特重型颅脑外伤72例临床分析

目的总结72例GCS 3～5分特重型颅脑外伤病人的救治经验。方法对我科1998-10-2006—12收治的GCS 3～5分特重型颅脑外伤病人进行回顾性分析。结果72例GCS3～5分特重型颅脑外伤病人存活38例（52．8％），死亡34例（47．2％）。结论对特重型颅脑外伤病人采取尽早气管插管、气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸，清除颅内血肿，去大骨瓣减压，维持内环境稳定，防治各种并发症等综合治疗，可显著改善特重型颅脑外伤病人的抢救成功率和预后。     

特重型颅脑外伤72例临床分析

目的总结72例GCS3～5分特重型颅脑外伤病人的救治经验。方法对我科1998-10～2006-12收治的GCS3～5分特重型颅脑外伤病人进行回顾性分析。结果72例GCS3～5分特重型颅脑外伤病人存活38例(52.8%),死亡34例(47.2%)。结论对特重型颅脑外伤病人采取尽早气管插管、气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸,清除颅内血肿,去大骨瓣减压,维持内环境稳定,防治各种并发症等综合治疗,可显著改善特重型颅脑外伤病人的抢救成功率和预后。     

暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤:16例临床分析

目的 探讨暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤(GCS评分≤5分)的救治经验。方法 对我科2001年1月—2003年1月收治的62例为GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤，其中行暴露中颅凹底大骨瓣减压术的16例病人进行预后分析。结果 随访3月至l-5年，存活9例(56．25％)，按格拉斯哥预后分级(GOS)：良好4例(25％)，中残2例(12．5％)，重残3例(18．75％)，植物生存：0(注：其中2例植物生存转中残或重残)，死亡7例(43．75％)。结论 尽早采用暴露中颅底大骨瓣减压术，清除血肿及部分失活的挫伤脑组织碎块，彻底止血，术后予以呼吸机辅助呼吸，气管切开，维持内环境稳定，亚低温治疗及防治并发症等到措施，可显改善特重型颅脑损伤病人的预后，提高救治成功率。     

急性硬膜外血肿清除术后继发大面积脑梗塞的多因素Logistic成因分析

目的探讨急性硬膜外血肿致脑疝患者出现大面积脑梗塞、脑水肿的相关危险因素,为决定是否行去/扩大骨瓣减压术提供临床参考。方法对176例急性硬膜外血肿致脑疝行开颅清除硬膜外血肿/去骨瓣减压术患者的临床资料进行回顾性研究,就术后因继发大面积脑梗塞/脑水肿以至于需再次手术减压的潜在危险因素行多因素Logistic回归分析。结果 32例患者术后继发大面积脑梗塞、脑水肿。统计表明出血部位优势比(odds ratio,OR)为16.48(P=0.003)、术前休克OR为13.78(P=0.002)、脑疝程度OR为7.08(P=0.004)、血肿量OR为7.04(P=0.001)、术前脑疝时间OR为6.41(P0.001)、Glasgow Coma Score(GCS)OR为0.35(P0.053)与之显著相关,而年龄、中线结构偏移程度、血钠、血糖、术中低血压与之无明显相关。结论颞部血肿、术前休克时间超过30 min、双侧瞳孔散大、血肿量100 ml、术前脑疝时间90 min以及较低的GCS评分是硬膜外血肿致脑疝患者继发大面积脑梗塞/脑水肿的高危因素。     

脑疝复位天幕切开治疗重型颅脑损伤

目的探讨脑疝复位天幕切开对重型颅脑损伤后脑水肿、颅内血肿脑疝病人的治疗效果。方法回顾性分析58例重型颅脑损伤脑水肿、颅内血肿脑疝病人的临床资料,其中观察组30例病人采取标准大骨瓣减压术+脑疝复位天幕切开手术治疗;对照组28例仅采取标准大骨瓣减压术,对比两组病人手术效果。结果术后1周复查,观察组病人GCS显著高于对照组(P0.05),颅内压显著低于对照组(P0.05)。术后并发症发生情况:观察组病人的脑积水、应激性溃疡发生率均显著低于对照组(P0.05)。术后随访,观察组病人术后6个月GOS优于对照组(P0.05)。结论脑疝复位天幕切开能够尽快降低重型颅脑损伤后脑水肿、颅内血肿脑疝病人颅内压,有利于病人远期预后。     

