神经梅毒52例临床分析

目的探讨神经梅毒的临床特征及其早期诊断依据。方法回顾性分析1997年1月-2007年5月收治的52例神经梅毒患者的临床资料。结果52例神经梅毒患者中24例早期临床表现为脑卒中样症状．占46．15％；梅毒螺旋体血凝试验及快速血浆反应素试验均呈阳性反应；脑脊液检查蛋白质水平升高者占75．00％（36／48），压力升高者占35．42％（17／48），白细胞计数升高（以淋巴细胞为主）者占52．08％（25／48）。头部CT、MRI改变以多发、大小不一的梗死灶为主。结论神经梅毒的诊断应结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析，争取早期诊断、早期治疗以改善预后。     

组织化医疗模式与传统医疗模式治疗重型颅脑损伤的对照研究

目的探讨研究组织化医疗模式下综合疗法治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将神经内科、神经外科整合为一个一级临床科室——脑系科，建立完善的多学科一体化治疗的组织化医疗网络。重型颅脑损伤患者128例，其中2004年8月至2007年12月在脑系科住院的重型颅脑损伤患者66例接受组织化医疗模式治疗，作为治疗组；2001年1月至2004年8月分散在我院内科、外科住院的重型颅脑损伤患者62例接受传统医疗模式治疗，作为对照组。比较观察两组患者的治疗效果。结果治疗组神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分和GCS分别为7．47±5．24、59．74±15．56和13．72±1．06，对照组则分别是16．18±9．89、34．00±10．54、10．84±1．58；两组比较有极显著差异（P〈0．01）。治疗组患者恢复良好率、伤残率、死亡率及并发症发生率分别为62．12％（41/66）、13．64％（9／66）、24．24％（16／66）、12．12％（8／66），对照组则分别为20．97％（13/62）、33．87％（21／62），45．16％（28／62）和32．26％（20／62），两组相比较，相差显著（P〈0．05）。治疗组患者平均住院天数也较对照组明显缩短（P〈0．01）。结论采用组织化医疗模式治疗重型颅脑损伤能改善患者预后，缩短住院时间，可能是一种适合我国基层医院的重型颅脑损伤的治疗模式。     

脑积水合并颅骨缺损的手术治疗

目的探讨一期行脑室-腹腔分流术（VPS）和颅骨修补术对脑积水的治疗作用。方法我科自2004年1月至2007年5月收治脑积水合并颅骨缺损的病人60例。按随机的原则，28例行一期VPS和颅骨修补术治疗，32例行分期手术治疗，比较术后疗效和并发症。结果①疗效：两组间无显著差异（P〉0.05）。②并发症：一期组分流过度、硬膜下积液或血肿的发生率分别为14．29％（4／28）和7．14％（2／28），分期组分别为40．62％（13／32）和43．75％（14／32），两组相较均相差显著（P〈0.05）；分流感染及切口脑脊液漏等并发症两组间无明显差异（P〉0.05）。结论一期手术能显著降低分流术后分流过度及颅骨修补术后硬膜下积液或血肿的发生率，是脑积水合并颅骨缺损患者更为理想的治疗方法。     

缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系。方法 以2001年6月至2004年12月在我院住院的1583例急性缺血性脑血管病患者为研究对象，应用超声诊断仪检测双侧颈动脉，采用非条件Logistic回归分析颈动脉粥样硬化的危险因素及与缺血性脑血管病的关系。结果 86．5％（1369／1583）患者存在不同程度颈动脉粥样硬化；脑梗死组颈动脉粥样硬化患病率（1087／1266，85．9％）较短暂性脑缺血发作组（198／317，62．5％）高。颈动脉粥样硬化病变特点以斑块居多（1286／1583，81．2％），而中重度狭窄发生率较低（214／1583，13．5％）；颈动脉斑块以颈总动脉分叉处最多见（665／1286，51．7％）。斑块发生率及颅外段颈动脉狭窄程度与脑血管病危险因素有明显相关性。结论 佛山地区缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化病变可能以斑块居多，颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病有关。     

