47例糖尿病足部溃疡外科治疗的临床研究

目的 探讨外科治疗糖尿病足部溃疡的方法,减少其高住截肢致残的发生.方法 对2004～2009年我科收治的47例糖尿病足部溃疡患者进行回顾性分析.结果 游离皮片移植27例,皮瓣移植7例,单纯截趾10例,高位截肢3例,一期愈合率为92.3%.结论 采用外科手术结合内科药物的综合治疗是提高糖尿病足部溃疡愈合率,降低其高位截肢的有效方法.     

腓肠神经营养血管皮瓣修复糖尿病足足跟溃疡7例

目的分析糖尿病足足跟溃疡的特点,对wagner分级2级以内的足跟溃疡采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复方式,减少高位截肢率。方法2002年3月至2006年1月,在内科综合治疗,控制血糖的基础上采用远位带蒂皮瓣转位修复足跟溃汤7例,足跟溃疡范围最大13 cm×10 cm,最小6 cm×4.5 cm。糖尿病足溃疡按wagner分级为2级。结果术后皮瓣血运良好,全部成活。术后随访3~10个月,1例半年后因糖尿病未控制,出现糖尿病足坏疽,行截肢处理,余皮瓣质地良好,表皮已有较厚角化层,皮瓣与周围皮肤感觉无明显差别,溃疡无复发,患足可负重行走。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复wagner分级2级以内的足跟溃疡是较为理想的方法,手术操作简单易行。对高位截肢应持慎重态度。     

糖尿病足的外科治疗52例分析

目的：探讨糖尿病足的治疗方法。方法：在全身用药抗感染、合理应用胰岛素控制血糖同时，针对不同类型溃疡采取有针对性的外科治疗方案。结果：创面治愈率达94．2％，失败及截肢率5．8％。结论：正确有效的全身治疗，再结合外科治疗是治疗糖尿病足较好的方法。     

23例感染期糖尿病足疗效分析

目的:探讨创面负压封闭引流(VSD)技术对感染期糖尿病足治疗的应用。方法:回顾分析治疗并获得回访的感染期糖尿病足患者23例的临床资料,诸病例均行:糖尿病饮食,胰岛素严格控制血糖,严格抗感染治疗后进行感染病灶清除术并创面负压封闭引流(VSD)后行二期手术修复创面(局部皮瓣转移或逆行岛状皮瓣修复创面或自体中厚游离皮片移植修复创面)。结果:随访2~3年,治愈15例,有效7例,1例患者截肢。结论:负压封闭引流技术(VSD)是治疗感染期糖尿病足效果好、降低截肢率的较佳治疗方法。     

膝下动脉腔内成形术治疗缺血性糖尿病足病变术

目的探讨膝下动脉腔内成形术（PAT）在治疗缺血性糖尿病足病变中的疗效。方法回顾性分析2007年11月～2010年3月采用膝下PTA治疗糖尿病足膝下血管狭窄闭塞性病变病例26例,并与同期采用保守治疗的17例相比。观察患者的跛行距离、静息痛缓解率、溃疡愈合率、截肢率和ABI变化等。结果PTA组手术成功率90．9％。术前ABl0．35±O．14,术后升至0．67±0．23,静息痛者术后疼痛消失10例（83．3％）,溃疡愈合12条（75．0％）,高位截肢1条（3．0％）。保守组治疗前ABl0．30±0．19,治疗后0．52±0．27,静息痛者疼痛消失4例（57．1％）。溃疡愈合3条（37．5％）,高位截肢2条（16．7％）。结论膝下动脉腔内成形术在糖尿病足膝下小动脉病变中,手术成功率高,并发症低,疗效确切,可降低患者的病残率。     

糖尿病足溃疡47例外科治疗体会

足部溃疡坏疽是糖尿病严重并发症之一，治疗十分棘手，既往多采用截肢治疗。我科自1993年-2002年共收治糖尿病足病人47例，采用在控制血糖的基础上，以皮瓣修复创面和单纯截肢为主，减少了致残率，效果满意。     

股前外侧游离穿支皮瓣在糖尿病足溃疡创面修复中的应用

目的 探讨游离股前外穿支皮瓣修复糖尿病足部溃疡创面的应用效果.方法 对16例(16足)2型糖尿病患者足背溃疡进行了皮瓣移植手术修复创面(游离股前外侧穿支皮瓣),并对其预后进行观察.结果 16例患者移植皮瓣全部成活,供区和受区创面均愈合良好;随访6～18个月,16例皮瓣质地弹性良好.结论 糖尿病足溃疡采用吻合股外侧神经的游离股前外侧穿支皮瓣修复效果良好.     

