内囊预警综合征的临床特点

目的 探讨内囊预警综合征(CWS)常见的高危因素、治疗方案以及可能的发病机制。方法 分析8例内囊预警综合征的临床资料,统计常见的脑血管病高危因素出现的频率,总结每例患者诊治过程以及出院6个月后的随访情况。结果 8例患者平均年龄(57.3±15)岁,男女之比1:1,均有高血压病史,5例有吸烟史,5例有父或母脑卒中史,2例有高脂血症史,1例有糖尿病史; 8例患者共发作35次TIA,持续时间30 s-4 h,7例患者予静脉溶栓或桥接治疗,5例患者DWI见新发病灶,4例在基底节,1例在脑干; 8例患者责任区域大血管未见显著狭窄; 出院6个月后随访MRS评分1～2分,1例DWI无异常患者TIA出现复发。结论 CWS可能属于大动脉硬化所致穿支狭窄或闭塞,在高血压病、吸烟以及有遗传背景的个体中可能更易出现,处于溶栓时间窗内行溶栓治疗可能安全、有效,但进展为脑梗死的机率仍较大,对于出现脑梗死者远期预后尚可,未出现脑梗死者后期仍有TIA再发倾向。     

氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语症的疗效观察

目的观察氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗脑卒中后运动性失语症的疗效。方法 82例脑卒中后运动性失语症患者,随机分为单用氟西汀组、联合语言训练组,治疗前、后分别采用我国汉语失语症成套测验(ABC)标准评定语言功能及采用抑郁自评量表(SDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分评定抑郁情况,2组进行比较。结果 2组语言功能均提高,联合语言训练组疗效优于单药治疗组(P0.05);2组治疗后SDS、HAMD评分较治疗前明显改善(P0.05),联合语言训练组改善更明显。结论氟西汀联合Schuell刺激法语言训练治疗是一种积极有效的治疗方法,能明显改善脑卒中后运动性失语症患者语言功能及抑郁状态。     

三腔管压迫止血致心跳呼吸骤停一例

患者女性 ,4 9岁 ,无职业。因腹胀伴呼吸困难 1个月 ,双下肢浮肿半个月入院。患者 1个月前渐出现腹胀 ,进行性加重 ,近半月来出现呼吸费力和双下肢浮肿 ,遂入院治疗。 1个月前曾发生大量呕血史 ,否认有慢性心、肝、肾病史。体检 :体温 37 2℃ ,脉搏 10 0次/ｍｉｎ呼吸 2 5次 /     

临床常见诊疗错误汇编(264)

纤支镜气管肿瘤痰涂片内膜结核 --1例支气管内膜结核误诊的教训 患者,女,30岁.因咳嗽、咳痰4个月入院.患者于4个月前不明原因出现刺激性咳嗽,咳少许白色泡沫痰,痰中不带血丝,无发热、盗汗、食欲不振、消瘦及喘息.否认肺结核病史.在村卫生室曾用"红霉素"等药物治疗,症状有所缓解,但仍有刺激性咳嗽.曾在本院门诊就诊,考虑"支气管哮喘",给予对症治疗,病情无缓解,为进一步治疗收入院.体格检查:体温36.4℃,精神不振,双肺呼吸音粗,左肺闻及哮鸣音,以左侧卧位明显.肝、脾不大,双下肢无水肿.     

子(癎)致可逆性后部白质脑病综合征一例

可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)是一组由多种原因引起的以神经系统异常为主要表现的综合征,临床表现以迅速进展的颅高压症状、癫(癎)发作、视觉障碍、意识障碍、精神异常为特征[1].     