重型颅脑损伤合并脑疝的救治与预后分析

目的总结重型颅脑损伤合并脑疝的救治经验并分析其预后情况。方法回顾性分析68例重型颅脑损伤合并脑疝患者的临床资料,根据不同手术方法、GCS评分与病情分别分析其预后情况。结果GCS评分3～5分患者的死亡率显著高于GCS评分6～8分患者(P＜0．05),幕上去大骨瓣减压 颅内血肿清除 小脑幕切开手术方式治疗的患者死亡率明显低于单侧幕上去大骨瓣减压 颅内血肿清除手术方式治疗的患者(P＜0．05)。结论重型颅脑损伤合并脑疝的临床疗效与GCS评分和手术方式密切相关。     

45例GCS 3分特重型颅脑伤病人临床救治经验

目的总结我科GCS 3分特重型颅脑伤病人的临床救治经验。方法对我科1995年1月~ 2001年1月收治的45例GCS 3分特重型颅脑伤病人进行回顾性总结。结果45例病人存活22例(48.9%)。其中恢复良好和中残10例(22.2%)、重残9例(20.0%)、植物生存3例(6.7%);另23例死亡(51.1%)。结论尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压、早期亚低温治疗、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定及防治并发症等措施,可显著改善GCS3分特重型颅脑伤病人的预后。     

急性硬膜外血肿清除术后继发大面积脑梗塞的多因素Logistic成因分析简

目的探讨急性硬膜外血肿致脑疝患者出现大面积脑梗塞、脑水肿的相关危险因素,为决定是否行去／扩大骨瓣减压术提供临床参考。方法对176例急性硬膜外血肿致脑疝行开颅清除硬膜外血肿／去骨瓣减压术患者的临床资料进行回顾性研究,就术后因继发大面积脑梗塞／脑水肿以至于需再次手术减压的潜在危险因素行多因素Logistic回归分析。结果32例患者术后继发大面积脑梗塞、脑水肿。统计表明出血部位优势比（oddsratio,OR）为16．48（P=0．003）、术前休克OR为13．78（P=0．002）、脑疝程度OR为7．08（P=0．004）、血肿量OR为7．04（P=0．001）、术前脑疝时间OR为6．41（P〈0．001）、Glasgow Coma Score（GCS）OR为0．35（P〈0．053）与之显著相关,而年龄、中线结构偏移程度、血钠、血糖、术中低血压与之无明显相关。结论颞部血肿、术前休克时间超过30min、双侧瞳孔散大、血肿量〉100ml、术前脑疝时间〉90min以及较低的GCS评分是硬膜外血肿致脑疝患者继发大面积脑梗塞／脑水肿的高危因素。     

联合减压术治疗特重型颅脑损伤并嵌顿性脑疝的临床应用

自2001年1月至2002年12月,我们采用开颅清除血肿、去大骨瓣减压同时行天幕裂孔切开术的联合减压手术方法治疗28例GCS 3～5分的特重型颅脑损伤合并中晚期脑疝患者,效果满意,现报告如下.     

大骨瓣减压小脑幕切开治疗特重型颅脑损伤60例报告

特重型颅脑损伤(GCS＜5分)[1]的患者伤情危重,发展迅速,残死率高,是神经外科治疗最棘手的问题.我院自2007年1月至2010年8月收治的特重型颅脑损伤并脑疝的患者实验组60例行“大骨瓣减压小脑幕切开术”,对照组60例行“大骨瓣减压术”,对两组患者的治疗结果进行对比分析,评价其临床疗效.     