糖尿病足外科治疗49例临床分析

目的:探讨糖尿病足外科治疗的有效方法,尽量保留肢体,降低伤残发生率。方法:从本院选择49例患者,除了采取胰岛素控制血糖、全身抗感染的措施外,再根据不同程度的溃疡实施有针对性的外科治疗措施。结果:全部患者在清创处理后愈合,其中有8例实行了截趾,3例行截肢术后愈合,2例行皮瓣移植,仅有1例在术后第四日由于急性心肌梗死而死亡。结论:对于糖尿病足,我们要及时采取有针对性的治疗措施,才能促使溃疡愈合,降低截肢率。     

综合治疗糖尿病足溃疡48例临床研究

目的：探讨内科综合治疗联合外科清创＋皮瓣转移术治疗糖尿病足的疗效。方法：选择有糖尿病足的2型糖尿病患者48例,其中男20例。女28例;年龄41～83岁,平均（67．125=12．53）岁,给予全身药物治疗及外科治疗,观察术后症状改善情况。结果：48例中治愈36例（75.0％）,好转8例（16．7％）,无效4例（8．3％）,行皮瓣转移术的6例患者术后自觉症状改善明显,溃疡愈合。结论：在全身用药控制血糖的基础上,联合外科清创＋皮瓣转移术可减轻患肢症状,促进溃疡愈合。     

糖尿病足的护理

目的：探讨糖尿病足的有效护理方法。方法：采用回顾性调查方法对我院30例糖尿病足患者进行调查和分析。结果：经有效局部及整体护理，除1例截肢外，其余29例经3周至3个月的治疗痊愈出院，治愈率97％。结论：针对病因，采取有效的护理措施和健康教育，可有效缩短糖尿病足溃疡愈合时间，降低截肢率。     

皮瓣修复糖尿病足合并慢性溃疡形成的临床体会

目的:总结糖尿病足合并慢性溃疡形成的临床治疗经验。方法:1994年7月~2007年7月,选择皮瓣修复治疗糖尿病足合并慢性溃疡形成创面56例。结果:应用皮瓣修复36例,对侧小腿交叉瓣修复11例,足弓和小腿中下段截肢9例。有7例皮瓣部分坏死,3例截肢断端部分皮瓣坏死,需再手术治疗后修复,3例皮瓣下有坏死组织流出,经换药1月后愈合,其余皮瓣及皮片移植成活。经随访2月~3年,外观和功能良好。结论:选择恰当的皮瓣修复,可以尽可能保留肢体功能和外观。     

以创新促发展，应对日益增多的难治性糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡在我国年发病率高达8.1%,给糖尿病患者、家庭及社会带来了巨大的经济和社会负担。我国糖尿病足溃疡工作在近20年取得较大的进步,大截肢率明显降低,但仍然高于欧美发达国家水平。因此,为了进一步提高我国糖尿病足溃疡的诊治水平,唯有加强创新,包括理念创新、模式创新以及技术创新,并培养国家、省级地区的糖尿病足溃疡防治领域领军人才,才能进一步降低我国糖尿病足溃疡患者的致残率与致死率。本文介绍了通过加强创新研究,建立一套符合我国国情的完整的糖尿病足防治体系的重要性和必要性,在此基础上就存在的问题和今后的发展方向进行了展望。     

糖尿病足的临床特点及内科综合治疗的临床分析

目的:分析糖尿病足(DF)患者的临床特点及探讨内科综合治疗方案的效果。方法:收集住院的糖尿病足病例共88例,并对其临床资料进行回顾性分析。结果:糖尿病足高发在年龄70岁以上(36.36%),病程10~15年(38.64%);起疱是糖尿病足的主要诱因;神经缺血性溃疡最多占45.45%;足溃疡好发于足趾(51.82%);本组病例糖尿病足以Wagner4级患者为主(27.27%);糖尿病足患者合并糖尿病周围神经病变(86.36%)、糖尿病肾病(65.90%)、高血压(63.64%)、周围血管病变(59.09%)等;治疗后伤口创面愈合16例,好转50例,截肢19例,死亡3例。DF分级级别越高,治疗效果越差。结论:DF多为高龄且DM病程长的患者,常伴有多种相关并发症,综合治疗糖尿病足效果肯定,治愈好转率与Wanger分级有明显的负相关性。     

