急性肠系膜血管血栓形成肠坏死19例观察及护理

肠系膜血管血栓形成无特异性诊断。待发生急性泛发性腹膜炎手术时小肠已发生广泛性坏死。临床存在延误诊治而失去手术时机问题。坏死肠管切除不彻底或术后来及时用抗凝疗法往往发生血栓再次形成，我院近20年来收治急性肠系膜血管血栓形成19例，其中急性肠系膜上静脉(SMV)血栓形成11例．急性肠系膜上动脉(SMA)血栓形成8例，本组病例只有2例提及该病，其余皆未确诊。19例均发生肠管部分或广泛坏死，7例术后短肠。SMA血栓形成预后极差，本组病死率为75%。SMA血栓形成如能早期手术治疗．术后辅以抗凝治疗。其结果较好，本组病死率为46％．现将护理体会汇报如下。     

急性肠系膜上动脉栓塞15例诊疗分析

目的：探讨急性肠系膜上动脉栓塞的诊断及治疗方法。方法：15例患者中4例行肠系膜上动脉造影并溶栓,5例行肠系膜上动脉取栓术,6例行肠系膜上动脉取栓加坏死肠管切除术。结果：15例患者中10例痊愈出院,5例患者死亡,总病死率33.3%。结论：手术治疗仍是目前治疗本病的主要方法,早期诊断,及时手术探查是提高疗效的关键。     

9例急性肠系膜上动脉栓塞的诊治

目的探讨提高肠系膜上动脉栓塞的诊治方法。方法对9例急性肠系膜上动脉栓塞的临床资料进行总结分析。结果9例全部经手术治疗,其中3例行肠系膜上动脉取栓加环死肠管切除端端吻合术,6例行单纯坏死肠管切除端端吻合术。3例痊愈,1例术后生存28d,其余5例均在1周内死亡。结论通过对本病临床资料的总结分析,提高了对本病的诊断和治疗的认识,体会到早期诊断、及时手术是提高治愈的关键。     

急性肠系膜上动脉闭塞性疾病的手术治疗经验

目的探讨急性肠系膜上动脉闭塞性疾病(ASMO)的手术治疗经验。方法回顾性分析天津医科大学总医院2007年1月至2010年12月收治的27例经手术治疗的ASMO患者的临床资料。结果本组27例患者,行肠切除术10例、肠系膜上动脉取栓术3例、肠切除及肠系膜上动脉取栓术11例、肠系膜上动脉取栓及内膜剥脱术1例、肠切除及腹主动脉至肠系膜上动脉搭桥术1例、肠切除及肠系膜上动脉取栓并右髂总至肠系膜上和腹腔干动脉逆行搭桥术1例。治愈13例,死亡14例,死亡率51.85%。13例术后患者获得随访3～24个月,随访期间再发本病者1例,经肠切除及肠系膜上动脉取栓术治愈。结论早期诊断、早期手术、合理选择术式、减少缺血再灌注损伤是提高患者存活率的关键。     

急性肠系膜血管缺血性疾病的诊治分析

急性肠系膜血管缺血性疾病的发病率较低，临床表现缺乏特异性，早期易误诊，病死率极高，可达60％～80％。本院自2000年6月至2006年6月诊治急性肠系膜血管缺血性疾病7例，现报告如下。     

急性下肢动脉栓塞术后再灌注损伤并发骨筋膜室综合征的护理

目的 探讨急性下肢动脉栓塞术后再灌注损伤并发骨筋膜室综合征的护理措施。方法 回顾性分析2001—2008年25例急性下肢动脉栓塞术后再灌注损伤并发骨筋膜室综合征患者的主要症状、治疗护理措施及体会。结果 通过早期发现病情变化，及时有效的治疗护理，25例患者中除1例因继发急性呼吸窘迫征于术后1周死亡外，其余24例均得到有效的治疗。结论 及时发现病情变化，采取有效的治疗、护理措施是取得良好预后的关键。     

急性肢体动脉缺血再通术后再灌注损伤的治疗

目的 探讨急性肢体动脉缺血再通术后再灌注损伤的有效治疗方法。方法 回顾性分析198例急性肢体动脉缺血再通术后再灌注损伤治疗患者的临床资料，上肢31例，下肢167例。结果198例急性肢体动脉缺血再通术后出现再灌注损伤116例。上肢急性动脉缺血再通术后再灌注损伤程度较下肢轻，肢体急性动脉栓塞再通术后再灌注损伤程度较动脉硬化闭塞症继发急性血栓形成重，再通术后再灌注损伤程度与术前缺血时间及缺血程度成正比关系。动脉再通后20min出现再灌注损伤，12h达到高峰，25h后开始缓解，时间8—13d。肌筋膜切开16例，死亡5例，药物治愈95例。结论 及时实施再通术是预防再灌注损伤的关键，再通术前后的有效治疗能够有效缓解再灌注损伤的发生。     

急性肠系膜动脉性缺血患者的术后护理

肠系膜动脉缺血性疾病是因肠系膜动脉的急性血循环障碍,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运性肠梗阻.临床发病急骤,病情发展迅速,误诊率及死亡率均较高[1].我院2010年1月～2012年6月对26例急性肠系膜动脉性缺血的术后患者进行有效护理干预,取得满意效果,现报告如下.     

