交锁髓内钉内固定治疗累及胫骨平台的复杂胫骨骨折

目的探讨交锁髓内钉内固定治疗累及胫骨平台的胫骨多段多平面骨折的可行性,并总结手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析自2013-06—2016-06采用胫骨近端多向锁定交锁髓内钉内固定治疗的21例累及胫骨平台的胫骨多段骨折,术中经皮或有限切开辅助复位胫骨平台关节面骨折块并用拉力螺钉或锁定钢板内固定。术后采用胫骨平台骨折复位Rasmussen放射学评分评定复位质量,末次随访时采用膝关节功能KSS评分标准评定疗效。结果 21例均获得随访,随访时间平均16.3(12~24)个月。术后X线片及CT显示骨折复位固定良好,胫骨平台骨折复位Rasmussen放射学评分平均17.7(17~18)分,优20例,良1例。骨折均顺利愈合,愈合时间平均13.1(10~16)周。末次随访时疗效采用膝关节功能KSS评分标准评定:优19例,良2例。结论对于合并严重软组织损伤、累及胫骨平台但塌陷较轻的多段多平面复杂胫骨骨折采用交锁髓内钉联合钢板螺钉内固定治疗是一种可行的手术方法,而且创伤小、骨折固定良好。     

有限切开间接复位双钢板法治疗胫骨平台双髁骨折

目的 观察分析有限切开间接复位双钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折的方法和疗效。方法 对22例胫骨平台双髁骨折患者行有限切开间接复位双钢板内固定。结果 22例均获随访，时间8—36个月，平均18个月。骨折均获得骨性愈合。按Rasmussen评分标准评价膝关节功能，优10例，良9例，可3例。结论 应用微创技术，正确选择手术时机，术中良好复位，早期恰当的功能锻炼可提高胫骨平台双髁骨折的疗效。     

有限切开撬拨复位三柱固定治疗复杂胫骨平台骨折

[目的]探讨有限切开撬拨复位三柱固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。[方法]自2011年9月~2014年2月,在C型臂X线透视机监视下采用联合入路有限切开、撬拨复位、三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折25例。根据Schatzker分型:Ⅴ型19例,Ⅵ型6例,CT扫描均为三柱骨折;骨折复位满意后三柱坚强内固定防止关节面塌陷,术中自体髂骨植骨7例。[结果]25例均获得随访,随访时间13~28个月,平均16.5个月。骨折愈合时间平均为4.5个月,未见平台高度丢失。膝关节功能按HSS评分标准,优20例,良2例,可3例,优良率为88.0%。术后即刻胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA)和股胫角(FTA)与术后1年比较差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]有限切开撬拨复位三柱固定治疗累及三柱的复杂胫骨平台骨折软组织损伤小,内固定坚强,可早期功能锻炼,关节功能恢复好,并发症少。     

有限切开间接复位治疗简单胫骨平台骨折:应用C型臂X线机透视与关节镜监视两种方法的比较

目的探讨应用C型臂X线机透视和应用关节镜监视对简单胫骨平台骨折有限切开间接复位治疗的效果比较。方法采用有限切开间接复位技术治疗58例简单胫骨平台骨折,其中31例在C型臂X线机透视下完成(C型臂组),27例在关节镜监视下完成(关节镜组)。比较两种治疗方法在手术时间、软组织合并伤、术后早期并发症、内固定失败、膝关节功能(Hohl和Lcuk膝关节评分)等指标的差异。结果两组患者手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后早期并发症、内固定失败、膝关节功能评分等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对简单胫骨平台骨折行有限切开间接复位固定在应用C型臂X线机透视和应用关节镜监视指导下均能取得良好的治疗效果。C型臂X线机透视指导下复位结合有限切开间接复位内固定技术仍是治疗简单胫骨平台骨折的主要治疗手段,特别适合在不具备关节镜设备的县级以下基层医院开展。应用关节镜指导操作较应用C型臂X线机透视指导操作要相对复杂,手术时间长,需要专门训练。     

