应用钠曲线及超滤曲线模式透析预防透析相关性低血压的疗效观察——附50例次报告

目的:观察钠曲线及超滤曲线模式透析对血钠浓度的影响,以及对透析相关性低血压(透析低血压)的预防作用。方法:以10例较常发生透析低血压的需行维持性血液透析的患者为研究对象,每例分别交叉进行钠曲线及超滤曲线透析模式(可调钠组)和标准血液透析模式(对照组)治疗各5次,记录每次患者的血钠浓度、血压及超滤量。结果:透析前、后可调钠组的血钠浓度分别为(142±4)mmol/L、(146±4)mmol/L,对照组则为(141±5)mmol/L、(143±2)mmol/L,两组透析前后血钠浓度比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。透析过程中可调钠组的平均血压为(134±23)/(77±12)mmHg,对照组为(109±30)/(67±13)mmHg;透析后,可调钠组的血压为(138±21)/(81±11)mmHg,对照组为(127±25)/(77±13)mmHg。两组透析过程中的平均血压和透析后的血压比较差异均有统计学意义(均为P<0.01)。透析过程中,可调钠组低血压发生率为18%,对照组为42%,比较差异有统计学意义(P<0.01)。可调钠组超滤量为(4.3±1.2)kg,对照组为(3.9±0.8)kg,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用钠曲线及超滤曲线模式透析可明显降低持续性血液透析患者透析低血压的发生率,提高了透析患者的耐受性,且并未增加患者的钠负荷,是一种安全、有效的透析模式,特别适用于较常发生透析低血压的患者。     

低钠透析对血液透析患者大动脉僵硬度的影响

目的大动脉僵硬度的金标准--腹主动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是终末期肾脏病患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。在非透析人群,饮食钠摄入增多可升高PWV;反之,限盐可降低PWV。本研究旨在观察应用低钠透析液增加透析钠清除对血液透析患者大动脉僵硬度的影响。方法选择处于干体质量的稳定血液透析患者16名。先应用标准透析液(钠浓度138mmol/L)透析一1个月,再将透析液钠浓度降为136mmol/L透析4个月(低钠透析)。研究期间未对饮食钠进行限制和干预,并且每个月应用生物电阻抗仪对干体质量进行调节,以保持透析后容量状态稳定。同时测量PWV、44h动态血压,记录透析间期体质量增长、每月透析中低血压和肌肉痉挛的发生率。结果随着低钠透析,腹主动脉PWV显著下降(12.61±2.30比11.74±2.65m/s,P=0.005);44h动态收缩压和舒张压分别较基线水平下降10mmHg和6mmHg(1mmHg=0.133kpa),而透析后容量状态无明显变化;透析间期体重增长轻度下降(2.89±0.66比2.67±0.63kg,P=0.051)。低血压和肌肉痉挛的发生率无明显变化。结论降低透析液钠浓度可显著改善透析患者的大动脉僵硬度。     

透析液钠浓度与钠梯度对维持性血液透析患者的影响

目的维持性血液透析(MHD)患者心血管发病率及死亡率高,其危险因素包括水负荷过重,临床上常表现为透析间期体质量增长(IDWG)过多。钠梯度为透析液钠浓度与透析前血清钠浓度的差值,本研究拟研究钠梯度与MHD患者水负荷关系。方法选取2013年3~12月在四川省人民医院血液净化中心维持性血液透析的患者81例,血液透析3次/周,尿量500ml/天。收集患者期间透析前及透析后血清钠数据、钠梯度、IDWG、IDWG%及透析中低血压的发生率。结果所有患者透析前血清钠浓度为[138.81±3.27(130.2~145.0)]mmol/L,透析后血清钠浓度为[137.81±2.88(132.5~146.0)]mmol/L,透析液钠浓度为135mmol/L,钠梯度绝对值为[3.92±2.69(0~10.0)]mmol/L,透析前后钠浓度差绝对值[2.79±2.14(0.1~8.6)]mmol/L,IDWG为[2.06±0.82(0.50~4.20)]kg,IDWG%为[3.71±1.42(1.01~8.42)]%。钠梯度绝对值与IDWG及IDWG%均显著相关(r=0.349,P=0.001;r=0.269,P=0.013),钠梯度绝对值为0时,MHD患者IDWG最低,透析对患者的钠负荷及水负荷影响最小。年龄与透析前钠浓度、钠梯度绝对值、IDWG及IDWG%显著负相关。低血压的发生率与钠梯度绝对值、IDWG等无显著相关。结论维持性血液透析患者钠梯度绝对值与IDWG显著正相关,对MHD患者透析液钠浓度的个体化处方,可能改善MHD患者的水负荷。     