特重型颅脑损伤70例救治体会

目的总结70例特重型颅脑损伤的救治经验。方法对我科收治的70例GCS 3分特重型患者进行回顾性分析。结果 70例GCS 3分特重型颅脑损伤存活25例(35.7%),其中恢复良好和中残16例(22.8%),重残9例(12.8%),死亡45例(64.3%)。结论尽早清除颅内血肿,去骨瓣减压,早期亚低温治疗,保持内环境稳定及防治并发症等措施,可改善患者的预后。     

颞部损伤致枕叶脑梗塞15例

1临床资料1.1一般资料男9例,女6例,年龄10～53岁,平均32岁。15例病人均因颅脑损伤入院。颞部硬膜外血肿2例,有脑疝形成,伤后1h内入院,血肿均靠近颅底;颞叶挫裂伤、血肿13例,入院时有脑疝形成8例、CT示中线结构移位大于1cm,5例无脑疝形成、CT示中线结构移位大于0.5cm左右。10例入院时有脑疝形成者给予急诊手术,其中8例行去骨瓣减压;另5例经加强脱水治疗,意识逐渐加深,复查CT示脑挫伤灶扩大,脑水肿加重,中线结构移位大于1cm,有脑疝形成,给予手术清除挫伤灶,去骨瓣减压。1.2诊断术后病人均入ICU病房,术后意识逐渐好转后突发加深或意识障碍…     

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后并发症的分析

目的 探讨大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤术后并发症的原因及防治.方法 回顾分析我科1994~2009年间去骨瓣减压治疗的重型颅脑损伤(GCS≤8分)病例115例,分大骨瓣减压组(A组)和常规骨瓣减压组(B组),比较二组术后并发症发生率,并结合文献进行分析.结果 去骨瓣减压术后并发症以脑膨出、迟发性颅内血肿、脑积水及硬膜下积液多见.A组术后出现2种及2种以上并发症者25例(41.7%,25/60),B组11例(20.0%,11/55),其发生率差异显著(P<0.05).结论 大骨瓣减压术后有较多并发症,有些并发症需进一步研究以明确发病机制以提高手术治疗效果.应严格掌握手术指征,不建议将大骨瓣减压术作为治疗重型颅脑损伤的一线方法.     

控制性阶梯式减压术治疗重型、特重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨控制性阶梯式减压手术治疗重型、特重型颅脑损伤的疗效。方法将186例重型、特重型颅脑损伤患者按入院顺序分为观察组(96例)和对照组(90例)。对照组采用标准大骨瓣减压手术,观察组在标准大骨瓣减压的基础上术中采用控制性阶梯式降颅压手术。结果观察组术中急性脑膨出发生率、术后迟发性颅内血肿发生率显著降低(P<0.05)。随访6个月,根据GOS评分评估患者预后,观察组预后良好率(GOS评分4~5分)显著增高(P<0.05)。结论在标准大骨瓣减压术基础上,术中采用控制性阶梯式减压手术,能有效降低重型、特重型颅脑损伤患者并发症发生率,改善患者预后。     

颅脑外伤术后并发对侧硬膜外血肿的危险因素分析

目的分析颅脑外伤患者颅内血肿清除术后并发对侧硬膜外血肿危险因素,以便为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2014年01月至2017年01月在我院接受急诊颅内血肿清除术治疗的颅脑外伤患者的,依据患者术后24h内是否并发手术区对侧硬膜外血肿分为观察组(并发手术区对侧硬膜外血肿)和对照组(未并发血肿),并比较所有患者术前一般临床资料,分析颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除术后并发手术区对侧硬膜外血肿的危险因素。结果共纳入90例患者,其中观察组患者45例,对照组45例。单因素分析显示:观察组患者入院时昏迷状态、Babinski征阳性、合并脑挫伤、合并颅骨骨折、合并脑疝、术前中线偏移≥1cm、基底池受压、手术去除骨瓣比例显著高于对照组(P0.05);观察组患者术后手术时间、GCS评分显著低于对照组(P0.05);观察组患者舒张压、血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)显著高于对照组。Logistic多因素回归模型分析显示:颅骨骨折、合并脑疝、中线偏移≥1cm、去除骨瓣、术后手术时间、GCS评分高低是颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除后并发对侧硬膜外血肿的独立危险因素。结论外伤性颅脑损伤患者血肿清除术后并发手术区对侧硬膜外血肿患者入院时通常为颅内占位效应明显且多合并颅骨骨折的重型颅脑损伤,合并脑疝、中线偏移≥1cm、手术去除骨瓣、手术时机短、GCS评分低、TT时间延长是外伤性颅脑损伤术后并发对侧硬膜外血肿的高危因素,对于合并高危因素的外伤性颅脑损伤患者术后应当更加注意预测发生对侧硬膜外血肿机率。     