神经梅毒患者脑脊液改变与预后的关系

目的 探讨神经梅毒患者的脑脊液改变与预后的关系.方法 回顾性分析55例梅毒患者脑脊液及临床资料,其中,神经梅毒组30例,潜伏梅毒组25例,两组分别测定脑脊液压力、白细胞数、蛋白含量,同时测定血清及脑脊液中反应素环状卡片试验(RPR)、螺旋体明胶凝结试验(TPPA),并进行比较;所有患者均正规全程青霉素驱梅治疗;对两组患者门诊复诊或进行电话跟踪随访2年,并进行预后评定,同时进行功能独立性评定(FIM)评分.结果 两组患者血清PRP及TPPA均为阳性;神经梅毒组脑脊液白细胞数、蛋白含量较潜伏梅毒组高,差异有统计学意义(均P<0.01).治疗后,神经梅毒组无变化5例(16.7%),改善21例(70.0%),进展4例(13.3%);潜伏梅毒组无变化15例(60.0%),改善8例(32.0%),进展2例(8.0%).神经梅毒患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR、TPPA滴度升高,与FIM评分呈负相关(分别r=-0.480、-0.504、-0.465及-0.550,均P<0.05).结论 神经梅毒患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR、TPPA升高程度,均与预后密切相关,脑脊液改变越重,则预后越差.     

孤立性眩晕患者临床特点和脑血管造影分析

目的分析孤立性眩晕患者临床特点和脑血管造影表现。方法回顾性分析48例完成脑血管造影孤立性眩晕患者的临床资料。结果临床表现48例患者中,均出现眩晕症状,伴有恶心、呕吐12例,占25％,大汗6例,占12．5％,耳鸣2例,占4．2％,耳聋1例,占2．1％,视物模糊2例,占4．2％,凝视震颤12例,占25％,眼轴偏斜9例,占18．8％。脑血管造影发现椎动脉起始部狭窄6例,椎动脉起始部迂曲6例,椎动脉先天发良不良5例,一侧椎动脉闭塞1例,基底动脉狭窄5例,基底动脉扩张延长1例,头臂干或锁骨下动脉狭窄4例,颈动脉狭窄6例。后循环动脉共检出血管病灶部位28个,检出血管病灶阳性率为58-3％。结论对于反复发作的孤立性眩晕,有临床体征如凝视眼震、眼偏斜试验任何一项阳性,或者存在多重血管性危险因素的患者,尤其老年患者,应及早行脑血管造影,有助于提高血管源性眩晕诊断率,并给予针对性治疗,改善眩晕症状,降低脑卒中的发生率。     

人云亦云,误入歧途——1例肥厚梗阻型心肌病误诊为冠心病心绞痛10年的教训

患者女,82岁。因反复心前区疼痛10年,心悸气促2年,加重2天于1999年3月17日入院。患者10年前起出现心前区疼痛,呈压榨性闷胀样痛,无放射,每次发作历时几秒到10分钟不等,休息或含服硝酸甘油稍有缓解,劳累或激动时易发作。曾多次在当地医院就诊,均诊断“冠心病,心绞痛”,予硝酸甘油、硝酸异山梨酯、丹参等治疗,症状稍有好转,但仍反复发作。后在多家综合医院就诊,均诊断为“冠心病、心绞痛”。近2年来,发作更频,伴心悸、气促、头晕、动则更甚。体查:体温36.7℃,脉搏75次/分,呼吸22次/分,血压16/9kPa。神清,颈静脉稍充盈。双肺(-),心尖搏动向左…     

实时动态颅压监测对小剂量甘露醇脱水效果的评估

目的探究小剂量与常规制量甘露醇颅压降幅的差异及肾功受损的发生率。方法采用蛛网膜下腔置管的方法，实时动态监测小剂量和常规剂量甘露醇分别在颅压轻度增高组和显著增高组不同时段的颅压降幅。结果在颅压轻度升高组，小剂量与常规剂量的颅压降幅差异无显著性（P〉0．05）；存颅压显著升高组，二者的颅压降幅差异具有显著性（P〈0．05）；肾功损害的发生率，二者差异无显著性（P〈0．05）。结论甘露醇剂量的选择应视颅压增高的程度而定，对颅压显著增高的病人宜选用常规剂量。     

妊娠高血压综合征致后部可逆性脑病综合征的影像学表现

目的 探讨妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension,PIH)致后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)的影像学特点.方法 3l例PHI患者均行CT平扫,MPd平扫+弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI).结果 31例PIH患者CT平扫均可见顶枕叶分水岭区低密度影,CT值19～23 Hu;其中11例MRI表现为T1稍低信号,T2稍高信号,液体衰减反转恢复序列旱高信号,DWI旱等信号,表观弥散系数不下降;临床症状恢复时间早于MRI影像学恢复时间.结论 PIH妊娠晚期发生的PRES的CT和MRI病变部位具有一定特征性,结合病史可明确诊断.