胫骨平台后内髁劈裂骨折的手术治疗

目的:探讨膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折的临床疗效。方法:2006年1月至2009年7月,采用后侧入路手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折获得随访的患者21例,男14例,女7例;年龄28～68岁,平均36.9岁。致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤7例。合并伤:合并前交叉韧带损伤15例,均为胫骨平台止点撕脱;合并胫骨平台后外侧塌陷骨折14例。采用膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗,术后据Rasmussen膝关节功能评定方法评定疗效。结果:21例均获随访,时间12～30个月,平均17.3个月。无切口感染,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。术后后内髁骨折均达解剖复位,1例术后小腿内下方感觉麻木。术后根据Rasmussen膝关节功能评定标准:优12例,良7例,可2例。结论:膝关节后内侧手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折,有利于平台后内髁骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。     

锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折

目的探讨锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法应用锁定加压钢板固定结合植骨术治疗32例胫骨平台闭合骨折患者。结果手术时间62~135(98.5±3.5)min。术后1周内行X线检查,30例患者获得解剖或接近解剖复位(占93.8%),2例患者功能复位(占6.2%)。患者均获得随访,时间5~16(8.2±1.5)个月。骨折均骨性愈合。膝关节功能评价根据HSS评分标准:优23例,良5例,可3例,差1例,优良率87.5%。结论应用锁定加压钢板固定结合植骨术治疗胫骨平台骨折术后并发症少,膝关节功能恢复良好,治疗效果满意。     

Hybrid外固定支架治疗胫骨平台高能量损伤

目的探讨高能量损伤胫骨平台骨折后(SchatzkerⅤ、Ⅵ)的微创治疗,即有限切开内固定结合Hybrid外固定支架的疗效。方法从1999～2002年收治SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者12例,男8例,女4例;年龄27～48岁,平均39.3岁。采用有限切开内固定结合Hybrid外固定支架治疗。结果经6～27个月随访,平均15个月。12例均全部愈合,平均愈合时间3.2个月。膝关节功能伸膝0～5°,屈膝均超过100°。未发生膝关节不稳定。其中1例发生针道感染,2例术后2年X线有骨关节炎表现。平均膝关节评分及功能评分(kneesocietyclinicalratingsystem)分别为88.7和85.2。结论利用间接复位技术及有限切开内固定结合外固定支架是治疗高能量损伤胫骨平台骨折的一种理想方法。     

关节镜及C臂监视下微创治疗胫骨平台骨折

目的探讨关节镜及C臂X光线机监视下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法及近期疗效。方法胫骨平台骨折患者23例,均在关节镜及C臂监视下小切口复位骨折,行螺钉钢板内固定,术中不切开关节囊,并用关节镜同时处理合并的半月板损伤6例,另有交叉韧带损伤的2例留待二期行重建术。结果所有骨折均解剖复位,3~5个月内愈合,未出现感染、切口愈合不良和骨筋膜室综合征等早期并发症。23例均获随访,时间6~24个月,无骨折端移位、塌陷、内固定松动断裂,无创伤性膝关节炎和膝关节内外翻畸形。按Hohl-Luck膝关节评分评定疗效,优18例,良4例,可1例。结论关节镜及C臂监视下微创治疗胫骨平台骨折具有创伤小,复位固定满意,可同时处理关节内合并伤,术后关节功能恢复快的优点。     

有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折

目的探讨有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法采用有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折41例，采用Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。Ⅰ型骨折用点状复位钳闭合复位，经皮拉力螺钉固定。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折恢复关节面平整后植骨，点状复位钳复位，经皮支撑钢板固定；Ⅴ、Ⅵ型用骨折牵开器及点状复位钳间接复位，经皮支撑钢板固定。结果36例获得随访，随访6～60个月，平均30．2个月。36例全部获得骨折愈合，膝关节功能按Rasmussen评分标准，优25例，良8例，可3例，优良率为91％。结论应用有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折，创伤小，固定牢靠，可早期功能锻炼，关节功能恢复好，并发症少。     

应用MIPPO结合LCP双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨应用MIPPO结合LCP双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法对35例复杂胫骨平台骨折采用手术治疗。手术应用MIPPO技术双侧入路,复位骨折后通过内外侧LCP双钢板内固定,同种异体骨植骨支撑。结果患者术后获得12-35个月（平均20．5个月）的随访,35例骨折全部骨性愈合,无切口感染及皮肤坏死发生。膝关节功能按Hohl评分法评定：优13例,良7例,可2例,优良率90．9％。结论应用MIPPO结合LCP双钢板内固定可以有效治疗复杂胫骨平台骨折。     