透析致低血压患者低温联合钠及超滤曲线透析的护理观察

目的 探讨低温联合钠及超滤曲线透析模式对患者透析致低血压的影响.方法 选择40例连续4次血液透析中出现低血压≥2次的维持性血液透析患者,以抽签法随机分为观察组和对照组各20例.对照组给予常温常规透析模式;观察组给予低温联合钠及超滤曲线透析模式,比较两种模式下患者的血压变化、相关并发症发生情况、体温变化、超滤量及血钠浓度情况.结果 观察组透析过程中最低血压值为(102.05±5.88)/(64.10±4.63)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),较对照组最低血压值(89.00±4.81)/(57.20±4.91)mmHg有明显增高(P<0.05);观察组较对照组低血压、肌肉抽搐、头晕恶心呕吐等并发症发生情况明显减少(P<0.05或P<0.01);两组超滤量、透析前后血钠浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者体温透析过程中较透析前均有不同程度升高,对照组透析过程中体温较观察组升高更为明显,差异有统计学意义(P<0.01).结论 低温联合钠及超滤曲线透析模式较常规常温透析模式能有效维持透析血压,减少透析相关并发症的发生,降低透析过程中的体温升高,同时可达到常规透析时的超滤量与钠平衡,值得临床推广应用.     

个体化钠透析治疗难治陛高血压血液透析患者

目的探讨个体化钠透析在难治性高血压血液透析患者中的可行性和意义。方法以透析前患者的血清钠为基准，对26名难治性高血压血液透析患者实行个体化钠透析，监测在治疗过程中血压的变化，抗高血压药物使用及费用等。结果可调钠透析能够有效缓解血液透析患者难治性高血压（SBP173±24vs135±13mmHg，DBP100±17vs87±7mmHg），降低抗高血压治疗的费用（17．4±3．4vs12．2±2.6元/d）。结论可调钠透析能够有效缓解血液透析患者难治性高血压，降低抗高血压治疗的费用。     

血液透析机钠按钮使用效果观察

目的本研究旨在于评价新型血液透析机钠按钮使用效果及相关并发症的发生情况.方法使用百特公司SPS1550血液透析机,选择常发生透析相关低血压及相关症状的维持性血液透析(MHD)患者24例,观察透析780例次,分别采用恒定钠(持续性较高水平钠浓度140～146 mmol/L)及钠按钮进行透析(在血压有下降趋势,或轻度肌痉挛时按钠按钮),监测当次透析期间症状性低血压、肌痉挛、恶心、呕吐、头痛、治疗性补液发生率,透析间期低血压、口渴、头晕、痉挛、其他不适等发生率.结果钠按缸组透析过程中低血压、肌痉挛、呕吐及补液发生率明显低于恒定钠组,头痛发生率两组无明显差异;钠按钽组透析间期低血压、肌痉挛、头晕、口渴及其它不适发生率明显低于恒定钠组.结论对于易于发生透析相关低血压患者,应用百特SPS1550独特的钠按钮功能能够较好地预防透析中低血压、肌痉挛的发生,同时避免了普通高钠透析易引起的头晕、口渴、呕吐及透析间期体重过多增加的缺点,值得临床推广.     

梯度钠及超滤曲线联合模式在水负荷过多患者血透中的应用与观察

目的观察钠曲线与超滤曲线联合应用模式在预防水负荷过多患者血液透析中低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等急性并发症的作用。方法选择24例维持性血液透析患者进行先后自身对照，每例患者先进行常规血液透析（对照组）2个月次，即治疗中透析液钠浓度维持140mmol／L不变，超滤率恒定。后采用梯度钠及超滤曲线联合模式透析（观察组）2个月。即透析时选用由高至低斜线型钠曲线与超滤曲线联合应用2个月，即透析液钠离子浓度从143mmol／L，呈梯度逐渐下降到137mmol／L；超滤率也从高到低呈梯度下降模式，观察比较两组患者血液透析中低血压、恶心、呕吐，肌肉痉挛发生率。并监测最后3次血透前后血钠浓度的改变。结果观察组与对照组低血压、肌肉痉挛等并发症发生率的比较有统计学意义（P〈0．01），而血钠浓度的改变与对照组差异无显著性。结论梯度钠与超滤曲线联合应用能有效减少水负荷过多患者血液透析中低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等的发生。     

