中均无明显出血。术后2周复查超声或KUB,结石完全取净,无并发症发生。结论MPCNL治疗婴幼儿上尿路结石具有较好的临床安全性和较高的结石取净率。采用14F的手术通道下的细输尿管镜钬激光碎石,可有效减少组织的损伤和提高清石率。     

80例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石治疗的临床分析

目的回顾性分析80例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石患儿的临床资料,提高对婴幼儿泌尿系结石的治疗水平。方珐纳入2008年9月-2008年11月在兰州大学第二医院诊治的80例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石患儿,采用内科保守治疗或外科干预（输尿管镜下碎石及输尿管支架管置人术、微创经皮肾镜碎石术MPcNL）。培杲37例患儿采用内科保守治疗两周后30例结石完全排除,7例结石减小;43例采用外科干预,术后24h内患儿均出现多尿,尿量约为800-2500mL。复查B超,41例结石完全排出,2例结石减小。结论内科保守治疗和外科干预治疗对三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石患儿具有明显疗效,其中微创外科治疗可作为三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石梗阻患儿的首选方法。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石(附706例报告)

目的:探讨与评价微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾脏与输尿管上段结石的方法与疗效。方法:采用微创经皮肾镜下气压弹道碎石上尿路结石706例。结果:1999年9月～2005年8月,采用Ⅰ期、Ⅱ期或分步微创经皮肾镜手术成功处理706例上尿路结石,其中包括鹿角形结石、多发性肾结石、ESWL治疗失败、孤立肾结石、开放取石手术后复发、输尿管上段结石,肾结石清除率91.6%,输尿管结石清除率98.4%;随访1～12个月,无严重手术并发症发生。结论:微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。     

组合式输尿管软镜钬激光治疗儿童上尿路结石

目的探讨组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石的疗效。 方法回顾性分析2017年2月至4月的6例上尿路结石患儿行组合式输尿管软镜钬激光碎石术的临床资料。 结果组合式输尿管软镜钬激光一次性结石清除率为100%,手术时间20～36 min,平均(25 ± 2.5)min;术后住院时间3～5 d,平均(4 ± 0.8)d;无输尿管穿孔、出血等重大并发症。随访12个月,结石无复发,输尿管无狭窄,肾脏无积水。 结论组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石具有创伤小、恢复快、安全有效等临床优势。     

三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石的综合治疗分析

目的 总结含三聚氰胺配方奶粉所致婴幼儿尿路结石的治疗手段及疗效.方法 有三鹿奶粉喂养史尿路结石患儿228例.男165例,女63例,年龄4个月～3岁.平均11个月.双肾结石144例.单侧肾结石54例.结石直径0.5～2.5 cm;双侧输尿管结石合并中重度肾积水8例.一侧输尿管结石合并中重度肾积水7例,结石直径0.4～lI 1 cm;膀胱结石合并尿潴留5例,尿道结石合并尿潴留10例,结石直径O.5～1.3 cm.患儿均经B超、CT检查确诊.分4组:①肾功能衰竭组15例(6.6%),少尿5～10 d 2例、无尿1～5 d 13例,实验室检查BUN平均32一mmol/I,SCr平均750μmol/L.13例采用经尿道输尿管镜下碎石、碱性药物溶石、双J管置入术,术后碱性药物溶石治疗;2例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘引流术、肾盂内间歇性碱性药物灌洗溶石.②输尿管结石合并中重度肾积水15例,行输尿管镜下碎石清石、双J管置入术及碱性药物溶石治疗.③膀胱、尿道结石合并急性尿潴留15例,采用经尿道输尿管镜下第三代碎石清石系统碎石清石.④单纯肾结石183例,采用碱性药物治疗1～8周.其中113例口服碳酸氢钠片0.15 g,2次/d;23例口服柠檬酸氢钾钠2.4 g/d;47例口服10%柠檬酸钾溶液,5 m1,3次/d.61例经碱性药物治疗＞8周疗效差者行ESWL及碳酸氢钠注射液溶石治疗,尿pH＞7.5时停药.对有肾功能损害患儿每天复查肾功、电解质直至正常.228例患儿随访1～3个月.统计数据采用SPSS 13.0软件分析.结果 组①患儿术后12～24 h内即出现多尿,多尿期持续24～72 h.尿量800～2500 ml/24 h,术后48～96 h尿量逐渐恢复正常,术后1～5 d BuN及SCr均恢复正常,1～2周4例肾、输尿管结石基本排净,2～4周15例结石全部排净.组②患儿治疗后1～2周结石完全排净.组③患儿经微创手术均一次性清除结石,立即恢复正常排尿,3 d后复查B超,膀胱、尿道内均无残余结石.组④经碳酸氢钠治疗组结石2周排净4例,4周排净18例,13周排净15例,8周后结石明显变小变淡34例,结石无明显变化42例;口服柠檬酸氧钾钠治疗组结石1周排净4例,2周排净7例,4周排净10例,6周排净2例;口服10%柠檬酸钾溶液组结石1周排净3例.2周排净5例,4周排净16例,8周排净11例,8周后结石明显变小变淡8例,结石无变化4例.柠檬酸盐治疗组与碳酸氢钠治疗组疗效比较差异有统计学意义(P-O.001),柠檬酸盐组内比较差异无统计学意义(P=0.372).61例患儿行ESWL及继续碱性药物溶石治疗患儿1～6周结石排净49例,结石缩小8例,无明显变化4例.结论 三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石早期以内科观察治疗为主,发生急性肾功能衰竭、输尿管中重度积水及下尿路急性梗阻时应以外科干预为主,解除梗阻、保护肾功能、恢复正常排尿.治疗后期,结石特点发生变化,单纯碱性药物治疗无效者应采用ESWL治疗.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石