脑卒中后糖尿病和糖调节异常的临床研究

目的调查脑卒中患者中糖尿病和糖调节异常的发病情况，探讨口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义。方法对2004年1月-2006年6月收治入院的547例脑卒中患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白（GHbAlc）等检测，登记患者的临床资料，对既往未诊断糖尿病而空腹血糖在5．6～6．9mmol／L的患者在适当时候进行OGTT，糖代谢分类采用2003年美国糖尿病学会建议标准。结果547例脑卒中患者住院前糖尿病的诊断率为13.9％，住院后检查发现糖尿病的患病率34．4％，糖调节异常26．5％；脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血糖尿病的伴发率分别为45．1％、20．5％、13．2％，糖调节异常的伴发率分别30．2％、23．2％、16．2％；227例空腹血糖在5．6～6．9mmol／L的患者中，OGTT检查后发现，19．8％患者可诊断为糖尿病，42.3％提示糖耐量异常。结论脑卒中患者合并高比例的糖尿病和糖调节异常；缺血性卒中发病率高于出血性卒中：空腹血糖在5．6～6．9mmol／L的患者中，OGTT可以发现大量的糖尿病和糖耐量异常患者。     

750例癫痫和非癫痫临床发作的动态脑电图监测

目的：探讨提高动态脑电图（AEEG）阳性准确率的描记方法及鉴别癫痫临床发作时痫样波真假的方法。方法：总结我院1998年8月-2004年6月AEEG监测到有临床发作患者750例分析报告体会。结果：有临床发作记录者750例（25．98％）。AEEG癫痫组痫样波发放率96．6％，可疑癫痫组21．1％，非癫痫组5．0％。本文有181例（24．13％）临床发作者为非痫性发作。结论：临床发作时的脑电图痫样波发放为癫痫诊断的最基本要素。所以规范AEEG检查、去伪存真是AEEG监测和报告的精髓。     

前额底脑挫裂伤的手术时机探讨

目的探讨前额底脑挫裂伤的手术时机。方法回顾性分析我院自1998年7月至2005年5月收治的前额底脑挫裂伤并施行手术的病例。结果入院即行手术（含24h内）14例为A组；初期保守治疗，24h后手术24例为B组。入院时GCS：A组平均6．5分，B组平均13分。随访半年并根据GOS判定：A组康复良好8例（57．1％），中度残废3例（24．1％），重度残废2例（14．3％），死亡1例（7．1％）；B组康复良好8例（33．3％），中度残废5例（20．8％），重度残废7例（29．2％），死亡4例（16．7％）。入院时A组GCS普遍低于B组，COS结果A组良好率高于B组，A组重残率、死亡率低于B组，具有显著统计学差异（P〈0．05）。结论前额底脑挫裂伤早期（24h以内）明确手术指征，筛选出可能恶化的病例并及时手术对改善前额叶底脑挫裂伤的预后具有积极意义。     

颅内动脉瘤破裂诊疗的抉择

目的：探讨颅内动脉瘤诊断方法和治疗策略的抉择。方法2008年1月至2011年12月收治的210例颅内动脉瘤患者。所有患者入院时均行头颅CT检查，通过CTA／3D-CTA或DSA／3D-DSA确诊。治疗：动脉瘤夹闭术92例，其中因介入治疗失败而转开颅4例；血管内介入治疗113例，全部采用GDC栓塞手术和／或支架辅助。结果统计Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级前循环动脉瘤治疗效果。手术治疗72例患者出院时情况：良好53例（73．2％），轻度残疾7例（9．8％），重度残疾6例（8．9％），植物生存2例（2．8％），死亡4例（5．3％）；介入治疗83例患者出院时情况：良好63例（75．3％），轻度残疾13例（15．1％），重度残疾4例（5．4％），植物生存0例，死亡3例（4．2％）。结论 CTA／3D-CTA和DSA／3D-DSA均可以观察动脉瘤的大小、部位、供血动脉，并依此指导手术，两种诊断方法各有优缺点。血管内栓塞治疗和直接开颅夹闭手术均是有效的方法并且各有其适应证，Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级的前循环动脉瘤两种方法均可采用，而后循环动脉瘤则首选血管内栓塞。Ⅳ-Ⅴ级患者行介入治疗并行脑内血肿清除术或去骨瓣减压术、脑室外引流术、腰大池引流术。血管痉挛、颅内高压、巨大动脉瘤的患者应果断早期进行手术。     