糖尿病足的外科治疗32例分析

目的:探讨糖尿病足的治疗方法。方法:在全身用药抗感染、合理应用胰岛素控制血糖同时,针对不同类型溃疡采取有针对性的外科治疗方案。结果:21例经换药清创后痊愈,6例截趾,1例行皮瓣移植,3例行截肢术后愈合,1例自动出院。结论:正确有效的全身治疗,再结合外科治疗是治疗糖尿病足较好的方法。     

Unsuspected osteomyelitis in diabetic foot ulcers. Diagnosis and monitoring by leukocyte scanning with indium in 111 oxyquinoline

OBJECTIVE. The prevalence of osteomyelitis in diabetic foot ulcers is unknown. Early diagnosis of this infection is critical, as prompt antibiotic treatment decreases the rate of amputation. We therefore assessed the prevalence of osteomyelitis in 35 diabetic patients with 41 foot ulcers. We compared results of roentgenograms, leukocyte scans with indium In 111 oxyquinoline, and bone scans with the diagnostic criterion standards of bone histologic and culture findings. Leukocyte scans were repeated at 2- to 3-week intervals during antibiotic treatment. DESIGN. Cohort study. SETTING. Institutional and private, ambulatory and hospitalized patients. PATIENTS. Consecutive sample of 54 diabetic patients. Thirty-five patients with 41 foot ulcers were included. RESULTS. As determined by bone biopsy and culture, osteomyelitis was found to underlie 28 (68%) of 41 diabetic foot ulcers. Only nine (32%) of the 28 cases were diagnosed clinically by the referring physician. Underscoring the clinically silent nature of osteomyelitis in these ulcers, 19 (68%) of 28 occurred in outpatients, 19 (68%) of 28 occurred in ulcers not exposing bone, and 18 (64%) of 28 had no evidence of inflammation on physical examination. All patients with ulcers that exposed bone had osteomyelitis. Of the imaging tests, the leukocyte scan had the highest sensitivity, 89%. In patients with osteomyelitis, the leukocyte scan image intensity decreased by 16 to 34 days of antibiotic treatment and normalized by 36 to 54 days. CONCLUSION. The majority of diabetic foot ulcers have an underlying osteomyelitis that is clinically unsuspected. Leukocyte scans are highly sensitive for diagnosing osteomyelitis in diabetic foot ulcers and may be useful for monitoring the efficacy of antibiotic treatment. We recommend that diabetic patients with foot ulcers that expose bone should be treated for osteomyelitis. Diabetic patients with foot ulcers that do not expose bone should undergo leukocyte scanning, which eliminates the risk of bone biopsy in diagnosing osteomyelitis and allows for the diagnosis and treatment of this well-known but often silent precursor of lower extremity amputation.     

89例下肢瘢痕癌的诊治体会

目的：总结下肢瘢痕癌的临床特点及其诊治方法。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院烧伤重建外科 1998年1月至2017年12月收治的89例下肢瘢痕癌患者的临床资料,包括人口统计学、致伤因素、癌变潜伏期、病变部 位、溃疡面积、病理类型、骨质侵犯、淋巴结转移情况、手术方式、修复方法与预后等。结果：89例下肢瘢痕癌患 者中,男70例,女19例;最常见致伤因素依次为火焰烧伤(42例)、创伤(19例)、烫伤(12例)。病变最常见于小腿(31 例),其次为大腿(11例)、足跟(11例);溃疡面积为1.5~600.0 cm2 。其中鳞状细胞癌80例、疣状癌8例、肉瘤1例。术前 发现腹股沟淋巴结肿大78例,行腹股沟淋巴结清扫49例,单纯淋巴结活检、切除29例;9例发现淋巴结转移,8例有 骨质侵犯;24例行截肢术,53例行病灶扩大切除皮片移植术,12例行病灶扩大切除皮瓣修复术。65例得到随访,8例 出现复发,其中截肢者2例,扩大切除者6例,且肿瘤复发与手术方式无关(P>0.05)。结论：下肢瘢痕癌复发转移率较 高,需早期发现、早期诊断,应尽早手术治疗并定期随访;腹股沟淋巴结肿大较常见,需行淋巴结活检、切除或清 扫;局部扩大切除、植皮或皮瓣修复是其主要治疗方法,但癌肿较大、侵犯较深且下肢瘢痕广泛、畸形严重者可考 虑截肢。     