目的探讨输尿管软镜联合钬激光治疗婴幼儿（<2岁）上尿路结石的可行性与有效性。 方法回顾性分析我科自2016年1月至2018年2月应用输尿管软镜治疗婴幼儿上尿路结石62例（77侧）。其中男37例,女25例,均为维吾尔族,年龄8～24个月,单侧上尿路结石47例,双侧上尿路结石15例。输尿管上段结石19侧,肾盂结石31侧,肾上盏结石18侧,下盏结石9侧,结石最大径8～25 mm。所有患儿均Ⅰ期置入双J管被动扩张输尿管2周,Ⅱ期采用导丝引导下直接置入输尿管软镜,配合200 μm钬激光光纤碎石,激光功率为20～30 W,术后留置双J管2～3周。 结果62例均入镜成功,51例行一次碎石手术（双侧上尿路结石6例）,9例双侧上尿路结石行两次碎石手术,2例下盏结石未能寻及继续观察。术后住院3～5 d,术后8周复查67侧结石排尽,结石清除率87.0%（67/77）,平均手术时间为35 min（20～55 min）。 结论输尿管软镜联合钬激光碎石治疗婴幼儿上尿路结石,有较高的清石率和临床安全性。     

微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿上尿路结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗婴幼儿上尿路结石的安全性和适应证.方法 婴幼儿上尿路结石患儿56例.男34例,女22例.平均年龄24(7～36)个月.无症状筛查发现28例、肉眼血尿20例、尿路刺激症状6例、无尿2例.有药物排石治疗史49例(87.5%),有ESWL治疗史8例.平均病史4.8个月,保守治疗时间平均4.5个月.56例均经B超、KUB、CT检查确诊.左侧20例、右侧25例、双侧11例,共67侧.结石最长径线平均19(10-32)mm.透X线结石44侧(65.7%),合并肾积水54侧(80.6%). 结果 56例患儿应用实时彩色多普勒超声定位,一期成功建立12～16 F微造瘘皮肾通道,并应用气压弹道、超声、激光碎石或套石篮取石.双侧结石患儿分期手术完成.通道建立时间(2.9±0.6)min,结石处理时间(13.9±3.2)min.术后71.6%(48/67)的患儿出现血红蛋白和血细胞比容下降,血红蛋白平均下降8.7 g/L,血细胞比容平均下降2.6%.术后患儿出现持续性或反复发热3例(4.5%).结石排净率92.5%(62/67).无输血病例,未发生外科并发症.平均住院时间(15±4)d. 结论 婴幼儿上尿路结石MPCNL治疗安全有效.直径>1.5cm、多发性及鹿角形肾结石以及引起明显梗阻的输尿管上段结石为婴幼儿MPCNL的手术适应证.     