血液透析机钠按钮使用效果观察

目的：本研究旨在于评价新型血液透析机钠按钮使用效果及相关并发症的发生情况。方法：使用百特公司SPS1550血液透析机，选择常发生透析相关低血压及相关症状的维持性血液透析（MHD）患者24例，观察透析780例次，分别采用恒定钠（持续性较高水平钠浓度140－146mmol/L）及钠按钮进行透析（在血压有下降趋势，或轻度肌痉挛时按钠按钮），监测当次透析期间症状性低血压、肌痉挛、恶心、呕吐、头痛、治疗性补液发生率，透析间期低血压、口渴、头晕、痉挛、其他不适等发生率。结果：钠按钮组透析过程中低血压、肌痉挛、哎吐及补液发生率明显低于恒定钠组，头痛发生率两组无明显差异；钠按钮组透析间期低血压、肌痉挛、头晕、口渴及其它不适发生率明显低于恒定钠组。结论：对于易于发生透析相关低血压患者，应用百特SPS1550独特的钠按钮功能能够较好地预防透析中低血压、肌痉挛的发生，同时避免了普通高钠透析易引起的头晕、口渴、呕吐及透析间期体重过多增加的缺点，值得临床推广。     

下降型可调钠透析在血透中的应用观察

目的 :观察可调钠血液透析在透析低血压的作用。方法 :14例稳定的维持性血液透析患者进行观察。7例患者先进行标准钠透析 (透析液浓度 14 0mmol/L) 2周 ,然后进行可调钠透析 (钠浓度由 14 8mmol/L呈阶梯下降至 138mmol/L) 2周 ,7例先行可调钠透析 2周 ,标准钠透析 2周 ,观察透析前后血钠浓度和血容量变化 ,透析中心率和透析低血压的发生。结果 :可调钠透析能够明显减少透析低血压及相关症状的发生 (P <0 0 5 ) ,可调钠组血容量改变较标准钠明显减少 (P <0 0 5 ) ,且透前透后血钠浓度无明显改变 (P >0 0 5 )。结论 :可调钠透析能有效减少透析低血压的发生 ,且不造成透析间期体重增加     

个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响

目的 了解高血压血液透析（hemodialysis,HD）患者居家血压变异度状况,并观察根据HD患者高血压发病机制进行个体化治疗后,HD患者居家血压变异度的变化情况.方法 选取北京朝阳医院肾内科透析室部分稳定维持性HD患者进行家庭血压（Home-BP）监测,了解HD患者居家血压变异度情况,以居家血压的变异系数表示血压变异度.并以家庭收缩压≥150mmHg （1mmHg=0.133kPa）为未控制的高血压的诊断标准,对未控制的高血压患者进行生物电阻抗监测、透析前后血清钠测定、药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,进而针对性地分别进行降低干体质量、应用低钠透析液和合理使用降压药物的干预措施.随访2个月,观察患者血压及血压变异度情况. 结果 共有105例稳定维持HD患者进行家庭血压监测,患者居家血压变异度为（4.8±2.2/5.0±2.4）％.未控制的高血压患者有60例（57.1％）,经个体化降压治疗后,居家血压从（166.3±12.6/87.5±11.7） mmHg降至（154.1±14.2/82.6±11.4）mmHg（P＜0.001,t=7.223; t=4.796,P＜0.001）,收缩压变异度由（4.9±2.2）％降至（4.6±2.5）％ （P=0.340,t=0.961）.其中30例容量超负荷患者,予降低干体质量后,家庭收缩压和舒张压明显降低,变异系数分别下降0.4％和0.1％（P=0.027,t=2.329;P=0.041,t=2.138）.12例患者应用低钠透析液（136mmol/L）后,居家血压下降,血压变异度无明显改变.其余18例容量负荷正常、未使用低钠透析的患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和αβ受体阻滞剂等,居家血压下降,血压变异度减小,但未达统计学差异.结论 针对高血压HD患者高血压的病因进行治疗,能够有效地改善患者的家庭血压及血压变异度.     