初发与复发性糖尿病足溃疡临床特征分析

  目的  分析四川大学华西医院住院糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）患者的临床特征,探究足溃疡复发的危险因素。  方法  回顾性分析2012年1月1日–2020年12月31日在四川大学华西医院住院的817例DFU患者的临床资料,按照既往是否发生足溃疡,分为初发组（502例）和复发组（315例）。比较两组患者临床特征的差异,采用多因素logistic回归分析足溃疡复发的危险因素。  结果  初发和复发性DFU患者以神经缺血性足溃疡为主,均好发于第一足趾和第五足趾。与初发DFU患者相比,Wagner 3级和创面位于胼胝的复发性DFU患者更多（P<0.05）,但足坏疽（Wagner 4～5级）的患者更少（P<0.05）。复发性DFU患者的糖化血红蛋白、血小板计数和纤维蛋白原水平更低（P<0.05）,血尿酸和血肌酐水平更高（P<0.05）;两组患者的血红蛋白、白细胞计数、估算肾小球滤过率、血沉和C-反应蛋白水平均无明显差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,男性（OR=1.555,95%CI:1.097～2.072,P=0.013）、糖尿病病程≥10年（OR=2.369,95%CI:1.473～3.810,P<0.001）、既往截肢史（OR=4.518,95%CI:2.386～8.553,P<0.001）、足部骨质疏松（OR=1.711,95%CI:1.065～2.751,P=0.027）、创面位于胼胝（OR=1.786,95%CI:1.058～3.012,P=0.030）和冠心病（OR=0.668,95%CI:0.453～0.987,P=0.043）与足溃疡复发相关。  结论  男性、糖尿病病程超过10年、既往截肢史、足部骨质疏松和创面位于胼胝是DFU患者足溃疡复发的独立危险因素。因此,DFU患者即使足溃疡愈合,也应加强足部护理,降低足溃疡复发率。     

糖尿病足内皮祖细胞治疗现状

糖尿病周围血管病变所致下肢缺血可致足溃疡,甚至截肢,形成糖尿病足,糖尿病足的治疗成了大家关注的重要健康问题。糖尿病足的传统治疗主要是内科的药物治疗和外科的血流重建,其中药物治疗不能从根本上解决问题,而糖尿病下肢血管病变多缺乏远端动脉流出道,故往往无法接受动脉搭桥或血管介入,而内皮祖细胞移植可促进局部血管再生达到治疗糖尿病下肢缺血的目的。在此就糖尿病足内皮祖细胞治疗的情况予以概括。     

股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡9例

目的探讨外科治疗糖尿病足溃疡以降低致残率的措施,采用股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡。方法自2004年8月至2007年3月,在内科综合治疗,一般状况控制良好的基础上采用股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡9例。结果9例患者中,8例获得成功,皮瓣质地良好,与周围皮肤感觉无明显差异,恢复后均可负重行走,术后平均随访10个月无溃疡复发。结论股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡是一种安全、有效的治疗方法。     

论湿热毒盛型糖尿病足护理

目的：通过回顾我院血管外科52例湿热毒盛型糖尿病足患者的护理过程,总结糖尿病足的护理方法。方法：选取本院血管外科2011—2012年糖尿病足湿热毒盛型患者52例,给予相应的皮肤护理、饮食护理、疼痛的护理、用药护理、心理护理、指导控制血糖方法、控制感染及健康教育。结果：52例患者,通过细心的护理和治疗,（按Wagner分级法）I级患者9例溃疡面全部治愈;II级患者27例,溃疡面治愈15例、创口收敛12例;III级患者12例创口收敛10例、好转2例;IV级患者4例,好转2例,截肢2例。总有效率96．2％。结论：通过精心的护理及治疗,糖尿病足溃疡面愈合取得满意疗效。