三柱理论指导下胫骨平台骨折的入路选择

目的探讨在三柱理论指导下选择手术入路治疗复杂性胫骨平台的临床疗效。方法 2010年10月至2012年11月,在三柱分型理论指导下进行手术入路设计,采用钢板固定植骨术治疗复杂胫骨平台骨折24例。结果 24例均获随访,随访时间6~24个月,平均14个月。患者术后伤口一期愈合,无骨折延迟、畸形愈合。X线片显示胫骨平台均未发生二期塌陷及关节不稳。膝关节功能按Merchant评分标准评定,优10例,良10例,可4例,优良率为83.3%。结论在三柱理论指导下选择合适手术入路治疗复杂胫骨平台骨折,能同时达到骨折良好复位及内固定、软组织损伤小和功能恢复良好的目标。     

Tarpo技术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析

[目的]探讨采用TARPO技术(开放的关节重建、间接接骨板内固定术)治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床治疗效果。[方法]2012年3月²014年1月间,治疗39例复杂胫骨平台骨折,计SchatzkerⅤ型23例、Ⅵ型16例。术前行CT三维重建,术中有限切开关节囊、关节面直视下解剖复位,根据骨折的具体情况分别采用双接骨板、锁定板等进行内固定。[结果]39例均行门诊随访,随访时间52014年1月间,治疗39例复杂胫骨平台骨折,计SchatzkerⅤ型23例、Ⅵ型16例。术前行CT三维重建,术中有限切开关节囊、关节面直视下解剖复位,根据骨折的具体情况分别采用双接骨板、锁定板等进行内固定。[结果]39例均行门诊随访,随访时间5²2个月,平均12.75个月,无胫前皮肤坏死,关节活动度良好,全部获得骨性愈合。X线检查均未见胫骨平台Ⅱ期塌陷,参照Rasmussen膝关节功能评分标准:总优良率为92.3%。[结论]对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,采用TARPO技术,可以充分保护局部血运,降低手术难度,对胫骨平台骨折进行解剖复位,BO固定,术后早期功能训练。是一种全新的诊疗思维和恰当的选择。     

涉及内髁胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨涉及内髁的胫骨平台骨折的损伤特点、常见问题及手术治疗方式。方法对自2009-03—2012-06收治涉及内髁的胫骨平台骨折45例进行回顾性分析,通过门诊随访,阅读手术记录及查看X线片等对手术入路、复位及固定情况、膝关节功能情况进行总结。结果本组均获得平均14（12~51）个月随访,骨折复位质量按Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准评定：优30例,良10例,可3例,差2例,优良率88.9%;膝关节功能按Rasmussen评分评定：优35例,良5例,可4例,差1例,优良率88.9%。结论涉及内髁的胫骨平台骨折严重而复杂,术前根据损伤特点计划手术目的及方式,术中良好的复位及坚强固定及术后早活动晚负重是治疗的关键。     

关节镜下可吸收线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床体会

目的探讨关节镜下可吸收线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床效果。方法对30例胫骨髁间嵴骨折患者实施关节镜下可吸收线内固定治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组30例患者均顺利完成手术,手术平均时间51.2 min。患者均获随访9~15个月。术后3个月X线片复查显示,骨折复位满意,骨性愈合良好,骨折平均愈合时间2.8个月。术前Lysholm膝关节功能评分平均为18.5分,末次随访平均97.6分。随访期间未出现半月瓣损伤、创伤性关节炎等并发症病例。结论关节镜下可吸收线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折固定牢靠,复位满意,术后关节功能恢复好。     

双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析

目的探讨双切口双钢板法治疗胫骨平台骨折的效果。方法对20例复杂胫骨平台骨折患者实施双切口双钢板固定,骨缺损者给予植骨。术后尽早实施膝关节功能康复锻炼。结果本组患者均获3~28个月随访,骨折愈合时间4~8个月。依据Rasmussen膝关节功能评分法:优良率90.00%(18/20)。结论实施双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,关节面解剖复位复位好、固定确切。早期实施关节功能康复训练,可提高复杂胫骨平台骨折术后恢复效果。     