长期住院精神病人躯体健康状况调查

目的 了解长期住院精神病人躯体健康情况。方法 随机抽取1995年1月～2004年12月在我院住院的精神病人385例，分为长期组185例和初次组200例。对其躯体检查中发现的生物学异常指标及躯体疾病进行对照分析及相应的统计学处理。结果 两组住院精神病患者中，长期住院的精神病人合并躯体疾病发生率为41．62％，高于初次组（23．00％）。排前6位的躯体疾病或异常生物学指标依次为：高血脂48例（25．95％）；心脏病／心电图异常33例（17．84％）；高血压31例（16．76％）；贫血27例（14．59％）；肝病或肝功能异常21例（11．35％）；糖尿病20例（10．81％）。结论 长期住院精神病人合并躯体疾病的风险相当高，对精神药物等专科治疗的安全性构成潜在或现实风险。对长期住院的老年精神病人精神药物用量宜小，以保证医疗安全。     

中华神经科杂志2007年报道计划

临床资料 我们中心自2004年6月至2005年12月，对经超声、经颅多普勒超声、磁共振血管成像等筛查的临床诊断为短暂性脑缺血发作、脑动脉供血不足和脑梗死的132例患者进行全脑血管造影。DSA检出的阳性率高达82．58％（109／132），脑梗死患者中有8例伴发未破裂动脉瘤。其中男性3例，女性5例，平均年龄56．8岁。     

院前具有攻击行为的急性精神分裂症患者的住院治疗特点

目的 了解院前发生攻击行为的急性精神分裂症患者住院治疗的临床干预措施和治疗效果的特点.方法 以151例急性精神分裂症新入院患者为研究对象,采用自编一般情况调查表和疾病信息调查表收集疾病相关信息,应用修订版外显攻击行为量表(MOAS)、阳性和阴性症状量表的兴奋因子(PANSS-EC)、行为活动评定量表(BARS)、风险评估量表、临床总体印象量表(CGI)评估其精神病理症状、护理风险和治疗效果,根据MOAS评分将研究对象分为攻击行为患者组和无攻击行为患者组,进行组间比较.结果 (1)151例患者中,入院前一周内有攻击行为者74例,无攻击行为者77例.(2)相对于无攻击行为患者组,攻击行为患者组既往有暴力/攻击史者比例较高,入院前1周未服药比例较高;入院时疾病严重程度较重,PANSS-EC、BARS和MOAS评分均较高;攻击风险和防攻击护理医嘱率较高,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者入院时医生处方口服药物均为新型抗精神病药物,利培酮使用比例为68.9%,其次为奥氮平(13.2%)、喹硫平(5.3%),组间差异无统计学意义(P>0.05);攻击行为患者组氟哌啶醇注射率和保护性约束使用率明显高于无攻击行为患者组(P<0.05);(4)出院时,两组患者疾病严重程度、PANSS-EC评分、MOAS评分和出院疗效组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 院前发生攻击行为的急性期精神分裂症患者相对于无攻击行为者,住院治疗疗效相当,但入院时病情较重,较为兴奋激越,攻击风险和出走风险较高,住院期间肌肉注射抗精神病药物和保护性约束等措施应用较多.     

Hospitalization in the first year of treatment for schizophrenia.

OBJECTIVE: To determine the rates of hospitalization during the first year of treatment for schizophrenia, using an epidemiologic sample. METHOD: We examined inpatient and outpatient administrative databases in the province of Nova Scotia for cases of schizophrenia (ICD-9 code 295 or 298) newly diagnosed during the years 1995 to 1998. We noted the diagnosis site (that is, inpatient or outpatient) and hospitalizations in the year following diagnosis. We also established links to the clinical database maintained by the Nova Scotia Early Psychosis Program (NSEPP). RESULTS: Over the 4-year period, we identified 434 unique cases from an at-risk population of 320,000 (yielding a yearly average age-specific incidence rate of 3.3/10,000), of whom 119 had received care from the NSEPP. Of the cases, 54% were initially diagnosed while they were inpatients. In the year following diagnosis, the overall hospitalization rate, excluding initial hospitalizations, was 17%. Patients who were initially diagnosed while inpatients had a higher rate of hospitalization in the first year of treatment (25% vs 7%), compared with those initially diagnosed while outpatients. This relation was also present among patients who received care from the NSEPP. CONCLUSIONS: Of newly diagnosed patients with schizophrenia, 46% were not hospitalized at the time of initial diagnosis. Of all patients, 17% required hospitalization during the first year of treatment, excluding an initial hospitalization, if present. Hospitalization rates in the first year were higher among patients initially hospitalized and among those with a rural residence. Patients requiring hospitalization during the first year form an important target group for improved interventions.     