微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭

目的探讨微创治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭的临床效果。方法2012年12月～2013年8月,对30例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭先行输尿管置管或经皮肾穿刺造瘘,根据病情行输尿管镜取石术或微通道经皮肾镜取石术。结果均成功解除尿路梗阻,输尿管镜气压弹道取石术18例,结石取净率94．4％（17／18）;微通道经皮肾镜气压弹道取石术12例,结石取净率91．7％（11／12）,无严重并发症发生。术后3～14d血cr由285～1162μmol／L降至58～343μmol／L。术后随访1～6个月,平均3个月,肾功能恢复正常25例,5例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。结论输尿管镜取石术或微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石所致急性肾功能衰竭具有微创、安全、效果好等优点。     

学龄前儿童尿路结石的腔内治疗

目的 评价学龄前儿童尿路结石腔内治疗的疗效与安全性.方法 2004年8月至2008年8月,28例学龄前尿路结石患儿接受腔内治疗,其中11例输尿管结石患儿接受输尿管镜取石术,17例肾结石患儿接受微创经皮肾镜取石术.结果 11例输尿管结石患儿中,5例一期输尿管镜取石术,6例一期输尿管置管被动扩张1～3周后二期8/9.8 Fr输尿管硬镜下取石成功;17例肾结石患儿均一期微创经皮肾镜取石术.结论 对有手术指征的学龄前儿童尿路结石,采用微创腔内治疗是安全可靠的.     

超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石的经验,提高手术技巧。方法对186例超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石患者手术时间、失血量、结石清除率等资料进行回顾性总结分析。结果所有患者成功建立18 F通道并进行气压弹道碎石取石,平均手术时间68 min,平均出血70 ml,18例行II期碎石。术后复查KUB、超声,总净石率90.32%。5例残留结石配合体外冲击波碎石(ESWL)治愈。未出现气胸、肠道损伤等并发症。结论超声引导下建立微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石安全、有效,定位准确,可替代X线定位。     

上段输尿管结石三种微创治疗方法的比较

目的：探讨治疗上段输尿管结石的最佳方法。方法：对我院经微创经皮肾镜取石术（MPCNL）、输尿管镜下碎石术（URL）及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术（RLU）三种方法治疗的167例上段输尿管结石患者疗效进行比较。结果：行MPCNL术82例,一次碎石率为96．3％;行URL术59例,一次碎石率为83．1％;行RLU术26例,取石成功率为100％。MPCNL术中有2例因穿刺后出血改行2期MPCNL术,1例因结石下移改行输尿管镜下碎石术。URL术中碎石失败改行切开取石术5例,结石移位到肾盂改行MPCNL术5例。结论：RLU术是一种微创且有效的方法,但需要全面的腹腔镜技术训练。MPCNL术已成为治疗上段输尿管结石的主流技术和最佳方法。URL术不作为上段输尿管结石治疗的首选方法。输尿管切开取石术虽然创伤大,但是一切输尿管手术的基础。     

术中输尿管上段结石移位后同期两种手术治疗方式比较

目的探讨提高输尿管上段结石治疗效果的方法。 方法回顾性分析2012年7月至2017年5月我科收治的68例输尿管上段结石移位患者的临床资料，所有68例患者均在全麻下行输尿管硬镜碎石治疗，术中出现结石移位，同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）32例、经尿道输尿管软镜手术（RIRS）36例，对两种术式治疗效果及并发症进行分析。 结果32例行MPCNL，碎石成功率93.8%，36例行RIRS，碎石成功率100%。RIRS组恢复快，住院时间短。无输血、输尿管穿孔等，随访3～6个月，未出现大出血、输尿管狭窄等严重并发症。 结论输尿管硬镜碎石治疗输尿管上段结石移位至肾脏后，同期RIRS可作为输尿管上段结石的治疗首选。     

第4、5腰椎水平输尿管结石三种手术方法的比较

目的探讨第4、5腰椎水平输尿管结石的治疗方法。方法回顾性分析应用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）、经尿道输尿管镜下气压弹道／钬激光碎石术（URL）、经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜碎石治疗的第4、5腰椎水平的输尿管结石320例患者资料,对比三种方法的疗效。结果208例行MPCNL术,一次清石率96．6％;92例行URL术,一次清石率90．2％,残留结石均经辅助治疗后全部排出;20例行经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜碎石术,一次清石率100％,随访1～28个月,未出现严重并发症。结论MPCNL术已成为治疗第4、5腰椎水平输尿管结石的主要方法,URL术不作为首选方法,部分难治性病例可考虑应用经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜碎石术。     