特重型颅脑损伤35例临床救治分析

格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）3-5分的特重型颅脑损伤病人伤情危重，死亡率高。如何提高其救治水平一直是神经外科致力探索的重点之一。我院2001年3月～2006年8月对35例特重型颅脑损伤病人进行去骨瓣减压术治疗，取得了一定效果，现报道如下。[第一段]     

改良去骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤中的作用

目的：探讨改良标准外伤去骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤中的作用。方法133例重型颅脑外伤患者随机分为对照组60例,采用标准外伤去骨瓣减压术治疗;改良组73例,采用改良标准外伤去骨瓣减压术。术后随访3～48个月,比较2组治疗效果及术后并发症。结果改良组术后GCS （Glasgow Coma Scale）评分14.31±2.91,高于对照组11.53±3.12。改良组术后恢复良好35例,死亡12例;对照组术后恢复良好18例,死亡19例。改良组术中脑膨出8例,术后再出血4例,术后癫痫3例;对照组分别为16例、7例、6例,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。GCS 3～5分的患者2组比较无明显差异。结论治疗重型颅脑外伤时,改良去骨瓣减压术的效果优于标准外伤大瓣减压术,但在治疗特重型颅脑外伤方面,改良去骨瓣减压术无明显优势。     

硬膜外血肿手术后脑水肿临床多因素分析

目的探讨急性硬膜外血肿患者术后脑水肿发生的机制及其影响因素和术中去骨瓣减压的指征。方法将150例急性硬膜外血肿患者分为水肿组和无水肿组两组,根据患者GCS评分,瞳孔大小,血肿量,CT或MR检查脑中线移位程度,结合手术时间、中线及周围池改变、血肿部位、年龄及是否有原发昏迷等资料进行统计学分析。结果两组在术前GCS评分,瞳孔进行性散大,血肿量增大,脑中线结构移位程度加重,手术拖延等方面均有显著性差异(P＜0．01)而在血肿部位、年龄、是否有原发昏迷等方面未见显著差异(P＞0．05)。结论急性硬膜外血肿术后脑水肿主要是急性脑受压造成的；脑受压程度越重、时间越长,术后脑水肿越严重；早期手术是避免或减轻术后脑水肿的有效措施,对术后发生较大范围的脑水肿病例应及时去骨瓣减压。     

双侧平衡去骨瓣治疗双瞳散大患者的救治经验

目的探讨双侧平衡去骨瓣减压术在治疗特重型颅脑外伤致双瞳散大患者中的作用。方法对我科2005年1月至2010年12月收治的58例特重型颅脑外伤致双瞳散大手术患者进行回顾性分析,其中2005年1月至2007年9月仅行病灶侧去骨瓣减压术30例(A组),2007年10月至2010年12月采用双侧平衡去骨瓣减压术28例(B组),分析并比较两组患者颅内压、预后及并发症情况。结果采用双侧平衡去骨瓣减压术者较仅对血肿侧去骨瓣减压者颅内压下降有统计学意义(P<0.01);死亡率及预后良好率均明显好于后者(P<0.05)。结论双侧平衡去骨瓣减压术可有效降低特重型颅脑外伤致双瞳散大患者的死亡率及急性脑膨出和脑梗死的发生率,并提高其生活质量。     

28例特重型颅脑损伤的治疗体会

我科近2年来收治GCS＜5分特重型颅脑损伤病人28例,现将治疗情况报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人28例,男21例,女7例.年龄12～70岁,平均41岁.其中车祸伤15例,高处坠落伤7例,重物击伤4例,其他2例,双侧瞳孔散大16例,单侧瞳孔散大12例. 1.2 影像资料 本组28例均行头脑CT扫描.其中,脑挫裂伤20例,硬膜下血肿10例,脑内血肿5例,硬膜外血肿7例,多发血肿11例,颅骨骨折18例,脑干损伤4例. 1.3 治疗情况 对双侧瞳孔散大者,立即给予20%甘露醇250 mL快速静滴,地塞米松10 mg及呋塞米20 mg 静推,以期快速降低颅内压.对呼吸停止、心跳存在者,立即实行气管插管,予以有效复苏和生命支持.所有病例均行紧急开颅,去骨瓣减压术,分别采用颅内血肿清除,挫伤坏死脑组织清除术.