青年与中老年脑梗死的对比研究

目的 探讨青年与中老年脑梗死危险因素及病因的不同。 方法 将148例青年脑梗死患者分为18～35岁组和36～45岁组,同期232例中老年脑梗死患者作为对 照组,比较3组患者危险因素暴露率和病因的不同。 结果 （1）18～35岁组前3位危险因素是高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）（66.7%）、 高脂血症（40.7%）和高血压病（33.3%）;36～45岁组前3位危险因素是高血压病（59.5%）、HHcy （56.2%）和高脂血症（47.1%）;中老年组前3位危险因素是高血压病（72.4%）、HHcy（54.7%）和高脂 血症（48.7%）。（2）3组患者间高血压病、糖尿病、大量吸烟暴露率有显著差异,其中,18～35岁组（P ＜0.001,P =0.014）和36～45岁组（P＜0.001,P＜0.001）的高血压病、糖尿病暴露率均显著低于中老 年组,18～35岁组高血压病、糖尿病暴露率显著低于36～45岁组（P =0.009,P＜0.001）;18～35岁组大 量吸烟暴露率低于36～45岁组和中老年组（P =0.006,P＜0.001）。（3）18～35岁组急性卒中治疗低分 子肝素试验（Trial of Org 10 172 In Acute Stroke Treatment,TOAST）分型以不明原因型构成比最高, 显著高于中老年组（37.0% vs 27.6%,P =0.013）。36～45岁组和中老年组均以大动脉粥样硬化型构成 比（50.4%和58.2%）最高,均显著高于18～35岁组的25.9%（P =0.021,P =0.014）。 结论 36～45岁青年组与中老年组相似,前3位危险因素依次是高血压病、HHcy和高脂血症,病因以 大动脉硬化为主;18～35岁青年组则不同,前3位危险因素依次是HHcy、高脂血症和高血压病,病因 不明者居多。     

麻痹性痴呆二例的临床特征与诊断

目的分析麻痹性痴呆(GPI)的临床特征及提供早期诊断依据。方法回顾性分析经临床和实验室检查确诊的2例麻痹性痴呆患者的有关临床资料。结果GPI的临床特征(1) 2例患者慢性起病,进行性发展; (2)痴呆是核心症状, 2例患者入院时长谷川痴呆量表评分为4分和17分,均伴夸大妄想、病理性欣快等精神症状; (3) 1例患者的瞳孔左右不等大,光反射迟钝或消失但辐辏反射保持, 2例患者均有构音障碍、肌张力增高及反射异常等; (4) 2例患者血清、脑脊液梅毒抗体反应均为阳性,脑脊液蛋白含量增加、细胞数增多(以淋巴细胞为主); (5)头颅MRI示2例患者均有脑萎缩, 1例患者有脑实质异常信号影,为多发、散在病灶,广泛脑白质纤维变性。结论GPI误诊率高,临床表现、实验室及影像学检查是诊断的重要依据。     

Effect of changing referral mode to C-L Psychiatry for noncognitively impaired medical inpatients with emotional disorders

Objective: To test the effect of changing referral mode to Consultation–Liaison Psychiatry (C–L Psychiatry) by implementing early screening with systematic multidisciplinary management for emotional disorders in noncognitively impaired medical inpatients. Method: A prospective pre- and postintervention controlled study in the internal medicine division of a university hospital. Results: Out of 515 patients admitted to the internal medicine ward during the study period, 176 were included in the study and gave their informed consent (male=63%); 81 in the control group and 95 in the intervention group. Except for the increase in referral rate to the C–L Psychiatry service (4–32%), there were no significant differences between the baseline and intervention periods either in terms of length of stay in the internal medicine ward and of use and costs of medical resources, or in terms of patients' satisfaction as regards attention paid to psychosocial issues during hospitalization. Conclusion: As a result of changing referral mode to C–L Psychiatry, the lack of effect on length of stay and on medical consumption of medically ill inpatients should be considered in the context of the briefness of the hospitalization periods encountered. Furthermore, the change in referral process does not seem to increase patients' perception of the quality of care provided.     