肾结石合并输尿管结石的微创治疗

目的探讨肾结石合并输尿管结石的微创治疗方法。方法 2005年10月~2009年10月,应用微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）或MPCNL联合输尿管镜下碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）治疗82例肾结石合并输尿管结石,对手术方式,结石清除率和手术并发症进行分析。结果 34例行MPCNL清除肾结石和输尿管上段结石,2例经皮肾镜碎石术中出血放置肾盂造瘘管1周后行MPCNL,7例经皮肾造瘘后抗感染治疗1周后行MPCNL,33例行URL后同期MPCNL,6例URL后留置双J管1周后MPCNL。12例结石残留行Ⅱ期MPCNL。单通道取石78例,双通道取石4例。39例URL平均手术时间26 min（20~35 min）,73例Ⅰ期MPCNL平均手术时间108 min（70~125 min）。Ⅰ期取净结石者术后住院时间5~10 d,平均6.4 d。URL时发生输尿管穿孔3例,术后感染、高热16例（其中发生感染性休克3例,1例血培养为粪球菌感染）,无腹腔脏器损伤,无术后迟发性大出血。1个月后拔除双J管,复查KUB、B超,输尿管结石清除率为95.1%（78/82）,肾结石清除率为90.2%（74/82）。结论肾结石合并输尿管结石需制定个体化治疗方案,MPCNL联合URL治疗肾结石合并输尿管结石,手术成功率高,创伤小,结石清除率高,并发症少,是肾结石合并输尿管结石的安全和有效、微创的治疗方法。     

输尿管结石ESWL失败后腔内手术治疗的选择

目的:探讨输尿管结石体外冲击波碎石(ESWL)失败后行腔内手术治疗的选择。方法:回顾分析153例输尿管结石ESWL失败后接受腔内手术治疗的患者,其中微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)20例,输尿管镜碎石术(URL)133例。结果:20例MPCNL患者碎石成功率100%(20/20);133例URL患者碎石成功率81.2%(108/133),3例中转开放手术取石,22例结石上移或残留而再次行ESWL。结论:对于ESWL失败的输尿管结石,选择腔内手术是安全而有效的治疗手段,适应症的掌握、手术方式及时机的选择是治疗成功的关键。     

MPCNL和FURS治疗输尿管上段结石的效果比较

目的 探讨微创经皮肾镜取石(MPCNL)、输尿管软镜(FURS)治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 回顾性分析本院泌尿外科收治的94例输尿管上段结石患者进行回顾性分析,其中采用MPCNL治疗49例、FURS治疗45例,对比两组患者的手术期指标、结石清除及手术并发症情况.结果 FURS组患者的手术时间长于MPCNL组患者(P＜0.05),FURS组患者的住院时间短于MPCNL组患者(P＜0.05);两组间碎石成功率、清石率、Hb降低值、ESWL辅助率差异均无统计学意义(P＞0.05).FURS组、MPCNL组患者手术后IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均较本组术前显著的降低(P＜0.05).FURS组的手术并发症率(4.44％)显著的低于MPCNL组的(18.37％,P＜0.05).结论 MPCNL、FURS治疗输尿管上段结石效果相当,但是FURS具有恢复较快、并发症少的优点.     

复杂性输尿管上段结石不同术式的疗效对比

目的:对比3种微创术式治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾分析2006年8月至2012年10月324例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,其中192例行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术(transurethral ureteroscopic litho-tripsy,URL),38例行微创经皮肾输尿管镜下钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL),94例行腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU)。结果:MPCNL组并发症发生率明显高于其他两组;住院时间URL组明显少于其他两组;术后1个月拔除双J管后复查B超及静脉尿路造影,结石清除率URL组明显低于其他两组。结论:URL、RLU及MPCNL处理复杂性输尿管上端结石各有利弊,MPCNL及RLU具有较高的结石清除率,并发症发生率及住院时间URL明显少于其他两种术式。     

B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术治疗婴幼儿肾结石的临床观察

目的观察B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的临床效果和安全性。方法回顾分析2008年6月至2010年7月采取B超引导MPCNL治疗的24例婴幼儿肾结石患者的临床资料。其中男14例,女10例;年龄9~33月,平均(16.87±6.27)月;结石位于左侧12例,右侧9例,双侧3例;结石长径11~27mm。所有患儿接受B超引导MPCNL治疗,选取气压弹道和钬激光作为碎石工具。手术后观察结石残留、肾功能恢复情况。比较气压弹道碎石和钬激光碎石的结石清除率;观察手术前、后患儿血红蛋白变化。采用SPSS17.0统计软件包分析数据。结果 24例患儿均顺利完成手术。其中23例行Ⅰ期MPCNL术;1例双肾结石伴急性肾功能不全,先行经皮肾穿刺微造瘘术,然后左、右肾分期行MPCNL术。气压弹道碎石11例,钬激光碎石13例,两组结石清除率没有明显差异(P0.05)。结石清除率为95.83%。所有患儿留置双"J"管,手术后1月拔除。手术前、后患儿血红蛋白值没有明显下降(P0.05),没有出现严重并发症。结论采用B超引导MPCNL治疗婴幼儿肾结石具有创伤小、出血少、手术后恢复快、结石清除率高的优势,是一种治疗婴幼儿肾结石安全有效的方法。