急性肠系膜动脉性缺血患者的术后护理

肠系膜动脉缺血性疾病是指由于肠系膜动脉的急性血循环障碍,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运性肠梗阻.其原因包括肠系膜上动脉栓塞及肠系膜上动脉血栓形成,其中以肠系膜上动脉栓塞较多见.临床起病急骤,病情发展迅速,误诊率及死亡率均较高.因此,护理干预对急性肠系膜动脉性缺血的康复非常重要.我科2008年1月～2011年6月对32例患有急性肠系膜动脉性缺血的术后患者进行护理干预,取得满意效果,现报告如下.     

急性肠系膜血管闭塞患者的临床观察与护理

急性肠系膜血管闭塞(acute mesenteric vascular occlusion,AMVO)是指肠系膜血管栓塞或血栓形成所致肠管血运障碍,肠管失去蠕动机能的血管性肠梗阻,发病率占肠梗阻的0.3%~0.7%[1],是引起外科急腹症的少见疾病[2]。该病常发病急、发展快,且临床因认识不足而误诊,早期诊断较困难,而一旦发生广泛的肠梗塞坏死,则预后凶险,病死率很高。我院1996年8月~2005年5月收治AMVO患者9例,现将临床特点和护理体会报道如下。1对象与方法1.1对象1996年8月~2005年5月我院共收治HMVO患者9例,其中肠系膜上动脉栓塞4例,肠系膜上动脉血栓形成2例,肠系膜上静脉…     

急性闭合性肠及肠系膜损伤的CT征象探讨

目的探讨CT检查对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断价值。方法分析我院50例经手术证实的闭合性肠及肠系膜患者的CT征象。结果18例十二指肠损伤,14例空回肠及肠系膜损伤,10例结肠及系膜损伤,8例多部位损伤。结论CT扫描检查能获取早期诊断急性闭合性肠及肠系膜损伤的重要依据,具有一定的特征性。     

肠系膜血管栓塞致肠缺血的CT诊断

目的：分析肠系膜血管栓塞致肠缺血的CT表现，提高对本病的CT诊断水平。材料与方法：回顾性分析经临床及病理证实的13例肠系膜血管栓塞的CT平扫及增强表现。结果：10例患者表现出肠系膜血管栓塞直接征象：受累血管内见栓子，其中7例患者CT平扫即表现为系膜血管增粗，管腔密度增高或减低，1例患者因就诊较晚直接表现为系膜血管及门静脉内积气；2例患者CT平扫未见明显系膜血管病变，增强扫描表现为管腔充盈缺损；另3例患CT平扫系膜血管未见异常改变，剖腹探查术后病理证实为系膜血管栓塞。13例患者均表现出肠系膜血栓的间接征象肠缺血：其中11例表现为肠腔扩张积气积液；8例肠壁增厚；5例肠壁变薄；4例肠壁密度增高；2例肠壁积气；4例出现肠系膜水肿；1例系膜内积气；4例肠缺血并发腹膜炎出现腹水。结论：腹部CT检查尤其是增强扫描可直接显示肠系膜血管及其主要分支的管腔情况，对肠系膜血管栓塞致肠缺血具有很高的诊断价值，对不明原因的急性腹痛患者应作为首选检查方法。     

CT平扫在肠及肠系膜损伤诊断的价值

目的 探讨CT平扫对肠及肠系膜损伤的诊断价值.方法 回顾分析129例腹部钝性损伤病例的CT平扫及临床资料.初步诊断结果为CT半扫诊断结果,临床最终诊断结果为手术结果.和/或临床跟踪结果,并作统计学分析.结果 CT平扫初步诊断49例肠及肠系膜损伤,其中41例得到证实,CT平扫对肠及肠系膜损伤诊断的准确性为79.1%,敏感性为68.3%,特异性为88.4%.CT初步诊断与临床最终诊断比较无统计学差异（X2=3.7.17＞0.05）.结论 CT平扫能对腹部闭合性外伤病人的肠及肠系膜损伤作出准确诊断.     