用动力学模型定量分析低钠透析液对钠清除量的影响

目的　定量地分析低钠透析液对钠清除量的影响以便为临床减少钠潴留的发生提供策略。方法　我们依据三孔模型 ,建立了单次透析过程中钠转运的数学模型 ,描述了低钠透析液对钠清除量的影响。并在合理假设的基础上探讨了低钠透析液中合适的钠浓度。结果　钠浓度每降低 5mmol/L ,清除量增加 0 .2 3g。低钠透析液中合适的钠浓度可能 1 2 8mmol/L。结论　低钠透析液能够明显增加钠的清除。     

可变钠与标准钠透析对血压及钠活性的影响

目的：探讨可变钠碳酸氢盐与标准钠碳酸氢盐透析对透析患者血压的影响以及血清钠活性的变化。方法：采用随机交叉对照研究,观察３１例慢性肾功能衰竭（肾衰）的血液透析患者分别采用可变钠透析（ＶＳＤ）和标准钠透析（ＳＳＤ）后血清钠活性的变化以及单次透析前后和３个月后血压的改变。结果：单次透析过程中ＳＳＤ命名血清钠活性逐渐升高,ＶＳＤ则无显著影响。透析３个月后ＳＳＤ使血压显著升高,原血压正常者尤为明显;而ＶＳＤ则不升高血压。结论：ＶＳＤ能减少透析性高血压的发生,其原因之一可能与改变了血清钠活性有关。     

低温钠曲线模式预防血液透析相关性低血压的观察

目的探讨低温钠曲线模式对血液透忻相关性低血压的预防作用。方法将21例维持性血液透析经常出现血液透析相关性低血压的患者进行低温钠曲线模式透析，并与常规透析进行自身对照。结果实施低温钠曲线模式透析，使透析相关性低血压的发牛率由常规透析的43．3％下降到10．7％。结论用低温钠曲线模式透析有助于维持血流动力学稳定，减少血液透析过程中发生低血压，提高透析的安全性和耐受性。     

低温联合钠曲线透析模式预防血液透析中低血压

目的 研究低温联合钠曲线透析模式预防血液透析过程中低血压的发生.方法 26例低血压患者分别采用钠曲线透析、低温透析及联合模式透析,每一患者均行3种透析模式的单盲交叉治疗,连续治疗8次.分析治疗期间患者体质量、血压、肾功能、电解质等的变化,以及自觉症状等.结果 在联合透析模式患者头晕出汗、恶心呕吐和肌肉痉挛症状发生率明显低于其它模式（χ2分别为8.980,11.160,7.100,P＜0.05）.方差结果分析,除联合模式对舒张压无影响外（F =2.08,＞0.05）,其它模式对收缩压和舒张压均有显著变化（F值10.240～26.640,P＜0.01）.相比其它2种模式,低温模式对收缩压和舒张压的影响相对较大.透析后血钠在钠曲线和联合透析模式时略有增高,低温模式透析后血钠明显低于联合模式（t=2.360,P＜0.05）. 结论 低温联合钠曲线模式对患者透析中的血压影响小,更适合有低血压倾向的透析患者,且不影响患者的透析效果.     

Volume control,blood pressure and cardiovascular function. Lessons from hemodialysis treatment

The balance of sodium, through its dietary intake and renal excretion, determines extracellular fluid volume (ECV). Chronic renal failure and dialysis patients present with a positive sodium balance and increased ECV. The consequences are systemic hypertension and vascular and cardiac remodelling, especially left ventricular hypertrophy (LVH). High blood pressure (BP) and LVH increase the mortality risk of dialysis patients. Correction of ECV overload with ultrafiltration has led to the dry weight concept, which is the postdialysis body weight that allows BP to remain normal until the next dialysis session, without the need for antihypertensive medication and despite interdialytic weight gain. Blood pressure is the key indicator of ECV and is used to set the body weight target at each dialysis session. Normalization of BP indicates normalization of ECV, usually with a lag-time. Shortening dialysis time, which increases intradialytic morbidity, compromises the achievement of dry weight and normalization of ECV. Such intradialytic events may also lead to an increase in dialysate sodium concentration, which causes thirst, and greater interdialytic weight gain, positive sodium balance and worsening BP. These complications have led to the development of other tools for ECV assessment, such as inferior vena cava diameter, bioimpedance, and blood volume monitoring; their usefulness is discussed.     