Differences between long-stay and short-stay inpatients and estimation of length of stay

Summary To find possible differences between new long-stay inpatients and patients with shorter lengths of stay, a prospective study of 340 inpatients in the 4th week of hospitalization was carried out. The new long-stay patients differed from the others in diagnoses, symptoms, duration of prior hospitalizations, and socio-demographic data. On the basis of the data assessed in the 4th week of hospitalization, we tried not only to predict future new long-stay patients, but also to estimate the length of stay for all 340 patients. A time-function model was employed with length of stay as a continuous variable, and this resulted in correct allocation to the quartiles in 38–48% of the cases. Six variables proved to be important for estimating length of stay: emotional withdrawal, blunted affect, mannerisms, duration of previous hospitalizations, living conditions (prior to admission), and marital status.     

神经梅毒患者脑脊液改变与预后的关系

目的 探讨神经梅毒患者的脑脊液改变与预后的关系.方法 回顾性分析55例梅毒患者脑脊液及临床资料,其中,神经梅毒组30例,潜伏梅毒组25例,两组分别测定脑脊液压力、白细胞数、蛋白含量,同时测定血清及脑脊液中反应素环状卡片试验(RPR)、螺旋体明胶凝结试验(TPPA),并进行比较;所有患者均正规全程青霉素驱梅治疗;对两组患者门诊复诊或进行电话跟踪随访2年,并进行预后评定,同时进行功能独立性评定(FIM)评分.结果 两组患者血清PRP及TPPA均为阳性;神经梅毒组脑脊液白细胞数、蛋白含量较潜伏梅毒组高,差异有统计学意义(均P<0.01).治疗后,神经梅毒组无变化5例(16.7%),改善21例(70.0%),进展4例(13.3%);潜伏梅毒组无变化15例(60.0%),改善8例(32.0%),进展2例(8.0%).神经梅毒患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR、TPPA滴度升高,与FIM评分呈负相关(分别r=-0.480、-0.504、-0.465及-0.550,均P<0.05).结论 神经梅毒患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR、TPPA升高程度,均与预后密切相关,脑脊液改变越重,则预后越差.     

Irrational ideas. Older vs. younger inpatients

The relationship to age of irrational beliefs among psychiatric inpatients has not been explored using the rational-emotive model. This study addressed the following two questions: 1) Do older and younger psychiatric inpatients differ in irrational beliefs? 2) Do older depressives differ from older nondepressives in irrational beliefs? Upon admission to a large medical center, 58 younger (less than 45 years old) and 54 older (greater than 55 years old) subjects were assessed on a battery of psychological tests, including the Idea Inventory and the Beck Depression Inventory. Results showed that older and younger inpatients did not differ on irrational beliefs. Results also showed that older and younger groups of depressives did not differ on the irrationality scores. When a correlational analysis was used, depression was related to irrationality within the older group but not within the younger group.     

精神分裂症快速缓解的影响因素分析

目的：探讨精神分裂症快速缓解的影响因素。方法：在533例住院精神分裂症患者中,有109例为快速缓解精神分裂症患者;对照组按照与快速缓解组1：1的比例分别在不同性别的非快速缓解的424例精神分裂症患者中随机选取。对两组资料进行比较。结果：精神分裂症快速缓解的比率为20.5％。快速缓解组与对照组相比,在首发年龄、治疗前病程、总病程、起病形式、症状特点、诊断分型以及文化程度、有无诱因、病前1年社会功能、住院次数、服药依从性、社会支持方面差异显著。二项Logistic回归分析显示,精神分裂症快速缓解的影响因素依次为服药依从性、病前1年社会功能、社会支持、起病形式、症状特点、总病程。结论：在治疗精神分裂症患者时应注意多因素的影响,尤其注重发挥人为干预因素的作用。     

87例流浪精神障碍患者临床分析

目的：对比住院的流浪与非流浪精神障碍患者临床特点差异。方法：选择2006年住院的87例流浪精神障碍患者作为流浪者组，男52例，女35例；在同期入院的其他精神障碍患者中随机选取90例作为对照组，男59例，女31例；比较分析两组有关情况，并作护士用住院病人观察量表（NOSIE）与阳性与阴性症状量表（PANSS）评定。结果：两组在入院原因，出入院方式，诊断，住院时间，疗效，NOSIE和PANSS评分等方面均有显著差异。结论：流浪精神障碍患者精神症状较重，多伴发躯体疾病，阳性症状突出，生活自理能力低，疗效较差，医院负担重。