外伤性肠穿孔的CT征象

目的:探讨CT对外伤性肠穿孔的诊断价值。材料与方法:对2002年7月至2006年1月在我院住院,并经手术证实的42例外伤性肠穿孔患者的CT图像进行回顾性分析。其中腹部钝挫伤27例,锐器伤15例。所有病例均未口服造影剂,也没有进行增强扫描。结果:穿孔发生在十二指肠5例,空肠12例,回肠9例,结肠18例,直肠1例。外伤性肠穿孔的CT征象包括:腹腔游离气体(20/42)、腹膜后游离气体(6/42)、肠壁增厚(21/42)、腹腔游离积液(25/42)、肠袢间(系膜)积液(5/42)、系膜浸润(19/42)、系膜血肿(4/42)及肠管扩张积液(4/42)等。结论:肠穿孔的CT所见均为间接征象,单一CT指征对外伤性肠穿孔的诊断价值有限,综合分析是提高诊断率的有效方法。     

关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤中的应用

目的 :探讨关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤病例中诊断和治疗作用。方法 :对 41例急性膝关节内侧副韧带损伤有明确手术指征者行关节镜检查 ,关节镜下处理关节内软骨、滑膜及半月板等损伤 ,不切开关节 ,局部切开修复内侧副韧带 ;合并前、后交叉韧带损伤 ,切开关节 ,处理前、后交叉韧带同时修复内侧副韧带。结果 :34例患者未切开关节 ,7例行关节切开 ,随访 6～ 2 3个月 ,优良率 89.7%。结论 :关节镜在膝关节急性内侧副韧带损伤中不但可以明确及治疗关节内合并伤 ,还能选择正确手术入路 ,避免不必要的关节切开 ,具有重要价值     

Acute small bowel ischemia: CT imaging findings

Small bowel ischemia is a disorder related to a variety of conditions resulting in interruption or reduction of the blood supply of the small intestine. It may present with various clinical and radiologic manifestations, and ranges pathologically from localized transient ischemia to catastrophic necrosis of the intestinal tract. The primary causes of insufficient blood flow to the small intestine are various and include thromboembolism (50% of cases), nonocclusive causes, bowel obstruction, neoplasms, vasculitis, abdominal inflammatory conditions, trauma, chemotherapy, radiation, and corrosive injury. Computed tomography (CT) can demonstrate changes because of ischemic bowel accurately, may be helpful in determining the primary cause of ischemia, and can demonstrate important coexistent findings or complications. However, common CT findings in acute small bowel ischemia are not specific and, therefore, it is often a combination of clinical, laboratory and radiologic signs that may lead to a correct diagnosis. Understanding the pathogenesis of various conditions leading to mesenteric ischemia and being familiar with the spectrum of diagnostic CT signs may help the radiologist recognize ischemic small bowel disease and avoid delayed diagnosis. The aim of this article is to provide a review of the pathogenesis and various causes of acute small bowel ischemia and to demonstrate the contribution of CT in the diagnosis of this complex disease.     

Small bowel enema and diagnosis of chronic nonischemic disturbance of superior mesenteric venous blood flow

Chronic nonischemic disturbance of mesenteric venous blood flow is reported in 11 patients with a mean age of 19 years. This entity, rarely discussed n the literature, is different from acute thrombosis and chronic thrombotic forms with portal hypertension or hypercoagulopathy. In eight patients this syndrome was secondary to organic lesions of different origin: mesenteric vein squeezed by fibrous bands or an abnormal jejunal artery (four cases), lymphoma involving the distal superior mesenteric veins (three cases), hemangioma causing microthrombi (one case). In three patients no etiology or predisposing factor was found. All patients presented with rectal hemorrhage. Small bowel enema showed a constant pattern in 11 patients: small nodules, modified by compression or peristalsis, involving the mesenteric border of the jejunoileal segment, and associated with thick, straight but regular folds. Mesenteric varices were suspected and led to angiographic studies which were normal in three cases, confirmed varices in eight cases, and thrombosis in four cases. Laparotomy was normal in three cases and established the etiological diagnosis in eight cases. Varices were shown in six cases. Arteriography and laparotomy were unable to reach a complete diagnosis.     

螺旋CT诊断闭合性肠及肠系膜损伤的临床价值

目的探讨螺旋CT平扫对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断价值。方法对51例经手术、临床证实且术前CT资料完整的闭合性肠及肠系膜损伤患者进行回顾性分析。所有病例均未口服造影剂及增强扫描。结果51例中，肠壁增厚27例，肠壁血肿5例，腹腔或腹膜后游离气体15例，肠系膜血肿11例，肠系膜脂肪渗出19例，肠袢间或肠系膜周围积液28例，腹腔游离积液31例，肠管扩张积液3例及胃扩张3例等。CT诊断符合率为90．2％。讨论螺旋CT平扫能快速、准确地诊断闭合性肠及肠系膜损伤，对治疗方案的选择有重要的临床价值。     

肠系膜血管病的超声诊断

目的 应用彩色多普勒超声诊断肠系膜血管病，并总结其声像图特征。方法 18例腹痛患者急诊行超声检查，应用高频探头测量小肠壁的厚度、病变范围、肠壁回声、肠蠕动状况、肠壁和肠系膜血流等。结果 肠系膜血管病18例中，超声诊断动脉性缺血14例，超声诊断符合率85．7％(12／14)；静脉性缺血4例，超声诊断符合率75．0％(3／4)。全部病例经手术证实，超声诊断符合率83．3％(15／18)，假阳性2例(11．1％)，假阴性1例(5．6％)。结论 超声检查可通过直接征象确定该病的诊断，并可判断肠系膜血管栓塞的类别、范围，是肠系膜血管病首选的检查方法。