维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析

目的回顾分析北京大学人民医院肾内科血液透析中心维持性血液透析（MHD）患者高血压控制情况及血压控制不佳的相关因素,探讨高血压治疗的合理对策。方法分析MHD高血压患者高血压的特点及血压未控制的可能原因,观察采取个体化治疗措施6个月后血压控制情况。结果MHD患者高血压的患病率为85.2%。高血压以单纯收缩压升高为主（52.2%）,仅2.1%患者为单纯舒张压升高,另有22.8%表现为收缩压和舒张压均升高。Logistic回归分析表明透析间期体重增加量（β=1.932,P=0.012）、体重增加率（β=9.85,P=0.030）、透析不充分（β=-3.448、P=0.008）及血清iPTH水平（β=0.005、P=0.002）是影响透析前收缩压的独立危险因素。采取个体化治疗措施6个月后,透析间期体重增长量[（2.90±0.92）kg比（3.43±1.15）kg]及体重增加率[（4.17±1.59）%比（4.75±1.90）%均降低（P〈0.05）]。血压达标率提高（57.4%比22.8%,P〈0.01）,降压药物剂量（3.55±1.31）比（3.00±1.26）DDD减少。结论透析间期体重增长过多、透析不充分、高血清甲状旁腺激素水平是透析前收缩压的独立危险因素。控制透析间期体重增长、减少容量负荷是治疗MHD患者高血压的基本措施。     

低温可调钠透析模式对老年患者血液透析中低血压的影响

目的 探讨低温可调钠透析模式对老年患者血液透析中低血压的影响.方法 选择行规律性血液透析连续4次透析中出现低血压反应≥2次的老年患者10例,采用自身对照的方法,每例患者分别接受标准透析、低温可调钠透析,每种模式为期4周,透析次数均为12次.监测透析前后体温、心率、血压,透析过程中每30 min监测患者血压、心率1次,并记录低血压发生次数、伴随症状及所需的护理干预.结果 低温可调钠透析组低血压的发生率及护理干预次数显著低于标准透析组(P＜0.01),低温可调钠透析组透析中及透析后收缩压、舒张压显著高于标准透析组(P＜0.05).结论 低温可调钠透析可有效地减少透析中低血压的发生,提高老年患者对透析的耐受性,是一种安全有效的治疗方法.

Abstract：

Objective To study the effect of the low temperature and controllable sodium dialysis to hypopiesia of older patients in dialysis. Methods A tatol of 10 older patient who had more than two hypopiesia in continuous 4 dialysis were selected, and the own control was used. The low temperature and controllable sodium dialysis or the standard dialysis were used for each patient, and the number of times for dialysis was 12, and the time for each model was 4 weeks. The temperature, heart rate and blood pressure were monitored before and after dialysis, and the number of times for hypopiesia and intervention of nurse were recorded. Results The ratio of hypopiesia and the number of times for intervention of nurse in low temperature and controllable sodium dialysis group were lower ( P ＜ 0. 01 ), and the systolic pressure and diastolic pressure in low temperature and controllable sodium dialysis group were higher among or after dialysis ( P ＜ 0. 05 ). Conclusions The ratio of hypopiesia is controlled effectively, and the toleration to dialysis is raised by the low temperature and controllable sodium dialysis, so the low temperature and controllable sodium dialysis is a safe and effective method.     

维持性血液透析患者个体化透析液钠离子浓度效果观察

目的 探讨采用个体化透析液钠离子浓度进行血液透析对维持性血液透析患者常用临床指标和透析不良反应发生情况的影响.方法 选择透析中心维持性血液透析患者100例,先给予常规血液透析治疗8周,透析液钠离子浓度均设为140mml/L;再根据患者病情选择个体化的透析液钠离子浓度治疗8周.比较2个阶段治疗结束后患者血压、体质量、血清尿素氮、肌酐、红细胞压积、Kt/V值等指标的变化和透析过程中不良反应的发生情况.结果 患者经2个阶段治疗后,各l临床指标变化差异无统计学意义,但个体化透析治疗期间患者在透析过程中低血压和高血压的发生率显著降低(P<0.05),而透析过程中低血糖、肌肉抽搐、心律失常、心力衰竭和透析失衡等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 个体化透析液钠离子浓度可有效减少维持性血液透析患者的不良反应,特别对透析过程中患者的血压具有良好的稳定作用.