双钢板结合经皮微创置入技术治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的研究双钢板结合经皮微创置入技术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的内固定方法,并评估其疗效。方法2003年2月～2005年1月收治23例严重胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型:Ⅴ型14例,Ⅵ型9例,均采用小切口,术中先利用跨关节外固定支架牵引和点状复位钳间接复位技术恢复膝关节的力学轴线,待恢复关节面平整后植骨,采用双钢板结合经皮微创置入技术进行可靠的内固定,所有患者术后第1天即进行膝关节功能锻炼。结果所有患者术后获6～32个月(平均16.2个月)随访,无骨折延迟愈合、畸形愈合。临床骨愈合时间平均为12.6周,X线片检查胫骨平台均未发生二期塌陷,无膝关节机械轴对线不良,膝关节屈曲125°～135°(平均128.5°)。膝关节功能采用Iowa膝关节评分标准评定:优13例,良8例,可2例,优良率为91.3%。结论对于由高能量损伤导致的软组织损伤严重的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,采用双钢板结合经皮微创置入技术进行内固定,既能避免对胫前皮瓣和骨折端血供的过分破坏,又能避免术后胫骨平台发生二期塌陷和膝关节机械轴对线不良,是恢复患肢功能的有效治疗方法。     

复杂性胫骨平台骨折的手术治疗

[目的]探讨手术治疗复杂性胫骨平台Schatzker Ⅴ和Ⅵ型骨折的临床疗效.[方法]2003年3月～2009年5月,根据软组织损伤程度,分别采用双钢板固定植骨术或经皮复位有限固定术治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折42例.[结果]患者经过6～36个月,平均16个月随访,术后伤口一期愈合,无骨折延迟、畸形愈合.X线片显示胫骨平台均未发生二期塌陷,膝关节屈曲118°～136°.膝关节功能参照Merchant评分标准评定:优34例,良6例,可2例,优良率95.24%.[结论]治疗胫骨平台骨折应重视软组织损伤程度的评估.根据软组织损伤程度采用适当手术方法.可减少软组织损伤并发症,使骨折固定长期的稳定性良好,关节功能恢复满意.     

同种异体骨板骨移植加LCP钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨同种异体骨板骨移植加LCP钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法对16例胫骨平台骨折实施手术治疗。手术采取双侧入路,复位骨折通过内外侧LCP钢板内固定,同种异体骨板骨移植支撑。结果患者术后获得12～30个月(平均18.3个月)的随访,骨折均获得骨性愈合,术后6个月皮质骨板未完全吸收,骨板边界模糊。膝关节功能参照Mechant评分标准:优9例,良6例,可1例。结论同种异体骨板骨移植加LCP钢板内固定可以有效治疗复杂胫骨平台骨折。     

关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定治疗胫骨平台骨折

目的:探讨关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的可行性及疗效。方法:自2001年1月-2005年1月,应用膝关节镜检查及监测下经皮螺钉内固定治疗胫骨平台骨折27例,按照Schatzker分类法:Ⅰ型9例,Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例。所有病例均行经皮骨折有限显露复位,适当植骨,应用1~3枚松质骨拉力螺钉内固定,术后配合CPM功能锻炼。结果:本组随访6~24个月,平均15个月。骨折临床愈合时间3~4个月,平均3·5个月。无畸形愈合、感染、螺钉断裂。按Sanders膝关节功能评分法评定结果:优12例,良11例,中3例,差1例,优良率85·2%。结论:关节镜辅助经皮螺钉内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法之一,其对膝关节创伤小,可达解剖复位,固定可靠,患肢功能恢复好,并发症少。     

微创治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤

目的对于临床常见的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤进行手术治疗,探讨微创治疗的有效、实用方法。方法 11例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤采用微创下开窗撬拨植骨结合微创钢板内固定技术（MIPPO）复位固定胫骨平台骨折,双固定螺钉固定膝内侧副韧带损伤,术后支具外固定配合积极康复功能训练。结果本组手术时间50~75 min,平均62 min。11例均获得平均13（5~20）个月随访,膝关节功能良好,无复位不良、感染、骨折不愈合、创伤性关节炎以及膝关节失稳等并发症,术后X线片显示骨折复位固定满意。末次随访时按Rasmussen评分法对膝关节功能进行评估：优7例,良3例,可1例。结论采用微创技术治疗膝外翻应力所致SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤具有操作简便、固定牢靠、功能恢复良好、治疗效果确切的优点。